医院依法执业自查报告

辛集康辰医院

依法执业自查报告

根据辛集市卫计局关于医疗机构依法执业会议精神，我院就该项工作召开了院长专题办公会、全员动员大会，对我院依法执业自查工作进行周密部署安排，组成专项整治工作小组落实该项工作，现将自查情况汇报如下。

一、认真组织，全面排查

我院安排一名副院长牵头，抽调相关部门工作人员6名，组成依法执业专项整治工作组，按照医疗机构依法执业标准要求，在全院范围进行排查督导、发现问题，梳理归纳、制定整改措施。

二、自查情况

1、医疗机构执业许可情况

能够按照《医疗机构执业许可证》的执业登记要求、严格执行变更登记、校验及有效期延续审批程序，无过期现象。编制床位、科室设置、人员配备、房屋设施、设备配置、制度职责等方面，符合《医疗机构基本标准》。

2、医务人员资质情况

我院不存在使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工

作（包括不使用卫生技术人员从事本专业以外的诊疗活动；执业人员均已在主管部门注册；执业人员严格执行注册规定

的执业类别、执业地点、执业范围、诊疗科目；确保执业助理医师不单独执业活动。

3、医疗机构执业情况

无超范围或空项诊疗项目；未发现故意放宽收住院标准、无挂床、空床、虚假住院情况；未发现假病历、假诊断或虚开诊疗费用情况，大型设备能够合理合法使用，医疗质量安全核心制度以及诊疗合理性评价基本得到落实。

4、药品耗材管理情况

能够按照《处方管理办法》正确开具处方，处方点评以及落实；目前我院未使用精麻药品；药品采购、入库、储存、保管、请领、审核、发放、使用等环节，符合有关规定；无违规购销存放核准外药品制剂与耗材。

5、医疗广告

能够严格遵守《医疗广告管理办法》，不存在违规刊登、播发、张贴医疗广告等现象。

四、存在问题

1、部分门诊处方欠规范；

2、个别医师门诊日志病历书写欠规范。

3、18项医疗质量管理核心制度落实有死角欠缺。

五、整改措施

1、通过不同形式，增强全员依法执业认识。

2、强化18项医疗质量核心制度督导。

3、落实奖惩。

2018年10月19日