《慢性肺心病》PPT课件

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5
肺血管阻力增加的功能性因素
缺氧：最重要的因素 收缩血管的活性物质增多 直接作用
高碳酸血症
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6
肺血管阻力增加的解剖学因素
血管炎（COPD、支气管周围炎） 肺泡毛细血管受压（肺气肿） 肺泡毛细血管床减损 肺血管重塑 多发性肺微小动脉原位血栓 原发病直接引起肺血管的病理改变
右心衰竭
症状：气促、腹胀
体征：发绀，颈静脉怒张，心率增快，
心律失常，肝大，下肢浮肿
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14
实验室和其它检查
X线检查 心电图检查 超声心动图 血气分析 血液检查 其它（肺功能、痰细菌学检查）
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诊断
病史 体征 辅助检查
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鉴别诊断
冠心病 风湿性心瓣膜病 原发性心肌病
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临床表现
肺心功能代偿期 症状：咳嗽、咳痰、气促 体征：发绀、肺气肿体征 心音遥远，P2>A2,三尖瓣区可出现收 缩期杂音，剑突下心脏搏动增强，颈静脉充盈， 肝下界下移
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肺、心功能失代偿期
呼吸衰竭
症状：呼吸困难加重，肺性脑病表现
体征：发绀，球结膜充血、水肿，腱反 射减弱或消失，出现病理反射，皮肤潮 红、多汗。
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治疗
急性加重期 控制感染 氧疗 控制心力衰竭
利尿剂 作用轻、小剂量 正性肌力药
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应用指征
感染已被控制、呼吸功能已改善、利尿 药不能得到良好疗效而反复水肿的心力 衰竭患者。
以右心衰竭为主要表现而无明显感染的 患者。
出现急性左心衰竭者
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其它治疗
性肺动脉高压。
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COPD、慢性肺心病的肺动脉 高压，可表现为急性加重期和 缓解期肺动脉压均高于正常范 围；也可表现为间歇性肺动脉 压增高。可表现为显性肺动脉 高压，也可表现为隐性肺动脉 高压。
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心脏病变和心力衰竭
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11
其它重要器官的损害
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慢性肺源性心脏病
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1
定义
由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺 组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻 力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或 （和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏 病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。
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2
流行病学
患病率 4.42‰，病死率10～15％ 年龄 吸烟
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7
血容量增多和血液粘稠度增加
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8
上述肺血管阻力增加的功能性因
素、解剖学因素和血容量增多和血
液粘稠度增加均参与了肺动脉高压
的形成。
目前对肺动脉高压的诊断标准尚
未完全统一，目前多主张以海平面
静息状态下肺动脉平均压
(PAPm)≥20 mmHg为显性肺动脉高
压，运动时PAPm＞30 mmHg为隐
血管扩张药 控制心律失常 抗凝治疗 加强护理工作
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20
缓解期
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21
并发症
肺性脑病 酸碱失衡及电解质紊乱 心律失常 休克 消化道出血 弥散性血管内凝血
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22
预防
戒烟 积极防治原发病的诱发因素 开展群众性体育活动和卫生宣教
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3
病因：按原发病的不同部位分
支气管、肺疾病：COPD、支扩、肺结 核
胸廓运动障碍性疾病：严重的脊椎或胸 廓畸形，活动受限
肺血管疾病：慢性肺血栓栓塞性肺动脉 高压、原发性肺动脉高压
其它：睡眠呼吸暂停低通气综合征
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4
发病机制和病理
先决条件：肺功能和结构的不可逆 性改变，发生反复的气道感染和低氧血 症，导致一系列体液因子和肺血管的变 化，使肺血管阻力增加，肺动脉血管的 结构重塑，产生肺动脉高压。