心脏叩诊法
正常心脏叩诊实验报告
实验目的：通过心脏叩诊实验，掌握心脏叩诊的方法和技巧，了解心脏浊音界的正常范围，以及如何通过叩诊判断心脏的大小和位置。
实验时间：2023年4月15日实验地点：医学实验室实验对象：健康志愿者实验器材：叩诊锤、听诊器、直尺、标尺、记录纸、笔实验方法：1. 实验对象取仰卧位，放松身体，保持呼吸均匀。
2. 操作者位于实验对象右侧，右手握叩诊锤，左手轻轻按压实验对象胸部，以定位心脏位置。
3. 按照心脏叩诊的标准方法，先叩诊左界，从心尖搏动最强点外2-3厘米处开始，沿肋间由性格外向内，叩诊音由清变浊时旋转板指，在板指圆心相对的胸骨处用标记笔作一标识。
4. 由上而下，叩至第二肋间，各自标识。
5. 随后叩诊右界，先沿右锁骨中线，由上而下，叩诊音由清变浊时为肝上界，于其上一肋间（一般为第四肋间）由性格外向内叩出浊音界，向移位一个肋间，各自于第三、第二肋间由性格外向内叩出浊音界，并且做好标识。
6. 标明前正中心线和左锁骨中线，用刻度尺精确测量左锁骨中线与前正中线的距离。
7. 记录心脏浊音界各肋间的具体数值。
实验结果：1. 心脏浊音界各肋间范围：- 第二肋间：右界2-3cm，左界2-3cm；- 第三肋间：右界2-3cm，左界3.5-4.5cm；- 第四肋间：右界3-4cm，左界5-6cm；- 第五肋间：仅左界7-9cm。
2. 左锁骨中线与前正中线的距离：8-10cm。
3. 心脏位置：- 左心尖搏动点位于左侧第五肋间锁骨中线外2-3厘米处；- 右心尖搏动点位于右侧第五肋间锁骨中线外2-3厘米处。
实验讨论：本次实验中，实验对象的心脏浊音界各肋间范围及左锁骨中线与前正中线的距离均符合正常范围。
在实验过程中，操作者严格按照心脏叩诊的标准方法进行操作，确保了实验结果的准确性。
通过对心脏叩诊的实验，我们掌握了以下知识：1. 心脏叩诊是临床诊断中常用的一种检查方法，可帮助医生判断心脏的大小、位置和形态。
2. 心脏浊音界的大小、形态和位置可以因心脏本身病变或心外因素的影响而发生变化。
扣心方向和流程
1、体位准备：让患者平躺，保持呼吸平静。
检查者面对患者，确保操作方便。
2、叩诊方法：
使用左手中指作为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位。
当患者取坐位时，板指与肋间垂直；若患者平卧位，板指与肋间平行。
使用右手中指，通过腕关节的活动，用中指指端叩击板指。
叩诊时，手指和心脏边缘保持平行，由外向内进行叩击。
3、叩诊顺序：
通常的顺序是先叩左界，后叩右界。
从心尖搏动外2-3cm处（一般为第5肋间锁骨中线稍外）开始，逐个肋间向上，直至第2肋间。
右界叩诊时，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。
4、判断浊音界：
当叩诊音由清变浊时，确定心浊音界。
对各肋间叩得的浊音界逐一做出标记，并测量其与胸骨中线间的垂直距离。
5、记录数据：
标出前正中线和左锁骨中线，测量左锁骨中线与前正中线间的垂直距离，以及左右相对浊音界各标记点距前正中线的垂直距离，并作记录。
6、注意事项：
应根据被检者胖瘦程度，采取适当力度，用力要均匀。
过强或过轻的叩诊均不能叩出心脏的正确大小。
心脏叩诊
2~3
Ⅲ
3.5~4.5
3~4
Ⅳ
5~6
Ⅴ
7~9
左锁骨中线距前正中线8-10cm
现在大家可以相互练习叩心界。 小结：间接叩诊法及叩诊顺序。
பைடு நூலகம்
三、心脏浊音界各部分组成
• 左界：
• 2肋间处：肺动脉段 • 3肋间处；左心耳 • 4、5肋间为左心室
右界：
• 2肋间处：升主动脉和上 腔静脉 • 3肋间以下为右心房
心脏叩诊
叩诊目的： 了解心脏浊音界的大小、形态、以及心 脏和大血管在胸腔的位置。 相对浊音界： 绝对浊音界：
