口腔正畸学_第四章_错合畸形的检查和诊断
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错颌畸形的检查诊断
一般X线检查分析
全口曲断
头颅侧位片 牙片 关节片
评估下颌骨骨龄的生物学指标
• 身高变化
Nanda, 1955; Hunter, 1966
• 手腕骨片
Greulich and Pyle, 1959; Hägg et al., 1987
• 牙龄
Hellman, 1923; Lewis and Garn, 1960
上颌12个牙齿牙冠宽度之和(mm)
下颌6个前牙牙冠宽度之和（mm） 前牙比＝――――――――――――――――――×100％
上颌6个前牙牙冠宽度之和（mm）
X 线头影测量分析
X 线头影测量的主要应用: 研究颅面生长发育 牙颌、颅面畸形的诊断分析 确定错合畸形的矫治设计 研究矫治过程中及矫治后的牙颌、
模型的测量分析
牙弓拥挤度 合曲线的曲度 牙冠宽度的测量：X=YX’/Y’ 牙弓弧形长度测量： 牙弓后段可利用间隙
恒牙列牙齿大小及牙弓长度分析
牙弓弧长的测量 （1）分段测量法
（2）铜丝测量法
牙冠宽度的测量：
牙弓拥挤度分析: 牙冠总宽度－牙弓弧长。 Spee氏曲线深度: 从牙弓每侧纵合曲线最低点至切牙和
正畸常规X线检查帮助不大 其他x-ray 检查:
薛氏位 双侧关节CBCT 关节造影
正畸中出现TMD症状…..
饮食种类的改变 热疗 药物治疗 颌间关系的调整 合垫治疗
TMD的合危险因素
骨性前牙开合 覆盖 > 6-7 mm 上颌单侧后牙反合 后牙缺失 前牙中等程度以上的磨耗
一般检查
问诊：主诉、健康情况
口腔不良习惯 病史 家族史
临床检查：
（1）牙合阶段 （2）牙齿、牙周健康状况 （3）牙弓及牙弓关系检查
口腔正畸学：错牙合畸形的检查诊断
上下牙弓宽度:上下牙弓宽度是否协调,上下后部牙弓有无对刃 牙合、反牙合或锁牙合
arch width whether coordination ,posterior arch whether edge-to-edge bite ,crossbite, locked bite
--环境因素environment fact
1、口腔不良习惯oral harmful habit 2、替牙过程（障碍）substitute tooth ( disturbance ) 3、口腔功能（咀嚼、呼吸、吞咽）
oral function (mastication, respiration, swallowing) 4、颞颌关节（疼痛、弹响史、开口受限）
molar relationship
class I
class III
class II
canine relationship
CLASS I
CLASS II CLASS III
• 上下前牙间的覆盖关系:是指上前牙盖过下前牙的水平距离,即上 切牙切缘到下切牙唇面的水平距离
• overjet mean upper anterior tooth cover lower anterior tooth horizontal range upper incisor rage to lower incisor labial surface horizontal range
2 重要错位 displacement 前牙：个别牙的唇（颊）舌向错位、高低位、扭转、拥挤、反
合、开合、前突等 individual tooth labial or lingual displacement, high-low, rotation, crowding, crossbite, open bite, protrude,etc.
