椎管内占位性病变的MRI
椎管内占位性病变的MRI病例讨论ppt课件
椎管内占位性病变的MRI病例讨论
患者徐超明，男，41岁 病史：患者系“胸痛两年余”入院 PE：胸痛两年余，腹部、双下肢感觉减
退，双下肢乏力二十余天；神清，精神可，
气平，晨体温平，无明显发热、头痛、头晕、 恶心、呕吐等不适主诉。
辅助检查：胸椎正位（前后）、侧位X线： 胸椎轻度退变；胸椎MRI平扫：胸1-2椎管 内硬膜下占位；常规心电图：正常心电图。
C
A
B
A.B.C.冠状位、矢状位 T1WI Gd-DTPA增强扫描显示病灶 类椭圆形异常对比增强，边缘 清楚
C
讨论
在上海中山医院行手术治疗（全麻下行胸段椎管 内占位切除术），术后病理示：神经鞘瘤。
于术后6月余复查MRI
读片 PACS
A B
C
A B
C
神经鞘瘤
神经鞘瘤为最常见的椎管内肿瘤，占所有椎管 内肿瘤的29%,起源于神经鞘膜的施万细胞，故又 称施万细胞瘤。 男性明显多于女性，临床最常见于20-40岁， 可发生于椎管的各个节段，以颈、胸段略多。 病理上呈孤立结节状，有完整包膜，常与1~2 支脊神经根相连，与脊髓多无明显粘连；由于肿 瘤生长缓慢，脊髓长期受压，常有明显压迹，伴 有水肿、软化等。可发生囊变，较大的肿瘤内可 有小片状出血，极少发生钙化。 肿瘤从硬膜囊向椎间孔方向生长，使相应椎间 孔扩大；延及硬膜内外的肿瘤常呈典型的哑铃状。
椎管内占位性病变的MRI
椎管内占位性病变的MRI罗莉丽;郭学军;石桥;言伟强;赵艳;方玲;冯飞;王成林【期刊名称】《罕少疾病杂志》【年(卷),期】2007(014)005【摘要】目的分析椎管内占位性病变的MRI特征,评价MR在椎管内占位性病变中的诊断价值.方法分析65例经手术病理证实的椎管内占位性病变的MRI特征.使用SE、TSE序列,平扫及增强,部分加做脊髓血管成像.结果 10例髓内肿瘤中,室管膜瘤5例;星形细胞瘤3例;血管母细胞瘤1例;成神经管细胞瘤1例.47例脊髓外硬膜下肿瘤中,神经源性肿瘤36例;脊膜瘤11例.2例跨硬膜内外生长的神经源性肿瘤2例.硬膜外的转移瘤2例.4例椎管内非肿瘤性占位性病变中,椎管内绦虫病1例;硬膜外血肿2例,术前误为血管瘤;血管畸形1例.结论 MRI在椎管内占位性病变的诊断中有准确的定位能力,并有重要的定性诊断价值.【总页数】3页(P8-10)【作者】罗莉丽;郭学军;石桥;言伟强;赵艳;方玲;冯飞;王成林【作者单位】北京大学深圳医院影像中心,广东,深圳,518036;北京大学深圳医院影像中心,广东,深圳,518036;北京大学深圳医院影像中心,广东,深圳,518036;北京大学深圳医院影像中心,广东,深圳,518036;北京大学深圳医院影像中心,广东,深圳,518036;北京大学深圳医院影像中心,广东,深圳,518036;北京大学深圳医院影像中心,广东,深圳,518036;北京大学深圳医院影像中心,广东,深圳,518036【正文语种】中文【中图分类】R445.2【相关文献】1.少见椎管内硬膜外占位性病变的MRI 表现 [J], 侯刚;陈玉林;夏钰弘;汤群锋2.原发性椎管内硬膜外占位性病变的MRI表现 [J], 易自生;刘一平;谢京3.浅谈MRI在诊断椎管内占位性病变的应用价值 [J], 程晓燕;王青4.低场强MRI诊断椎管内占位性病变的应用价值 [J], 叶利5.椎管内占位性病变的MRI分析 [J], 夏巍巍;范志刚;陈金美因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
椎管内疾病CT、MRI诊断
一、椎管内肿瘤
椎管内肿瘤占神经系统肿瘤的 15%，可发生在各个脊段。按生长来自位分为脊髓内15%
★脊髓外硬脊膜内 60-75%
硬膜外
15%
首先要进行定位诊断！
髓内占位
髓外硬膜下占位
髓外硬膜外占位
髓内肿瘤 髓外硬膜下肿瘤 硬膜外肿瘤
肿瘤 与脊 髓的 关系
脊髓增粗
为脊髓(或马尾神经) 受 “硬膜外征”，脊髓
吸收
板内骨质破坏
一、髓内肿瘤
1、室管膜瘤 ependymomus
• 最常见的髓内肿瘤，占髓内肿瘤的60% • 起源：中央管的室管膜细胞及其残余或终丝的
终室细胞 • 好发部位：腰骶段、脊髓圆锥和终丝
病理
起源于脊髓中央管 脊髓终丝室管膜
生长缓慢
常见出血
影像
病变多位于脊髓中央
边界清楚，易囊变及 伴脊髓空洞 常见含铁血黄素帽
• 室管膜瘤：多发生于30岁以后；脊髓圆锥、终丝多 见；多位于脊髓中央；强化界限清晰；
• 急性脊髓炎：发病急、病史短；病变范围长、外缘 光整；不合并囊变及空洞；无强化或仅轻度强化
3、神经鞘瘤
• 椎管内最常见的肿瘤，29% • 发病高峰在20-40岁，无性别差异 • 起源于神经根鞘的雪旺氏细胞，是一种生长缓慢
鉴别诊断
• 神经鞘瘤：均具有髓外硬膜下肿瘤的共同 表现，与神经鞘瘤容易混淆。
• 脊膜瘤钙化出现率高，是鉴别的主要征象 之一；很少引起神经孔扩大，哑铃形肿瘤 明显少于神经鞘瘤。
的良性肿瘤，可发生于脊髓的各个节段，常累及 脊神经的感觉根（恶性神经鞘瘤少见） • 部分肿瘤沿神经根生长穿破硬脊膜到脊膜外或通 过椎间孔到椎管外，使椎间孔扩大或相邻骨质破 坏
MRI影像在椎管内占位诊断中的应用研究曾朝强
MRI影像在椎管内占位诊断中的应用研究曾朝强发表时间：2016-11-10T14:54:59.247Z 来源：《医药前沿》2016年10月第31期作者：曾朝强王晶[导读] 经MRI诊断椎管内占位性病变，不仅能对病变进行准确定位，且定性准确率高，是诊断的首选方法。
（南充市中心医院影像科川北医学院第二临床医学院四川南充 637000）【摘要】目的:研究探讨MRI影像学检查在椎管内占位诊断中的应用价值。
