踝关节的影像诊断PPT

常规X线平片———正位
❖ 显示内、外踝，距骨上面及胫骨 关节面的影像
❖ 远端胫、腓骨关节面，外踝与距 骨是重叠的
常规X线平片——侧位
❖ 清晰显示后踝以及距骨的前 面的影像
❖ 内、外踝相互重叠
常规X线平片
正位显示：内、外踝骨折
侧位显示：后踝也有骨折
特殊体位——踝穴位
❖摄片方式：踝关节以正位为主轴，脚尖内旋 15--20°。
踝关节损伤——肌腱部分、完全撕裂
T2WI显示跟腱增粗，呈混杂 信号；周围软组织水肿
踝关节损伤——肌腱部分、完全撕裂
踝关节感染性病变
❖踝关节结核（与其它部分的骨关节结核有相 似的特点）
❖化脓性踝关节炎（与其它部分的化脓性骨关 节炎有共同的特点）
踝关节感染性病变——结核
X线表现： ❖ 关节面骨质呈虫蚀样破坏，
特殊体位——踝穴位
❖摄片位和 效果图
CT检查
横断位
CT检查
MPR(冠状位)
MPR(矢状位)
CT检查
VR
MRI检查
T1WI
T2WI
FSE T2WI
MRI检查
T1WI
T2WI
FSE T2WI
平片、CT、MRI在踝关节损伤中的合理 应用
三者各有优缺点，互为补充。了解三种检查各 自的特点，根据病情合理使用。
❖韧带在MRI上表现 为纤维索条样改变
内侧副韧带（三角韧带）损伤
❖连续性中断 ❖T2弥漫性高信号 ❖并发水肿、出血和
肉芽组织---肿块样 表现
内侧副韧带（三角韧带）损伤
跟腓韧带损伤
诊断要点： ❖ 失去正常形态 ❖ T2WI呈高信号 ❖ 边缘模糊
跟腓韧带损伤
踝关节损伤——肌腱部分、完全撕裂
❖ 10-20%的跟腱损伤临床上难以判断，MRI成为必要 ❖ 完全或部分撕裂临床上有时诊断困难，需要影像检查判定，
首选X线平片 优点：平片对骨结构的空间分辨力最高。
显示病灶整体（定位定性），为CT、MR 扫描方案的制定提供帮助。
缺点：软组织层次显示差，骨性结果为重叠影
平片、CT、MRI在踝关节损伤中的合理 应用
❖ CT密度分辨力高，无结构重叠。 能显示细微骨折，能行多平面重组(MPR)、 VR图像，从多方位显示骨折的情况。 显示软组织有无肿胀，关节囊有无积液。
MRI：显示三角骨骨髓水肿
跗骨窦综合症（Sinus tarsi syndrome）
❖跗骨窦的组成： 由距骨沟和跟骨沟组成； 窦内含跟距骨间韧带、脂肪垫和跟
距关节滑囊；
跗骨窦综合症（Sinus tarsi syndrome）
❖普通 X线平片显示骨质和关节无 异常表现
❖CT亦不能发现病变
跗骨窦综合症（Sinus tarsi syndrome）
周围骨质疏松 ❖ 关节间隙变窄 ❖ 周围脓肿形成
踝关节感染性病变——结核
X线片显示跗骨局部见斑片稍低密度灶，未见典型的虫 蚀样骨质破坏，关节间隙也无明显的狭窄改变
踝关节感染性病变——结核
CT显示内外踝、距骨、跟骨以及跗骨多发虫蚀样骨质 破坏，关节间隙变窄；周围软组织肿胀、积气
踝关节感染性病变——结核
CT显示内外踝、距骨、跟骨以及跗骨多发虫蚀样骨质 破坏，关节间隙变窄；周围软组织肿胀、积气
踝关节感染性病变——结核
内外踝、距骨、跟骨都有骨质破坏
踝关节骨关节炎
❖普通平片、CT及MRI都能显示关节间隙的 狭窄，骨质增生硬化，以及软骨下骨质的 改变
❖MRI评价关节软骨改变有很高的价值；可显 示软骨变薄、信号不均、部分软骨层的信 号消失
MRI有助于制定治疗方案 ❖ X线平片及无法诊断
踝关节损伤——肌腱部分、完全撕裂
❖ 完全撕裂： 跟腱附着点上3～4cm常见； 矢状位用于T2WI显示肌腱及其周围软组织出血和水肿； 横断位用于显示积液、出血或跟腱炎症变化、评价其它肌腱和踝关节支持
带的完整性； ❖ 部分撕裂：
表现为线状或局灶的高信号和局灶纤维增厚； 肌腱联合处增厚；
❖ 缺点不能显示肌腱、韧带以及软骨的损伤
平片、CT、MRI在踝关节损伤中的合理 应用
❖ MR对软组织结构显示最佳，在关节及软 组织损伤的定性诊断价值最高。
❖ 适合于显示踝关节非骨性结构的损伤， 踝关节周围的韧带、肌腱以及关节软骨的 损伤
❖缺点：禁忌症：病情危重患者、有心脏起
踝关节的损伤——隐匿性骨折
踝关节骨关节炎
❖踝关节间隙狭窄 ❖骨质增生硬化 ❖软骨的改变 ❖软骨下骨质的改变
足踝相关综合征
❖三角骨综合征 ❖踝关节撞击综合征 ❖跗骨窦综合征
三角骨综合征（os trigonum syndrome）
❖跗三角骨位于距骨后下部，多呈三角 形，也可呈圆形、椭圆形
❖ 可来自于二次骨化中心与距骨后缘骨性连Байду номын сангаас失败，靠软骨连 接。
踝关节病变的影像检查与诊断
大体解剖与影像解剖
♪ 踝关节包括：胫距关节、远端胫腓关节、 距下关节
♪ 踝关节组成 1、胫腓骨、距骨、跟骨 2、三个主要韧带组：内侧副韧带、
外侧副韧带、韧带联合复合体
踝关节病变的影像检查方法
♪ X线平片 前后位、侧位、踝穴位
♪ CT 平扫、三维重建（MPR、VR）
♪ MRI 常规MRI、增强MRI、关节腔造影
❖隐匿性骨折也称骨挫伤，常规X平片及CT 多无阳性表现
踝关节正侧位未见骨折征象
踝关节的损伤——隐匿性骨折
踝关节CT平扫未见骨折征象
踝关节的损伤——隐匿性骨折
T1WI外踝斑片低信号 T2WI压脂见斑片高信号
STIR见斑片高信号
踝关节损伤——韧带损伤
❖正常韧带在MRI所 有序列上均表现为 低信号
❖轴位和冠状位能显 示其全貌
❖作用：远侧胫、腓骨关节面不互相重叠，外 踝内侧缘与距骨不重叠
❖适应患者病情和手术需要的摄片方式，可利 于诊断，可显示踝关节功能 恢复情况，更好满足临床要求
特殊体位——踝穴位
足内旋20°正常X线片：所有 的关节间隙等宽；胫骨关节 面的软骨下骨板位于间隙上 方，与腓骨的骨板相延续， 无台阶
当腓骨出现短缩，即使很轻 微的短缩也可表现出台阶， 距骨的外移和内侧间隙的增 宽也可看。
❖ 也可来自三角骨骨性突起骨折后未形成骨性连接
三角骨综合征（os trigonum syndrome）
X线片：三角骨多数呈三角形 边缘光滑或呈锯齿状 仅能显示三角骨的存在
三角骨综合征（os trigonum syndrome）
CT：显示三角骨的存在，并显示三角骨骨质增生、囊变
三角骨综合征（os trigonum syndrome）