心脏在胸腔中的位置及毗邻关系
一、叩诊方法及顺序 二、正常心浊音界的范围
叩诊方法——间接叩诊法
叩诊顺序 先左后右 由外向内 自下而上
二、正常成人心脏相对浊音界
右（cm） 2~3 肋间 Ⅱ 左（cm） 2~3
心底部
• 2肋间以上为心底部 • 主动脉到左心室之间为心 腰部 • 心尖部由左室构成
心脏浊音界的改变
心的叩诊实训报告
一、实训背景心的叩诊是临床医学中一项重要的诊断技能，通过对心脏浊音界的叩诊，可以了解心脏的大小、形态和位置，从而辅助诊断心脏病。
为了提高自己的临床技能，我参加了本次心的叩诊实训。
二、实训目的1. 掌握心脏叩诊的基本方法、技巧和注意事项；2. 熟悉心脏浊音界的正常范围和异常表现；3. 培养临床思维和观察分析能力。
三、实训内容1. 心脏叩诊的基本方法（1）患者体位：患者取坐位或仰卧位，解开上衣，暴露胸部。
（2）叩诊顺序：先叩左界，后叩右界，由下而上，由外向内。
（3）叩诊手法：左手板指与心缘平行，右手握拳，以掌根叩击左手板指。
（4）叩诊力度：适中，避免过重或过轻。
2. 心脏浊音界的正常范围（1）心脏右界：在第二肋间，距胸骨右缘约1cm；在第三肋间，距胸骨右缘约2cm；在第四肋间，距胸骨右缘约3cm；在第五肋间，距胸骨右缘约4cm；在第六肋间，距胸骨右缘约5cm。
（2）心脏左界：在第二肋间，距胸骨左缘约2cm；在第三肋间，距胸骨左缘约3cm；在第四肋间，距胸骨左缘约4cm；在第五肋间，距胸骨左缘约5cm；在第六肋间，距胸骨左缘约6cm。
3. 心脏浊音界的异常表现（1）心脏扩大：心脏浊音界增大，可能伴有心脏形态改变。
（2）心脏移位：心脏浊音界向一侧或两侧移位，可能伴有心脏位置改变。
四、实训过程1. 实训前，认真复习心脏叩诊的基本方法和技巧，了解心脏浊音界的正常范围和异常表现。
2. 实训过程中，跟随指导老师，观察患者体位、叩诊手法和力度，注意心脏浊音界的正常范围和异常表现。
3. 实训结束后，与同学交流心得，总结实训过程中遇到的问题和不足，制定改进措施。
五、实训心得1. 通过本次实训，我掌握了心脏叩诊的基本方法和技巧，熟悉了心脏浊音界的正常范围和异常表现。
2. 在实训过程中，我认识到临床思维和观察分析能力的重要性，学会了如何将理论知识与实际操作相结合。
3. 实训过程中，我发现自己在叩诊手法和力度上存在不足，需要在今后的学习中加以改进。
心脏叩诊
(Diagnostics)
病例
患者女性，43岁 主诉：劳力性气短6年余
2
第五章 胸部检查 第五节 心脏检查
心脏叩诊
Cardiac Percussion
P135－137
3
目的要求
心脏叩诊的方法 掌握 心界测量的方法
正常心界；心界各部的组成 熟悉 心界改变的临床意义
4
一、心脏叩诊的方法？
5
主动脉瓣关闭不全 心包积液 二尖瓣狭窄 扩张型心肌病
22
课后思考题
为什么左心室明显肥大时心界呈靴形？ 常见于哪些疾病？
23
参考书目
1.欧阳钦主编《临床诊断学(8年制及7年制用教材)》 第二版，人民卫生出版社
2.马智，于柏龙主编《临床症状体征鉴别诊断学》 第一版，军事医学科学出版社
24
25
较重的叩诊法根据患者胖瘦程度调整力度板指移动距离不宜过大05cm左右1011相对浊音界实际大小绝对浊音界121314右cm肋间左cm232334iiiiiiv2335455679左锁骨中线至前正中线距离810cm15左心室肺动脉段左心耳?二尖瓣狭窄?mitralstenosis左房增大17左室增大?主动脉瓣关闭不全?aorticregurgitation18?扩张型心肌病?dilatedcardiomyopathy两侧扩大19?心包积液?hydropericardium随体位改变20腹腔肿瘤心脏移位或心浊音界改变心脏以外因素胸膜粘连肺气肿其它21心界测量的方法22心脏浊音界改变的临床意义梨形心靴形心烧瓶样主动脉瓣关闭不全心包积液二尖瓣狭窄扩张型心肌病23为什么左心室明显肥大时心界呈靴形18Fra bibliotek床意义——烧瓶样
