错合畸形检查要求与诊断
错颌畸形的检查诊断
一般X线检查分析
全口曲断
头颅侧位片 牙片 关节片
评估下颌骨骨龄的生物学指标
• 身高变化
Nanda, 1955; Hunter, 1966
• 手腕骨片
Greulich and Pyle, 1959; Hägg et al., 1987
• 牙龄
Hellman, 1923; Lewis and Garn, 1960
上颌12个牙齿牙冠宽度之和(mm)
下颌6个前牙牙冠宽度之和（mm） 前牙比＝――――――――――――――――――×100％
上颌6个前牙牙冠宽度之和（mm）
X 线头影测量分析
X 线头影测量的主要应用: 研究颅面生长发育 牙颌、颅面畸形的诊断分析 确定错合畸形的矫治设计 研究矫治过程中及矫治后的牙颌、
模型的测量分析
牙弓拥挤度 合曲线的曲度 牙冠宽度的测量：X=YX’/Y’ 牙弓弧形长度测量： 牙弓后段可利用间隙
恒牙列牙齿大小及牙弓长度分析
牙弓弧长的测量 （1）分段测量法
（2）铜丝测量法
牙冠宽度的测量：
牙弓拥挤度分析: 牙冠总宽度－牙弓弧长。 Spee氏曲线深度: 从牙弓每侧纵合曲线最低点至切牙和
正畸常规X线检查帮助不大 其他x-ray 检查:
薛氏位 双侧关节CBCT 关节造影
正畸中出现TMD症状…..
饮食种类的改变 热疗 药物治疗 颌间关系的调整 合垫治疗
TMD的合危险因素
骨性前牙开合 覆盖 > 6-7 mm 上颌单侧后牙反合 后牙缺失 前牙中等程度以上的磨耗
一般检查
问诊：主诉、健康情况
口腔不良习惯 病史 家族史
临床检查：
（1）牙合阶段 （2）牙齿、牙周健康状况 （3）牙弓及牙弓关系检查
错牙合畸形的检查诊断
错牙合畸形的检查诊断１．教学内容（１）牙颌畸形的一般检查方法。
（２）模型分析。
（３） X线头影测量分析。
（４）其他一些特殊检查方法。
（５）牙颌畸形的诊断和治疗计划的制定。
２．目的要求（１）掌握牙颌畸形的一般检查方法。
（２）掌握模型测量分析，包括拥挤度分析、替牙期拥挤度的预测、牙齿大小协调的分析、牙弓形态的测量分析。
（３）熟悉Ｘ线头影测量分析。
Ｘ线头影测量分析是研究颅面生长发育、分析牙颌畸形形成机制和制定矫治计划的重要手段之一。
要求正确定位Ｘ线测量标记点和熟悉常用的软组织和硬组织测量项目以及常用的头影测量分析方法。
（４）熟悉牙颌面畸形诊断的内容。
（５）了解特殊检查方法。
１．重点（二）牙、牙合、颌、面的检查，包括颅面、颌骨、牙弓、牙在三维空间的相互关系。
（２）模型测量分析：拥挤度的测量分析、替牙期拥挤度的预测和牙弓形态测量分析。
（３）正确定位Ｘ线头影测量标志点及平面。
（４）常用的软组织和硬组织测量项目以及常用的分析方法。
２．难点（１）三维方向对颅颌面错牙合畸形的检查和诊断。
（２）拥挤度的测量分析。
(３）替牙期拥挤度的预测.（４）正确定位Ｘ线测量标记点和常用的头影测量分析方法。
（５）确定形成牙颌畸形的因素和机制。
试题及参考答案【名词解释］（给出英文名称）１．拥挤度２．反牙合３．Ｓｅ曲线４．记存模型５．工作模型６．牙弓应有长度７．牙弓现有长度８．Ｍoｙｅｒｓ预测法９．Boltｏｎ指数分析１０．Ｐonｔ指数分析１１．基准平面１２．前颅底平面１３．眼耳平面１４．牙合平面１５．下颌平面 16．面平面１７．上齿糟座点Ａ点１８．ＳＮＡ角１９．ＳＮＢ角２０．ＡＮＢ角２１．Ｙ轴角２２．Ｔｗｅeｄ三角２３．腭平面２４．面角２５．Ｗｉｔs值A型题】２６．ＭＯｙｅｒｓ预测法是Ａ．预测牙列拥挤度Ｂ．预测牙齿大小协调性Ｃ．预测替牙列期未萌出的上下尖牙与前磨牙牙冠宽度Ｄ．预测理想的牙弓宽度Ｅ．预测后牙段牙弓应有长度２７．Boｌｔｏｎ指数分析是测量Ａ．替牙列期未萌出的上下尖牙与前磨牙牙冠宽度Ｂ．牙齿大小协调性Ｃ．预测理想的牙弓宽度Ｄ．牙合曲线的曲度Ｅ．前牙覆牙合指数２８．反映上颌骨相对于颅部的前后位置关系Ａ．颌凸角Ｂ．面角Ｃ．Ｙ轴角Ｄ．AＮＳＰtm Ｅ．ＳＮＡ角２９．反映下颌骨相对于颅部的前后位置关系Ａ．颌凸角Ｂ．面角Ｃ．ＳＮＢ角Ｄ．Ｙ轴角Ｅ．ＭＰ-ＦＨ角３０．Ｐoｎt ｉｎｄｅｘ是用来Ａ．间隙分析Ｂ．牙齿大小协调性分析Ｃ．拥挤度分析Ｄ．预测牙弓宽度Ｅ．预测ＳＰｅｅ曲线３１．估计牙弓后段每年每侧增量为Ａ、０．５ mm Ｂ．１．０ mｍＣＩ．５ｍｍＤ．２、０ mｍＥ．２．５ mｍ３２．ＷｉｔＳ值是用于分析Ａ．上颌骨对颅部的位置关系Ｂ．下颌骨对颅部的位置关系Ｃ．上、下颌骨前部的相互位置关系Ｄ．下颌骨的凸缩度Ｅ．上颌骨对整个面部侧面的关系３３．面角代表Ａ．下颌的凸缩度Ｂ．面部的生长发育的方向Ｃ．上颌骨相对于颅骨的位置关系Ｄ．上下颌骨之间的相互位置关系Ｅ．面部的高度B型题】Ａ．间隙分析Ｂ．Ｔｈｌｌａｊ -Jａｊｏｈｎｓｂｏ预测法Ｃ．Ｐｏｎ指数分析Ｄ．ＣｕｒｖｅＯｆＳｅ分析Ｅ．Ｂｏlton＿指数分析３４．对牙列拥挤进行定量评价可使用３５．对牙齿大小的协调性进行评价可使用３６．对牙弓宽度进行评价可使用Ａ．