高危新生儿早期识别(2)PPT课件

21.8% ➢ 感染（主要为肺炎、败血症）占14.2% ➢ 严重先天畸形，占11.3% ➢ 产伤（颅内出血、内脏损伤）占6.3% ➢ 硬肿症 占5.8%
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中国18城市新生儿死亡风险和死亡科研 协作组资料（新生儿急救医学2006）
❖ 除部分感染性疾病和硬肿症为后天获得外，绝大 部分系围产期并发症或胎儿疾病的继续，与产前 、产时的高危因素密切相关。
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扬州市江都妇幼保健院 罗春龙
Байду номын сангаас
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WHO： 2012年资料
❖ 新生儿死亡占＜5岁死亡的60% ❖ 75%新生儿死于＜1周 ❖ 25-45%新生儿死于＜24小时 ❖ 新生儿死亡原因（80%）
-早产/低体重 -感染 -窒息 -产伤
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中国18城市新生儿死亡风险和死亡科研 协作组资料（新生儿急救医学2006）
----窒息 ➢ 宫缩异常----窒息 ➢ 先露异常（臀位、横位、肩先露、额先露、面先露）
----窒息、产伤、颅内出血、内脏损伤
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分娩高危因素：
➢ 器械分娩（产钳、吸引器）----产伤、颅内出血 ➢ 急产----窒息、颅内出血 ➢ 滞产----窒息、感染机率增加 ➢ 剖宫产----湿肺、NRDS ➢ 不洁分娩----破伤风、感染、败血症 ➢ 羊水过多----早产、先露异常、脐带脱垂、胎儿水肿、食
18城市19所医院一年60960例活产婴儿 ❖ 死亡时间 ➢ 新生儿期内活产婴死亡9.12‰（566例） ➢ 出生当天死亡占总死亡32.6%，第一周内死亡
占83.3%，第二周内死亡占94.5% ➢ 死亡高峰集中在新生儿早期，提示与围产因素密
切相关。
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中国18城市新生儿死亡风险和死亡科研 协作组资料（新生儿急救医学2006）
❖ 神经系统疾病
癫痫 精神紊乱 重症肌无力
窒息 早产 重症肌无力
❖ 胶原性疾病及遗传代谢性疾病
红斑狼疮 急性
系统性红斑狼疮
红斑狼疮 亚急性
心脏传导阻滞、弹力纤维增生症
遗传代谢性疾病
遗传代谢性疾病
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孕母高危因素
❖感染
➢ 孕早期病毒感染----相应病毒感染、先天性心脏病 ➢ 细菌感染----相应细菌感染、败血症、化脓性脑膜炎 ➢ 衣原体、支原体----衣原体、支原体感染 ➢ 梅毒----先天性梅毒 ➢ 原虫（疟疾、弓形虫）----相应原虫感染 ➢ GBS(B族链球菌感染)
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孕母高危因素
❖ 孕期用药
手术分娩时麻醉剂过量
中枢神经系统抑制、呼吸抑制
镇痛剂：杜冷丁、美沙酮、海洛因等 呼吸抑制、撤药综合征
镇静安眠剂：安定类、巴比妥类
中枢抑制、撤药综合征、致畸
抗癫痫剂
致畸
抗组织胺剂：扑尔敏、氯丙嗪、异丙嗪 中枢抑制、撤药综合征
β受体子宫松弛剂
低血压、低血糖、低血钙、肠梗阻
❖ 从胎龄及出生体重看： ➢ 早产儿死亡率85.5‰ ➢ 低出生体重儿死亡率97.7‰ ➢ 足月儿死亡率为5‰ ➢ 正常出生体重儿死亡率4.5‰
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中国18城市新生儿死亡风险和死亡科研 协作组资料（新生儿急救医学2006）
❖ 死亡原因 ➢ 新生儿窒息及并发症 占33.5% ➢ 呼吸系疾病（肺透明膜病、肺出血等）占
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孕母高危因素
❖ 泌尿系统
多囊性肾脏疾病
多囊性肾脏疾病
慢性肾炎
❖ 血液系统
窒息、早产、宫内发育迟缓
血型不合
胎儿水肿、贫血、黄疸