随体位改变 •心包积液 •Hydropericardium
1心脏视触叩诊
2）胸骨左缘第3-4肋间搏动： 见于右室肥 大。
3）胸骨右缘第2肋间搏动：见于升主动脉瘤
4）剑突下搏动：可见于右室肥大或腹主动 脉搏动（注意鉴别）
剑突下搏动鉴别
患者深吸气，搏动增强为右室搏动，减弱为腹 主动脉搏动。
手指放平，从剑突下向上压入前胸壁后方，搏动 冲击手指末端为右室搏动，冲击手掌面为腹主动 脉搏动。
瘦长型--心脏呈垂位心尖搏动下移达 第6肋间。
B、病理因素：
1) 心 脏 疾 病： 左 室 增 大： 心尖搏动向左下移位。 右 室 增 大： 心尖搏动向左移位， 但不向下移位。 左右室增大： 心尖搏动向左下移位， 伴有心界向两侧扩大。 右位心： 心尖搏动在胸骨右缘第
5肋间—镜像位置
2) 胸腹部疾病：
向健侧移位： 一侧胸腔积液 或积气，
向患侧移位： 一侧肺不张或胸 膜粘连
3）腹 部 疾 病： 大量腹水、 腹腔巨大肿瘤等，心尖搏动位置上 移。
心尖搏动位置改变总结
生 理 性
移位
病 理 性
体位改变 胖瘦 小儿 妊娠
心 脏 原 因：右心室扩大 左心室扩大 双心室扩大
心脏外原因：肺或胸腔变 腹部病变
影响因素
声音频率：有震颤一定有杂音，但有杂音 不一定有震颤。
心脏与胸壁的距离
三 、心包摩擦感
触诊特点： 时相：收缩期、舒张
期—-双相 部位：心前区胸骨左缘
第4肋间为主 触诊：粗糙摩擦感
收缩期、坐位前倾、 呼气末更明显--心脏
更接近胸壁
这是一种与胸膜摩擦感相似 的心前区摩擦振动感。
产生机制：心包炎时，脏、 壁二层粗糙，摩擦而产生的 震动。心包积液时消失。
心脏相对浊音界叩诊方法
心脏相对浊音界叩诊方法
心脏相对浊音界叩诊方法是一种常用的临床技术，用于评估心脏的功能和结构。
它是通过敲击胸部，以听到心脏产生的不同音调和振动来判断心脏的状况。
在进行心脏相对浊音界叩诊之前，患者应当被嘱咐放松身体，站或坐直，并且
胸部应该暴露以方便医生进行检查。
医生通常会用食指或中指敲击心脏区域，这个区域位于胸骨左缘第三和第四肋间，也被称为心尖区。
敲击时，医生需要用指尖轻而有力地敲击胸壁，同时耳朵要贴近胸壁以准确地
听到心脏产生的音调。
根据听到的声音和感受到的振动，医生可以判断心脏是否正常。
心脏相对浊音界叩诊可以帮助医生确定心脏的大小、位置、心脏瓣膜的异常以
及其他可能的心脏问题。
例如，如果听到在心脏相对浊音界上方的音调较高、较清脆，可能表明心脏扩大或心肌肥厚；而相对浊音界下方的音调较低、较浊响可能暗示心脏功能减退。
需要注意的是，心脏相对浊音界叩诊只是初步的评估方法，为了得到更准确的
诊断结果，医生通常会进一步进行其他检查，例如心电图、心脏超声等。
此外，心脏相对浊音界叩诊方法需要经验丰富的医生进行，以避免误诊或遗漏诊断。
总而言之，心脏相对浊音界叩诊是一种简单有效的评估心脏状况的方法。
通过
敲击胸部并听取心脏产生的音调和振动，医生可以初步判断心脏结构和功能是否正常，为进一步诊断和治疗提供重要信息。
如果您有心脏相关症状或疑虑，建议及时咨询医生进行专业评估和处理。
心脏(叩诊、听诊)-诊断学查体
叩诊方法
（二）叩诊顺序
• 先叩左界，后叩右界。 • 左侧在心尖搏动外2-3cm 处开始，
由外向内，逐个肋间向上，直至第2 肋间。 • 右界叩诊先叩出肝上界，然后于其 上一肋间由外向内，逐一肋间向上 叩诊，直至第2 肋间。
心浊音界改变及其临床意义
• 左、右心室增大：心浊音界向两侧增大，且左 界向左下增大，称普大型。常见于扩张型心肌 病、克山病等。