ＡＮＢ角变大Ｂ．ＮＡＮＳＭＭｅ变大Ｃ、Ｄ．ＰａｌａｔａｌＰｌａｎｅ发生变化Ｅ．ＡＮＢ角变小３７．骨性Ａ吧加II类错牙合表现为３８．骨性ＡｎｇlｅIII类错牙合表现为[C型题］Ａ．ＡＮＢ角变大Ｂ．ＳＮＡ角变大C .两者均有 D.两者均无３９．Ａｎｇlｅ第III类错牙合可表现为４０．Ａｎｇlｅ第II类错牙合可表现为Ａ．面角变大Ｂ．颌凸角变大Ｃ．两者均有Ｄ．两者均无４１．Ａｎｇlｅ第III类错牙合可表现为４２．Ａｎｇlｅ第11类错牙合可表现为Ａ．上下中切牙角变大Ｂ．上中切牙凸距变大Ｃ．两者均有Ｄ．两者均无４３．Ａｎｇlｅ第皿类错牙合１分类错牙合可表现为４４．Ａｎｇlｅ第１１类错牙合２分类错牙合可表现为Ａ．ＡＮＢ角变大Ｂ．ＷｔＳ值变大Ｃ两者均有Ｄ．两者均无４５．Ａｎｇlｅ第III类错牙合可表现为４６、Ａｎｇｌｅ第II类错牙合可表现为Ａ．下颌平面角变大Ｂ．ＡＮＳＭｅ距窝变大Ｃ、两者均有Ｄ．两者均无４７。
口腔正畸错合畸形的检查诊断
上下颌形态、大小、位置：有无上颌前突或发育不足， 下颌前突或后缩。
牙槽、基骨及腭盖情况：牙槽的突度，基骨的丰满度及 腭盖的高度等。
唇舌系带：唇系带位置有否过低，舌系带是否过短等。 舌体的大小有无异常。 吞咽及发音功能是否正常。 其他：有无唇腭裂等。
一般检查—牙、颌、面的检查
错合畸形的检查和诊断
Examination Diagnosis of Malocclusion
掌握: 1、牙、合、面的一般检查方法，明确几个
概念:拥挤度；深覆合、深覆盖、开合 以及其分级。 2、模型测量的常用方法 3、常用X线头影测量的标志点及平面 4、不同牙龄期错合畸形矫治的适应症 熟悉:临床常用的X线头影测量分析方法
所需间隙
（2）替牙期拥挤度的预测
牙片预测法
x=y×x'/y'
X为预测恒牙宽度，X’为X线牙片上恒牙宽度； Y为模型上乳磨牙的宽度，Y’为X线牙片上乳 磨牙宽度。
* Moyers预测表法
根据下颌四个切牙的宽度之和预测尖牙和 双尖牙宽度
白种人的数据，不适合中国人
4个下切牙牙冠的总宽度。
按性别查表，以75％的概率值为准分别查出上颌与 下颌一侧尖牙与前磨牙的宽度值。
2）、正锁合与反锁合：后牙颊舌向错位严重， 咬合时无合面接触。
正锁合：上颌牙舌面与下颌牙颊面接触。
反锁合：上颌牙颊面与下颌牙舌面接触。
牙弓
上下牙弓近远中关系 上下牙弓的宽度关系 上下牙弓的垂直向（高度）关系 上下中切牙间的中线关系：度（近远中）关系
将所查得的宽度值乘2即为上、下颌双侧尖牙与前磨 牙的宽度值。
将4个下切牙的宽度值与下颌双侧尖牙、前磨牙的总 宽度相加则得出下牙弓内第一磨牙前各牙牙冠的总 宽度，即下牙弓的必需间隙。
06错合畸形的检查诊断
替牙：乳牙早失，恒牙早萌、萌出顺序紊乱等。 恒牙：乳牙滞留、恒牙早失、7的建合情况。
乳牙滞留
乳牙滞留
一 、牙齿
4、重要错位
前牙：如个别牙的唇（颊）舌向错位、高低位、扭转、 拥挤、反合、开合、前突等。
牙齿的拥挤度：牙冠宽度的总和与牙弓现有弧形的长度 之差即为拥挤度。一般分为3度。
综合分析法
上颌基骨对颅骨
的关系：SNA角
下颌基骨对颅骨 的关系：
SNB角 面角 Y轴角
综合分析法
上下颌骨间的 关系：ANB角
综合分析法
下颌体陡度、下颌角大小： 下颌平面角
综合分析法
上中切牙倾斜度：
1-NA角、 1-NA距
1-SN角
综合分析法
下中切牙倾斜度： 1-NB角,1-NB距， FMIA,IMPA
六、全身情况检查
身高、体重：与身高及体重曲线对照， 测定其生长发育态势。
相关疾病：有无全身性疾病及鼻咽部疾 病，如鼻炎、扁桃体肥大等。
模型分析
牙颌模型能真实地记录牙齿、牙槽骨、腭 部的形态和位置。
模型类型：
记存模型：矫正前、矫正过程中某些阶段及矫正完 成后患者牙合状况的记录，应制作精准，长久保存。
Ⅰ度：间隙差距为2-4mm. Ⅱ度：间隙差距为5-8mm. Ⅲ度：间隙差距为8mm以上
一、牙齿
4、重要错位
后牙：如拥挤、反合、锁合等。 正/反锁合：后牙颊舌向错位严重，咬合时无合面接触。 正锁合：上颌牙舌面与下颌牙颊面接触。 反锁合：上颌牙颊面与下颌牙舌面接触。
二 、牙弓
1、矢状向关系（近远中）
病史：
医学病史：与错位牙形成及发展有关的全身性疾病史。 牙科病史：替牙情况；口腔习惯；食物结构；矫正史。 错合家族史：了解可能存在的遗传因素。
口腔正畸学 错牙合畸形的检查诊断
1）上下全牙量比率 中国人正常上下全牙量比率为91.5%
2）上下前牙量比率 中国人正常上下前牙量比率为78.8%
国内BOLTON指数前牙比不调者62.11% 其中比例过大者占48.72% 全牙比不调者38.5% 男女间全牙比或前牙比无显著差异
曲面断层片检查
问诊 -- 全身及口腔疾病史
1. 既往及现在全身急、慢性疾患. 2. 鼻咽等上气道阻塞疾病. 3. 药物及其它过敏史. 4. 家族遗传史. 5. 牙颌面外伤史. 6. 牙颌面治疗史.