方法:选取2013年3月到2014年3月间我院收治的椎管内占位性病变患者33例作为研究对象，所有患者均采用MRI进行扫描诊断，分析其影像学特征。
结果:经MRI诊断，共检出椎管内占位性病变33例，定性和定位诊断准确率均为100.0%。
其中，髓外硬膜下病变20例（涉及10例神经鞘瘤，4例脊膜瘤，3例神经纤维瘤，2例蛛网膜囊肿，1例畸胎瘤）、硬膜外病变7例（涉及2例淋巴瘤，3例髓核突出，1例海绵状血管瘤破裂出血，1例浆细胞肉芽肿）、髓内病变6例（涉及4例星形细胞瘤，1例室管膜瘤和1例血管母细胞瘤）。
结论:经MRI诊断椎管内占位性病变，不仅能对病变进行准确定位，且定性准确率高，是诊断的首选方法。
【关键词】 MRI影像；椎管内占位；诊断价值【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）31-0121-02 占位性病变指的是一系列具有占位效应的病变，包括原发于脊膜、脊髓、神经根和椎管内不同组织间的肿瘤及其他[1]。
临床诊断椎管内占位性病变的主要方式包括X线摄片、CT扫描、MRI扫描等[2]，本文就我院收治的椎管内占位性病变的患者33例作为研究对象，探讨MRI影像在诊断中的应用价值。
具体报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选取我院2013年3月到2014年3月间收治的椎管占位性病变患者33例作为研究对象，所有患者均经穿刺或者手术病理诊断证实。
回顾患者的基本资料，33例患者中，男22例，女11例，患者的年龄在16岁到72岁之间，平均（38.9±3.1）岁。
椎管内占位病变影像诊断与鉴别诊断
髓内常见肿瘤的鉴别诊断 病理
起源于脊髓中央管的室 管膜细胞或终丝等部位 的室管膜残留物；易囊 变、出血；多数沿中央 管纵向生长、上下两端 可见囊变或空洞形成 常累及多个脊髓节段， 与正常脊髓分界不清， 偏心、不规则囊变常见 起源于血管内皮细胞的 良性肿瘤。肉眼观肿瘤 由富含血管的肿瘤结节 和囊肿构成，有时瘤壁 可钙化 转移途径为动脉途径、 椎静脉途径和通过神经 根或脑脊液直接侵犯脊 髓等原发病史
髓外硬膜下肿瘤
• 常见病例：神经鞘瘤、神经纤维瘤、脊膜瘤
• 其他病例：表皮样囊肿、畸胎瘤、脂肪瘤、血 管瘤 • 总体特征： • 大多数为良性，生长缓慢，包膜完整，界 限清楚，早期诊断手术治疗，其效果较好；病 变位于脊髓外硬膜下腔内，相邻部位脊髓受压， 向对侧移位；病变邻近上、下方硬膜下腔增宽。
转移瘤
多见于中 老年
淋巴瘤
多见于中 老年男性
白血病 儿童常见
可表现为 贫血、出 血、感染、 背痛、局 部肿胀
脂肪瘤 男性好发
2/3病人出 现下肢无 力和背痛
髓外硬膜下常见肿瘤的鉴别诊断
发病年龄 临床表现 影像学表现/鉴别诊断
CT:肿瘤密度略高于脊髓，易发生神经根鞘部位,常穿过椎间 孔向硬膜外发展,呈典型的哑铃状改变;MR：T1WI等高信 号,T2WI高信号,增强后实性成分呈均匀显著强化,常合并囊 变;多为神经鞘瘤,若发现多发神经源性肿瘤,应考虑是否为 神经纤维瘤病 CT:多为密度稍高的椭圆形占位,边缘可钙化,增强中度强 化;MR:T1WI、T2WI呈等或略高信号,多位于脊髓背侧,较少 超过2个脊髓节段,增强持久、均匀的强化,邻近硬脊膜“尾 巴状”线性强化。“硬膜尾征”是其相对特征
畸胎瘤
多见于儿童和青 少年男性转移瘤多来源于原发颅 内肿瘤和全身系 统性肿瘤的脑脊 液播散
观察MRI影像在椎管内占位诊断中的应用效果
观察MRI影像在椎管内占位诊断中的应用效果目的：探究MRI影像在椎管内部占位诊断中的临床应用效果。
方法：自2012年11月—2013年11月期间，回顾性分析我院治疗78例椎管内部占位性病变疾病患者的临床治疗资料，分析MRI影像的主要特点，并总结其在临床椎管内占位的诊断价值。
结果：患者椎管内部每个位置的占位性病变的MRI影像呈现出差异化特点，MRI影像能够有效提高对外地和髓内占位性病变的准确诊断率，其定性诊断比例高达90.5%。
椎管内部占位性病变的强化特征和发生位置、信号强度成为MRI影像临床诊断病症的主要依据。
结论：应用MRI影像有助于提高诊断椎管内部占位性病变的准确性，是医学临床诊断中常用的诊断方式，通过应用MRI影像对患者的发病部位进行诊断，能够有效提高诊断病症的准确率。
标签：椎管内；MRI影像；占位病变；病变部位；诊断效果“占位性病变”是医学影像诊断学中的专用名词，通常出现在X射线、B超、CT、MRI（磁共振）、DSA（数字减影动脉造影）等检查结果中，而椎管内部占位性病变是指患者椎管内部的脊髓、脊膜和神经根或者椎管内部各个组织间发生的肿瘤，或指锥管内其它具有占位性效应的病变[1]。
医学临床诊断椎管内部占位性病变的方式主要是依靠X射线、B超、CT和磁共振等技术，其中MRI成像技术相比于其它的诊断方法具备更高的准确性。
本文通过回顾性分析2012年11月—2013年11月期间，我院治疗78例椎管内部占位性病变疾病患者的临床治疗资料，所有患者均经过专门的临床确诊及手术案例证实，符合此次患者研究的标准要求。
分析MRI影像的主要特点，并总结其在临床锥管内占位的诊断价值，现将此次研究作如下报告。
1、资料与方法1.1一般资料：自2012年11月—2013年11月期间，我院治疗78例椎管内部占位性病变疾病患者的临床治疗资料，所有患者均经过专门的临床确诊及手术案例证实，符合此次患者研究的标准要求。
其中男40例，女38例，最小年龄为20岁，最大年龄为50岁，平均年龄（34.5±2.5）岁，病程3～8次，平均并承诺为（5.5±2.5）次。