• 左心房增大或合并肺动脉段扩大：左房显著增 大时，胸骨左缘第3 肋间心浊音界增大，使心腰 消失。当左心房与肺动脉段均增大时，胸骨左 缘第2、3肋间心浊音界增大，心腰部丰满或膨 出，心界如梨形，常见于二尖瓣狭窄，故又称 二尖瓣型心。
• 第三心音(third heart sound，S3)： • *机制：多认为是由于心室快速充盈的血流自心房冲击室壁，使心室
壁、腱索和乳头突然紧张、振动所致。 • *时期： 出现在心室舒张早期、快速充盈之末，距第二心音后约
0.12～0.18s • *特点：是轻而低调，持续时间短（0.04s），局限于心尖部或其内
• 右界 第2肋间相当于升主动脉和上腔 静脉，第3肋间以下为右心房。
心浊音界各部的组成
（五）心浊音界改变及其临床意义
(1)心脏以外因素： – ①心界移向健侧:大量胸水,气胸 – ②心界移向患侧:胸膜粘连,肥厚,肺不张 – ③心脏横位 心界向左大:大量腹水,巨大肿物
– 肺气肿时心浊音界变小
心浊音界改变及其临床意 义
靴型心和梨型心
心浊音界改变及其临床意 义
心脏视、触、叩、听检查
二尖瓣关闭不全（收缩期）杂音向左腋下、左肩胛下区传导
二尖瓣狭窄（舒张期）杂音局限于心尖部 主动脉瓣狭窄（收缩期）杂音向颈部、胸骨上窝传导 主动脉瓣关闭不全（舒张期）杂音沿胸骨左缘下传可达心尖
（清音） （相对浊音） （绝对浊音）
↓
相对浊音界
反映心脏实际大小
心绝对浊音界和相对浊音界
叩诊要领：
采用适当方法：
指指叩诊法 患者坐位时，板指与心缘平行 患者仰卧时，板指与肋间平行
遵循一定顺序：
先左后右（先叩左界，后叩右界） 由下而上 由外向内
叩诊力度适中：适当力度，用力均匀
正常成人心浊音界
右界（cm） 2～3 2～3 3～4 肋间 Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 左界（cm） 2～ 3 3.5～4.5 5～ 6 7～ 9
运动：运动时心率增快，心排血量增加，可使
器质性杂音增强
杂音的临床意义
杂音对判定心血管疾病有重要意义，但
不能音凭有无杂音来判定有无心脏病。
有杂音不一定有心脏病
有心脏病也可无杂音
6. 心包摩擦音
指壁层与脏层心包由于炎症或其他原 因发生纤维蛋白沉积而粗糙，以致在心脏 搏动时互相摩擦而产生振动，
听诊特点：性质粗糙，呈搔抓样，与心跳
（一）心尖搏动及心前区搏动
（二）震颤 （三）心包摩擦感
（一）心尖搏动及心前区搏动
触诊较视诊准确
帮助确定心动周期时期
（二）震颤
发生机制：与杂音相同，系血液经狭
窄的瓣膜口或关闭不全或异常通道流 至较宽广的部位产生漩涡，使瓣膜、 心壁或血管壁产生振动传至胸壁所致。
心前区震颤的临床意义
心脏叩诊的顺序和方法
心脏叩诊的顺序和方法
心脏叩诊的顺序和方法如下：
1. 让患者坐直或躺平，并暴露胸部。
2. 用手指或敲击器敲击心脏区域，即在胸骨左侧第五肋间隙内，敲打范围大约为3-4厘米。
3. 先敲击胸骨左缘，再沿着第五肋间隙向下敲击，直到剑突末端，最后往上敲击胸骨右缘。
4. 每个叩诊点敲击2-3次，听到音响后就可以转移到下一个点了。
5. 根据听到的音响判断心脏发生的变化，判断是否存在心脏肥大、心包积液等问题。
需要注意的是，心脏叩诊需要合理的力度和技巧，以免伤及患者的身体。
另外，叩诊时需要环境安静，避免外界噪音的干扰。
心脏叩诊的操作方法
心脏叩诊的操作方法心脏叩诊是一种常见的临床检查方法，用于评估心脏的大小、位置和声音等信息。
以下是心脏叩诊的操作方法及相关知识。
心脏位于胸廓的中央，位于胸骨背面的第二至第五肋间。
一般情况下，心脏的骨架和肺部阻挡了声音的传输，因此在正常情况下是听不到心脏的声音的。