问诊
-------环境因素
1、口腔不良习惯 2、替牙过程（障碍） 3、口腔功能（咀嚼、呼吸、吞咽） 4、颞颌关节（疼痛、弹响史、开口受限）
口腔正畸自攻型微种植支抗临时植入知情同意书
口腔正畸微型种植支抗的使用不仅可以减少正畸病人的配合需要， 而且能使某些特殊疑难的牙颌畸形患者获得其它常规方法难以达 到的矫治效果。根据对您的牙颌畸形特征分析，微型种植支抗是 您的首要选择。请您认真阅读以下事项： （1）微型种植支抗植入过程创伤小、出血少。虽为口腔小手术， 但也有发生轻微并发症的可能，如麻药过敏、局部口腔水肿等。 （2）在微型种植支抗植入及正畸治疗过程中因骨密度、口腔卫生 等个体因素可能引起的种植体意外折断、松动。 （3）请您务必保持口腔卫生，以防止口腔感染造成的种植体松动， 必要时在医生的指导下用药。 （4）发生以上情况时，请及时与您的医生取得联系。 （5）如发生非人为的种植体松动、折断，我们将免费再植入微型 种植钉。 （6）该项操作收费为 /颗 。种植钉成本费用另计。
（2）牙周膜宽度、牙周袋、根面、 牙槽嵴高度
牙颌面检查
-------口内检查
3）周围组织 （1）唇、颊、舌系带(与牙槽骨） （2）舌体大小（与牙弓形态） (3）扁桃体大小（与牙弓形态上下颌关系）
错牙合畸形的检查和诊断—错牙合畸形的检查和诊断(口腔正畸学课件)
5、将锯下的前段牙列一个牙一个牙地分开，注意不伤及牙冠 宽度，适当地修整各个牙近、远中根部石膏。
6、在模型上被锯去牙的区域放置红蜡片，按中线和下牙弓的 合关系将锯下的左、右侧中切牙、侧切牙、尖牙排列好，立 即可以看到剩余间隙的大小，以确定是否需要拔除第一前磨 牙，能否扩弓矫治并可立即预测疗效。如需拔除第一前磨牙 则排好左右侧第二前磨牙，再视余留的间隙量以确定磨牙应 向近中移动的量，对设计支抗也有参考作用。
第4章
错合畸形的检查和诊断
病史采集
要想对疾病做出正确的诊断，首先必须要了
解患者的病史、症状和体征，然后进行临床检 查，最后对所获取的信息加以综合分析。
采集病史
一、一般记录 二、询问病史
主诉、现病史、既往史与家族史、心理及治疗 动机分析 （一）主诉：患者就诊的主要目的 （二）现病史：记录从发病到就诊时病情的发展变 化和治疗情况
4.上下中切牙间的中线关系
上下中切牙间的中线是否与面部中线一致。
（二）口外检查
1.面部外形 （1）正面观 （2）侧面观 （3）面部上中下否协调
2.唇的形态及功能情况：有无短缩、翻卷、开唇露 齿等
先天性唇肥厚矫治前后
3.颞下颌关节情况
开口度及开口型是否正常，有无压疼、弹响及运动异 常
（三）全身情况检查
基骨、移行皱襞、腭穹及唇 颊舌系带等 b.记存模型的美观性 整齐、美观、便于存放 c.记存模型的标记性 应标记姓名、性别、年龄、制 取日期及编号
记存模型的制取与修整
（1）模型修整机修整法 （2）橡皮托底座成型法
四、模型的测量分析
（一）牙弓拥挤度测量分析 牙弓应有长度与牙弓现有弧形长度之差或必需
间隙与可用间隙之差，即为牙弓的拥挤度 。
错牙合畸形的检查诊断(讲稿)
错牙合畸形的检查诊断重庆医科大学口腔医学系正畸教研室戴红卫主要内容：一、一般检查二、模型分析三、一般X线检查分析四、照相分析五、 X线头影测量分析六、诊断与治疗计划一、一般检查☐（一）检查诊断的内容和步骤☐（二）一般记录☐（三）询问病史☐（四）全身情况☐（五）牙颌面的检查（一）检查诊断的内容和步骤（二）一般记录1、一般情况2、主诉：就诊目的①因错牙合带来的美观问题②存在咀嚼、发音等方面的功能障碍③患者无意识，但其父母担心④在例行检查或其他牙医指出有错牙合畸形（三）询问病史医学病史: 与错位牙形成及发展有关的全身性疾病牙科病: 牙替换情况、口腔习惯、食物结构、牙矫正史家族史: 遗传因素心理及治疗动机分析（四）全身情况⑴生长发育情况发育、营养、身高、体重、性成熟∶第二性征、牙龄⑵全身及鼻咽部疾病疾病∶全身性、鼻咽部、口颌系统（龋齿、牙周、颞颌关节等）（五）牙颌面的检查1、牙齿⑴牙合的发育阶段：替牙牙合、恒牙牙合、乳牙牙合⑵牙齿的数目型态及有无发育异常⑶重要错位个别牙的错位、拥挤、锁牙合、反牙合⑷乳牙恒牙萌出情况⑸龋齿、牙周病及口腔卫生情况什么叫拥挤度？牙冠宽度牙弓现有弧形的长度Ⅰ度拥挤相差2～4mmⅡ度拥挤相差4～8mmⅢ度拥挤相差8mm以上锁牙合：正锁牙合、反锁牙合2、牙弓⑴上下牙弓的长度（近远中）关系⑵上下牙弓的宽度关系⑶上下牙弓的高度关系⑷上下中切牙间的中线关系深覆牙合Ⅰ度深覆牙合：上前牙冠覆盖下前牙牙冠超过1/3而不足1/2者Ⅱ度深覆牙合：上前牙冠覆盖下前牙牙冠超过1/2而不足2/3者Ⅲ度深覆牙合：上前牙冠覆盖下前牙牙冠超过2/3者3、颌部软硬组织⑴上下颌形态、大小、位置⑵牙槽、基骨及腭盖情况⑶唇舌系带⑷舌体的大小⑸吞咽及发音功能是否正常⑹其他4、面部⑴左右是否对称⑵侧面轮廓是否协调⑶唇的形态及功能情况⑷颞下颌关节有无压痛、弹响及运动异常⑸面部有无外伤后的瘢痕5、颞下颌关节⑴检查两侧关节区有无压痛⑵开闭口有无弹响、及发生的时限⑶髁突的滑动有无异常⑷运动的轨迹⑸开口度二、模型分析㈠记存模型的用途㈡记存模型的制作与要求牙、牙弓、基骨、移行皱襞、腭穹、唇系带修整记存模型的方法1、模型修整器修整法2、用成品橡皮托形成记存模型㈢记存模型的分析1、牙：牙龄、牙数目、牙形态、大小、牙错位情况、牙体、牙周2、牙弓∶牙弓形态、大小（尖圆、椭圆、方圆）中线是否居中左右对称性腭盖（高拱、狭窄等）牙弓与基骨的关系牙弓