第四章错合畸形的检查和诊断ppt课件
一般检查—牙、颌、面的检查 4）、上下牙弓的突度是否正常：有否双牙弓前突。
-
19
一般检查—牙、颌、面的检查
牙弓
2.上下牙弓的宽度关系
上下牙弓宽度是否协调，上下后部牙弓有否对合、反合或锁合。
对合
正锁合
正常
反合反锁合- Nhomakorabea20上下牙弓的宽度关系
-
21
一般检查—牙、颌、面的检查
牙弓
3.上下牙弓的高度关系：前牙有否深覆合或开合。
-
28
一般检查—牙、颌、面的检查
面部
1.正面观
• A、面部对称性检查
B、垂直比例是否正常
颏点是否偏斜
-
29
一般检查—牙、颌、面的检查
面部
2.侧面观：侧面轮廓协调情况。
A、侧面型
-
30
一般检查—牙、颌、面的检查
面部
2.侧面观：侧面轮廓协调情况。
B、垂直面型
低角
正常
-
高角
31
一般检查—牙、颌、面的检查
• 前牙覆合：上前牙切端盖过下前牙牙冠的长度。 • 前牙深覆合：上前牙冠覆盖下前牙冠超过1/3。 • 前牙开合：上下前牙切端间无覆合关系，垂直向呈现间隙。
-
22
深覆颌
• 上前牙冠覆盖下前牙冠超过1/3者称为深覆合，可分为3度。
Ⅰ度：上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠1/3而不足1/2者。 Ⅱ度：上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠1/2而不足2/3者。 Ⅲ度：上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠2/3者。
• 牙颌模型能真实地记录牙齿、牙槽骨、腭 部的形态和位置。
• 模型类型： (1)记存模型
(2)工作模型
33
-
33
口腔正畸学：错合畸形的检查诊断
• 上颌牙量相对小
Bolton 分析
• 头影测量 （Cephalmetrics）
1931，Broadbend 1964，傅民魁
d D r=(D/(D-d)-1)*100%
SNA SNB ANB NP-FH Y axis NA\PA MP-FH
U1-SN U1-NA角 U1-NA距
L1-MP L1-NB角 L1-NB距
主诉？
12
13
14
15
16
17
18
望、闻、问、切
• 问诊 • 临床检查 • 特殊检查 • 诊断 • 治疗方案
23
24
25
26
27
28
29
• 问诊（Questionnaire）
1. 主诉 2. 生长发育 3. 病史 4. 牙病史 5. 家族史 6. 口腔不良习惯
• 问诊（Questionnaire）
U1-L1
N-Me N-ANS ANS-Me N-ANS/N-Me ANS-Me/N-Me
Downs分析法
反合，正锁合，反锁合
望、闻、问、切
• 问诊 • 临床检查 • 特殊检查 • 诊断 • 治疗方案
• 模型测量
• 牙弓周长 • 牙弓长度（深度） • 牙弓宽度 • 牙槽骨长度 • 牙槽骨宽度 • 基骨长度 • 基骨宽度 • 牙冠宽度 • Spee曲线曲度
• 模型测量—牙弓周长 分段测量法vs铜丝测量
I度开合 ： 0~3 mm II度开合： 3~5 mm III度开合：5 mm 以上
开合（Open bite）
• 牙弓及牙弓关系（Evaluation of the dental arch relationship）
宽度关系
Bolton 分析
• 头影测量 （Cephalmetrics）
1931，Broadbend 1964，傅民魁
d D r=(D/(D-d)-1)*100%
SNA SNB ANB NP-FH Y axis NA\PA MP-FH
U1-SN U1-NA角 U1-NA距
L1-MP L1-NB角 L1-NB距
主诉？
12
13
14
15
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17
18
望、闻、问、切
• 问诊 • 临床检查 • 特殊检查 • 诊断 • 治疗方案
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28
29
• 问诊（Questionnaire）
1. 主诉 2. 生长发育 3. 病史 4. 牙病史 5. 家族史 6. 口腔不良习惯
• 问诊（Questionnaire）
U1-L1
N-Me N-ANS ANS-Me N-ANS/N-Me ANS-Me/N-Me
Downs分析法
反合，正锁合，反锁合
望、闻、问、切
• 问诊 • 临床检查 • 特殊检查 • 诊断 • 治疗方案
• 模型测量
• 牙弓周长 • 牙弓长度（深度） • 牙弓宽度 • 牙槽骨长度 • 牙槽骨宽度 • 基骨长度 • 基骨宽度 • 牙冠宽度 • Spee曲线曲度
• 模型测量—牙弓周长 分段测量法vs铜丝测量
I度开合 ： 0~3 mm II度开合： 3~5 mm III度开合：5 mm 以上
开合（Open bite）
• 牙弓及牙弓关系（Evaluation of the dental arch relationship）
宽度关系
口腔正畸学 错牙合畸形的检查和诊断错牙合畸形的检查和诊断护理课件
保持器佩戴
在矫治结束后，需要佩戴保持器以稳定牙齿位置，应按照医生建 议的时间佩戴，并定期复查。
定期口腔检查
矫治结束后，应定期进行口腔检查，以便及时发现和处理潜在的口 腔问题。
注意饮食和口腔卫生
在康复期，仍需保持口腔卫生和注意饮食，以免出现牙齿和口腔问 题。
05
错牙合畸形的预防
预防方法
定期口腔检查
X线检查
拍摄全景片或牙片，了解牙齿 及骨骼结构。
检查内容
牙齿排列情况
咬合关系
颌骨形态
颞下颌关节
观察牙齿是否整齐、有 无拥挤或间隙。
检查上下牙列的咬合是 否正常，有无错牙合。
评估颌骨大小、形态是 否正常，有无畸形。
检查颞下颌关节有无弹 响、疼痛等症状。
检查流程
初步检查
收集患者基本信息，了解患者 主诉和需求。
