(医学课件)精准麻醉：困难气道患者的麻醉管理PPT幻灯片
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ASA困难气道管理ppt课件
交换芯的尾端配备有与其内径相适应的标准通气系统接头，交 换芯前端呈开口状，并在前端管壁的四周预制有7个直径为2mm的 通气孔。与目前临床应用的气管导管交换芯相比较，该产品具有 以下的优点： ①能够与通气环路、给氧管道和高频呼吸机相连接进行给氧或通 气。 ②质地适中，推送气管导管顺利，临床应用成功率高（100%）。 ③对气管损伤轻微。
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23
置入程序： 将病人头处于正中位。 将ILMA顺着病人的上切
牙后面以一定弧形沿着硬、 软腭推进，到位后，气囊充 气，接呼吸机，待证实位置 正确后，将润滑了的Brain气 管导管（最大为8.0mm内径 的导管）经ILMA插入气管内， 并将导管气囊充气。一旦位 置正确，放掉通气罩气体， 折掉气管导管之接头，拔除 ILMA。 重新接上气管导管接头，并 与麻醉机相接。 固定气管导管和口塞。
患者时插管成功率为96.8-100%
光棒前端有一光源，插管时不需要喉镜显露声门，事先将气 管导管套在光棒外，光棒尖端的光源位于气管导管前端，诱导后 直接将光棒植入喉部，光棒到达喉结下正中，光斑集中最亮时植 入气管察性研究报道CO2曲线或者呼末CO2监测 可以在88.5-100%的困难气道患者中确认气管插 管
气道体格检查。
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10
体格检查项目
危险因素
1. 上门牙长度。
相对长
2.正常咬合时上下门牙位置关系。
上颌前突
3. 主动前伸下颌时上下门牙位置关系 下门牙不能置于前
4. 上下切牙间距
少于3cm
5. 悬雍垂可视度
端坐位伸舌悬雍垂不可见
6. 硬腭形状
高度弓形或很窄
7. 下颌空间的顺应性
僵硬、肿物占据或者没有弹性
并无发现二者颈椎弯曲度之间的差别
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置入程序： 将病人头处于正中位。 将ILMA顺着病人的上切
牙后面以一定弧形沿着硬、 软腭推进，到位后，气囊充 气，接呼吸机，待证实位置 正确后，将润滑了的Brain气 管导管（最大为8.0mm内径 的导管）经ILMA插入气管内， 并将导管气囊充气。一旦位 置正确，放掉通气罩气体， 折掉气管导管之接头，拔除 ILMA。 重新接上气管导管接头，并 与麻醉机相接。 固定气管导管和口塞。
患者时插管成功率为96.8-100%
光棒前端有一光源，插管时不需要喉镜显露声门，事先将气 管导管套在光棒外，光棒尖端的光源位于气管导管前端，诱导后 直接将光棒植入喉部，光棒到达喉结下正中，光斑集中最亮时植 入气管察性研究报道CO2曲线或者呼末CO2监测 可以在88.5-100%的困难气道患者中确认气管插 管
气道体格检查。
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10
体格检查项目
危险因素
1. 上门牙长度。
相对长
2.正常咬合时上下门牙位置关系。
上颌前突
3. 主动前伸下颌时上下门牙位置关系 下门牙不能置于前
4. 上下切牙间距
少于3cm
5. 悬雍垂可视度
端坐位伸舌悬雍垂不可见
6. 硬腭形状
高度弓形或很窄
7. 下颌空间的顺应性
僵硬、肿物占据或者没有弹性
并无发现二者颈椎弯曲度之间的差别
困难气道PPT课件
33
困难气道处理流程
3.做好充分准备的气管插管 核心内容： 优化体位下的充分预充氧合，使用常规诱导或快速序贯诱导达到完善 的肌松与适宜的麻醉深度，首选可视喉镜或最熟悉的工具使首次插管 成功率最大化，在喉外按压手法与探条、光棒等辅助下均不能插管成 功时，应限定插管次数，及时呼救，进行面罩通气
2019/11/22
17
困难气道分类
气管切开术：
2019/11/22
18
困难气道分类
3.紧急无创工具与方法 •双人加压辅助通气 ；再试一次气管插管 ；喉罩 ；喉管 ；食管-气管 联合导管
2019/11/22
19
困难气道分类
4.紧急有创工具与方法 （1）环甲膜穿刺置管和经气管喷射通气 （2）经环甲膜穿刺通气 （3）经环甲膜切开通气
2019/11/22
20
PART 03
困难气道处理流程
2019/11/22
21
困难气道处理流程
充分的气道评估
01
03 做好充分准备的气管插管
声门上通气工具的置入 05 和通气
2019/11/22
02 明确气道分类与术前准备
04 插管失败后的面罩通气
06 紧急有创气道的建立
22Βιβλιοθήκη 体格检查2019/11/22
②强调了处理困难气道前的准备，包括气道管理工具、患者的 准备和寻求帮助 。
③强调预充氧合以及整个气道管理过程中通气的重要性 。