牙合曲线(横牙合曲线、纵牙合曲线)上下牙弓三向是否协调3、咬牙合切牙关系∶磨牙关系∶㈣模型的测量分析1、牙冠宽度的测量－－必需间隙2、牙弓弧形长度的测量－可用间隙3、牙弓拥挤程度的分析－可用间隙与必需间隙之差4、牙合曲线的曲度5、牙弓对称性的测量分析6、牙弓长度及宽度的测量分析7、牙槽弓的长度及宽度8、基骨弓的长度及宽度9、腭穹高度的测量㈤Bolton指数分析——上下牙弓是否协调的分析㈥Moyers预测分析法——属替牙列期拥挤预测方法天然牙列中一些牙之间的牙冠宽度存在明显的相关性用下颌恒切牙的牙冠宽度总和来预测替牙列期未萌出的上下颌尖牙与前磨牙牙冠宽度方法：测量已先萌出的2112牙冠宽度；查表预测345及345总宽度，判断间隙够否；一般采用75%的概率值㈦、Pont（庞特）指数分析——属牙弓形态（宽度）预测分析方法㈧排牙实验：在模型上预测（拔牙、牙位、疗效）三、一般X线片检查分析（Radiographic analysis）1、全颌曲面断层片分析（Panoramic radiographs analysis）⑴乳牙根的吸收情况⑵未萌恒牙的萌出状态及萌出方向⑶有无先天缺失牙及多生牙⑷有无埋伏牙⑸牙根的形成情况、形态、方向⑹龋坏及治疗情况⑺牙槽骨、骨皮质及牙周膜的情况⑻有无骨性融合⑼有无根尖周病变、牙根折裂及囊肿2、关节片（薛氏位、断层片）3、手腕骨片（左手）观察腕骨的出现和分化程度评价骨龄4、牙片用于观察断层片难于观察到的细微之处，显示多生牙、缺失牙、阻生牙、牙长轴倾斜、恒牙胚发育、牙根有无吸收、弯曲，牙根长度粗细、髓腔及牙体、牙周、根尖病变5、咬牙合片显示多生牙、埋伏牙的位置，牙根病变、腭裂间隙等情况四、照相分析五、定位X线头影测量分析（Roentgenocephalometric analysis （一）X线头影测量主要应用1、研究颅面生长发育2、牙牙合颅面畸形的诊断设计3、确定错牙合畸形的矫治设计4、研究较治过程中及矫治后的牙牙合颅面形态结构变化5、外科正畸的诊断和矫治设计6、下颌功能分析（二）定位X线头影测量摄像和头影图的描绘1、头颅定位X线照相的技术2、头影图的描绘（1）描绘的工具：硫酸描图纸、透明胶片、毫米尺、半圆仪、硬质铅笔、X线读片灯或专用的描图桌（2）描图的方法直接法直接将描图纸覆盖固定于X线片上进行描绘间接法用钢笔先将头影像描绘在透明胶片上，然后再用铅笔从透明胶片上转描于硫酸描图纸上（3）描绘内容软、硬组织侧貌上、下颌骨轮廓颅底、颅后部轮廓、筛板、蝶鞍轮廓、蝶骨斜坡、枕骨大孔前缘、框轴齿状突、眶侧缘和下缘、翼上颌裂轮廓、上、下中切牙、上、下第一恒磨牙（三）头颅侧位片头影测量标志点1、颅部标志点⑴鼻根点(N.点，N a s i o n)⑵蝶鞍点(S点，S e l l a)⑶耳点(P点，P o r i o n)⑷颅底点(B a点，B a s i o n)⑸B o l t o n点2、上颌标志点(1)眶点(O r.O r b i t a l e)(2)上齿槽座点(A.s u b s p i n a l e)(3)上中切牙点(U I)3、下颌标志点下切牙点(L I.)下齿槽座点(B.)颏顶点(G n.)（四）头影测量平面1、基准平面(R e n e r e n c e P l a n e s)基准平面就是在头影测量中作为相对稳定的平面⑴前颅底平面(S N)蝶鞍点S与鼻根点N间之连线S N平面位于头颅的正中矢状平面上，代表前颅底的前后范围⑵眼耳平面(F H,F r a n k f o r t平面)由耳点P与眶点O连线构成，是人类学上的一个定位平面，大部分个体在正常头位时，该平面与地面平行⑶B l o t o n平面由B l o t o n点与鼻根点N的连线构成，多用作重叠头影图的基准平面2、测量平面⑴腭平面(A N S－P N S)⑵颅底平面(B a－N)⑶牙合平面(O p):①第一恒磨牙的咬H E中点与上下中切牙切缘点间连线的中点的连线②为自然的或称功能的H E平面，由均分后牙H E接触点而得.通常使用第一恒磨牙及第一乳磨牙或第一双尖牙的H E接触点，这种方法形成的H E平面不使用切牙的任何标志点⑷下颌平面(M P)①通过颏下点与下颌角下缘相切的线条②下颌下缘最低部的切线③下颌角点与颏顶点间的连线(G o－G n)⑸下颌升枝平面(R P)⑹面平面(N P)⑺N a平面⑻上下齿槽座平面(A B)⑼A P平面⑽y轴（五）常用硬组织测量项目项目软组织测量硬组织测量方法角度测量线距测量线距比分析X线头影测量分析方法Downs分析法Wits分析法Wylie分析法Tweed三角分析法Steiner分析法Bjork分析法MEAW技术头影测量分析法六、诊断（Diagnosis）1、存在的问题牙、牙弓、基骨咬牙合牙—颌—面功能生长健康2、分类Angle 分类（矢向）Simon 分类（三向）毛氏分类（机理）川医分类（临床）3、机理骨型肌型牙型混合型4、病因：遗传、环境七、治疗计划（Treatment planning）㈠、适应证及矫治时机的选择1、矫治方法及矫治器：预防、阻断生长调整代偿、掩饰联合矫治矫治器的选择2、制定治疗计划步骤⑴. 列出问题⑵. 对列出的问题提出处理方法综合各个问题处理的方法得出一个完整的治疗计划⑶、预后目标∶美观—功能—稳定—健康疗程∶一般约需2年左右治疗阶段：积极治疗期—保持期⑷、经费3、选择最终治疗计划时应考虑的因素1. 相互作用2. 折衷方法3. 治疗的利弊分析4. 特殊考虑正畸治疗的限度。
正畸学习题-第五章错牙合畸形的检查诊断
