主动脉夹层分型及治疗(最新课件)

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选择手术方法
部分胸主动脉替换
2020-11-19
全胸主动脉替换
全胸主动脉替换 +腹主动脉替换
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2020-11-19
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该分型的临床意义（1）
根据新的分型选择基本方法
部分BY3型—常温股动、静脉转流 静脉肝素化 左股动、静脉插管 体外循环并行、使远端得到灌注 需要保温 同时监测上下肢动脉压 保证近心端灌注压在60—80mmHg
2020-11-19
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2020-11-19
选择基本方法
深ຫໍສະໝຸດ Baidu温 停循环
常温股动静脉转流
2020-11-19
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该分型的临床意义 （1）
根据新的分型选择基本方法
BY1、BY2型—常温单纯阻断加“血泵法血液回收动脉输入技术” 静脉肝素化 左股动脉插入动脉灌注管 动脉滤器与动脉驱动泵相连并连贮血器 术野出血吸入贮血器备用 随时快速输血 使阻断段远端得到灌注
2020-11-19
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心包积血 —心脏压塞—低心排 冠状动脉受累—急性心肌供血障碍 严重主动脉瓣关闭不全—急性左心衰竭
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该分型的临床意义（2） 确定手术方式
A1型：升主动脉及其远端的替换 近端吻合口位于窦管交界上方
2020-11-19
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该分型的临床意义（2）
确定手术方式 A2型：根部成形为最佳选择：如保留主动脉瓣和左右冠状动脉再植的根部替换术（David手术） 或其改良术
常温单纯阻断+血泵法血液回收动脉输入技术
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该分型的临床意义（2） 根据新的分型选择手术方法
• B1型 部分胸降主动脉切除人工血管替换术 • B2型 部分胸降主动脉切除人工血管替换加远端血管成形术
血管壁质量很差的b型：全胸降主动脉替换术 B3型 全胸降主动脉及腹主动脉替换术
2020-11-19
部撕脱 有1个或2个主动脉瓣交界撕脱导致轻—中度主动脉瓣关闭不全 A3型：根部重度受累型 窦部直径大于5厘米 或3.5--5厘米但窦管交界结构破坏 有严重主动脉瓣关闭不全
2020-11-19
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该分型的临床意义（ 1 ）
确定手术时机 原则上A型夹层均应积极进行手术治疗 A1型病人病情较缓 不需要紧急手术 A2和A3型病人常因为以下因素需紧急手术
• BY型（易字的汉语拼音字头） 远端主动 脉弓部未受累 夹层位于左锁骨下动脉开口远端
2020-11-19
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根据降主动脉扩张部位将其分成三个亚型
• B1型（降主动脉近端型） 中降 主 远动 端脉 直近 径端 接扩 近张 正 常
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根据降主动脉扩张部位将其分成三个亚型 B2型（全胸降主动脉型） 腹整 主个 动胸 脉降 直主 径动 接脉 近都 正扩 常张
主动脉夹层的改良分型及治疗对策探讨
2020-11-19
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主动脉夹层的基本概念
• 主动脉夹层 ？夹层动脉瘤？ • 主动脉夹层的传统分型方法
2020-11-19
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传统分型的几点不足
只简单描述了病变部位 不能精确反映病变程度 只能粗略指导治疗 不能精确指导手术方式的选择 不能精确判断预后
2020-11-19
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主动脉夹层术前需要明确的问题
• 要不要手术？ • 能否手术？ • 何时手术？ • 怎样手术？ • 手术风险有多大？ • 近远期效果如何？
2020-11-19
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改良分型的依据—根部病变的程度 ❖Stanford A型夹层
2020-11-19
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改良分型的方法
A1型：窦部正常型 窦管交界和其近端正常 无主动脉瓣关闭不全 A2型：根部轻度受累型 主动脉窦部直径小于3.5厘米 夹层累及右冠状动脉导致其开口处内膜部分剥离或全
瓣的风险 • A3型：手术技术难度小 术中风险不高 需长期抗凝 生存质量相对较差 个别患者因左心室进行性扩大导
致心力衰竭死亡
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B型主动脉夹层的改良分型
分型依据 • 主动脉弓部有无受累 • 降主动脉的扩张部位
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弓部有无受累
• BN型（难字的汉语拼音字头） 夹层累及左锁骨下动脉及远端主动脉弓部
式：如替换其中一个或两个窦（多为右冠窦和无冠窦）加冠状动脉开口移植或采用大隐静脉右冠状动脉主 干搭桥术
2020-11-19
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该分型的临床意义（2）
确定手术方式 A3型—主动脉根部替换术
2020-11-19
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该分型的临床意义（3）
初步判定预后 • A1型：方法简单容易操作 围术期风险较小 不会出现假性动脉瘤 不用抗凝 长期效果好 • A2型：手术难度大 技术操作复杂 手术风险较大 不用抗凝 生存质量较高 有主动脉瓣关闭不全加重需换
2020-11-19
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根据降主动脉扩张部位将其分成三个亚型 B3型（全胸降主动脉、腹主动脉型） 胸 降 主 动 脉 和 腹 主 动 脉 都 扩 张
2020-11-19
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该分型的临床意义（1）
根据新的分型选择基本方法
部分BY3型和所有BN型—深低温停循环 左股动、静脉插管 鼻咽温降到18—20℃ 股动脉和人工血管双头灌注