经皮穿刺气管切开术与传统气管切开术的临床应用及护理
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关键词 ： 经皮 穿刺气管切 开术 ； 危重患者 ； 临床应 用
中图 分 类 号 ： ４ Ｒ７ 文 献 标 识 码 ： Ａ
气 管切开 术是抢 救急 危重症 患 者及 咽喉 部 、 中枢 系统 、 呼吸 系统 等 特殊 部 位 病 变而需 建 立 可 靠人 工气道 所必 不 可少 的手段 ， 有利 于 减少 呼 吸
文 章 编 号 ：６ １ ３ １ ２ １） ３— ０ ６— ３ １７ —６６ （０ ０ ０ ０ １ ０
经 皮 穿 刺气 管切 开 术 与传 统气 管切 开术 的 Ｉ 应 用 及 护 理 床
仝 梅
（ 南华 大学第一附属医院 手术室， 湖南 衡阳 ４ １０ ） ２０ １
摘
要： 目的 ： 研究 经皮 穿刺气管切开术和传统气管切开术的应用对 比及护理差异 ， 索两者临床 护理意义． 探
时 ， 出穿刺针 留下外套 管 ， 拔 从套 管 内置人钢丝 １ ｍ ， ０ｃ 退出外套管保 留钢丝 ， 用扩张器顺钢丝逐 步扩 张软 组织直 至气 管 内 ， 出扩 张器 ， 后打 开 退 然
扩张 钳 ， 张钳 头部 保持 与气 管平 行 ， 扩 至气 管及 气 管外 软组 织进行 扩 张 ， 张 口直 径在 １５～ ｍ 扩 ． ２ｃ 左右 ， 即可 沿 引导 钢 丝 导人 专用 气 管 导 管 至 气 管 内 ， 入气 管 后 有 “ 空 感 ” ， 速 拔 出 扩 张 钳 进 落 时 迅 及气管 导 管 内栓 和 引导 钢 丝 ． 随后 检 查 气 管 导 管 是否有 气 流 存 在 ， 确 定 气 管 导 管 在 气 管 内 以 在 后， 牢靠 固定气 管导 管． 查创 口确 认无 活 动性 出 检
道 死腔 ， 善呼 吸情 况 ， 利于 特定 手 术 的进行 ， 改 有
ｏｔｍ ） （０例 ） 小于 ｌ 、 ｓ ｙ组 ２ ｐ ． ６岁 巨大 甲状 腺 、 曾经 行气 管切 开术 、 颈椎 骨折 、 明显 凝 血异 常 （ 小 有 血 板小 于 １０Ｏ ０ Ｌ或凝 血酶原 时 间大于 １５ｓ 的 ０ ０／ ． ） 病人被 排 除在 本 研究 之外 ． ２组 患 者 性 别 、 龄 、 年 体 重 、Ｇ Ｓ评 分等 临床情况差 异无显 著性 Ｃ
患 者不适 应 呼吸 改 变 的 情况 下 ， 管 套管 末 端 刺 气 激气 管 内粘膜 造成 的粘 膜炎 症 分泌物 增 加堵塞 套 管， 或者 造成 的 患者 刺 激 性 咳 嗽 引起 的皮 下 气 肿 或气 胸等 并发 症 ． 强 口腔 护理 ， 加 以防止 呼吸道 感
用带 外套 管 的针具 ， 接抽取 ２ｍ 生 理 盐水 的空 连 ｌ 针 ， 气 管 呈 直 角 刺 人 气 管 ， 回 抽 有 气 泡 溢 出 与 待
第１ ６ ２ １ 卷 第 ３期 ０ ０年 ９月
Ｊｕ ａ ｏ湖南环境生 物职业技术学 院学报 ｔ ｈ ｉ ｏｒ ｌ ｆ ｕ ａ ｎｉ ｎ ｎ —Ｂｏｏｉ ｌ ｏ ｅ ｎｃ ｎ ｎｎＥ ｖ ｏｍｅｔ ｉ ｇｃ ｌ ｃ Ｈ ｒ ｌ ａＰ ｙ