第五章错牙合畸形的检查诊断１．教学内容（１）牙颌畸形的一般检查方法。
（２）模型分析。
（３） X线头影测量分析。
（４）其他一些特殊检查方法。
（５）牙颌畸形的诊断和治疗计划的制定。
２．目的要求（１）掌握牙颌畸形的一般检查方法。
（２）掌握模型测量分析，包括拥挤度分析、替牙期拥挤度的预测、牙齿大小协调的分析、牙弓形态的测量分析。
（３）熟悉Ｘ线头影测量分析。
Ｘ线头影测量分析是研究颅面生长发育、分析牙颌畸形形成机制和制定矫治计划的重要手段之一。
要求正确定位Ｘ线测量标记点和熟悉常用的软组织和硬组织测量项目以及常用的头影测量分析方法。
（４）熟悉牙颌面畸形诊断的内容。
（５）了解特殊检查方法。
１．重点（二）牙、牙合、颌、面的检查，包括颅面、颌骨、牙弓、牙在三维空间的相互关系。
（２）模型测量分析：拥挤度的测量分析、替牙期拥挤度的预测和牙弓形态测量分析。
（３）正确定位Ｘ线头影测量标志点及平面。
（４）常用的软组织和硬组织测量项目以及常用的分析方法。
２．难点（１）三维方向对颅颌面错牙合畸形的检查和诊断。
（２）拥挤度的测量分析。
(３）替牙期拥挤度的预测.（４）正确定位Ｘ线测量标记点和常用的头影测量分析方法。
（５）确定形成牙颌畸形的因素和机制。
试题及参考答案【名词解释］（给出英文名称）１．拥挤度２．反牙合３．Ｓｅ曲线４．记存模型５．工作模型６．牙弓应有长度７．牙弓现有长度８．Ｍoｙｅｒｓ预测法９．Boltｏｎ指数分析１０．Ｐonｔ指数分析１１．基准平面１２．前颅底平面１３．眼耳平面１４．牙合平面１５．下颌平面 16．面平面１７．上齿糟座点Ａ点１８．ＳＮＡ角１９．ＳＮＢ角２０．ＡＮＢ角２１．Ｙ轴角２２．Ｔｗｅeｄ三角２３．腭平面２４．面角２５．Ｗｉｔs值A型题】２６．ＭＯｙｅｒｓ预测法是Ａ．预测牙列拥挤度Ｂ．预测牙齿大小协调性Ｃ．预测替牙列期未萌出的上下尖牙与前磨牙牙冠宽度Ｄ．预测理想的牙弓宽度Ｅ．预测后牙段牙弓应有长度２７．Boｌｔｏｎ指数分析是测量Ａ．替牙列期未萌出的上下尖牙与前磨牙牙冠宽度Ｂ．牙齿大小协调性Ｃ．预测理想的牙弓宽度Ｄ．牙合曲线的曲度Ｅ．前牙覆牙合指数２８．反映上颌骨相对于颅部的前后位置关系Ａ．颌凸角Ｂ．面角Ｃ．Ｙ轴角Ｄ．AＮＳＰtm Ｅ．ＳＮＡ角２９．反映下颌骨相对于颅部的前后位置关系Ａ．颌凸角Ｂ．面角Ｃ．ＳＮＢ角Ｄ．Ｙ轴角Ｅ．ＭＰ-ＦＨ角３０．Ｐoｎt ｉｎｄｅｘ是用来Ａ．间隙分析Ｂ．牙齿大小协调性分析Ｃ．拥挤度分析Ｄ．预测牙弓宽度Ｅ．预测ＳＰｅｅ曲线３１．估计牙弓后段每年每侧增量为Ａ、０．５ mm Ｂ．１．０ mｍＣＩ．５ｍｍＤ．２、０ mｍＥ．２．５ mｍ３２．ＷｉｔＳ值是用于分析Ａ．上颌骨对颅部的位置关系Ｂ．下颌骨对颅部的位置关系Ｃ．上、下颌骨前部的相互位置关系Ｄ．下颌骨的凸缩度Ｅ．上颌骨对整个面部侧面的关系３３．面角代表Ａ．下颌的凸缩度Ｂ．面部的生长发育的方向Ｃ．上颌骨相对于颅骨的位置关系Ｄ．上下颌骨之间的相互位置关系Ｅ．面部的高度B型题】Ａ．间隙分析Ｂ．Ｔｈｌｌａｊ -Jａｊｏｈｎｓｂｏ预测法Ｃ．Ｐｏｎ指数分析Ｄ．ＣｕｒｖｅＯｆＳｅ分析Ｅ．Ｂｏlton＿指数分析３４．对牙列拥挤进行定量评价可使用３５．对牙齿大小的协调性进行评价可使用３６．对牙弓宽度进行评价可使用Ａ．ＡＮＢ角变大Ｂ．ＮＡＮＳＭＭｅ变大Ｃ、Ｄ．ＰａｌａｔａｌＰｌａｎｅ发生变化Ｅ．ＡＮＢ角变小３７．骨性Ａ吧加II类错牙合表现为３８．骨性ＡｎｇlｅIII类错牙合表现为[C型题］Ａ．ＡＮＢ角变大Ｂ．ＳＮＡ角变大C .两者均有 D.两者均无３９．Ａｎｇlｅ第III类错牙合可表现为４０．Ａｎｇlｅ第II类错牙合可表现为Ａ．面角变大Ｂ．颌凸角变大Ｃ．两者均有Ｄ．两者均无４１．Ａｎｇlｅ第III类错牙合可表现为４２．Ａｎｇlｅ第11类错牙合可表现为Ａ．上下中切牙角变大Ｂ．上中切牙凸距变大Ｃ．两者均有Ｄ．两者均无４３．Ａｎｇlｅ第皿类错牙合１分类错牙合可表现为４４．Ａｎｇlｅ第１１类错牙合２分类错牙合可表现为Ａ．ＡＮＢ角变大Ｂ．ＷｔＳ值变大Ｃ两者均有Ｄ．两者均无４５．Ａｎｇlｅ第III类错牙合可表现为４６、Ａｎｇｌｅ第II类错牙合可表现为Ａ．下颌平面角变大Ｂ．ＡＮＳＭｅ距窝变大Ｃ、两者均有Ｄ．两者均无４７。
北医正畸 第5章 错合畸形的检查诊断
上下前牙覆盖
上下前牙切端的前后距离超 过 3mm 以 上 者 ， 称 为 深 覆 盖，分为3度 分为 度
Ⅰ度: 为3～5mm。 ～ 。 Ⅱ度: 为5～8mm。 ～ 。 Ⅲ度: 为8mm以上。 以上。 以上
上下前牙覆盖
反覆盖时 ， 下前牙切端 位于上前牙切端之唇侧， 位于上前牙切端之唇侧 ， 常在严重的下颌前突前 牙反合时出现。 牙反合时出现。
上下前牙覆合
上前牙冠覆盖下前牙冠 超 过 1/3 者 称 为 深 覆 合 ， 可分为3度 可分为 度
Ⅰ 度 ： 上前牙牙冠覆盖下 前牙超过冠1/3而不足 而不足1/2者 前牙超过冠 而不足 者。 Ⅱ 度 ： 上前牙牙冠覆盖下 前牙超过冠1/2而不足 而不足2/3者 前牙超过冠 而不足 者。 Ⅲ 度 ： 上前牙牙冠覆盖下 前牙超过冠2/3者 前牙超过冠 者。
软组织侧面标志点
额点(G.glbella)：额部之最前点 ： 额点 软组织鼻根点(NS nasion of soft tissue)：软组织侧面 软组织鼻根点 ： 上相应的鼻根点 眼点(E.eye)：睑裂之眦点 眼点 ： 鼻下点(Sn.subnasale)：鼻小柱与上唇之连接点 鼻下点 ： 唇缘点(vermilion borders)： 唇缘点 ：