④每次操作前均应保证充分的肌松和麻醉深度 。
⑤严格控制操作次数 。
⑥及时识别和宣布气道处理遇到的困难或失败 。
⑦在保证氧合的基础上，停下，思考是进是退 。
⑧对麻醉科医师反复、定期、规范地进行培训。
困难气道处理流程
3.做好充分准备的气管插管 核心内容： 优化体位下的充分预充氧合，使用常规诱导或快速序贯诱导达到完善 的肌松与适宜的麻醉深度，首选可视喉镜或最熟悉的工具使首次插管 成功率最大化，在喉外按压手法与探条、光棒等辅助下均不能插管成 功时，应限定插管次数，及时呼救，进行面罩通气
2019/11/22
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困难气道分类
气管切开术：
2019/11/22
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困难气道分类
3.紧急无创工具与方法 •双人加压辅助通气 ；再试一次气管插管 ；喉罩 ；喉管 ；食管-气管 联合导管
2019/11/22
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困难气道分类
4.紧急有创工具与方法 （1）环甲膜穿刺置管和经气管喷射通气 （2）经环甲膜穿刺通气 （3）经环甲膜切开通气
2019/11/22
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PART 03
困难气道处理流程
2019/11/22
21
困难气道处理流程
充分的气道评估
01
03 做好充分准备的气管插管
声门上通气工具的置入 05 和通气
2019/11/22
02 明确气道分类与术前准备
04 插管失败后的面罩通气
06 紧急有创气道的建立
22Βιβλιοθήκη 体格检查2019/11/22
②强调了处理困难气道前的准备，包括气道管理工具、患者的 准备和寻求帮助 。
③强调预充氧合以及整个气道管理过程中通气的重要性 。
④每次操作前均应保证充分的肌松和麻醉深度 。
⑤严格控制操作次数 。
⑥及时识别和宣布气道处理遇到的困难或失败 。
⑦在保证氧合的基础上，停下，思考是进是退 。
⑧对麻醉科医师反复、定期、规范地进行培训。
精准麻醉：困难气道患者的麻醉管理PPT课件
。 ➢ 拟行术式：腹腔镜下胆囊切除术，预计手术1.5小时。
术前麻醉评估 1、困难气道 2、高血压 3、冠心病
.
5
术前评估分析
气道评估指标： ✓ 张口度：小于3cm提示置入喉镜困难。 ✓ 头后仰度：小于80°提示插管困难。 ✓ 颏甲距离：小于6.0cm提示插管困难。 ✓ Mallampattis气道分级：Ⅲ～Ⅳ提示插管困难。气道分级约能预见50%插管
.
2
术前访视
病史摘要： 既往史 :既往高血压病史8年，冠心病病史3年，规律服用降压药氨氯地平
10mg/d，阿司匹林肠溶片100mg/d，效果尚可，无烟酒嗜好。无 肝炎，无结核，无伤寒等传染病史，预防接种史不详，无药物、 食物过敏史。无输血史、无外伤、无中毒及无手术史。
体格检查:T 37 ℃，P 70 次/分，R 18 bpm，BP 140 /90 mmHg，神清 语明，
心肺听诊无殊。
辅助检查：心电图:窦性心律,ST段改变，超声心动图：主动脉弹性差，左
心收缩功能正常，EF:0.55
.
3
术前访视
腹部彩超：胆囊轮廓清晰，大小、形态、张力未见明显异常, 囊壁毛糙， 囊内 见多个强声回光团，较大约9×7mm，后方伴声影，可随体位改变而移 动。胃镜检查：浅表性胃炎伴HP感染。
2、做好与手术医生的沟通，使其了解患者麻醉存在的特殊风险。 3、科室交班时汇报病例，并提出解决方案，经科室讨论并确定麻醉方案。 4、首选表面麻醉下经口明视清醒气管插管。 5、麻醉前认真检查麻醉机及麻醉药品，抢救药品，困难气道插管设备等。 6、优先选用硬质可视插管镜或电子软镜插管。 7、备口咽通气道、鼻咽通气道、喉罩、气管切开包（联系外科医生准备）。 8、拟定静吸复合麻醉 9、如果插管失败，暂停手术。
术前麻醉评估 1、困难气道 2、高血压 3、冠心病
.
5
术前评估分析
气道评估指标： ✓ 张口度：小于3cm提示置入喉镜困难。 ✓ 头后仰度：小于80°提示插管困难。 ✓ 颏甲距离：小于6.0cm提示插管困难。 ✓ Mallampattis气道分级：Ⅲ～Ⅳ提示插管困难。气道分级约能预见50%插管
.
2
术前访视
病史摘要： 既往史 :既往高血压病史8年，冠心病病史3年，规律服用降压药氨氯地平
10mg/d，阿司匹林肠溶片100mg/d，效果尚可，无烟酒嗜好。无 肝炎，无结核，无伤寒等传染病史，预防接种史不详，无药物、 食物过敏史。无输血史、无外伤、无中毒及无手术史。
体格检查:T 37 ℃，P 70 次/分，R 18 bpm，BP 140 /90 mmHg，神清 语明，
心肺听诊无殊。
辅助检查：心电图:窦性心律,ST段改变，超声心动图：主动脉弹性差，左
心收缩功能正常，EF:0.55
.