详细检查
进行视诊、触诊、咬诊等检查， 记录检查结果。
X线检查
根据需要拍摄全景片或牙片。
诊断
根据检查结果，判断是否存在 错牙合畸形，制定治疗方案。
03
错牙合畸形的诊断
诊断标准
牙齿排列
观察牙齿的排列是否整齐，有无拥挤、 间隙或错位等现象。
咬合关系
检查上下牙齿的咬合关系，判断是否 存在深覆合、反牙合、开牙合等异常。
估预防效果。
患者反馈
收集患者反馈，了解预防措施的 接受度和满意度，评估预防效果。
感谢观 看
THANKS
口腔正畸学 - 错牙 合畸形的检查和诊 断护理课件
目 录
• 错牙合畸形的检查 • 错牙合畸形的诊断 • 错牙合畸形的护理 • 错牙合畸形的预防
01
错牙合畸形概述
错牙合畸形的定义
错牙合畸形的检查和诊断—错牙合畸形的检查和诊断(口腔正畸学课件)
5、将锯下的前段牙列一个牙一个牙地分开，注意不伤及牙冠 宽度，适当地修整各个牙近、远中根部石膏。
6、在模型上被锯去牙的区域放置红蜡片，按中线和下牙弓的 合关系将锯下的左、右侧中切牙、侧切牙、尖牙排列好，立 即可以看到剩余间隙的大小，以确定是否需要拔除第一前磨 牙，能否扩弓矫治并可立即预测疗效。如需拔除第一前磨牙 则排好左右侧第二前磨牙，再视余留的间隙量以确定磨牙应 向近中移动的量，对设计支抗也有参考作用。
第4章
错合畸形的检查和诊断
病史采集
要想对疾病做出正确的诊断，首先必须要了
解患者的病史、症状和体征，然后进行临床检 查，最后对所获取的信息加以综合分析。
采集病史
一、一般记录 二、询问病史
主诉、现病史、既往史与家族史、心理及治疗 动机分析 （一）主诉：患者就诊的主要目的 （二）现病史：记录从发病到就诊时病情的发展变 化和治疗情况
4.上下中切牙间的中线关系
上下中切牙间的中线是否与面部中线一致。
（二）口外检查
1.面部外形 （1）正面观 （2）侧面观 （3）面部上中下否协调
2.唇的形态及功能情况：有无短缩、翻卷、开唇露 齿等
先天性唇肥厚矫治前后
3.颞下颌关节情况
开口度及开口型是否正常，有无压疼、弹响及运动异 常
（三）全身情况检查
基骨、移行皱襞、腭穹及唇 颊舌系带等 b.记存模型的美观性 整齐、美观、便于存放 c.记存模型的标记性 应标记姓名、性别、年龄、制 取日期及编号
记存模型的制取与修整
（1）模型修整机修整法 （2）橡皮托底座成型法
四、模型的测量分析
（一）牙弓拥挤度测量分析 牙弓应有长度与牙弓现有弧形长度之差或必需
间隙与可用间隙之差，即为牙弓的拥挤度 。
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前、中、后牙段拥挤度
❖ 前 3－3 ❖ 中 4－6 ❖ 后 7－8
后牙段可用间隙增量预测：
❖ 每年每侧1.5mm（女性14岁， 男性16岁）
医学ppt
38
（4）牙弓长度的测量
牙弓前段长度、宽度 牙弓中段长度、宽度 牙弓后段长度、宽度
医学ppt
39
（5）牙弓宽度的测量
医学ppt
40
（6）牙合曲线的曲度
Ru期：桡骨完全融合
医学ppt
29
三、特殊检查
❖ （一）模型分析 ❖ 模型分析（model analysis)是口腔正畸临床
诊断、制订治疗计划中的—个重要步骤，矫 治前必须有记录患者牙合情况的模型，称之 为记存模型(study model)。
医学ppt
30
❖ 记存模型的用途
作为研究分析错合的重要手段。 用于确定治疗计划。 在治疗过程中作对照观察。 用治疗前后的模型可进行疗效评估
❖ （1）牙冠宽度的测量
医学ppt
34
牙冠宽度的测量
测量下颌第 一磨牙前牙 弓内各个牙 的牙冠宽度， 其总和为牙 弓应有长度 或必需间隙 (required space)
医学ppt
35
牙冠宽度的测量
混合牙列期
x=y*x'/y'
X为恒牙宽度，X’ 为X线牙片上恒 牙宽度；Y为模 型上乳磨牙的宽 度，Y’为X线牙 片上乳磨牙宽度。
医学ppt
Hale Waihona Puke 17（3）舌及口腔粘膜情况
医学ppt
18
（4）咀嚼、发音及吞咽有无异常
医学ppt
19
（二）口外检查
❖ 1.面部外形 ❖ （1）面部发育是否正常
医学ppt
20
（2）侧面观
有无前突、后缩
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21
（3）面部上、中、下是否协调
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22
2.唇的形态及功能情况
有无短缩、翻卷、开唇露齿等
❖ （一）口内检查 ❖ 1.牙齿 ❖ （1）牙合的发育阶段： ❖ 乳牙期、替牙期、恒牙期
医学ppt
5
（2）牙齿错位情况及彼此关系
❖ 拥挤度：
I度拥挤 II度拥挤 III度拥挤
❖ 锁合：
相差2－4mm 相差4－8mm 相差8mm以上
医学ppt
6
（3）牙齿的数目、形态、大小有无 异常
医学ppt
7
（4）乳牙、恒牙萌出及替换有无异 常
医学ppt
31
1.记存模 型的制作
与要求
医学ppt
32
❖ 记存模型的制作与要求
由于记存模型对错合的诊断、治疗和疗效评估有 重要作用，因此要求记存模型准确、清晰，要包 括牙、牙弓、基骨、移行皱襞、腭穹、唇系带等 部分。
医学ppt
33
2.模型的测量分析
❖ 模型的测量分析
牙冠宽度(tooth width)的测量 牙弓弧形长度(arch length)的测量 牙弓拥挤程度分析 (space analysis) 合曲线的曲度(Curve of Spee) 牙弓对称性的测量分析(arch symmetry) 牙弓长度及宽度的测量 牙槽弓(alveolar bone)的长度及宽度 基骨弓(basal bone)的长度及宽度 腭穹高度(palatal depth)的测量
MP3期( middle phalanx of 3rd finger)：
第三指中节指骨骨骺等于干骺宽 R期：桡骨骺宽等于骺宽
❖ 高峰期：
S期( sesamoid)：拇指内侧籽骨的 出现