上下前牙覆合
上下前牙切端间无覆合关系， 上下前牙切端间无覆合关系， 垂直向呈 现间隙者为前牙开合， 开合亦分为3度 现间隙者为前牙开合 ， 开合亦分为 度 。 Ⅰ度：上下前牙切端垂直向间隙在3mm 上下前牙切端垂直向间隙在 以内。 以内。 上下前牙切端垂直向间隙在3～ Ⅱ 度 ： 上下前牙切端垂直向间隙在 ～ 5mm之间。 之间。 之间 上下前牙切端垂直向间隙在5mm Ⅲ度：上下前牙切端垂直向间隙在 以上。 以上。
口腔正畸学第四章错合畸形的检查和诊断ppt课件
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10
2）上下前牙覆盖关系
上下前牙间的覆盖关系(overjet) I度深覆盖 覆盖为3—5mm II度深覆盖 覆盖为5—8mm III度深覆盖 覆盖为8mm以上
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（2）上下牙弓的宽度关系
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（3）上下牙弓的高度关系
上下牙弓的高度关系(overbite & open bite) ❖I 度深覆合 上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠 1／3而不足1／2者 ❖II 度深覆合 上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠 1／2而不足2／3者 ❖III度深覆合 上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠 2／3者
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（7）牙弓对称性的测量分析
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（8）牙槽弓长度及宽度的测量
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（9）基骨弓的长度及宽度
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（10）腭穹高度的测量
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Bolton指数分析 全牙比
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Bolton指数分析 前牙比
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Moyers预测分析法
❖ 用下颌恒切牙的牙冠宽度总和来预测替牙列 期未萌出的上下颌尖牙与前磨牙牙冠宽度的 方法
❖ （1）牙冠宽度的测量
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牙冠宽度的测量
测量下颌第 一磨牙前牙 弓内各个牙 的牙冠宽度， 其总和为牙 弓应有长度 或必需间隙 (required space)
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牙冠宽度的测量
混合牙列期
x=y*x'/y' X为恒牙宽度，X’
为X线牙片上恒 牙宽度；Y为模 型上乳磨牙的宽 度，Y’为X线牙 片上乳磨牙宽度。
❖ 高峰期：
S期( sesamoid)：拇指内侧籽骨的 出现
MP3 cap：第三指中节指骨骨骺成 骺帽
口腔正畸学错合畸形的检查诊断
Evaluation）
2、面部检查
（Evaluation of Facial Esthetics)
* 面部比例分析(Facial Proportions) * 侧貌分析(Profile Analysis)
面部比例(Facial Proportions)
n 正面：覆 合覆 盖
n 牙列三维方向的 排列
上下前牙覆盖
n 上下前牙切端的前后距离超 过 3mm以 上 者 ， 称 为深 覆 盖，分为3度
n Ⅰ度: 为3～5mm。 n Ⅱ度: 为5～8mm。 n Ⅲ度: 为8mm以上。
上下前牙覆盖
n 反覆盖时，下前牙切端 位于上前牙切端之唇侧， 常在严重的下颌前突前 牙反合时出现。
• 观察上下颌骨前后向的位置关系
n 直面型(Straight Profile)
* 观察上下颌骨前后向的位置关系
n 凸面型(Convex Profile)：骨性CII
* 观察上下颌骨前后向的位置关系
n 凹面型(Concave Profile)： 骨性CIII
侧貌分析(Profile Analysis)
* Bolton分析法 * 目测法 *诊断排牙试验法
Bolton分析法
下颌 6个前牙牙冠宽度总和 (mm) 前牙比 = -------------------------------------------- ×100%
上颌 6个前牙牙冠宽度总和 (mm)
下颌 12个牙牙冠宽度总和 (mm) 全牙比 = ------------------------------------------ ×100%
n Ⅰ度：上下前牙切端垂直向间隙在3mm 以内。
错合畸形的诊断和鉴别诊断