Ｖ １１ ｏ３ ｏ．６Ｎ ．
Ｓ ｏ． ２ ０ ｅ Ｏ１
方法： 选择 ４ 例 患者 ， ｜ Ｄ 治疗组 ２ ０例行经皮穿刺气管切开术 ， 照组 ２ 对 ０例行传统 气管切开术 ， 比较两组的手术 时间、 口大小、 切 术中出血量及术后 并发症． 结果 ： 治疗 组手 术时 间 （ ．０ ±２ ４ ）ｒ ｎ 切 口大小 （ ． ６± ６３ ．２ ａ ， ｉ Ｏ８ Ｏ １ ）ｅ 术 中出血 （ ． １±１７ ）Ｉ ， ．２ ｍ， １９ ．３ Ｉ 明显低 于对照组 （Ｐ＜０ ０ ｌ ｌ ． ５）， 术后 并发 症发生率也低 于对照组． 结 论： 经皮 穿刺 气管切开术与传统 气管切开术比较 ， 有手术 时间短、 口小、 具 切 出血量 少、 并发症 少等优点 ， 适 合在 临床普及应 用． ２ 参 ４ 表 组采用 Ｏ Ｄ 对 Ｔ术．
１２ １ 材料 ．． 采 用 ＳＭＳＰＲ ｘ公 司 生 产 的经 皮 扩 张 气 管 Ｉ ｏ ｅ 切 开套装 ， 括 ７号 或 ８号 气 囊气 管 切开 导 管 １ 包
个 ， 刺用 １ Ｇ套 管 针 １个 ， Ｊ 型 导 丝 １个 ， 穿 ６ “” 皮 肤 扩张 导管 １ ， 个 特殊 的尖 端 带 孔气 管扩 张钳 １
选择 ４ ０例 急诊 、 需气 管切 开 的危 重患者 ， 其 中男 ３ ２例 ， ８例 ， 女 年龄 ｌ ７ ６～ Ｏ岁 ， 外伤 ３ 脑 ４ 例 ， 出血 ４例 ， 颈髓 损 伤 ２例． 患 者 随机 脑 高 将
分为 Ｐ Ｔ组 （Ｏ例） 传统手术 Ｏ （ ｐｎ￣ｃｅ Ｄ ２ ， Ｔ ｏｅ ａｈ— 卡因逐层浸润麻醉 ， 并刺入气管 内注射局麻药 ２
收 稿 日期 ：００一 ６一Ｏ ２１ ｏ ８
作者简介 ： 仝
梅（ ９ ４ ， ， １７ 一）女 湖南耒阳人 ， 主管护师 ， 研究方 向： 手术室护理学
第ｌ ６卷第 ３期
仝
梅： 经皮穿刺气管切开术与传统气管切开术 的临床应用及 护理
１ ７
ｍ ， 气管 表 面麻 醉 ， ｌ行 纵行 切 开 皮 肤 ０ ５～Ｉｃ ， ． ｍ
１２ 方法 ．
便 于吸痰 、 管湿 化． 气 而传 统 的手术 方法 因需要较
高的专科技术 ， 操作步骤复杂、 创伤大、 并发症较 多 、 备 器 械要求 高 ， 受场 地 、 位 限制 和手术 设 且 体 时间长等因素的制约而不利于急救和临床广泛应 用． 华大学第 一 附属医 院麻醉科 自 ２０ 南 ０７年开展 了经皮穿刺气管切开术（ Ｄ ）， Ｐ Ｔ 与传统气管切开 术 （ Ｔ 相 比 ， 方 法安 全 、 速 、 发症 少 、 Ｏ ） 该 快 并 简便 易行 ， 得 了 良好 的临床效果 ， 取 现报道如 下
１ 资料与方法
１ １ 一 般资料 ．
把 ； 边 准备 常 规用 气 管切 开包 器 械 ， 床 固定 绷带 ． 如需 行辅 助通 气 ， 备呼 吸机及无 菌连接 管． 准 １２２ Ｐ Ｔ技 术操作 过程 ．． Ｄ 护 士将病 人体位 置于仰 卧位 ， 双肩垫 起 ， 颈部 呈过 伸位 ， 护士在病 人头端 右侧 准备 吸痰 ， 一 在胸 骨 上窝 与 环状 软 骨 中点处 ， 术 医 生用 ２ 利 多 手 ％