但是当心脏发生病理性改变时，如心脏扩大、心脏肌肉变厚、心包炎等，会产生特定的声音，通过叩诊的方法可以间接地听到这些声音，从而帮助医生判断心脏的状态和功能。
心脏叩诊通常分为以下几个步骤：1. 术前准备：叩诊之前，需要先询问病患的病史，了解其主要症状、体征以及病程等信息。
同时，需要确保环境安静，避免外界干扰。
2. 患者体位：患者应该采取坐位或仰卧位，露出胸廓，上半身放松。
3. 叩诊器具：医生一般使用手指、听诊器和敲诊锤来进行叩诊。
手指主要用于触摸胸廓，感受心脏的震颤和肋骨的共鸣情况。
听诊器主要用于放大心脏声音，方便医生听到细微的声音。
敲诊锤主要用于敲击胸廓，触发声音的产生。
4. 叩诊方法：医生通过触摸、听觉和视觉来评估心脏的状态。
具体步骤如下：a. 触诊：医生用手指在胸廓上轻轻触摸，感受心脏的震颤和肋骨的共鸣情况。
正常情况下，心脏的震颤感应轻微，共鸣感不明显。
但是在心脏扩大或收缩力增大的情况下，震颤会显著增加。
b. 听诊：医生用听诊器仔细倾听不同部位的心脏声音。
常常听诊的部位包括主动脉瓣区（第二肋间右缘）、肺动脉瓣区（第二肋间左缘）、三尖瓣区（左剑突下方）和二尖瓣区（第五肋间左缘）。
- 在主动脉瓣区，可以听到第二心音（S2）的分裂和强度，同时也可以听到主动脉瓣关闭不全的震颤声。
- 在肺动脉瓣区，可以听到第二心音（S2）和肺动脉瓣关闭不全的震颤声。
- 在三尖瓣区，可以听到肺动脉瓣关闭不全的震颤声和三尖瓣关闭不全的舒张期吹风声。
- 在二尖瓣区，可以听到二尖瓣关闭不全的震颤声和舒张期杂音。
c. 视诊：医生通过裸眼观察胸廓的外形和心脏的动作来判断心脏是否扩大和位于何处。
心脏叩诊的顺序和方法
心脏叩诊的顺序和方法
嘿，朋友们！今天咱来聊聊心脏叩诊的顺序和方法呀，这可真是个有趣又重要的事儿呢！
你想想看，心脏就像咱们身体里的一个小宝贝，得好好了解它才行。
那怎么叩诊呢？这就好比你去敲一扇门，得有个先后次序，还得掌握好力度。
先从左锁骨中线开始吧，从心尖搏动最强点外 2～3cm 处开始叩诊，由外向内，就像轻轻敲打着门，一点点试探着。
哎呀，可别太用力啦，把心脏给吓着咯！然后呢，沿着肋间隙逐一上移，到第 2 肋间。
这就像是一步步往上爬楼梯，一格一格的，可要有耐心呀。
接着到右界叩诊啦，先叩出肝上界，然后于其上一肋间开始，由外向内，逐一肋间向上叩诊，直到第 2 肋间。
这就好像是绕着房子走一圈，每个地方都要照顾到呢。
在叩诊的时候，你得竖起耳朵听呀，听听那声音有啥变化。
有时候就像敲小鼓，有时候又有点不一样，这可都是心脏在和你说话呢。
你说这心脏叩诊是不是很有意思呀？就像在和心脏玩一个小游戏，通过叩诊来了解它的大小、形状啥的。
要是不认真对待，那可就摸不清心脏的小脾气啦。
而且呀，这就像你要去了解一个新朋友，得慢慢来，仔细观察，才能知道它到底是啥样的性格。
咱对心脏也得这样，通过叩诊一点点熟悉它，这样才能更好地照顾它呀。
咱可不能马虎，这可是关乎咱们身体健康的大事呢！每次叩诊都要认真仔细，就像对待宝贝一样。
你想想，要是因为不认真，错过了什么重要信息，那可就麻烦啦！
所以啊，大家都要好好掌握心脏叩诊的顺序和方法，这可是咱们了解自己身体的一把钥匙呢！让我们一起用心去叩诊，去聆听心脏的声音，和我们的小心脏成为好朋友吧！。
心脏左界叩诊的检查方法
心脏左界叩诊的检查方法
心脏左界叩诊是一种简单的非侵入性检查方法，可以帮助医生确定心脏左界位置及大小。
具体方法如下：
1. 让患者坐起来或卧床，松开上衣。
2. 医生先用左手指压患者第五肋间，大约在锁骨中线处，然后用右手中指和食指并拢，以第五肋为基准，放在患者左侧前胸壁上。
3. 医生轻敲右手中指和食指，将声音传导到心脏区域。
4. 医生沿着肋骨边缘逐渐向下叩诊，直到在第五肋骨空窝处听到清晰的闷响声。
这个区域通常为心脏左缘。