第一节错合畸形的检查诊断一．治疗动机和心理状态的评估：通过初诊时的交谈问诊，了解患者的治疗动机。
医师应做到仔细耐心地倾听患者或家长的主诉，一方面了解其对自身牙合状况的关注点，对错合畸形的认知度，同时还可了解他们对治疗的期望值及要求治疗的迫切度。
医师切忌主观臆断地将自己对该患者错合的认知简单地等同于患者对自身错合的认知，很多时候由于缺乏专业知识或由于审美观点的差异，患者与医生的关注点并不一致，对要解决的问题的先后性并不一致，对面部美观的理解、对牙齿移动方向的倾向并不一致。
因此，医师应仔细耐心地通过沟通将专业知识介绍给患者或家属，在双方取得一致认同的基础上才能开始治疗。
患者对错合矫治的动机从心理学角度分析主要有两个因素。
①内因：患者充分感觉到错合引起的颜面部美观缺陷或/及口腔功能障碍对自己的工作、学习、生活造成的负面影响，因而萌发矫治的愿望。
具有内在治疗动机的患者在临床上一般能较好地与医师配合治疗。
从儿童到成人，内在治疗动机的成分会不断增加。
②外因：患者并未自觉意识到错合对颜面部美观及口腔功能造成的影响，而是父母亲友等发现这些影响并要求或建议患者接受矫正治疗。
外在动机患者在矫治过程中与医师往往缺少合作。
从儿童到成人，外在治疗的动机不断减少。
同时通过交谈，观察患者的神态，对患者的心理状态有一个初步的评估，因牙合畸形对美观影响较大，部分患者存在一些心理问题。
调查显示，错合儿童容易成为同班或周围伙伴的嘲笑对象；很多错合儿童不敢在公开场合开口畅笑；许多青年或成年错合患者在工作场所及社交场合与人交谈或交流时存在某种程度的心理障碍。
必要时可让患者作一些专业的心理量表测试，对于确实有心理问题的患者，建议先进行心理治疗或疏导，而非马上开始治疗。
患者合作程度预测：在对患者心理态势及治疗动机进行评测后，可初步预测患者矫治过程中的合作程度。
在制定治疗计划时要充分考虑患者的配合程度。
如对于预测配合程度低的患者，尽量避免使用口外弓等患者合作依赖性较强的矫治装置。
错牙合畸形的检查和诊断
X线头影测量的用途
1.研究颅面生长发育 2.牙颌、颅面畸形的诊断分析 3.确定错 畸形的矫治方案 4.研究错 畸形矫治前、中、后牙颌、颅 面形态结构的变化情况 5.外科正畸的诊断和治疗设计 6.下颌功能分析
牙槽弓的长度与宽度
牙槽弓的长度是用特制游标卡尺，测量上中 切牙唇侧牙槽弓最凸点至第一恒磨牙远中接 触点连线之垂直距离。牙槽弓的宽度，是测 量左右侧第一前磨牙牙槽骨最凸点间的距离
基骨弓长度与宽度
基骨弓长度，是用一种特制仪器，测量中切 牙（一般测左侧中切牙）唇侧黏膜移行皱襞 处牙槽骨之最凹点，到第一恒磨牙远中接触 点连线之垂直距离。基骨弓宽度，是测量左 右第一前磨牙颊侧移行皱襞处牙槽骨最凹点 间的距离。
பைடு நூலகம்弓长度的测量
牙弓总长度为中切牙近中 接触点，至两侧第二恒磨 牙远中接触点间连线的垂 直距离。可分为三段：牙 弓前段长度，牙弓中段长 度，牙弓后段长度。
牙弓宽度的测量
一般测量牙弓三个部位的 宽度。包括牙弓前段宽度， 即两侧尖牙牙尖间的距离； 牙弓中段宽度，即两侧第 一前磨牙中央窝间的距离； 牙弓后段宽度，即两侧第 一磨牙中央窝间的宽度。
包括下列内容：
1.
，分析
形成错 畸形的病因和机制。
2.根据错 畸形的临床表现和病因机制， 确定错 畸形的类型。
3.确定诊断结论、矫治计划和预后推 测。
制定治疗计划
完整的矫治计划应包括以下内容：
1.确定治疗目标 根据患者的要求、病因机制、 诊断结果，制定明确的矫治目标。
2.选择矫治器 根据矫治目标、错 畸形情况、 年龄及 的发育阶段等选择适宜的矫治器。
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正常
对合 反合
正锁合 反锁合
上下牙弓的宽度关系
一般检查—牙、颌、面的检查
牙弓
3.上下牙弓的高度关系：前牙有否深覆合或开合。
前牙覆合：上前牙切端盖过下前牙牙冠的长度。 前牙深覆合：上前牙冠覆盖下前牙冠超过1/3。 前牙开合：上下前牙切端间无覆合关系，垂直向呈现间隙。
深覆颌
上前牙冠覆盖下前牙冠超过1/3者称为深覆合， 可分为3度。
牙齿畸形病人产生矫治需求的心理过程： A、文化背景与社会环境 B、社会地位、教育程度、人际交往、职业
及经济收入 C、正畸的宣传及认识
正畸治疗前病人的心理状况的分析：为 使病人及家长对正畸治疗有一定的了解， 增强治疗的信心，应拿出诊室内已经完 成治疗的牙颌畸形矫治前后的石膏模型 和照片。在具体设计方案时，病人治疗 前一般都不愿拔牙，但却不愿接受深覆 盖的治疗效果。正畸医生需要事先估计 到这一心理因素。对于可拔可不拔的牙， 尽量不拔，但最后的治疗效果必须讲清 楚。
1 牙齿 2 牙弓 3 颌部软硬组织 4 面部 5 颞1.姓名、性别、出生年月日、民族、籍贯。 2.身高、体重(可提示患者的生长发育情况)。
（二）询问病史及全身情况
1、主诉：患者来就诊的主要目的——询问 病人最关注的问题,希望达到的治疗效果。
2、病史： （1）全身病史：与错颌相关的全身性疾病，
先天缺失牙
3.萌出及替换情况：替牙期局部障碍、有 无恒牙早失，第二恒磨牙的萌出情况
4.重要错位：如个别牙的唇（颊）舌向错位、 拥挤反合、锁合等。
1）、牙齿的拥挤度：牙冠宽度的总和与牙弓现 有弧形的长度之差即为拥挤度。一般分为3度。
Ⅰ度：间隙差距为2-4mm. Ⅱ度：间隙差距为4-8mm. Ⅲ度：间隙差距为8mm以上.