MRI影像在椎管内部占位诊断中的临床应用效果分析
影像研究影像研究与医学应用 2019年3月 第3卷第6期更好地显示肿瘤特征。
本研究表明，CEUS检出30例恶性、26例良性，12例误诊。
DCE-MRI检出33例恶性、25例良性，10例误诊。
两种诊断方法的诊断效能比较无统计学意义（P ＞0.05）。
CEUS、DCE-MRI在乳腺癌良恶性肿瘤鉴别诊断中的诊断价值具有一致性，其中DCE-MRI是临床上公认的诊断方法，具有灵敏度、特异度均高的临床诊断优势。
而CEUS也是当前应用较为广泛的一种诊断方法，可清晰地显示出患者的血流灌注特征，有助于为临床诊断医师提供鉴别乳腺良恶性肿瘤的重要信息，有着较好的应用前景。
综上所述，CEUS、DCE-MRI用于诊断乳腺良恶性肿瘤的价值均高，均可获得良好的诊断效果，两种方法均可加强应用。
【参考文献】[1]杨勇,吕秀花,崔光彬,等.超声造影与增强磁共振成像在乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的应用[J].中国超声医学杂志,2015,31(7):583-586.[2]王乐华,黄盱宁,刘艳婷,等.超声造影在乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的价值[J].实用临床医药杂志,2017, 21(7):138-139.[3]梁晓雨,蒋英,郑彦强.超声造影检查在乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的应用价值研究[J].临床合理用药杂志, 2016,9(33):113-115.占位性病变为影像学诊断所应用的专项名词，一般存在于影像学诊断结果中，包括常见的B超、X线、CT以及数字减影动脉造影（DSA）、磁共振（MRI）等，椎管内部占位性病变顾名思义，即患者椎管内部存在占位性病变，例如脊神经根、脊膜、脊髓、椎管内部组织存在肿瘤等[1]。
目前临床在对椎管内部占位性病变进行诊断时，所采取的方案便是CT、X线以及MRI等，相对比其他影像学技术而言，M R I成像技术具有更高的诊断价值。
本次为了对其临床应用的具体情况进行深入探究，选择我院于2017年1月—2018年9月期间收治的椎管内部占位性病变患者39例作为本次研究对象，以MRI展开了如下分析：1 资料与方法1.1 一般资料选择我院于2017年1月—2018年9月期间收治的椎管内部占位性病变患者39例作为本次研究对象，纳入标准：所有患者均为自愿参与本次研究，且经过临床诊断与手术案例证实与椎管内占位性病变判定标准相符；排除标准：合并其他脏器官功能不全或是系统疾病、精神疾病等；本次研究经伦理学委员会审批合格。
椎管内占位性病变的MRI
椎管内占位性病变的MRI作者：罗莉丽郭学军石桥言伟强赵艳方玲冯飞【摘要】目的：分析椎管内占位性病变的MRI特征，评价MR在椎管内占位性病变中的诊断价值。
材料与方法：分析65例经手术病理证实的椎管内占位性病变的MRI特征。
使用SE、TSE序列，平扫及增强，部分加做脊髓血管成像。
结果：10例髓内肿瘤中，室管膜瘤5例；星形细胞瘤3例；血管母细胞瘤1例；成神经管细胞瘤1例。
47例脊髓外硬膜下肿瘤中，神经源性肿瘤36例；脊膜瘤11例。
2例跨硬膜内外生长的神经源性肿瘤2例。
硬膜外的转移瘤2例。
4例椎管内非肿瘤性占位性病变中，椎管内绦虫病1例；硬膜外血肿2例，术前误为血管瘤；血管畸形1例。
结论：MRI在椎管内占位性病变的诊断中有准确的定位能力，并有重要的定性诊断价值。
【关键词】椎管Abstract Objective To analyze the MR imaging features of intraspinal occupying lesion and evaluate the diagnostic value of MRI. Material and methods we reviewed 65 patients with intraspinal occupying lesion confirmed by surgical findings and pathologic findings. MR imaging techniques include SE or TSEsequence, unenhanced and enhanced imaging, partial performed additional spinal cord angiography. Results 5 cases of ependymocytoma, 3 cases of astrocytoma, 1 medulloblastoma hemangioblastoma in 10 cases of intra-medullary tumor; 36 cases of neurogenic tumor, 11 cases of spinal meningioma in 47 cases of subdural extramedullary tumor; 2 cases of neurogenic tumor strided over scleromeninx；2 cases of extradural metastatic tumor, 1 cestodiasis, 2 cases of epidural hematoma, which were mistaken for hemangioma before surgical operation and 1 vascular malformation in 4 cases of intraspinal nontumorous occupying lesion. Conclusion MRI can provide accurate localization and important characterization value for the diagnose of intra-spinal occupying lesion.原发性椎管内占位性病变是指原发于脊髓、脊膜、神经根和椎管内各种组织的肿瘤和有占位效应的其他病变。