中图 分 类 号 ： ４ Ｒ７ 文 献 标 识 码 ： Ａ
气 管切开 术是抢 救急 危重症 患 者及 咽喉 部 、 中枢 系统 、 呼吸 系统 等 特殊 部 位 病 变而需 建 立 可 靠人 工气道 所必 不 可少 的手段 ， 有利 于 减少 呼 吸
文 章 编 号 ：６ １ ３ １ ２ １） ３— ０ ６— ３ １７ —６６ （０ ０ ０ ０ １ ０
经 皮 穿 刺气 管切 开 术 与传 统气 管切 开术 的 Ｉ 应 用 及 护 理 床
仝 梅
（ 南华 大学第一附属医院 手术室， 湖南 衡阳 ４ １０ ） ２０ １
摘
要： 目的 ： 研究 经皮 穿刺气管切开术和传统气管切开术的应用对 比及护理差异 ， 索两者临床 护理意义． 探
时 ， 出穿刺针 留下外套 管 ， 拔 从套 管 内置人钢丝 １ ｍ ， ０ｃ 退出外套管保 留钢丝 ， 用扩张器顺钢丝逐 步扩 张软 组织直 至气 管 内 ， 出扩 张器 ， 后打 开 退 然
扩张 钳 ， 张钳 头部 保持 与气 管平 行 ， 扩 至气 管及 气 管外 软组 织进行 扩 张 ， 张 口直 径在 １５～ ｍ 扩 ． ２ｃ 左右 ， 即可 沿 引导 钢 丝 导人 专用 气 管 导 管 至 气 管 内 ， 入气 管 后 有 “ 空 感 ” ， 速 拔 出 扩 张 钳 进 落 时 迅 及气管 导 管 内栓 和 引导 钢 丝 ． 随后 检 查 气 管 导 管 是否有 气 流 存 在 ， 确 定 气 管 导 管 在 气 管 内 以 在 后， 牢靠 固定气 管导 管． 查创 口确 认无 活 动性 出 检
道 死腔 ， 善呼 吸情 况 ， 利于 特定 手 术 的进行 ， 改 有
ｏｔｍ ） （０例 ） 小于 ｌ 、 ｓ ｙ组 ２ ｐ ． ６岁 巨大 甲状 腺 、 曾经 行气 管切 开术 、 颈椎 骨折 、 明显 凝 血异 常 （ 小 有 血 板小 于 １０Ｏ ０ Ｌ或凝 血酶原 时 间大于 １５ｓ 的 ０ ０／ ． ） 病人被 排 除在 本 研究 之外 ． ２组 患 者 性 别 、 龄 、 年 体 重 、Ｇ Ｓ评 分等 临床情况差 异无显 著性 Ｃ
患 者不适 应 呼吸 改 变 的 情况 下 ， 管 套管 末 端 刺 气 激气 管 内粘膜 造成 的粘 膜炎 症 分泌物 增 加堵塞 套 管， 或者 造成 的 患者 刺 激 性 咳 嗽 引起 的皮 下 气 肿 或气 胸等 并发 症 ． 强 口腔 护理 ， 加 以防止 呼吸道 感
用带 外套 管 的针具 ， 接抽取 ２ｍ 生 理 盐水 的空 连 ｌ 针 ， 气 管 呈 直 角 刺 人 气 管 ， 回 抽 有 气 泡 溢 出 与 待
第１ ６ ２ １ 卷 第 ３期 ０ ０年 ９月
Ｊｕ ａ ｏ湖南环境生 物职业技术学 院学报 ｔ ｈ ｉ ｏｒ ｌ ｆ ｕ ａ ｎｉ ｎ ｎ —Ｂｏｏｉ ｌ ｏ ｅ ｎｃ ｎ ｎｎＥ ｖ ｏｍｅｔ ｉ ｇｃ ｌ ｃ Ｈ ｒ ｌ ａＰ ｙ
Ｖ １１ ｏ３ ｏ．６Ｎ ．