对正畸治疗中病人的心理调节：正畸治 疗不同于口腔其他治疗，疗程长，复诊 次数多，整个过程中，心理活动也多， 医生根据这一特点，在矫治的同时应善 于进行心理调节 。
（三）牙、颌、面的检查
牙齿 1.合的发育阶段：乳牙期、替牙期、恒牙期。
目的:了解牙龄与年龄是否协调
乳牙期
替牙期
恒牙期
2.牙齿的数目、形态及发育有无异常： 如多生牙，先天缺失牙，牙体过小、过大 或发育异常。
Ⅰ度：上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠1/3而不足1/2者。 Ⅱ度：上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠1/2而不足2/3者。 Ⅲ度：上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠2/3者。
开颌
上下前牙切端间无覆合关系，垂直向呈现 间隙者为前牙开合，开合亦分为3度。
Ⅰ度：上下前牙切端垂直向间隙在3mm以内。 Ⅱ度：上下前牙切端垂直向间隙在3～5mm之间。 Ⅲ度：上下前牙切端垂直向间隙在5mm以上。
I度深覆盖 覆盖为3—5mm II度深覆盖 覆盖为5—8mm III度深覆盖 覆盖为8mm以上
上下前牙覆盖
反覆盖时，下前牙切端 位于上前牙切端之唇侧， 常在严重的下颌前突前 牙反合时出现。
一般检查—牙、颌、面的检查
牙弓
2.上下牙弓的宽度关系
上下牙弓宽度是否协调，上下后部牙弓有否对合、反合或锁合。
一般检查—牙、颌、面的检查
牙弓
4.上下中切牙间的中线关系： 中线有无偏斜，分别以上下中切牙的各自中
线与面部中线比较分析上下切牙中线偏斜的原因。
颌部软硬组织
一般检查—牙、颌、面的检查
上下颌形态、大小、位置：有无上颌前突或发育不足， 下颌前突或后缩。
牙槽、基骨及腭盖情况：牙槽的突度，基骨的丰满度及 腭盖的高度等。
2）、正锁合与反锁合：后牙颊舌向错位严重，咬 合时无合面接触。
正锁合：上颌牙舌面与下颌牙颊面接触。
反锁合：上颌牙颊面与下颌牙舌面接触。
牙弓
上下牙弓近远中关系 上下牙弓的宽度关系 上下牙弓的垂直向（高度）关系 上下中切牙间的中线关系：居中对称
一般检查—牙、颌、面的检查
牙弓
1.上下牙弓的长度（近远中）关系
1）、第一恒磨牙的合关系：中性合、近中合或远中合
中性合
近中合
远中合
一般检查—牙、颌、面的检查
2）、上下前牙间的覆盖关系：有否深覆盖或反覆盖
覆盖：自上前牙切端到下前牙唇面的最大水平距 离。
深覆盖：上下前牙切端的前后距离超过3mm以上 者。
反覆盖：下前牙切端位于上前牙切端之唇侧。
上下前牙覆盖
上下前牙切端的前后距离超过3mm以上者， 称为深覆盖，分为3
甲状腺功能异常:亢进时可表现为乳牙、 恒牙均早萌，乳牙根吸收缓慢、滞留， 牙齿呈青白色，不足时则表现为牙弓狭 窄，腭盖高拱，下颌发育不足等。
（2）牙科病史： 替牙情况 口腔习惯 食物结构 矫治史 （3）错合家族史
3、心理及治疗动机分析
牙颌畸形对人的心理影响：牙颌畸形不 单纯是咬颌关系不好的口腔病症，而是 有可能造成人们心理障碍的社会问题。 由于牙颌畸形，可引起不良的心理特征， 易产生自卑、退缩、孤癖。牙颌畸形病 人为寻找外貌上的完美才来要求矫治， 而这种行为又为许多心理因素所左右， 个性特征便是其中主要的因素。
唇舌系带：唇系带位置有否过低，舌系带是否过短等。 舌体的大小有无异常。 吞咽及发音功能是否正常。 其他：有无唇腭裂等。
一般检查—牙、颌、面的检查
如某些慢性病，佝偻病，内分泌疾病， 营养不良等。
佝偻病可导致上牙弓狭窄、腭盖高拱， 上前牙拥挤、前突、开颌及乳牙恒牙的 萌出迟缓；
麻疹、水痘、猩红热，长期的营养不良、 胃肠炎、结核病等都可引起牙釉质发育 不全及牙体形态异常，妨碍颌骨的生长 和牙齿的萌出替换，造成错颌畸形的发 生；
垂体功能异常：垂体是直接调节生长发 育的内分泌腺，在发育期，其功能异常 直接影响骨骼的生长发育，垂体功能的 亢进或不足会相应的引起颌骨过大或过 小，牙齿的过早或过迟萌出，牙体的畸 形或牙槽骨的发育不全；
错合畸形的检查要求和诊断
掌握: 1、牙、合、面的一般检查方法，明确几个
概念:拥挤度；深覆合、深覆盖、开合以 及其分级。 2、模型测量的常用方法 3、常用X线头影测量的标志点及平面 4、不同牙龄期错合畸形矫治的适应症 熟悉:临床常用的X线头影测量分析方法
一、 一般检查
（一）一般记录 （二）询问病史及全身情况 （三）牙、颌、面的检查