MP3 cap：第三指中节指骨骨骺成 骺帽
Rcap期：桡骨骨骺成骺帽
❖ 减速期：
DP3u期(diatal phalanx of 3rd finger) ：第三末节指骨完全融合
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8
（5）龋齿、牙周病及口腔卫生情况
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9
2.牙弓
❖ （1）上下牙弓近远中关系 ❖ 1）磨牙关系：中性合、近中合、远中合
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10
2）上下前牙覆盖关系
上下前牙间的覆盖关系(overjet) I度深覆盖 覆盖为3—5mm II度深覆盖 覆盖为5—8mm III度深覆盖 覆盖为8mm以上
47
Moyers预测分析法
❖ 用下颌恒切牙的牙冠宽度总和来预测替牙列 期未萌出的上下颌尖牙与前磨牙牙冠宽度的 方法
第四章 错合畸形 的检查和诊断
医学ppt
1
一、病史采集
❖ 主诉、现病史、既往史、个人生活史、家庭 史、家族史、个人史：第一部分：出生前
医学ppt
2
第二部分 出生后的发育情况
❖ 婴幼儿时期发育情况、喂养方式、乳牙萌出 情况、不良习惯、乳牙列状况
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3
第三部分 全身疾病
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4
二、一般检查
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23
3.颞下颌关节情况
有无压疼、弹响及运动异常
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24
（三）全身情况
❖ 1.发育情况 ❖ 2.全身疾病
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25
（四）一般X线检查
❖ 1.牙片 ❖ 2.咬合片 ❖ 3.颞下颌关节开闭口位片
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26
4.全颌曲面断层片
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27
5.手腕部X线片
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28
❖ 加速期：
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11
（2）上下牙弓的宽度关系
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12
（3）上下牙弓的高度关系
上下牙弓的高度关系(overbite & open bite) ❖I 度深覆合 上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠 1／3而不足1／2者 ❖II 度深覆合 上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠 1／2而不足2／3者 ❖III度深覆合 上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠 2／3者
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（2）牙弓弧形长度的测量
从下颌第一磨牙近
中接触点沿下颌前
磨牙颊尖、下尖牙
牙尖经过正常排列
的下切牙切缘到对
侧下颌第一磨牙近
中接触点，为牙弓
现有弧形长度或可
用间隙(available
space)
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（3）牙弓拥挤度
牙弓应有长度与牙弓弧形长 度之差或可用间隙与必需间 隙之差，即为牙弓的拥挤度 。
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13
❖I度开合 上下前牙切端垂直向间隙在3mm以内 ❖Ⅱ度开合 上下前牙切端垂直向间隙在3～5mm
之间
❖Ⅲ度开合 上下前牙切端垂直向间隙在5mm以上
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14
（4）上下中切牙间的中线关系
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15
3.颌部软硬组织
❖ （1）上下颌形态、大小、位置
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16
（2）唇舌系带情况
❖ （右侧深度+左侧深度）/2+0.5mm
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41
（7）牙弓对称性的测量分析
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42
（8）牙槽弓长度及宽度的测量
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43
（9）基骨弓的长度及宽度
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44
（10）腭穹高度的测量
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Bolton指数分析 全牙比