3
术前访视
腹部彩超：胆囊轮廓清晰，大小、形态、张力未见明显异常, 囊壁毛糙， 囊内 见多个强声回光团，较大约9×7mm，后方伴声影，可随体位改变而移 动。胃镜检查：浅表性胃炎伴HP感染。
2、做好与手术医生的沟通，使其了解患者麻醉存在的特殊风险。 3、科室交班时汇报病例，并提出解决方案，经科室讨论并确定麻醉方案。 4、首选表面麻醉下经口明视清醒气管插管。 5、麻醉前认真检查麻醉机及麻醉药品，抢救药品，困难气道插管设备等。 6、优先选用硬质可视插管镜或电子软镜插管。 7、备口咽通气道、鼻咽通气道、喉罩、气管切开包（联系外科医生准备）。 8、拟定静吸复合麻醉 9、如果插管失败，暂停手术。
困难气道气道管理指南ppt课件
13
Байду номын сангаас
9.紧急有创气道的建立
紧急有创气道通气包括：环甲膜穿刺置管和经气 管喷射通气（TTJV）、经环甲膜穿刺通气、经环 甲膜切开通气。
经环甲膜切开通气（简称手术刀技术）：指刀片+ 探条+气管导管法环甲膜切开通气技术 。首先喉 外手法确认环甲膜位置，刀刃朝向操作者，在环 甲膜做横切口，切开环甲膜，顺时针旋转刀片使 刀刃朝向尾侧，探条贴刀片下缘潜入气管，气管 导管（ID5.0mm）顺探条导入气管，通气、套囊 注气、通过呼出气二氧化碳波形确认导管位置， 固定导管。在肥胖或者解剖变异的患者中推荐采 用纵切口。
如3+1次气管插管失败，则宣布插管失败，暂停插管，立 即面罩通气，保证患者的氧合。
11
7.插管失败后的面罩通气
有研究证实双手托下颌较单手托下颌更为有效。
如果不能维持良好通气，需要立即请求帮助，在 嗅物位下置入口咽和（或）鼻咽通气道，由双人 四手，用力托下颌扣面罩行双人加压辅助通气， 嗅物位能够增加喉部空间，更易面罩通气。即使 是面罩通气时也应特别注意麻醉深度与肌松状态。
16
如果面罩通气可以维持患者氧合，则此时为非紧 急气道，操作者应停下来认真思考：是否可以采 用其它无创插管技术再次尝试 ，是否需要唤醒患 者；或恢复患者自主呼吸，建立外科有创气道。
如果双人加压辅助通气仍不能维持氧合，则继续 寻求帮助，并立即宣布面罩通气失败，使用SAD 通气，维持患者氧合。
12
8.声门上通气工具（SAD）的置入和通气 以维持氧合为目标的使用，推荐使用二代SAD，限定置入
3
二、建立气道的工具和方法
1.非紧急无创工具与方法 主要分为喉镜、气 管导管和声门上通气工具（SAD）三类 。
Байду номын сангаас
9.紧急有创气道的建立
紧急有创气道通气包括：环甲膜穿刺置管和经气 管喷射通气（TTJV）、经环甲膜穿刺通气、经环 甲膜切开通气。
经环甲膜切开通气（简称手术刀技术）：指刀片+ 探条+气管导管法环甲膜切开通气技术 。首先喉 外手法确认环甲膜位置，刀刃朝向操作者，在环 甲膜做横切口，切开环甲膜，顺时针旋转刀片使 刀刃朝向尾侧，探条贴刀片下缘潜入气管，气管 导管（ID5.0mm）顺探条导入气管，通气、套囊 注气、通过呼出气二氧化碳波形确认导管位置， 固定导管。在肥胖或者解剖变异的患者中推荐采 用纵切口。
如3+1次气管插管失败，则宣布插管失败，暂停插管，立 即面罩通气，保证患者的氧合。
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7.插管失败后的面罩通气
有研究证实双手托下颌较单手托下颌更为有效。
如果不能维持良好通气，需要立即请求帮助，在 嗅物位下置入口咽和（或）鼻咽通气道，由双人 四手，用力托下颌扣面罩行双人加压辅助通气， 嗅物位能够增加喉部空间，更易面罩通气。即使 是面罩通气时也应特别注意麻醉深度与肌松状态。
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如果面罩通气可以维持患者氧合，则此时为非紧 急气道，操作者应停下来认真思考：是否可以采 用其它无创插管技术再次尝试 ，是否需要唤醒患 者；或恢复患者自主呼吸，建立外科有创气道。
如果双人加压辅助通气仍不能维持氧合，则继续 寻求帮助，并立即宣布面罩通气失败，使用SAD 通气，维持患者氧合。
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8.声门上通气工具（SAD）的置入和通气 以维持氧合为目标的使用，推荐使用二代SAD，限定置入
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二、建立气道的工具和方法
1.非紧急无创工具与方法 主要分为喉镜、气 管导管和声门上通气工具（SAD）三类 。
气道梗阻病人麻醉管理护理课件
THANKS
感谢观看
案例三：困难气道患者的麻醉与护理策略
• 总结词：困难气道患者的麻醉与护理需要特别谨慎，因为这涉及到患者 的生命安全和手术的顺利进行。
• 详细描述：困难气道患者的麻醉与护理需要特别谨慎。首先，在麻醉前应对患者的呼吸道情况进行全面评估，并准备好 应对困难气道的设备和药物。在麻醉诱导期间，应选择适当的麻醉药物和诱导方式，以最大程度地减少患者的痛苦和不 适感。在麻醉维持期间，应密切监测患者的呼吸和循环系统，及时发现并处理任何异常情况。在手术结束后，应确保患 者能够安全地离开手术室，并进行必要的护理和指导。同时，对于困难气道患者，还应加强呼吸道管理和呼吸治疗，以 促进患者的康复和减少并发症的发生。