5. 如果需要更准确的诊断，医生可以改变患者体位或进行X 线检查等进一步检查。
需要注意的是，心脏左界叩诊只能提供大致的位置和大小，对于某些心脏病变，如心肌增厚，可能会影响到叩诊结果的准确性。
因此，诊断要综合考虑多种检查方法及临床表现。
心脏视触叩诊
(一)心前区隆起与凹陷：正常人心前区与右 侧相应部位对称，无异常隆起及凹陷。
• ①儿童时期患器质性心脏病,如先天性心脏
病,或风湿性心脏瓣膜病,或心肌炎后心肌病 伴有心脏增大，尤其是右室增大时，使正 在发育中的左侧前胸壁受压而向外隆起； • ②大量心包积液时，心前区胸壁受挤压而 向外膨隆，外观显得饱满； • ③鸡胸和漏斗胸畸形伴心前区隆起，提示 可能合并先天性心脏病等。
• 2)胸部疾病： • ①一侧胸腔积液或积气，可将纵隔推向健侧，心
尖搏动随之稍向健侧移位；一侧肺不张或胸膜粘 连，纵隔向患侧移位，心尖搏动亦随之稍向患侧 移动。 ②胸廓或脊柱畸形时，心脏位置发生改变，心尖 搏动亦相应移位。 3)腹部疾病：大量腹水、腹腔巨大肿瘤等，使腹 内压增高，膈位置升高，心脏移位，从而使心尖 搏动位置上移。
• 震颤的临床意义 • 震颤具有重要的临床意义，如触及震颤则
可肯定心脏有器质性病，常见于某些先天 性心脏病及心脏瓣膜狭窄时(如二尖瓣狭 窄）。瓣膜关闭不全时，震颤较少见。 • 发现震颤时，应注意其部位及出现时间。 不同类型的病变，震颤出现的时期亦不同。 按出现的时期可分为收缩期震颤、舒张期 震颤和连续性震颤三种。
心尖搏动改变:主要是心尖搏动位置、强弱 及范围的改变
• (1)心尖搏动位置的改变:生理条件下，心尖搏动
的位置可因体位改变和体型不同有所变化。仰卧 时，心尖搏动略上移；左侧卧位，心尖搏动可左 移2-3cm；右侧卧位可向右移1.0-2.5cm；小儿、 矮胖体型、妊娠时，心脏横位，心尖搏动向上外 移，可达第4助间；瘦长型，心脏呈悬垂位，心尖 搏动向下移，可达第6肋间。
显; • 收缩期和舒张期皆可触知，收缩期更易触 及; • 坐位前倾或呼气末明显; • 如心包渗液增多，则摩擦感消失。
健康评估之心脏叩诊
叩诊的力度与频率
01
叩诊时应根据患者的体型和胸壁 厚度适当调整力度，以避免过轻 或过重。
02
叩诊时应遵循一定的频率，以保 证全面覆盖心脏区域。
叩诊结果的解读
叩诊结果应结合患者症状、体征和其 他检查结果进行综合分析。
对于异常的叩诊结果，应及时进行进 一步检查和治疗。
04 心脏叩诊的实践应用
CHAPTER
观察与记录
在叩诊过程中，医生应观察叩诊音的变化，并注意是否存在异常的浊音或过清音 。同时，应记录下叩诊的结果，以便后续分析和诊断。
03 心脏叩诊的注意事项
CHAPTER
叩诊的准确性
叩诊时应选择安静的 环境，避免外界噪音 干扰。
叩诊时应遵循正确的 叩诊方法，确保准确 性。
叩诊时应让患者采取 适当的体位，以便更 好地暴露心脏区域。
临床应用的新思路
个性化诊疗
根据患者的具体症状和体 征，制定个性化的心脏叩 诊方案，提高诊疗的针对 性和效果。
远程诊疗
借助互联网和移动设备， 实现远程心脏叩诊，方便 患者在家中或医疗机构之 外接受诊疗。
预防性健康管理
通过定期心脏叩诊，发现 潜在的心脏问题，及时采 取干预措施，降低心脏病 的发生风险。
环境设置
确保评估环境安静、温暖，以便患者放松并减少干扰。调整照明，使医生能够 清晰地观察患者体表特征。
患者体位与姿势
体位
根据患者的具体情况，选择最有利于心脏叩诊的体位。通常 患者会采取仰卧位或坐位。
姿势
指导患者放松，自然呼吸，不要紧张或屏气，以免影响叩诊 结果的准确性。
开始叩诊
叩诊方法
采用间接叩诊法，即用中指指端作为叩诊板指，将叩诊锤置于指端进行叩击。按 照一定的顺序，从心尖部开始，逐渐向上移动至心底部，然后沿左缘至右缘进行 叩诊。
心脏左界叩诊的检查方法