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Bolton指数分析 前牙比
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❖ 前 3－3 ❖ 中 4－6 ❖ 后 7－8
后牙段可用间隙增量预测：
❖ 每年每侧1.5mm（女性14岁， 男性16岁）
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（4）牙弓长度的测量
牙弓前段长度、宽度 牙弓中段长度、宽度 牙弓后段长度、宽度
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39
（5）牙弓宽度的测量
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40
（6）牙合曲线的曲度
Ru期：桡骨完全融合
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三、特殊检查
❖ （一）模型分析 ❖ 模型分析（model analysis)是口腔正畸临床
诊断、制订治疗计划中的—个重要步骤，矫 治前必须有记录患者牙合情况的模型，称之 为记存模型(study model)。
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30
❖ 记存模型的用途
作为研究分析错合的重要手段。 用于确定治疗计划。 在治疗过程中作对照观察。 用治疗前后的模型可进行疗效评估
❖ （1）牙冠宽度的测量
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34
牙冠宽度的测量
测量下颌第 一磨牙前牙 弓内各个牙 的牙冠宽度， 其总和为牙 弓应有长度 或必需间隙 (required space)
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35
牙冠宽度的测量
混合牙列期
x=y*x'/y'
X为恒牙宽度，X’ 为X线牙片上恒 牙宽度；Y为模 型上乳磨牙的宽 度，Y’为X线牙 片上乳磨牙宽度。
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Hale Waihona Puke 17（3）舌及口腔粘膜情况
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18
（4）咀嚼、发音及吞咽有无异常
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（二）口外检查
❖ 1.面部外形 ❖ （1）面部发育是否正常
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20
（2）侧面观
有无前突、后缩
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21
（3）面部上、中、下是否协调
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2.唇的形态及功能情况
有无短缩、翻卷、开唇露齿等
❖ （一）口内检查 ❖ 1.牙齿 ❖ （1）牙合的发育阶段： ❖ 乳牙期、替牙期、恒牙期
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5
（2）牙齿错位情况及彼此关系
❖ 拥挤度：
I度拥挤 II度拥挤 III度拥挤
❖ 锁合：
相差2－4mm 相差4－8mm 相差8mm以上
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6
（3）牙齿的数目、形态、大小有无 异常
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7
（4）乳牙、恒牙萌出及替换有无异 常
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1.记存模 型的制作
与要求
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❖ 记存模型的制作与要求
由于记存模型对错合的诊断、治疗和疗效评估有 重要作用，因此要求记存模型准确、清晰，要包 括牙、牙弓、基骨、移行皱襞、腭穹、唇系带等 部分。
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2.模型的测量分析
❖ 模型的测量分析
牙冠宽度(tooth width)的测量 牙弓弧形长度(arch length)的测量 牙弓拥挤程度分析 (space analysis) 合曲线的曲度(Curve of Spee) 牙弓对称性的测量分析(arch symmetry) 牙弓长度及宽度的测量 牙槽弓(alveolar bone)的长度及宽度 基骨弓(basal bone)的长度及宽度 腭穹高度(palatal depth)的测量
MP3期( middle phalanx of 3rd finger)：
第三指中节指骨骨骺等于干骺宽 R期：桡骨骺宽等于骺宽
❖ 高峰期：
S期( sesamoid)：拇指内侧籽骨的 出现
MP3 cap：第三指中节指骨骨骺成 骺帽
Rcap期：桡骨骨骺成骺帽
❖ 减速期：
DP3u期(diatal phalanx of 3rd finger) ：第三末节指骨完全融合
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（5）龋齿、牙周病及口腔卫生情况
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2.牙弓