观察MRI影像在椎管内占位诊断中的应用效果
中外医疗2016 NO.35China &Foreign Medical Treatment影像与检验D O I:10.16662/ki.l674-0742.2016.35.180观察M RI影像在椎管内占位诊断中的应用效果杨英德泰宁县医院放射科，福建三明354400[摘要]目的探讨椎管内占位性病变诊断中MRI影像的应用效果。
方法整群选择该院2012年7月一2016年4月收治的经手术及病理证实的椎管内占位性病变患者66例，均在术前先后给予CT及MRI检查，观察CT及MRI检查 准确率，并分析MRI表现。
结果MRI检查准确率为100.0%c，CT检查准确率为84.8%C，MRI检查准确率髙于CT检 查，差异具有统计学意义(P<0.05)。
观察MRI影像可知，椎管内占位多为良性肿瘤，T1上多为低或等信号，T2上多为 髙信号。
结论椎管内占位诊断中，MRI影响检出率较髙，应在临床中进一步应用。
[关键词]MRI影像;椎管内占位;诊断[中图分类号]R5 [文献标识码]A[文章编号]1674-0742(2016)12(b)-0180-03To Observe the MRI Image in the Spinal Canal Occupying the Diagnosis of the Application EffectYA N G Y in g-deDepartment of Radiology,Taining County Hospital,Sanming,Fujian Province, 354400 China[Abstract]Objective To observe the spinal canal and application effect of MRI imaging diagnosis of space-occupying lesions.Methods Group selection selected in July2012 to April2016 were confirmed by surgery and pathology in66 cases of patients with space-occupying lesion of intra-spinal canal,in preoperative successively for CT and MRI examination,observation of CT and MRI examination accuracy,and analyze the MRI manifestations.Results MRI accuracy rate is 100.0%, CT examination accuracy is 84.8%,MRI accuracy higher than that of CT examination,statistically significant difference(P<0.05).To observe MRI images,the spinal canal placeholder for benign tumors,much for low or equal signal on T1,T2 onhigh signal.Conclusion The spinal canal placeholder diagnosis,MRI affect the detection rate is higher,should further application in clinical.[Key words]MRI images；Spinal canal placeholder；Diagnosis椎管内占位性病变属于肿瘤病变，脊髓、脊膜、神 经根、椎管内其他组织为肿瘤的原发部位，病变具有占 位效应。
MRI影像在椎管内占位诊断中的应用效果观察
MRI影像在椎管内占位诊断中的应用效果观察【摘要】目的观察研究MRI影像在椎管内占位诊断中的效果。
方法：选择2020年1月至2021年3月期间我院收治的56例椎管内占位患者为研究对象，根据检查方式分为CT组和MRI组，其中CT组采用CT影像学检查56例患者，MRI 组采用MRI影像学检查56例患者，对比两组检查结果。
结果：MRI组的诊断准确率为96.43%明显高于CT组的80.36%，差异显著，P<0.05。
结论 MRI影像在椎管内占位的诊断中具有较好的效果，可以准确的做出有效诊断，从而有利于尽早制定医疗方案，提高治疗效果，改善患者的生活质量，具有较为理想的应用价值。
【关键词】MRI影像；椎管内占位；应用效果椎管内占位是因为椎管内的部分组织出现了恶性增生从而形成了肿瘤在椎管内占位。
目前，临床上主要采用影像学方法诊断椎管内占位情况。
CT和MRI是比较常见的两种影像学方式，这两种方法在诊断椎管内占位时候的成像会具有一定差异，这导致两种方法具有不同的诊断准确性。