心脏左界叩诊的检查方法
心脏左界叩诊是一种常见的心脏检查方法，可用于判断心脏大小和位置是否正常。
该检查方法通过敲击患者胸部左侧来观察心脏的位置和大小，从而判断是否存在心脏疾病。
心脏左界叩诊的步骤如下：
1. 让患者坐于床沿或椅子上，并让其上衣脱掉，露出胸部。
2. 检查者用手指找到患者左锁骨下端和胸骨左缘的交点，这个点就是心脏左界的位置。
3. 检查者用手指敲击这个位置，观察敲击声音的响亮程度和音调高低，以及其在患者胸部的传导范围。
如果敲击声音响亮而清晰，且传导范围不大，说明心脏位置和大小正常；如果敲击声音低沉而模糊，且传导范围较大，可能说明心脏扩大或移位。
需要注意的是，心脏左界叩诊只能初步判断心脏位置和大小是否正常，如果需要进一步诊断心脏疾病，还需要结合其他检查方法，如心电图、超声心动图等。
心脏左界叩诊还有一些注意事项：
1. 检查时要注意避免在胸骨上敲击，以免对患者造成伤害。
2. 患者应当保持身体放松，不要紧张或呼吸过度。
3. 检查者应当掌握正确的敲击力度和节奏，以避免误诊。
4. 对于一些特殊情况，如肥胖、肺部疾病等，心脏左界叩诊可能不太准确，需要结合其他检查方法进行诊断。
心脏左界叩诊是一种简单、快捷、无创的心脏检查方法，可以作为诊断心脏疾病的初步手段。
在实际操作中，检查者应当掌握正确的技巧和注意事项，以确保检查结果的准确性和安全性。
心脏叩诊方法
心脏叩诊方法心脏叩诊是临床医生常用的一种体格检查方法，通过叩击胸部，听取心脏声音的变化来判断心脏的大小、位置和活动情况。
正确的心脏叩诊方法对于诊断心脏疾病具有重要意义，下面将介绍心脏叩诊的方法及注意事项。
一、准备工作。
进行心脏叩诊之前，首先要让患者保持舒适的体位，一般采用半坐位或仰卧位。
同时要保持室内安静，避免周围有杂音干扰。
医生需要准备听诊器，确保听诊器的头部清洁，并调节合适的频率。
二、叩诊部位。
心脏叩诊一般分为四个部位，胸骨右缘、胸骨左缘、剑突下和心尖部。
医生需要依次在这四个部位进行叩诊，以全面了解心脏的情况。
三、叩诊方法。
1. 胸骨右缘，医生应该站在患者的右侧，用中指和食指并拢，轻轻叩击胸骨右缘，观察叩击声音的响亮程度和频率。
2. 胸骨左缘，同样站在患者的右侧，用中指和食指并拢，轻轻叩击胸骨左缘，观察叩击声音的响亮程度和频率。
3. 剑突下，医生需要站在患者的右侧，用中指和食指并拢，轻轻叩击剑突下部位，观察叩击声音的响亮程度和频率。
4. 心尖部，医生应该站在患者的左侧，用中指和食指并拢，轻轻叩击心尖部位，观察叩击声音的响亮程度和频率。
四、注意事项。
1. 叩诊时要轻柔，力度均匀，避免过于用力导致患者不适。
2. 叩诊时要注意手指的位置和姿势，保持稳定的叩击频率和力度。
3. 叩诊时要注意观察患者的表情和反应，及时调整叩诊的力度和频率。
4. 叩诊时要注意与患者进行良好的沟通，告知患者叩诊的目的和过程，减少患者的紧张和恐惧情绪。
总结，心脏叩诊是一项重要的体格检查方法，对于诊断心脏疾病具有重要意义。
正确的心脏叩诊方法需要医生具备丰富的临床经验和细致的观察力，同时需要与患者进行良好的沟通和配合。
希望本文介绍的心脏叩诊方法及注意事项能够帮助医生们更好地进行临床工作，提高诊断的准确性和可靠性。
心肺听诊_精品文档
心脏的触诊心脏触诊的内容有心尖搏动及心前区搏动、震颤和心包摩擦感。
检查者用右手全手掌置于心前区, 注意心尖搏动的位置和有无震颤。
示指和中指并拢, 用指腹确定心尖搏动的准确位置、范围, 是否弥散, 有无抬举性搏动。
用手掌在心底部和胸骨左缘第三、四肋间触诊, 注意有无震颤及心包摩擦感。
必要时用手掌尺侧（小鱼际）确定震颤的具体位置, 判定收缩期还是舒张期。
触诊心包摩擦感时, 在患者取坐位前倾呼气末时较明显。