案例一：全麻下气道梗阻病人的麻醉管理
要点一
总结词
要点二
详细描述
全麻下气道梗阻病人的麻醉管理需要特别注意，因为这涉 及到病人的生命安全。
全麻下气道梗阻病人的麻醉管理需要特别注意，因为这涉 及到病人的生命安全。在麻醉诱导期间，应确保病人的呼 吸道通畅，并准备好应对突发状况的设备。在麻醉维持期 间，应密切监测病人的呼吸和循环系统，及时发现并处理 任何异常情况。在麻醉苏醒期间，应确保病人能够安全地 离开手术室，并对其进行必要的护理和指导。
案例二：小儿气道梗阻病人的护护理需要特别关注，因为他们的 生理特点和疾病表现与成人不同。
详细描述
小儿气道梗阻病人的护理需要特别关注，因为他们的 生理特点和疾病表现与成人不同。首先，应确保患儿 的呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。其次，应密 切监测患儿的生命体征，尤其是呼吸和心率。同时， 应给予患儿适当的药物治疗和氧气治疗，以缓解症状 和改善缺氧状态。此外，还应给予患儿必要的心理护 理和家长指导，以帮助他们更好地应对疾病。
困难气道的评估及处理ppt课件
空心喷射通气管芯、喉罩(laryngeal mask airway)、食管气管双用 导管（esophageal-tracheal combitube）。 $ 用于紧急建立气道通路的设备（如环甲膜切开术）。 $ 呼出气CO2监测仪。
16
17
各种喉镜片
18
口腔和咽喉部的3线
口腔轴线
喉腔轴线 咽腔轴线
$ 一般准备：心理准备，术前药，常规监测（ECG、BP、SPO2）、 鼻腔准备（1%麻黄素、2.5%苯福林、1%利多卡因）。
$ 局部麻醉：表面麻醉（用1%丁卡因喷雾舌根、会厌、喉、咽后壁、 梨状隐窝等）；环甲膜穿刺注药（2%利多卡因）。
$ 镇静药：缓解恐惧、提高痛阈、使病人能耐受操作，要注意保持病 人的意识。可用芬太尼50-150ug ,咪达唑仑1-2.5mg. 饱胃病人不 用镇静药。
3
困难气道的定义
☻ 困难气道(difficult airway)是指可能对麻醉后维护气 道通畅及气管插管造成困难的各种临床情况。包括 以下情况
$ 面罩给氧困难：
₤ 麻醉前SpO2>90%的病人，麻醉医生如无他人帮助，用100%氧 和正压面罩通气不可能维持SpO2>90%。
₤ 在正压面罩通气过程中，麻醉医生如果无他人帮助，不可能防止 和纠正通气不足。
A = esophageal obturator; ventilation into trachea through side openings = B C = tracheal tube; ventilation through open end if proximal end inserted in trachea D = pharyngeal cuff; inflated through catheter = E F = esophageal cuff; inflated through catheter = G H = teeth marker; blindly insert Combitube until marker is at level of teeth
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各种喉镜片
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口腔和咽喉部的3线
口腔轴线
喉腔轴线 咽腔轴线
$ 一般准备：心理准备，术前药，常规监测（ECG、BP、SPO2）、 鼻腔准备（1%麻黄素、2.5%苯福林、1%利多卡因）。
$ 局部麻醉：表面麻醉（用1%丁卡因喷雾舌根、会厌、喉、咽后壁、 梨状隐窝等）；环甲膜穿刺注药（2%利多卡因）。
$ 镇静药：缓解恐惧、提高痛阈、使病人能耐受操作，要注意保持病 人的意识。可用芬太尼50-150ug ,咪达唑仑1-2.5mg. 饱胃病人不 用镇静药。
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困难气道的定义
☻ 困难气道(difficult airway)是指可能对麻醉后维护气 道通畅及气管插管造成困难的各种临床情况。包括 以下情况
$ 面罩给氧困难：
₤ 麻醉前SpO2>90%的病人，麻醉医生如无他人帮助，用100%氧 和正压面罩通气不可能维持SpO2>90%。
₤ 在正压面罩通气过程中，麻醉医生如果无他人帮助，不可能防止 和纠正通气不足。
A = esophageal obturator; ventilation into trachea through side openings = B C = tracheal tube; ventilation through open end if proximal end inserted in trachea D = pharyngeal cuff; inflated through catheter = E F = esophageal cuff; inflated through catheter = G H = teeth marker; blindly insert Combitube until marker is at level of teeth
困难气道ppt参考课件