对于椎管内占位患者而言，在病情早期时得到医治对其机体健康情况和生活质量具有重要意义[1-2]。
因此，采用一种有效的影像学检查方式对椎管内占位患者进行诊断显得十分必要。
基于这样的背景，本文选择2020年1月至2021年3月期间我院收治的56例椎管内占位患者为研究对象进行了此次研究，采用对照比较的方法，探究MRI影像在椎管内占位诊断中的应用效果，旨在寻求一种准确高效的诊断方法，最终实现提高椎管内占位患者治疗效果的目的，现将研究情况报告如下。
1 资料和方法1.1 一般资料选择2020年1月至2021年3月期间我院收治的56例椎管内占位患者为研究对象，其中30例患者为男性，26例患者为女性，年龄在30岁至70岁之间，平均年龄为（54.32±6.12）岁，所有患者对本次研究均知情同意，56例患者的疾病类型和排除纳入标准见下表1。
表1 患者疾病类型和排除纳入标准例数疾病类型硬膜下肿瘤髓内肿瘤硬膜外肿瘤56281810排除标准：①排除神经系统障碍的患者；②排除体内重要内脏器官受损患者。
原发性椎管内硬膜外占位性病变的MRI表现
原发性椎管内硬膜外占位性病变的MRI表现原发性椎管内硬膜外占位性病变临床较少见，诊断较困难。
现笔者收集我院21例，分析其MRI表现，以提高术前诊断准确率，为临床治疗提供有力的依据。
1资料与方法1.1一般资料本组21例中，男13例，女8例；年龄26~68岁。
肿瘤性病变13例，其中淋巴瘤6例，脂肪血管瘤4例，海绵状血管瘤3例；非肿瘤性病变8例，其中椎间盘髓核游离6例，自发性血肿2例。
临床症状主要表现为脊髓相应节段以下肢体疼痛、乏力、麻木、运动障碍、萎缩等。
体征主要为感觉减退、肌力降低、深反射减弱或亢进等。
1.2仪器与方法采用Philipsachieva1.5TMRI扫描仪，脊柱表面线圈，行矢状位TSET1WI(颈胸腰椎TR/TE400ms/18ms)、TSET2WI(颈椎：TR/TE3000ms/120ms；胸腰椎：TR/TE2850ms/100ms)、STIR(颈椎：TR/TE5000ms/100ms；胸腰椎：TR/TE3500ms/80ms)、T2WI-FLAIR(颈胸腰椎：TR/TE6000ms/100ms)及SSH-DWI(Max-b-factor=500s/mm2；FOV200mm×120mm×55mm)和轴位FSET2WI(颈椎：TR/TE2500ms/120ms；胸腰椎：TR/TE3000ms/120ms)。
层厚(颈椎3.0mm，胸腰椎4.0mm)；层距(颈椎0.2mm，胸腰椎0.3mm)。
所有患者平扫后行Gd-DTPA增强扫描，对比剂剂量为0.1mmol/kg体质量。
2结果21例中，8例(淋巴瘤4例、脂肪血管瘤2例、海绵状血管瘤2例)呈包鞘状包绕硬膜囊。
6例淋巴瘤T1WI呈等信号，T2WI呈略低信号，增强扫描呈明显均匀强化，2例合并邻近椎体骨质破坏，2例肿块沿椎间孔向椎管外生长(图1)。
3例脂肪血管瘤与3例海绵状血管瘤病变主要位于背侧硬膜外。
4例脂肪血管瘤T1WI呈高或等信号内合并部分高信号，T2WI呈高信号，增强扫描呈明显强化(图2)，1例见大量流空血管影。
椎管内占位
并发症的观察及护理
并发症 护理 呼吸系 保持室内空气清新，定时开窗通风，高位截瘫者按时翻身拍背， 统感染 每次拍背时空心掌，从肺底部由下向上、由外向内，拍击到肺 尖部帮助患者排痰。指导患者做深呼吸及扩胸运动。 压疮 避免患者软组织长期受压，按时翻身拍背使用气垫床，温水擦 浴，保持床单平整，保证全身营养摄入。
概述
椎管内肿瘤也称脊髓肿瘤，是指脊 髓、神经根、脊膜和椎管壁组织的原 发性和继发性肿瘤。 脊髓由三层被膜包绕，由内向外依 次为软膜、蛛网膜、硬脊膜
分类
• 髓内肿瘤（在脊髓实质内） 多为胶质瘤 • 髓外硬脊膜内肿瘤（在脊髓外，硬脊膜内） 多为神经纤维瘤及脊膜瘤 • 硬脊膜外肿瘤（位于椎管内、硬脊膜外） 多为恶性肿瘤
术后护理措施
2.生命体征监测 （1）密切观察患者生命体征每30分钟测量T、P、R、BP一次， 平稳后改为每1~2小时/次，持续监测24~48小时。 （2）保持呼吸道通畅，观察呼吸频率、节律及血氧饱和度的变 化，观察患者是否出现呼吸困难、烦躁不安等呼吸道梗阻症 状。 （3）注意血压变化，肢体活动每2小时1次，及早发现椎管内出 血。 3.脊髓神经功能的观察 （1）颈椎手术：注意呼吸情况，应注意观察伤口周围有无肿胀、 胸闷气紧、呼吸困难，以防发生血肿压迫颈部而影响呼吸功 能；麻醉清醒后观察四肢感觉、运动等，并与术前对比，以 便及时发现并发症；术后可能会出现颈交感神经节损伤症， 患侧瞳孔缩小，眼睑下垂，眼球凹陷，一般不需处理。
病理
根据病理可将椎管内肿瘤分为脊膜瘤、神经鞘瘤、星 形细胞瘤、节细胞性神经瘤、浆细胞瘤、单纯性囊肿、血
管瘤、脂肪瘤、错构瘤、硬脊膜囊肿、间叶瘤、肠源性囊
肿、恶性神经鞘瘤和恶性血管内皮细胞瘤。 神经纤维瘤、脊膜瘤和胶质细胞瘤（包括星形细胞瘤 和室管膜瘤）为最常见的病理类型。
椎管病变MRI诊断
46
脊椎结核的MRI表现
47
3
脊柱脊髓的正常MRI表现
三、椎管 颈段 近似三角形，矢径 C3-715~17mm 胸段 近似圆形，矢径 T4-10 18mm 腰段 L1-2多呈卵圆形，L3-4多呈三角形，
L5 多呈三叶形。矢径 15~25mm L小于11。5mm 为椎管狭窄
4
脊柱脊髓的正常MRI表现
四、脊髓及脊神经根
1、脊髓 位于蛛网膜下腔的中央，自枕大孔向下延 伸，颈段前后径6-9mm（颈膨大位于C5-6水平） ， 胸段7-9mm，T11~12水平见腰膨大其以下变细，成为 圆锥，止于L1、2水平。脊髓由灰白质组成，灰质位 于白质之中，呈“H”形，由其前角、后角及中央灰 质区组成。中央管位于灰质中央，正常值为0.05mm， 正常时不显示。其T1、T2WI呈等信号