Ｓ ｏ． ２ ０ ｅ Ｏ１
方法： 选择 ４ 例 患者 ， ｜ Ｄ 治疗组 ２ ０例行经皮穿刺气管切开术 ， 照组 ２ 对 ０例行传统 气管切开术 ， 比较两组的手术 时间、 口大小、 切 术中出血量及术后 并发症． 结果 ： 治疗 组手 术时 间 （ ．０ ±２ ４ ）ｒ ｎ 切 口大小 （ ． ６± ６３ ．２ ａ ， ｉ Ｏ８ Ｏ １ ）ｅ 术 中出血 （ ． １±１７ ）Ｉ ， ．２ ｍ， １９ ．３ Ｉ 明显低 于对照组 （Ｐ＜０ ０ ｌ ｌ ． ５）， 术后 并发 症发生率也低 于对照组． 结 论： 经皮 穿刺 气管切开术与传统 气管切开术比较 ， 有手术 时间短、 口小、 具 切 出血量 少、 并发症 少等优点 ， 适 合在 临床普及应 用． ２ 参 ４ 表 组采用 Ｏ Ｄ 对 Ｔ术．
１２ １ 材料 ．． 采 用 ＳＭＳＰＲ ｘ公 司 生 产 的经 皮 扩 张 气 管 Ｉ ｏ ｅ 切 开套装 ， 括 ７号 或 ８号 气 囊气 管 切开 导 管 １ 包
个 ， 刺用 １ Ｇ套 管 针 １个 ， Ｊ 型 导 丝 １个 ， 穿 ６ “” 皮 肤 扩张 导管 １ ， 个 特殊 的尖 端 带 孔气 管扩 张钳 １
选择 ４ ０例 急诊 、 需气 管切 开 的危 重患者 ， 其 中男 ３ ２例 ， ８例 ， 女 年龄 ｌ ７ ６～ Ｏ岁 ， 外伤 ３ 脑 ４ 例 ， 出血 ４例 ， 颈髓 损 伤 ２例． 患 者 随机 脑 高 将
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收 稿 日期 ：００一 ６一Ｏ ２１ ｏ ８
作者简介 ： 仝
梅（ ９ ４ ， ， １７ 一）女 湖南耒阳人 ， 主管护师 ， 研究方 向： 手术室护理学
第ｌ ６卷第 ３期
仝
梅： 经皮穿刺气管切开术与传统气管切开术 的临床应用及 护理
１ ７
ｍ ， 气管 表 面麻 醉 ， ｌ行 纵行 切 开 皮 肤 ０ ５～Ｉｃ ， ． ｍ
１２ 方法 ．
便 于吸痰 、 管湿 化． 气 而传 统 的手术 方法 因需要较
高的专科技术 ， 操作步骤复杂、 创伤大、 并发症较 多 、 备 器 械要求 高 ， 受场 地 、 位 限制 和手术 设 且 体 时间长等因素的制约而不利于急救和临床广泛应 用． 华大学第 一 附属医 院麻醉科 自 ２０ 南 ０７年开展 了经皮穿刺气管切开术（ Ｄ ）， Ｐ Ｔ 与传统气管切开 术 （ Ｔ 相 比 ， 方 法安 全 、 速 、 发症 少 、 Ｏ ） 该 快 并 简便 易行 ， 得 了 良好 的临床效果 ， 取 现报道如 下
１ 资料与方法
１ １ 一 般资料 ．
把 ； 边 准备 常 规用 气 管切 开包 器 械 ， 床 固定 绷带 ． 如需 行辅 助通 气 ， 备呼 吸机及无 菌连接 管． 准 １２２ Ｐ Ｔ技 术操作 过程 ．． Ｄ 护 士将病 人体位 置于仰 卧位 ， 双肩垫 起 ， 颈部 呈过 伸位 ， 护士在病 人头端 右侧 准备 吸痰 ， 一 在胸 骨 上窝 与 环状 软 骨 中点处 ， 术 医 生用 ２ 利 多 手 ％