根尖周病的治疗PPT

颊面
侧面
断面
入口
20
下颌切牙 — “1,2”
❖单根管为主 ❖可见双根管
唇面
侧面
断面
入口
21
下颌尖牙 — “3”
❖几乎100%为单根管
唇面
侧面
断面
入口
22
下颌前磨牙 — “4,5”
❖ 大多是单根管 ❖ 根管长轴与牙冠长轴成角度
颊面
侧面
断面
入口
23
下颌第一磨牙 — “ 6”
❖ 近中根：几乎100%双根管（近颊/近舌） ❖ 远中根：约60%为单根管
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镍钛根管器械
高弹性
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镍钛非标准根管预备器械
❖ 非ISO标准设计 ❖ 根管成形能力强 ❖ 阻力突破能力弱 ❖ 旋转推进方式 ❖ 逐步深入预备根管 ❖ 专用马达驱动 ❖ 成本较高
ProTaper
GT file
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根管充填器械
❖螺旋输送器 ❖侧方加压器 ❖垂直加压器 ❖热塑设备
34
35
五、根管治疗术适应证
➢ 目的是消除感染源
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2. 机械学目标：
四、根管治疗器械 **
五、临床适应证 ** 六、术前准备 * 七、根管预备 *** 八、根管消毒 *
1*—熟悉 2*—掌握 3*—熟练掌握
九、根管充填 *** 十、疗效和标准 **
十一、并发症处理 * 十二、根管治疗进展特点*
6
一、根管治疗术概述
❖初识RCT ❖RCT概念 ❖基本原理
7
从一个病例初识RCT
14
髓腔和根管外形
❖ 与牙齿外形相似
➢髓室—牙冠 ➢根管—牙根
7
6 5 4 3 21
7
6 5 4 3 21
15
上颌前牙 — “1,2,3”
❖ 几乎100%单根管 ❖ 根尖区侧枝较多
唇面
侧面
断面
入口
16
上颌第一前磨牙 — “4”
❖约87%双根管, 其次是单根管 ❖ 管间交通较多
颊面
侧面
断面
入口
17
止点
27
四、根管治疗器械
❖按用途分类
➢探测器械
• 根管探针/根尖定位仪等
➢根管预备器械：
• 拔髓针、根管钻 • 扩孔钻及扩孔锉
➢根管充填器械 ➢多用途设备
• 超声根管仪 • 根管治疗机
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❖按形式
➢驱动方式：手用；机用 ➢器械锥度
• 标准锥度器械：0.02锥度 • 非标锥度器械： 0.04、0.06锥度，不连续锥
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七、根管预备
Root Canal Instrumentation
❖根管预备的目标 ❖髓腔入口准备 ❖根管探查和初通 ❖根管入口准备 ❖测定工作长度 ❖根管预备方法 ❖根管冲洗和润滑
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根管预备目标
❖ 清理和成形 Cleaning &
Shaping 1. 生物学目标：
➢ 去除根管系统内病变 牙髓组织、细菌及其 代谢产物(毒素、酶等)
度
❖按材质
➢不锈钢；镍钛合金
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根管预备基本器械
❖K型扩孔钻（K-type reamer) ❖K型扩孔锉（K-type file） ❖H型扩孔锉（H-type file）
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根管预备器械标准化
❖ 1976年ISO国际通用规格 ❖ 型号：按尖端直径D1
➢ 0.01mm为号的基本单位
❖ 长度：刃部长度16mm ❖ 锥度：2% ❖ 颜色标记：白黄红蓝绿黑
❖ 主诉:
术前
右下后牙咬物痛数月
❖ 检查:
C6远合洞,牙髓无活 力
叩诊钝痛 ❖X 片: C6根尖周阴影
术前
❖诊断: C6慢性根尖周炎
❖治疗: 根管治疗术
8
术中1 术后1
术中2 术后2
9
根管治疗术概念
❖ 专用器械方法清理、成形根管, 彻底去除根管 内感染源（根管预备）
❖ 然后对根管进行消毒灭菌（根管消毒） ❖ 最后严密填塞根管, 隔绝细菌再进入（根管充
上颌第二前磨牙 — “5”
❖约75%单根管 ❖融合根管多见
颊面
侧面
பைடு நூலகம்
断面
入口
18
上颌第一磨牙— “6”
❖ 多为三个根管：近颊/ 远颊/ 腭 ❖ >50%有近中颊第2根管(Mesial-Buccal 2, MB2)
MB2
颊面
侧面
断面
入口
19
上颌第二磨牙 — “7”
❖ 多为三个根管：近颊/ 远颊/ 腭 ❖ 少数有 MB2
填） ❖ 促进根尖周病变愈合或防止根尖周病变发生 ❖ 牙髓病、根尖周病治疗的首选方法
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根管治疗原理
❖根管预备—“清创”
➢彻底清理感染物质
❖根管消毒—“灭菌”
➢消除残余细菌和毒素
❖根管充填—“缝合”
➢严密封闭根管系统 ➢防止再感染
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二、根管治疗术特点
根管预备 根管消毒 根管充填
❖根管复杂性是治疗的挑战
➢根管形态 ➢根尖解剖
❖预备和充填质量是成功保证
➢根管清理成形是关键环节 ➢充填须到位和密实 ➢有专用器械和规范方法
❖操作精细、技术依赖性较高
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三、髓腔应用解剖
牙 髓
侧副根管
根尖孔
髓角 根管入口 管间交通
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❖熟悉根管解剖是手术成功先决条件 ❖掌握牙齿根管的以下特点
➢髓腔和根管形态 ➢不同牙位根管数目 ➢根管入口一般位置 ➢根尖孔解剖 ➢不同根管基本长度 ➢根管弯曲方向位置 ➢侧副根管几率及部位 ➢增龄性改变（髓腔狭窄）
根尖周病治疗
Treatment of periapical diseases 王胜朝
口腔医学院牙体牙髓科
1
深龋
盖髓术
牙髓病 根尖周病
活髓切断术
牙髓摘除术
根
（去髓术）
管
治 根管治疗术 疗
牙髓病学
Endodontics
2
3
根尖周病治疗内容提要
❖病例选择（p.203~206) ❖急性疼痛应急处理（p.226)
各类不可 逆牙髓病
牙髓牙周 联合疾病
急、慢性 根尖周病
正畸、修复 所需
不宜拔除 暂时保留
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六、术前准备
❖ 拍X线片：了解尖周、牙周、根管状况 ❖ 局部处理：口腔清洗、患牙洁治等 ❖ 无痛处理：局部麻醉、失活等 ❖ 无菌处理：
➢ 术区隔离：橡皮障 ➢ 器械灭菌
❖ 去除龋坏、不良修复体 ❖ 调整咬合、保护牙体组织
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下颌第二磨牙 — “ 7”
❖一般为三根管：近颊/近舌/远中 ❖C形根管多见：中国人发生率高
颊面
近中侧面
断面
远中侧面
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根尖解剖特点
牙髓组织 牙本质 牙骨质
尖周组织
根尖缩窄
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❖根尖孔
➢解剖性根尖孔 ➢生理性根尖孔
• 根尖孔内0.5~1mm • 牙本质-牙骨质界
❖根尖止点（apical
stop) ➢根管预备和充填的终
❖现代根管治疗术
（p.227~238; p.247~301) ❖根尖外科手术（p.239~243) ❖根尖诱导成形术（p.244~246)
4
根管治疗术
（Root Canal Therapy, RCT）
5
第1学时 第2学时 第3学时
一、根管治疗术概述 * 二、根管治疗术特点 * 三、髓腔应用解剖 ***