1.评估4种困难发生的可能性： A 通气困难 B 气管插管困难 C 病人不合作 D 气管造口困难
2.在整个困难气道处理过程中，必须尽一切可能保证患者肺通气满意
和氧供充分。
3.权衡三种方式的利弊 清醒气管插管 无创气管插管
保留自主呼吸气管插管
or 全麻诱导下气管插管
or
有创气管插管
or 不保留自主呼吸气管插管 22
的距离。 成人通常大于6.5cm插管无困 难，6~6.5cm插管可能有困难，小于6cm 插管多不成功。
9
困难气道的预测与评估
（四） 马兰帕蒂分级（Mallampati） 根据患者张口伸舌后所看到的咽结构等分为4级： Ⅰ级：可见咽腭弓，软腭和悬雍垂； Ⅱ级：可见咽腭弓，软腭； Ⅲ级：只可见软腭； Ⅳ仅可见硬腭。
4.在整个气道处理过程中（包括拔管后），必须尽一切可 能保证患者通气满意和氧供充分。
15
建立气道的工具和方法
1、非紧急无创方法 喉镜、经气管导管和声门上工具三类
(1)喉镜类： A、直接喉镜：弯型镜片和直型镜片 B、可视喉镜：不需要口、咽、喉三轴重
叠
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建立气道的工具和方法
（2）经气管导管类：包括硬质管芯、光 棒、可视管芯、纤维支气管镜四类。
（3）声门上工具：包括引流型喉罩、插 管型喉罩以及其它
（4）其它方法：经鼻盲探气管插管也是 临床可行的气道处理方法,无需特殊设备
17
建立气道的工具和方法
非紧急有创方法 （1）逆行气管插管 （2）气管切开术
18
建立气道的工具和方法
紧急无创方法： （1）双人加压辅助气：置入口咽和/或鼻咽气
保证病人生命安全：考虑唤醒病人，考虑取消手术。
25
手术前未能预知的插管困难
困难气道的处理医学课件
机械通气治疗可以有效 地改善通气和氧合、缓 解呼吸肌疲劳，是困难 气道处理中的重要手段 之一。
通过机械通气机将纯氧 或空气经过加湿、加温 后，通过面罩或气管插 管等方式送入呼吸道， 达到辅助通气和氧合的 效果。
适用于各种原因引起的 呼吸困难、缺氧，以及 呼吸肌疲劳的患者。
将患者连接至机械通气 机，调整呼吸参数和氧 浓度等指标，根据患者 的病情和生命体征进行 监测和治疗。
分类
根据原因和表现，困难气道可分为喉罩置入困难、喉头水肿 、喉痉挛、声门上异物、声门下异物、舌后坠等。
流行病学与病理生理学
流行病学
困难气道在临床麻醉中的发生率为1%-5%，其中严重气道梗阻的发生率为 0.1%-0.5%。
病理生理学
困难气道可导致通气不足、缺氧、CO₂潴留、血压下降、心律失常等，严重时 可危及患者生命。
临床表现与诊断
临床表现
困难气道患者可能出现喉部异物感、喉痛、声嘶、咳嗽、呼吸困难等症状。
诊断方法
1. 体格检查：观察患者颈部活动度、张口度、咽喉部黏膜是否肿胀等；2. 喉镜或 气管镜检查：观察喉部形态、声带功能等；3. 影像学检查：如CT、MRI等，了解 气道结构及毗邻组织情况。
02
困难气道的原因与机制
如N-乙酰半胱氨酸等，可清除氧自由基，保护呼 吸道黏膜，减少痰液分泌。
04
困难气道的非药物治疗
氧疗
注意事项
需要根据患者的病情和缺氧程度选择合适 的氧流量和吸氧方பைடு நூலகம்，同时需要监测患者 的生命体征和血气分析。
使用方法
通过面罩、鼻导管等方式进行吸氧。
总结词
氧疗是困难气道处理中非常重要的非药物 治疗方法之一。
VS
基因治疗
困难气道的评估及处理精品PPT课件
麻醉前气道评估
☻了解气道病史，以发现那些可能会导致气道 处理困难的内科、外科及麻醉的因素。
$ 有否手术、放疗或外伤史，有否气道管理困难史。 $ 病理原因：如类风湿性关节炎可使颈部活动度受
限；肿瘤可能阻塞呼吸道或使气管移位；病态肥 胖引起的梗阻性睡眠呼吸暂停病史；因生长激素 分泌过多引起的肢端肥大症，可有舌、会厌过度 肥大；以及其他先天性异常如小颌畸形综合征等。
3
困难气道的定义
☻ 困难气道(difficult airway)是指可能对麻醉后维护气 道通畅及气管插管造成困难的各种临床情况。包括 以下情况
$ 面罩给氧困难：
₤ 麻醉前SpO2>90%的病人，麻醉医生如无他人帮助，用100%氧 和正压面罩通气不可能维持SpO2>90%。
₤ 在正压面罩通气过程中，麻醉医生如果无他人帮助，不可能防止 和纠正通气不足。
>90° ±10°
IG*≥5 <5
Slux**>0 =0
正常
中度
2分 >110 <90° <5 <0 重度
*最大齿间距，** 下门齿超越上门齿最大向前移动。
12
☻实验室检查：
$ 包括喉镜检查 $ 颈胸部X线检查、CT $ 肺功能检查 $ 其他
13
四、麻醉前基本准备
☻根据美国麻醉学会关于处理气道困难的实践 指南，麻醉前必须预先做好人员和器材两方 面准备。
19
20
喉罩（LMA laryngeal mask airway ）
☻ 主要用于以下几种情况：
$ 作为一般病人麻醉手术期间的通气道使用； $ 在气管插管困难和特殊病例中使用； $ 在急救复苏中作为紧急通气道使用。
☻ 喉罩的使用需要一定的麻醉深度（意识消失、下颌松弛、咳 嗽反射消失），否则可能增加插入困难和诱发咳嗽反应或喉 痉挛。
困难气道ppt课件
（该法则于1993年的使用，医疗事故索赔中“呼吸事件”的数量 下降了近40%）
ASA困难气道规程 1993版2003版区别
