子宫肌瘤病人的术后护理 PPT课件

子宫肌瘤病人的术后护理
术后护理
基本要求 • 1.密切观察和记录病情变化，及时发现问
题，配合医生的检查，做到及时处理。 • 2.采取多种护理措施，减轻病人的痛苦和
不适，使尽快恢复健康。 • 3.有预见性(预见性护理)防止各种手术后
可能出现的并发症。 • 4.帮助病人解决术后暂时的困难。
术后护理
床边交接：
肌壁间 肌瘤
粘膜下 肌瘤
临床表现---症状
月经改变 是子宫肌瘤最常见的症状 腹部肿块 白带增多 腹痛、腰酸、下腹坠胀 压迫症状 不孕或流产 贫血
【临床表现】
子宫肌瘤 的临床表 现有Байду номын сангаас些？
1.月经改变：肌瘤病人最常见的症状。月经周期缩 短，经期延长，经量增多多见于大的肌壁间肌瘤 和黏膜下肌瘤。浆膜下肌瘤和肌壁间小肌瘤常无 明显月经改变。
术后护理
• 尿管护理及观察尿量变化：
术中分离粘连时，牵拉膀胱及输尿管都将影响术 后排尿功能。为此，术后应注意保持留置导尿管 通畅并认真观察尿量及性质，术后病人每小时尿 量至少50ml 以上，通常次全子宫切除术后48小时 拔除尿管，全子宫切除术后72小时拔除尿管，肌 瘤挖除24小时后拔除尿管，拔管前应指导病人定 时夹闭尿管，锻炼膀胱功能，防止尿潴留的发生。 如每小时尿量少于30ml，伴血压逐渐下降，脉搏 细速，病人烦躁不安或诉说腰背疼痛或肛门处下 坠感，应考虑有腹腔内出血。
有何 优点？
半坐卧位的优点
• 膈肌下降，利于血液循环和呼吸 • 腹肌松弛，减小腹部张力 • 使炎症渗出物聚集盆腔
术后护理
观察生命体征：通常术后每15-30分钟观
察一次T、P、R、BP并记录，直到平稳后改 为每4小时一次，持续24h病情稳定者可改 为每日4次测量并记录T、P、R、BP，直至 正常后3天。病人手术后1-2天体温稍有升 高，但一般不超过38℃，此为手术后正常 反应。术后持续高热，或体温正常后再次 升高则提示可能有感染存在。
2.腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤。于下腹正中可扪 及，尤其是凌晨膀胱充盈将子宫推向上方时更容 易扪及。
3.白带增多：若合并感染则有恶臭脓血样液擀出。
4.腹痛、腰酸、下腹坠胀：一般患者无腹痛，常有
下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转
时，可出现急性腹痛；肌瘤红色变时，腹痛剧 烈且伴发热、恶心。
压迫膀胱：尿频、排尿困难、尿潴留 5.压迫症状 压迫输尿管：肾盂积水
术后护理
• 伤口护理：（切口位置、线、观察）
• 阴道出血观察：手术时为了使卵巢、输卵管及子宫的背侧 检查清楚或提供足够空间手术，通常都会由阴道放置子宫 支撑器（未婚者不用），来调整子宫的位置，因而术后会 有少量的阴道出血，这是正常的，不过倘若阴道出血超过 两个礼拜，就要请教医师，有无异常的现象。至于做腹腔 镜子宫全切除手术的患者，因阴道顶部在切除子宫后，会 做断端的缝合，因而两周内的褐色出血仍属正常。要注意 的是，在八周内若行房或拿重物，容易造成伤口的愈合不 良引起断端出血，因此，应避免之。
病史：了解手术中情况 身体评估：生命体征
意识状况 受压处皮肤 切口、敷料 各种管道 疼痛评估
术后护理
体位（按手术及麻醉方式决定病人的术后体位）
全麻未清醒前：专人守护 去枕平卧 头偏向一侧， 稍垫高一侧肩胸
硬膜外阻滞麻醉和腰椎麻醉病人：去枕平卧6小时， 以免发生头痛。
手术次日卧位-半卧位
鼓励病人活动肢体
子宫肌瘤术后护理
内容
• 概述 • 分类 • 临床表现 • 治疗 • 术后护理
【概述】
• 女性生殖器官最常见的 良性肿瘤，多见于育龄 妇女。 据尸检统计，30岁以上的 妇女约20﹪患有子宫肌瘤。
【分类】
按肌瘤生 长部位分
子宫体部 肌瘤(95%)
子宫颈部 肌瘤(5%)
按肌瘤与子宫 浆膜下 肌层的关系分 肌瘤
术后护理
早期活动：术后早期活动有助于促进整个机 体的恢复，促进血液循环，防止血栓形成， 促进胃肠蠕动，防止腹胀便秘，促进排尿 功能的恢复，防止尿潴留等。
• 第一次起床活动时，家属或护士要搀扶站 立并注意观察患者的面色脉搏，防止直立 性低血压(起床三步曲)
出院指导
1.指导术后患者执行腹部肌肉增强运动，加强因手术而影 响的肌肉。 2.术后2个月内避免提举重物，防止正在愈合的腹部肌肉 用力，并应逐渐加强腹部肌肉的力量。 3.未经医护人员许可避免从事会增加盆腔充血的活动，如 跳舞、久站等，因盆腔组织的愈合需要良好的血液循环。 4.注意糖尿病、肥胖、高血压等易并发高危因素与妇科疾 病的相关性，定期做好妇女病普查和妇科疾病的术后宣教， 如：拆线1周后可行淋浴，注意观察阴道排液情况；4周后 复诊；休息1-2个月；1-2月之内避免性生活及阴道冲洗等。 5.保持大便通畅，术后1月返院复查。 6.出现阴道流血、异常分泌物时应及时报告医师。 7.任何时间出现不适或异常症状应及时随诊。
压迫直肠：里急后重、便秘、大便不畅 6.不孕和流产。 7.贫血。
处理原则
（一）保守治疗
1、随访观察 2、药物治疗；雄激素，米非司酮
（二）手术治疗
1、肌瘤切除术 多经腹或经腹腔镜下切除肌 瘤；有时也可经阴道或经宫腔镜切除。
2、子宫切除术 3、其它微创治疗手段：冷冻疗法、射频消融技术 、高强度聚焦超声、子宫动脉栓塞术等。（疗效 还不确实）
术后护理
饮食护理：手术后的营养摄取原则上都是一样的，要多摄
取水分以补充手术时体液的丧失。通常腹腔镜手术恢复清 醒后，应该都可以恢复进食。起先，先喝些温开水，没有 不适应的现象，就可以开始进流质的食物（例如稀饭）， 隔天就可以恢复正常的饮食，由于伤口的愈合需要利用蛋 白质，因此要摄取高蛋白质的食物（例如鱼、瘦肉、 蛋…）,以加速伤口的愈合，并避免刺激性的食物，以免 刺激胃酸分泌造成肠胃的不适（例如辣椒、烟、油、咖 啡）。腹腔镜术后与一般开腹手术后最大的不同是，因手 术中需灌入二氧化碳，以造成气腹方便操作，所以术后容 易有残存的二氧化碳气体在腹内，因此术后宜增加蔬菜及 高纤维质的水果的摄取，并避免食用产气的食物，诸如： 地瓜、豆类、洋葱、牛奶等，如此可以减少术后腹胀引起 的不适。对于术后容易恶心、呕吐及特异体质的患者，也 不需勉强自己进食，待麻醉完全消褪后再行进食就可以。