❖ （1）上下牙弓近远中关系 ❖ 1）磨牙关系：中性合、近中合、远中合
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2）上下前牙覆盖关系
上下前牙间的覆盖关系(overjet) I度深覆盖 覆盖为3—5mm II度深覆盖 覆盖为5—8mm III度深覆盖 覆盖为8mm以上
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Moyers预测分析法
❖ 用下颌恒切牙的牙冠宽度总和来预测替牙列 期未萌出的上下颌尖牙与前磨牙牙冠宽度的 方法
第四章 错合畸形 的检查和诊断
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1
一、病史采集
❖ 主诉、现病史、既往史、个人生活史、家庭 史、家族史、个人史：第一部分：出生前
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2
第二部分 出生后的发育情况
❖ 婴幼儿时期发育情况、喂养方式、乳牙萌出 情况、不良习惯、乳牙列状况
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3
第三部分 全身疾病
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4
二、一般检查
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23
3.颞下颌关节情况
有无压疼、弹响及运动异常
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（三）全身情况
❖ 1.发育情况 ❖ 2.全身疾病
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（四）一般X线检查
❖ 1.牙片 ❖ 2.咬合片 ❖ 3.颞下颌关节开闭口位片
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4.全颌曲面断层片
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27
5.手腕部X线片
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❖ 加速期：
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11
（2）上下牙弓的宽度关系
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12
（3）上下牙弓的高度关系
上下牙弓的高度关系(overbite & open bite) ❖I 度深覆合 上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠 1／3而不足1／2者 ❖II 度深覆合 上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠 1／2而不足2／3者 ❖III度深覆合 上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠 2／3者
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（2）牙弓弧形长度的测量
从下颌第一磨牙近
中接触点沿下颌前
磨牙颊尖、下尖牙
牙尖经过正常排列
的下切牙切缘到对
侧下颌第一磨牙近
中接触点，为牙弓
现有弧形长度或可
用间隙(available
space)
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（3）牙弓拥挤度
牙弓应有长度与牙弓弧形长 度之差或可用间隙与必需间 隙之差，即为牙弓的拥挤度 。
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❖I度开合 上下前牙切端垂直向间隙在3mm以内 ❖Ⅱ度开合 上下前牙切端垂直向间隙在3～5mm
之间
❖Ⅲ度开合 上下前牙切端垂直向间隙在5mm以上
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（4）上下中切牙间的中线关系
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3.颌部软硬组织
❖ （1）上下颌形态、大小、位置
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16
（2）唇舌系带情况
❖ （右侧深度+左侧深度）/2+0.5mm
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41
（7）牙弓对称性的测量分析
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42
（8）牙槽弓长度及宽度的测量
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（9）基骨弓的长度及宽度
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44
（10）腭穹高度的测量
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Bolton指数分析 全牙比
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Bolton指数分析 前牙比
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