12.心脏(视诊、触诊)-诊断学查体

视诊
*横膈移位 横膈抬高可使心脏横位， 心尖搏动向外移位见于大量腹水、腹 腔巨大肿瘤。 横膈下移可使心脏垂位， 心尖搏动向内下移位见于严重肺气肿
2.心尖搏动强度与范围的改变 ①胸壁厚，乳房垂，肋间隙窄 减弱 ⑴生理 ②胸壁薄,肋间隙宽,运动,激动 增强 ①高热，贫血，甲亢，心肌肥厚 增强 ⑵病理 减弱 ②扩张心肌病，AMI，心包积液
Quistions
1.心脏视诊内容（3点） 2.心前区隆起的临床意义 3.心尖搏动概念、正常位置、范围及改变时临床意义。 4.负性心尖搏动概念及意义。 5.剑突下搏动原因及鉴别 6.心脏触诊内容 7.抬举样心尖搏动概念、意义. 8.震颤产生机制及临床意义 9.心包摩擦感特点、临床意义、与胸膜摩擦感鉴别
心脏检查时注意事项
环境 温暖、安静、光线充足 病人多取卧位也可取坐位，必要时 取多个体位 医生站在患者右侧按照视、触、叩、 听检查顺序进行
心脏检查的内容
视诊 一、胸廓畸形 二、心尖搏动 三、心前区搏动
视诊
正常人胸廓两侧对称 一、胸廓畸形 （chest deformity） 1、心前区隆起（precordial prominence）：
教学内容
一.心脏视诊(inspection) 二.心脏触诊(palpation) 三.心脏叩诊(percussion) 四.心脏听诊(auscultation)
掌握S1与S2产生的机理，鉴别要点
心脏检查的重要性



是心血管疾病诊断的基本功，许多心脏 病通过详细问诊和体检可做出诊断 虽然新的诊断手段不断完善，但不能取 代心脏检查。有些心脏异常情况只能通 过体检发现，如杂音的性质、奔马律、 奇脉等 心脏检查简单、方便、经济、迅速
触诊
1、方法 检查者先用右手全手掌开始检查， 置于胸前区，然后逐渐缩小到用手掌 尺侧（小鱼际）、或示指、中指及环 指指腹并拢同时触诊，必要时也可单 指指腹触诊。
触诊
2、内容
（1）心尖搏动及心前区隆起 （2）震颤(thrill) （3）心包摩擦感（sense of pericardial friction）
心前区震颤的临床意义
部位 R2 时相 收缩期 病变 AS
L2
L3-4 L2 心尖区
收缩期
收缩期 连续性 舒张期
PS
室间隔缺损 动脉导管未闭 MS
心尖区
收缩期
重度MI
（三）心包摩擦感
1.产生机制: 急性心包炎 心包膜纤维素渗出 心脏 收缩时脏层与壁层摩擦 震动 胸壁 2.特点： ①心前区或L3、4清晰 ②双期出现 ③收缩期、前倾位、呼气末明显
多见于先天性心脏病造成心脏肥大,在儿童 生长发育完成前影响胸廓正常发育
视诊

胸骨下段及胸骨左缘3、4、5肋间局部隆起： 见于右心室肥大，如法洛四联症、肺动脉 瓣狭窄、二尖瓣狭窄或大量心包积液。 胸骨右缘第二肋间及其附近局部隆起： 多 见于主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张。 2、鸡胸、漏斗胸（funnelchest）、脊柱畸形
①粘连性心包炎心包与周围组织广泛粘连 ②重度右室肥大。
视诊
三、心前区搏动 胸骨左缘第3、4肋间搏动： 见于右心室肥大 剑突下搏动 ：见于右心室肥大、腹主动脉搏动。 两者鉴别方法：①深吸气 ②手指平放 心底部搏动 肺动脉区收缩期搏动多见于肺动脉 扩张或肺动脉高压 主动脉区收缩期搏动：多见于主动 脉弓动脉瘤或升主动脉扩张
视诊
二、心尖搏动 (apical impulse) 概念 主要由于心室收缩时心脏摆动， 心尖向前冲击胸壁在相应部位形成。 正常人心尖搏动：位置 左侧第五肋 间锁骨中线内侧0.5~1.0厘米 范围 直 径2.0~2.5厘米
视诊
1、心尖搏动移位
生理性因素
体位： 仰卧位略向上移位， 左侧卧 位向左移位2.0~3.0厘米， 右侧卧位 向右移1.0~2.5厘米 体型： 肥胖、小儿、妊娠向上外移 位， 瘦长体型向内下移位
触诊
（1）心尖搏动及心前区搏动 心尖区抬举性搏动(heaving apex impulse) 为左心室肥厚体征 胸骨左下缘收缩期抬举性搏动为右心室 肥厚的可靠指征 （2）震颤 定义 触诊时手掌感到的一种细小震动感，与 在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，又称猫喘
震颤
机制： 血液 狭窄口径或异常方向流动 涡流 瓣膜、血管壁或心腔壁震动 胸壁 注意：部位、时期 临床意义：器质性心脏病 ①先天性心血管病 ②狭窄性瓣膜病 ③严重关闭不全－房室瓣
第五节 心脏检查
(cardiac examination)
教学要求
【掌握】 1．S1与S2产生的机理，鉴别要点 ，增强、减弱的临床意义 2．心脏杂音听诊要点，并能辨别收缩期及舒张期杂音 3．正确测量血压的方法 【熟悉】 1．心脏各种震颤的临床意义，能比较准确地叩出心界 2．心脏杂音的产生机理、临床意义 3．常见心律失常的特点(心动过速、心动过缓、过早搏动及 心房颤动) 4．脉搏检查方法及血管体征。其改变的临床意义 【了解】 心血管常见病的主要症状和体征(如心功能不全、风心病等)
视诊
Байду номын сангаас理性因素
①心脏本身的因素 *左心室增大： 向左下移位，见于主动脉瓣关 闭不全 *右心室增大： 向左甚至略向上移位，见于二 尖瓣狭窄 *左、右心室均增大：向左下移位，但心脏浊 音界向两侧扩大。 *先天性右位心：位于右侧相应位置
视诊
②心脏以外的因素
*纵隔移位 纵隔向患侧移位，心尖搏 动向患侧移位，见于一侧胸膜粘连、 肥厚或肺不张 。 纵隔向健侧移位，心尖搏动向健侧移 位，见于一侧胸腔积液或气胸。
视诊
2.心尖搏动强度与范围的改变 生理情况 胸壁肥厚、乳房下垂或肋间隙 狭窄：心尖搏动减弱搏动范围缩小。胸 壁薄、肋间隙增宽：心尖搏动增强搏动 范围扩大 病理情况
视诊
*心脏本身因素 心尖搏动增强见于心肌收缩力增 强如高热、严重贫血、甲亢或左心室肥厚。心尖 搏动减弱见于心肌收缩力减弱及 其他因素 如心包积液。 *心脏以外的因素 如肺气肿，胸腔积液、积气 3.负性心尖搏动(inward impuse)