1.“是否存在困难通气”，列在气道管理基本问题评估 的第一项。并增加了一项：“是否可能气管切开困 难”。
2．增加了在困难气道管理中尽可能保证病人的氧供。
3．在基本处理方法的优势和可行性选择中，在无创技 术之前增加了清醒插管和全麻诱导后插管的对比项。
指 南—评 估
常用体检评估气道的方法
1.咽部结构分级
（改良Mallampati 分级或称“马氏分级”）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ分级
观察到的结构
Ⅰ级 可见软腭、咽腔、悬雍垂、咽腭弓
Ⅱ级 可见软腭、咽腔、悬雍垂
Ⅲ级 仅见软腭、悬雍垂基底部
Ⅳ级 看不见软腭
Mallampati 分级
通气和插管均失败 0.0001～0.02%
指 南—分 类
非急症气道
困难气道
急症气道
指 南—分 类
✓非急症气道： 仅有困难气管插管而无困难面罩通气的
情况下，病人能够维持满意的通气和氧合， 能够允许有充分的时间考虑其他建立气道的 方法。将这种单纯的困难插管气道定义为非 急症气道。
指 南—分 类
✓急症气道： 困难面罩通气兼有困难气管插管时，病人
原因: 面罩密封不好，过度漏气，或气体出入阻力过大等。
体征:包括(但不限于)看不到或不适当的胸部运动，听不到或
不适当的呼吸音，听诊有严重梗阻的体征，紫绀，胃胀气 或胃扩张，SpO2 降低，没发现或不适当的呼末二氧化碳， 肺量计监测不到呼出气流或呼出气流不足，以及与缺氧和 高二氧化碳相关的血流动力学改变，如高血压，心动过速， 心律失常等。
—困难面罩通气(difficult mask ventilation,DMA) —困难气管插管(difficult intubation，DI)
ASA困难气道规程 1993版2003版区别
1.“是否存在困难通气”，列在气道管理基本问题评估 的第一项。并增加了一项：“是否可能气管切开困 难”。
2．增加了在困难气道管理中尽可能保证病人的氧供。
3．在基本处理方法的优势和可行性选择中，在无创技 术之前增加了清醒插管和全麻诱导后插管的对比项。
指 南—评 估
常用体检评估气道的方法
1.咽部结构分级
（改良Mallampati 分级或称“马氏分级”）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ分级
观察到的结构
Ⅰ级 可见软腭、咽腔、悬雍垂、咽腭弓
Ⅱ级 可见软腭、咽腔、悬雍垂
Ⅲ级 仅见软腭、悬雍垂基底部
Ⅳ级 看不见软腭
Mallampati 分级
通气和插管均失败 0.0001～0.02%
指 南—分 类
非急症气道
困难气道
急症气道
指 南—分 类
✓非急症气道： 仅有困难气管插管而无困难面罩通气的
情况下，病人能够维持满意的通气和氧合， 能够允许有充分的时间考虑其他建立气道的 方法。将这种单纯的困难插管气道定义为非 急症气道。
指 南—分 类
✓急症气道： 困难面罩通气兼有困难气管插管时，病人
原因: 面罩密封不好，过度漏气，或气体出入阻力过大等。
体征:包括(但不限于)看不到或不适当的胸部运动，听不到或
不适当的呼吸音，听诊有严重梗阻的体征，紫绀，胃胀气 或胃扩张，SpO2 降低，没发现或不适当的呼末二氧化碳， 肺量计监测不到呼出气流或呼出气流不足，以及与缺氧和 高二氧化碳相关的血流动力学改变，如高血压，心动过速， 心律失常等。
—困难面罩通气(difficult mask ventilation,DMA) —困难气管插管(difficult intubation，DI)
困难气道的管理PPT讲稿
几种困难气管内插管的方法
☆喉罩置入
几种困难气管内插管的方法
☆应用顶端带活叶的喉镜片 当放置会厌下时，可由镜 柄处将顶端翘 起，易于 显露声门。利用附有导向 装置的气管导管，可在插 入过程中调节导管前端位 置，提高插管成功率。
几种困难气管内插管的方法
☆借助纤维喉镜或纤维支气管镜插管： 将气管导管套在镜杆外
慨述
☆喉镜暴露困难（difficult laryngoscopy）
喉镜暴露困难是指在常规喉镜暴露下 无法看到声门的任一部分。
慨述
☆困难气管插管（difficult tracheal intubation） 是指气道解剖异常或病理改变而导致 经过常规训练的麻醉医师在常规喉镜下插 管时间大于10 min或尝试3次以上插管失败。
（3）此方法理论上是完全可行的，但临床上沿导线放置气 管导管时很易在会厌部受阻，需反复调节，始能成功。 操作时应轻柔，避免组织损伤。
几种困难气管内插管的方法
☆清醒气管内插管 常因口腔内积血，破碎粘膜瓣或肌瓣
的阻挡，使声门不易显露。这时只能根据 呼气时出现的气泡或破碎组织的摆动，来 判断声门的方向进行试插。严重时需作好 气管切开的准备。
几种困难气管内插管的方法
☆应用顶端带光源可塑性 导管管芯插管 将管芯 插入并越过气管导管， 在插管过程中，利用管 芯的可塑性和从颈部看 到的光点来指导插管方 向。
光束
几种困难气管内插管的方法
☆ 联 合 食 导 气 管 （ Esophageal tracheal combitube，ETC）
联合导气管既可插入食管 也可插入气管内，它是双 腔导管，在咽喉水平位有 数个侧孔。“气管型”的管 腔远端有开口，两管腔间 有隔板。每根管腔都有短 管与接头相连结。在邻近 咽部侧孔处有一口咽气囊，充气后可以封闭口和鼻腔，在 下方末端常规有一套囊，可同时封闭食管或气管.