5
脊柱脊髓的正常MRI表现
蛛网膜下腔：TIWI呈低信号，T2WI呈高 信号 硬膜外腔：极为狭小，其间主要有脂肪、 静脉及静脉丛。前者TIWI 、T2WI呈高 信号，后者一般呈低信号，C+呈高信号。
6
脊柱脊髓正常MRI表现
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8
腰椎正常MRI表现
9
腰椎正常MRI表现
水
平
状
椎
低
基
信
静
号
脉
10
腰椎正常MRI表现
MRI影像在椎管内占位诊断中的应用研究
MRI影像在椎管内占位诊断中的应用研究目的分析MRI影像学在椎管内占位诊断中的应用效果。
方法随机选取我院2012年1月～2014年2月收治的86例椎管内占位患者，患者均行CT和MRI 诊断，分析其诊断效果。
结果CT诊断为73例，诊断率为84.9%；MRI影像学诊断为100例，诊断率为100%；组间对比（P＜0.05）。
结论MRI可有效诊断椎管内占位，定位准确，诊断率，具有较高的诊断价值和应用效果，值得肯定和推广。
标签：MRI影像；椎管内占位；诊断椎管内占位疾病是患者在脊髓、脊膜以及神经根等部位出现肿瘤，或者椎管内出现肿瘤及占位性疾病所致[1]，严重影响了患者的生活质量和生命安全。
近年来随着临床诊治水平的不断增加，多种影像学诊断方式在临床推广使用，以往在诊断椎管内占位时多采用CT、X线平片诊断，随着MRI影像的发展，在诊断椎管内占位取得显著疗效。
为了进一步明确MRI影像在椎管内占位的诊断效果，笔者以86例椎管内占位患者作为研究对象，分别给予MRI和CT诊断，分析其诊断效果，现总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料随机选取我院2013年1月～2014年2月收治的86例椎管内占位患者，患者经核磁共振的成像和手术诊断，确诊为椎管内占位[2]；男54例，女32例；年龄18～74岁，平均年龄（38.5±2.4）岁；22例髓内肿瘤，48例髓外硬膜下肿瘤，4例硬膜外肿瘤，血管畸形5例，4例硬膜外转移瘤，3例硬膜下血肿。
1.2 纳入标准[3] 患者经核磁共振的成像和手术诊断，确诊为椎管内占位；排除哺乳期及妊娠期妇女；患者认知功能良好；无精神功能障碍及全身传染性疾病患者；排除合并肝、肾等脏器疾病患者；患者均知情此次研究方法、目的并签署研究同意书。
1.3 检测仪器CT：选择GE的16 排螺旋，0.4 秒高速旋转，时间分辨率低至53ms，重建速率达到20ips；16×0.75mm，16×1.5mm，8×3mm，4×4.5mm，2× 0.6mm；6 ips standard reconstruction （20 ips optional）；24 Lp/cm resolution。
MRI影像在椎管内部占位诊断中的临床应用效果观察
MRI影像在椎管内部占位诊断中的临床应用效果观察摘要】目的观察临床上MRI影像在椎管内部占位病变诊断中的应用效果.方法选取２０１２年５月－２０１５年４月我院收治的椎管内占位患者５２例,对所有患者进行CT和MRI进行两种检查,观察椎管内占位MRI影像的特点,并比较两种检查诊断方式在椎管内部占位的应用效果.结果MRI影像对椎管内占位的诊出率为１００％,明显高于对照组的８４．６２％(p＜０．０５),椎管内占位性病变部位的不同,MRI影像的强化特征和信号强度也各有差异,是进行诊断的重要依据.结论MRI影像对椎管内部占位病变的诊出率较高,基本能对发病部位做出正确的诊断,是目前临床上首选的诊断方式. 【关键词】椎管内部占位;MRI影像;CT;诊断【中图分类号】R４４５．２【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－００４９－０２椎管内占位性病变是指椎管内出现肿瘤、血肿、血管畸形和寄生虫感染等病变,其中椎管内肿瘤是肿瘤性病变,所占的比例较高,血肿、血管畸形和寄生虫感染等为非肿瘤性病变,所占的比例较低[１].该类病变任何年龄均可发生, 肿瘤性病变多会损伤该节段神经根及节段以下相应锥体束,引起皮肤感觉异常、肢体躯体运动障碍、括约肌功能障碍和植物神经功能障碍等临床表现[２]. 临床上诊断椎管内占位常用的检查方法有X 线、CT 和MRI影像检查[３].为了观察临床上MRI影像在椎管内部占位病变诊断中的应用效果,我院选取近３年收治的５２例椎管内占位病变的患者进行了本次研究,报道如下: １基线资料和方法１．１一般资料选取２０１２年５月－２０１５年４月我院收治的椎管内占位病变的患者５２例,均经手术及临床诊断确诊,并排除重要脏器严重损伤者、妊娠期及哺乳期妇女、有全身传染性疾病者以及不能配合治疗的患者.所有患者均为自愿参加本次研究.５２例椎管内占位的患者中男性２８例,女性２４例;年龄２５~７５岁,平均年龄(５１．５７±６．４２)岁;其中髓内肿瘤１５例,髓外硬膜下肿瘤２９例,硬膜外肿瘤７例,硬膜下水肿１例. １．２研究方法对所有患者进行CT和MRI进行两种检查,观察椎管内占位病变MRI影像的特点,并比较两种检查诊断方式在椎管内部占位的应用效果.１．３检查方法CT检查:采用飞利浦双排max６０００的CT 机,将参数设置为１２０kv,２００ma,１．５s/转,建像矩阵５１２,重建厚度５mm 后对患者进行扫描.MRI影像:采用飞利浦Achieval１．５T对患者的矢状面和横断面进行扫描, 矢状面为T１WI－TAE和T２WI－DRIVE,横断面为T２WI－FFE,必要时可对冠状面进行扫描.