风湿性疾病诊疗规范

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风湿性疾病诊疗规范
风湿性疾病第一节类风湿关节炎【病史采集】1．关节表现：
主要累及小关节的对称性多关节炎，应包括受累关节部位、晨僵、痛与压痛、肿胀、畸形及功能障碍。

2．关节外表现：
除发热、食欲减退、乏力、贫血等周身症状外，伴随关节炎随时皆可出现以下表现：
（1）类风湿结节；（2）类风湿血管炎；（3）肺（肺间质病变、结节样改变、胸膜炎）；（4）心（心包炎、类风湿心脏病）；（5）神经系统（脊髓受压、周围神经炎/病）；（6）肾（药物性肾损害、淀粉样变）；（7）干燥综合征（口干、眼干）；（8） Falty 综合征（类风湿关节炎伴脾大和中性粒细胞减少）。

【体格检查】 1．全身检查：
生命体征、各系统检查。

2．专科检查：
（1）关节体征：
肿胀、压痛、表面温度、畸形、活动度、双手握力；（2）关节外体征：
皮下结节以及受累器官的相应体征。

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【辅助检查】 1．实验室检查：
（1）应做三大常规、肝肾功能、血沉、 C 反应蛋白、
血清蛋白电泳、免疫球蛋白、补体、类风湿因子+滴度、抗核抗
体、抗 ENA 抗体；（2）必要时做抗核周因子抗体、抗角
蛋白抗体、抗 Sa 抗体、抗 RA33抗体等。

2．器械检查：
（1）应做手足关节 X 光正位片、胸部 X 光正位片；
（2）必要时做心电图、心脏及肝脾 B 超、 CT、 MRI。

3．特殊检查：
必要时做关节穿刺滑液检查和类风湿结节活检。

【诊断与鉴别诊断】 1．有下述 7 项中的 4 项
者可诊断为类风湿关节炎：
（1）晨僵至少 1 小时， 6 周；（2） 3 个或 3
个以上关节肿6 周；（3）腕、掌指、近端指间关节肿6 周；
（4）关节肿对称性；（5）皮下结节；（6）类风湿
因子阳性（滴度＞1: 20）；（7）手Ｘ线改变，应包括有骨
侵蚀及脱钙。

2．类风湿关节炎需与以下疾病进行鉴别：
（1）强直性脊柱炎；（2）骨关节炎； 2 风湿性疾病（3）系统性红斑狼疮；（4）风湿性关节
炎（风湿热）；（5）痛风；（6）结核性关节炎；（7）
风湿性多肌痛。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 【治疗原则】 1．一般治疗：
休息、关节制动（急性期）、关节功能锻炼（恢复期）、物理疗法等。

2．药物治疗：
（1）非甾体抗炎药：
选用１种，不可同时用 2 种。

（2）慢作用抗风湿药：
如甲氨喋呤、柳氮磺胺吡啶、金诺芬、氯喹、青霉胺、环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢霉素Ａ、雷公藤多甙等，应视病情选用一种甚至２种以上的联合应用，强调个体化。

（3）肾上腺皮质激素：
不...
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