严重贫血（<90g/L） 胎盘早剥、早产、宫内生长迟缓
特发性血小板减少性 紫癜
特发性血小板减少性紫癜
白血病
早产
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孕母高危因素
❖ 代谢及内分泌系疾病
糖尿病早期 糖尿病晚期
❖ 孕母年龄及体重
➢ 母亲年龄：>35岁---滞产、窒息、产伤 <16岁---早产、致畸
➢ 母亲体重：>90kg或<45kg---早产
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分娩高危因素：
➢ 胎膜早破----脐带脱垂、窒息、感染（>24h） ➢ 胎盘问题：
前置胎盘、胎盘早剥、帆状、轮状、多叶 ----宫内失血、流产、窒息、早产
胎盘功能不全----窒息、宫内发育迟缓 ➢ 脐带问题（脱垂、绕颈、扭结、受压、过短）
道闭锁、神经管缺陷 ➢ 羊水过少----过期产、肾发育不全、多囊肾、尿道梗阻、
肺发育不良 ➢ 羊水胎粪污染----窒息、胎粪吸入综合征、感染
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胎儿高危因素：
➢ 早产儿----窒息、低出生体重、早产儿易感性疾病 ➢ 过期产----窒息、胎粪吸入综合征 ➢ 双胎妊娠----早产、低体重、窒息（双胎之小）、胎胎输
硫酸镁
高硫酸镁、呼吸抑制
抗凝剂
新生儿出血
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孕母高危因素
❖ 孕期用药
抗疟剂 磺胺类 呋喃类 氯霉素 抗肿瘤剂、抗白血病剂 性激素 催产素 农业或工业化学毒品接触
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致畸、流产、诱发G6PD 诱发G6PD、胆红素脑病 同上 诱发G6PD、灰婴综合征 致畸
性征异常、致畸 窒息 致畸
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孕母高危因素：
、肺发育不良 ➢ 酗酒----胎儿酒精中毒综合征 ➢ 吸毒----早产、窒息、宫内发育迟缓、撤药综合征
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孕母高危因素
❖ 既往史
➢ 多次妊娠或多次经产 ➢ 死胎、死产、流产 ➢ 新生儿死亡
❖ 心血管及呼吸系统疾病
➢ 妊高症、高血压、心脏病 ➢ 心功能不全 ➢ 哮喘、肺部疾病
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潜在危险
早产、窒息、 宫内发育迟缓
因此：产前、产时、产后对高危儿连续监护，有 助于早期发现问题，及时处理，降低发病率及死 亡率
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高危因素
❖ 孕母高危因素：早期识别和正确处理高危妊娠， 是降低围产儿死亡的卓有成效的途径。
❖ 分娩因素
❖ 胎儿因素
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孕母高危因素
❖ 社会因素 ➢ 低收入、营养不良、重体力劳动、精神紧张、私生子
----早产、产前出血、宫内生长迟缓 ➢ 抽烟（>20支/日）----胎盘前置或早剥、宫内发育迟缓
早产、巨大儿、肺透明膜病、低血糖 窒息、宫内发育迟缓、肾静脉栓塞
肾上腺皮质功能低下 早产、宫内发育迟缓
甲状腺功能亢进（未 治疗）
甲状腺功能亢进
甲状腺功能减低
甲状腺功能低下、早产、流产、先天畸形、 中枢神经系统缺陷
甲状旁腺功能亢进 甲状旁腺功能低下
低钙抽搐、低镁血症 甲状旁腺功能亢进
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孕母高危因素
❖ 如能在产前识别和正确处理这些高危因素，就可 能避免或减少许多不良的后果
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高危儿定义：
❖ 指已发生或有可能发生危重疾病而需要监护的新 生儿
❖ 有高危因素的胎儿和新生儿发病和死亡的机率远 高于无高危因素者
❖ 有些高危因素的后果不在胎儿期或生后立即表现 出来如NRDS、破伤风、败血症、先天性心脏病 等。