将参数设置为扫描层厚２mm,间距０．５mm 后对患者加行Gd~DPTPA 增强扫描,用量为０．１mmol/kg. １．４数据处理研究结束后,将数据准确录入到SPSS１８．０软件进行分析,可信区间为９５％.计量资料用(X±s)表示,采用t检验;计数资料用[n(％)]表示,使用卡方检验.若存在p＜０．０５,则观察指标比较存在明显差异,为差异有统计学意义.２结果２．１两种检查方式对椎管内占位的诊出情况MRI影像对椎管内占位病变的诊出率为１００％,明显高于对照组的８４．６２％(X２＝８．６６６７,p＜０．０５).具体数据详见表１.表１两种检查方式对椎管内占位诊出情况的比较(n)２．２椎管内占位MRI影像的特点髓内肿瘤(１５例):其中星形细胞瘤１３例,室管膜瘤１例,血管网状细胞瘤１例.１１例患者的病变位于颈胸前段,剩余４例均延伸至延髓,其中２例的病变位于胸段,２例的病变位于胸腰段.髓内肿瘤的病变范围多比较大,８例患者的病变占据６~１０个椎体,７例患者的病变占据３个椎节.４例患者的T１WI 呈等信号,１１例患者的T１WI呈等、低混合的信号;７例患者的T２WI呈高信号,８例患者的T２WI呈高、等混合信号.１１例患者的病变合并囊变、坏死和空洞.１５例患者行加强扫描后,强化局限性３例、血管留空２例、不规则强化８例.髓外硬膜下肿瘤(２９例):其中神经源性肿瘤１４例,脊膜瘤７例,胚胎性肿瘤６例,蛛网膜肿瘤２例.所有患者的椎管内均可见偏侧行肿块,且伴有脊髓的移位,其中神经源性肿瘤和脊膜瘤多发于颈胸段.神经源性肿瘤的信号分布不均匀,其中６例患者的T１WI 呈等信号,６例患者的T１WI呈低、等混合信号,４例患者的T１WI为低信号;８例患者的T２WI呈高信号,３例患者的T２WI 呈高、等混合信号,２例患者的T２WI呈等信号;３例脊膜瘤患者的T１WI呈等、低混合信号,４例患者的T１WI呈等信号,所有脊膜瘤患者的T２WI呈高信号或等信号,且强度均匀.神经源性肿瘤和脊膜瘤的患者加强扫描后,２例神经源性肿瘤的强化不均匀,２例神经源性肿瘤的星芒状中心未见强化;所有脊膜瘤的患者均显示强化,且出现典型的“脊膜征”. 硬膜外肿瘤(７例):其中淋巴瘤２例,肉瘤１例,转移性肿瘤４例.硬膜外肿瘤的T１WI呈低信号,T２WI呈等、低混合信号.转移性肿瘤和肉瘤增强扫描后均出现不均匀的强化,淋巴瘤患者增强扫描后均匀强化. 硬膜下水肿(１例):手术确诊为单纯性硬膜下水肿,为非肿瘤性质的占位病变.３讨论临床上采用CT等传统影像学检查椎管内占位病变时常难以鉴别髓内和髓外的病变,而椎管内占位病变病情多比较重,严重时会危及患者的生命,因此准确诊断椎管内占位病变已成为临床上亟待解决的难题[４].MRI影像是一种断层成像,利用磁共振现象获得人体的电磁信号,并可以对人体信号进行重建,该技术基于１９７２年发现的核磁共振的现象以及对核磁共振信号进行空间编码的方法,经过４０年的发展已成为临床上常用的一种检查技术[５].MRI影像与其他断层成像技术相比,具有可以得到任何方向的断层图像和三维图像优势,在空间－波谱分布时还可以得到四维图像,由于MRI成像的磁共振信号直接来源于物体本身,不需要注射放射性同位素即可成像,因此也是一种发射断层成像,安全性较高[６]. 椎管内占位病变主要包括髓内肿瘤、髓外硬膜下肿瘤、髓外硬膜外肿瘤和硬膜下水肿等,脊髓的肿胀和信号的异常是髓内肿瘤和脊膜瘤的特征[７];神经源性肿瘤是从椎间孔向外呈哑铃状生长,大小不一;硬膜外肿瘤显示脊髓的形状和信号异常时,说明肿瘤已侵及脊髓;硬膜下水肿时脊髓的形状未见明显的变化,仅显示畸形的网状血管影.有资料显示MRI影像能充分显示椎管的解剖结构,定位准确,是椎管内占位病变首选的检查方法[８].本次研究中,MRI 影像对椎管内占位的诊出率为１００％,明显高于对照组的８４．６２％(p＜０．０５),。
椎管内微小占位性病变的MRI诊断
椎管内微小占位性病变的MRI诊断吕晓波;虞登高;梁静;胡亚兰;牛汝朴【期刊名称】《实用医学影像杂志》【年(卷),期】1999(000)002【摘要】目的:研究椎管内微小占位性病变的MRI特征及其对病变定性、定位诊断的意义。
材料与方法:24例椎管内微小占位性病变患者（男12例,女12例,年龄23～67岁,平均29.1岁）均经PHILIPS 1.0NT型MR仪行常规T<sub>1</sub>WI、T<sub>2</sub>WI磁共振成像,其中6例又经Gd-DTPA 增强扫描。
全部病例的椎管内占位病变均经病理证实,并对其MRI表现进行了回顾性分析。
结果:24例的病变经病理证实,18例为胚胎源性肿瘤（10例表皮样囊肿,4例皮样囊肿,4例畸胎瘤）,4例为神经源性肿瘤（3例神经鞘瘤,1例神经纤维瘤）,以及脊膜瘤与脂肪瘤各1例。
各种占位性病变的MRI表现随其不同的组织学来源而有很大差别。
表皮样囊肿多为均质长T<sub>1</sub>长T<sub>2</sub>信号。
皮样囊肿以短T<sub>1</sub>,长T<sub>2</sub>信号为主。
畸胎瘤呈混杂信号。
神经鞘瘤为T<sub>1</sub>WI低信号、T<sub>2</sub>WI高信号,Gd-DTPA增强扫描后,囊壁均匀强化,偶见强化附壁结节。
神经纤维瘤呈均质长T<sub>1</sub>、长T<sub>2</sub>信号,Gd-DTPA增强扫描后,病灶呈异常对比增强。
脊膜瘤呈长T<sub>1</sub>、稍长T<sub>2</sub>信号,Gd-DTPA增强扫描后,病灶呈异常对比强化,并见局部硬脊膜增厚强化而形成的硬膜尾征。
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椎管内占位性病变的MRI