气道梗阻病人麻醉管理介绍课件
病史：了解病人的既往 病史、过敏史等
体格检查：评估病人的 气道状况、呼吸功能等
实验室检查：包括血常 规、生化指标等
影像学检查：如X光、CT 等，了解气道梗阻的部 位和程度
心理评估：了解病人的 心理状态，减轻焦虑和
恐惧
制定麻醉方案：根据评估 结果，制定合适的麻醉方
案和应急预案
麻醉方法的选择
01
局部麻醉：适 用于轻度气道 梗阻患者，可 减轻气道压力
保持气道通畅： 使用吸痰器、气 管插管等设备保 持气道通畅
监测呼吸功能： 密切监测呼吸频 率、血氧饱和度 等指标
预防感染：保持 气道清洁，使用 抗生素预防感染
加强营养支持： 提供足够的营养 支持，帮助患者 恢复
术后并发症的预防和处理
呼吸系统并发症：
1
如肺炎、肺不张等，
需密切观察呼吸情
况，及时处理。
心血管系统并发症： 2 如心律失常、心肌 缺血等，需密切观 察心率、血压等指 标，及时处理。
消化系统并发症：
3
如恶心、呕吐等，
需密切观察胃肠道
症状，及时处理。
泌尿系统并发症：
4
如尿潴留、尿路感
染等，需密切观察
尿量、尿色等指标，
及时处理。
神经系统并发症：
5
如脑水肿、脑出血
等，需密切观察意
识、瞳孔等指标，
E
B
功能性梗阻：神经肌肉 疾病、呼吸肌无力等
D
炎症性梗阻：气管支气 管炎、肺炎等
F
其他原因：药物、麻醉 等
气道梗阻的分类
01
机械性气道梗阻：异物阻塞、 肿瘤压迫等
02
功能性气道梗阻：喉痉挛、 支气管痉挛等
03
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9
术中出现的问题
手术开始后，气道压升高Ppeak：30cmH2O。
BP :130mmHg／80mmHg,PCO2:40mmHg，
HR :80bpm,MAC :0.95,Sp02：98%.
分析气道压力增高的原因
一、气道内分泌物过多或阻塞
五、肺水肿
二、支气管平滑肌痉挛
六、气胸
三、气管导管位置不当
七、单肺通气
困难气道患者的麻醉管理1例
1
术前访视
病史摘要： 普外科，男患，48岁，身高176cm，体重95kg(BMI=30.6)。
主 诉:右上腹痛1天，伴恶心
现病史:该患者1天前无明显诱因下出现上腹痛，进食后腹痛明显，呈阵发性，腹 痛局限于上腹偏右，无后腰背痛，无右下肢放射痛，腹痛时稍感恶心未 呕吐，发作时无黄疸无发热，来我院门诊就诊，门诊行彩超检查提示： 胆囊结石，胆囊炎。胃镜检查提示浅表性胃炎。门诊以“胆囊结石伴急 性胆囊炎”收入院。患者发病 以来一般状况尚可，饮食差、睡眠一般， 无反酸、嗳气，无寒颤高热，大小便正常。
5
术前评估分析
气道评估指标： 张口度：小于3cm提示置入喉镜困难。 头后仰度：小于80°提示插管困难。 颏甲距离：小于6.0cm提示插管困难。 Mallampattis气道分级：Ⅲ～Ⅳ提示插管困难。气道分级约能预见50%插管困
难， Ⅰ级-Ⅱ级气道，插管多无困难， Ⅲ级-Ⅳ级类插管多有困难。 围手术期主要风险为：
2、做好与手术医生的沟通，使其了解患者麻醉存在的特殊风险。 3、科室交班时汇报病例，并提出解决方案，经科室讨论并确定麻醉方案。 4、首选表面麻醉下经口明视清醒气管插管。 5、麻醉前认真检查麻醉机及麻醉药品，抢救药品，困难气道插管设备等。 6、优先选用硬质可视插管镜或电子软镜插管。 7、备口咽通气道、鼻咽通气道、喉罩、气管切开包（联系外科医生准备）。 8、拟定静吸复合麻醉 9、如果插管失败，暂停手术。
四、气管导管机械性阻塞
八、CO2气腹
10
钠石灰积水 麻醉机故障 麻醉机排气管堵塞 TV相对过大
术中出现问题
其他因素
肌肉松弛剂量过小 喉罩位置不妥 患者肺部解剖异常
11
术中问题处理