注意触诊时按压在胸壁上的力量不宜过大, 因用力按压可降低手掌触觉感受器的敏感度, 以致触不到震颤或心包摩擦感。
应适当地调整按压的力量, 以求得到最佳的效果。
（一）心尖搏动及心前区搏动触诊能更准确地判断心尖搏动或其他搏动的位置、强弱和范围, 尤其是视诊不能发现或看不清楚的心尖搏动及心前区搏动, 触诊检查则可能确定。
心脏搏动的速率及节律变化也可通过触诊了解。
仰卧位时, 25％～40％的成年人能触及心尖搏动, 左侧卧位5 0％的成年人能触及。
触诊时, 心尖搏动冲击胸壁的时间标志着心室收缩期的开始, 这有助于确定第一心音、收缩期还是舒张期震颤或杂音。
当用手指触诊时, 手指如被强有力的心尖搏动抬起, 这种较大范围的外向运动称为抬举性搏动, 提示左心室肥大。
在左心室容量增加（如主动脉反流、室间隔缺损）及胸壁薄或心搏量增加的正常人均可出现心尖搏动增强。
原有高动力状态抬举性搏动的患者如果伴有二尖瓣狭窄或左心室充盈受损, 会导致心尖搏动正常甚至减弱。
所以如听到二尖瓣狭窄的杂音并同时触到抬举性搏动, 那么必定存在着除二尖瓣狭窄以外的其他病变, 如二尖瓣反流或主动脉瓣反流。
心尖搏动位置、强度及范围的变化, 以及心前区异常搏动的临床意义同视诊所述。
视诊时发现剑突下搏动, 须鉴别其为右心室肥大还是腹主动脉搏动所致。
具体方法: 检查者将手指平放在剑突下, 指端指向剑突, 向上后方加压, 如搏动冲击指尖, 且深吸气时增强, 则为右心室搏动, 提示有右心室肥大。
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姓名：
学校：
评分项
学号：
标准 分
叩诊方法、姿势正确：以左手中指为叩诊板指，平置于
心前区拟叩诊的部位，或被检查者取坐位时，板指与肋 间垂直（消瘦者例外），当被检查者平卧时，板指与肋
20
间平行。
得分
心脏叩诊顺序正确：1、先叩左界，后右界，由下而 上，由外而内。左侧在心尖搏动外2-3cm处开始叩诊， 逐个肋间向上，直至第2肋间。2、右界叩诊，先叩出肝 20 上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩 诊，直至第2肋间。
最后得分： 考核者： 考核时间：
40
3，Ⅳ3-4；左界（cm）Ⅱ2-3，Ⅲ3.5-4.5，Ⅳ5-6，Ⅴ
7-9（左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm）。评分方法：1
、方法结果正确（20分）；2、顺序正确（么叫梨形心，提示什么病变？答：二尖瓣 形心，提示二尖瓣狭窄。2、什么叫靴形心，提示什么 病变？答：主动脉型心，提示主动脉关闭不全，高血压 心脏病。3、患者是典型的“心房间隔缺损”，在胸骨 左缘第二肋间可听到何种杂音？答：可听到收缩期，吹 20 风样杂音，呈喷射型杂音。4、何为脉压差？脉压差减 小有什么临床意义？答：收缩压与舒张压之差为脉压差 。当脉压小于30mmHg时谓脉压减小。可见于主动脉瓣狭 窄、严重心力衰竭、心包积液。
叩出实际心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界。叩
诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由
外向内闻及清音变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线
垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标
记点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点画成 连线，正常人心相对浊音界：右界（cm）Ⅱ2-3，Ⅲ2-