作者：罗莉丽郭学军石桥言伟强赵艳方玲冯飞
【摘要】目的：分析椎管内占位性病变的MRI特征，评价MR在椎管内占位性病变中的诊断价值。
材料与方法：分析65例经手术病理证实的椎管内占位性病变的MRI特征。
使用SE、TSE序列，平扫及增强，部分加做脊髓血管成像。
结果：10例髓内肿瘤中，室管膜瘤5例；星形细胞瘤3例；血管母细胞瘤1例；成神经管细胞瘤1例。
47例脊髓外硬膜下肿瘤中，神经源性肿瘤36例；脊膜瘤11例。
2例跨硬膜内外生长的神经源性肿瘤2例。
硬膜外的转移瘤2例。
4例椎管内非肿瘤性占位性病变中，椎管内绦虫病1例；硬膜外血肿2例，术前误为血管瘤；血管畸形1例。
结论：MRI在椎管内占位性病变的诊断中有准确的定位能力，并有重要的定性诊断价值。
【关键词】椎管
Abstract Objective To analyze the MR imaging features of intraspinal occupying lesion and evaluate the diagnostic value of MRI. Material and methods we reviewed 65 patients with intraspinal occupying lesion confirmed by surgical findings and pathologic findings. MR imaging techniques include SE or TSE sequence, unenhanced and enhanced imaging, partial performed additional spinal cord angiography. Results 5 cases of ependymocytoma, 3 cases of astrocytoma, 1 medulloblastoma hemangioblastoma in 10 cases of intra-medullary tumor; 36 cases
of neurogenic tumor, 11 cases of spinal meningioma in 47 cases of subdural extramedullary tumor; 2 cases of neurogenic tumor strided over scleromeninx；2 cases of extradural metastatic tumor, 1 cestodiasis, 2 cases of epidural hematoma, which were mistaken for hemangioma before surgical operation and 1 vascular malformation in 4 cases of intraspinal nontumorous occupying lesion. Conclusion MRI can provide accurate localization and important characterization value for the diagnose of intra-spinal occupying lesion.
原发性椎管内占位性病变是指原发于脊髓、脊膜、神经根和椎管内各种组织的肿瘤和有占位效应的其他病变。
MRI在椎管内占位性病变的定位定性方面是一种优于CT的目前最精确的影像诊断方法。
资料与方法
本文收集我院2001年9月至2006年8月经MR检查并手术病理证实的椎管内占位性病变65例。
男41例，女24例，年龄范围16-78岁，平均46.3岁。
髓内肿瘤10例，髓外硬膜下肿瘤47例，硬膜外肿瘤2例，硬膜外转移瘤2例，血管畸形2例，硬膜下血肿2例，椎管内寄生虫病1例。
使用西门子1.5Tesla超导型MR仪扫描，采用TurboSE 序列，T1WI，T2WI，层厚2-3mm，矩阵128x256-512，采集次数2-4次，矢状位及轴位，部分加扫冠状位，部分疑有脂肪组织的加扫压脂序列，疑有血管畸形的行血管成像序列。
50例进行增强扫描，以0.1mmol/Kg静脉注射马根维显（Gd-DTPA）。
结果
一、肿瘤性病变：
髓内肿瘤的MRI表现：本组10例髓内肿瘤，室管膜瘤5例，两端多有囊性改变，瘤体边界清晰并明显强化；星形细胞瘤3例，边界不清，脊髓明显肿胀，瘤体不均匀片状强化；血管母细胞瘤1例，瘤体与脊髓分界不清，内有较多流空血管影，并有明显强化；成神经管细胞瘤1例，脊髓肿胀，见混杂长T1长T2信号并明显强化。
髓外硬膜下肿瘤47例，其中神经源性肿瘤36例，瘤体边界清晰，沿椎间孔生长呈哑铃型，增强后明显强化，瘤体较大时易囊变；脊膜瘤11例，位于椎管内，呈等T1等T2信号，边界清晰光整，有完整包膜，广基底于硬膜。
蛛网膜囊肿2例，沿椎管长轴走行紧贴椎管硬膜的与脑脊液呈等信号改变的囊性肿瘤。
跨硬膜内外生长肿瘤2例，为神经源性肿瘤。
硬膜外肿瘤2例，为转移瘤，瘤体对周围骨质有破坏。
二、有占位效应的非肿瘤性病变：
硬膜外血肿2例，术前误为血管瘤合并出血，手术证实为单纯硬膜外血肿。
椎管内绦虫病1例，呈长条状，等T1稍长T2信号，位于脊髓后方。
血管畸形1例，位于胸段脊髓背侧扭曲呈不规则长条状，等T1等T2信号，血管成像见呈网状分布的畸形血管。
讨论
椎管内占位性病变主要是椎管内肿瘤，还有少数有占位效应的非肿瘤性病变（血肿、血管畸形和寄生虫感染等）。
椎管内肿瘤分为髓内肿瘤、髓外硬膜下肿瘤、硬膜外肿瘤；本组收集的主要是椎管内肿瘤，另有。