首先切换手控呼吸确认气道压增高 一、气道内分泌物过多或阻塞 （听诊+吸痰排除） 二、支气管平滑肌痉挛 （听诊排除） 三、气管导管位置不当 （听诊+确认深度排除） 四、气管导管机械性阻塞 （听诊+确认深度排除） 五、肺水肿（听诊排除） 六、气胸（听诊排除） 七、单肺通气（听诊排除） 八、CO2气腹（发现气腹压力16mmHg,与术者及巡回护士沟通后，调至11mmHg, 气道压下降至Ppeak：22cmH2O） 其他因素：麻醉机检查排除故障可能，考虑肌松药剂量偏少，追加顺式阿曲库铵 2mg，气道压下降至Ppeak：19cmH2O。
1、困难气道，诱导后插管失败可能性大，甚至出现通气困难，继而危及生命。 2、手术毕拔管后，呼吸道阻塞难以自主通气，继而危及生命。 3、高血压，心脑血管意外风险。
6
麻醉前准备
1、做好对患者及家属的解释与沟通工作，详细介绍气管插管的风险和必要行。 取得患者及家属的理解及配合，并签署麻醉知情同意书。
术中监测：BP :115mmHg~130mmHg／65~80mmHg, HR :65~80bpm, Sp02：99%，
术中用药:1.5%~2.5%七氟烷，维持MAC在0.7~1 瑞芬太尼0．08~0．1ug／kg．min。
6、手术历时1小时，术中生命体征较平稳。
PCO2:35ห้องสมุดไป่ตู้mHg， MAC :0.75, Ppeak：18cmH2O。
3、患者清醒自主通气，表麻完善充分后，经口置入硬质可视喉镜，观察到声门， 顺利插入7.5mm钢丝气管导管，病人合作性耐受性良好。
4、通过CO2监测仪 观察到连续4个以上的正常呼气末CO2波形，肺部听诊呼吸音 （+），胃部听诊水泡音（-），确认插管成功。
8
麻醉经过
5、顺序给予丙泊酚150mg,顺式阿曲库15mg，瑞芬100ug,连接呼吸机:VSV，设置： VT:600ML, f:12次/分， FiO2:40%, I:E=1:2。
4
术前访视
麻醉术前评估 体态肥胖、ASAⅡ级。 BP：150/90mmHg、HR：75次/分、冠心病病史但无明显自觉症状。 颈短、颏甲距离＜6cm；张口度正常。Mallampattis Ⅲ～Ⅳ级，既往有鼾症。 拟行术式：腹腔镜下胆囊切除术，预计手术1.5小时。
术前麻醉评估 1、困难气道 2、高血压 3、冠心病
12
术后镇痛与拔管
术后镇痛
根据术后疼痛产生机理，采用多模式镇痛理念，在预计手术结束前30分钟时， 给予术后镇痛药布托啡诺2mg+酮咯酸氨丁三醇30mg。
2
术前访视
病史摘要： 既往史 :既往高血压病史8年，冠心病病史3年，规律服用降压药氨氯地平 10mg/d，阿司匹林肠溶片100mg/d，效果尚可，无烟酒嗜好。无 肝炎，无结核，无伤寒等传染病史，预防接种史不详，无药物、 食物过敏史。无输血史、无外伤、无中毒及无手术史。
体格检查:T 37 ℃，P 70 次/分，R 18 bpm，BP 140 /90 mmHg，神清语明， 心肺听诊无殊。
辅助检查：心电图:窦性心律,ST段改变，超声心动图：主动脉弹性差，左 心收缩功能正常，EF:0.55
3
术前访视
腹部彩超：胆囊轮廓清晰，大小、形态、张力未见明显异常, 囊壁毛糙， 囊内 见多个强声回光团，较大约9×7mm，后方伴声影，可随体位改变而移 动。胃镜检查：浅表性胃炎伴HP感染。
化验检查：血常规、血型、凝血时间、血糖、肝、肾功能、离子均无显著异常。 术前诊断：急性胆囊炎、胆囊结石、高血压、冠心病。 拟在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。
7
麻醉经过
1、患者入手术室后，首先进行三方核对患者信息,与患者确认麻醉方式取得配合， 上监护BP:150mmHg／89mmHg,HR:90bpm,Sp02：98%，给予咪达唑仑1mg、安抚患 者情绪，术前抗生素头孢西丁钠2.0g静点。
2、盐酸戊乙奎醚注射液1mg（起效15min）、去氮给氧、喷壶1%丁卡因3ml口咽表 麻、2%利多卡因2ml环甲膜穿刺气管内给药，退针后嘱患者咳嗽，完成声门下 表麻、地米10mg。