第4章错牙合畸形的检查和诊断
错颌畸形的检查诊断
一般X线检查分析
全口曲断
头颅侧位片 牙片 关节片
评估下颌骨骨龄的生物学指标
• 身高变化
Nanda, 1955; Hunter, 1966
• 手腕骨片
Greulich and Pyle, 1959; Hägg et al., 1987
• 牙龄
Hellman, 1923; Lewis and Garn, 1960
上颌12个牙齿牙冠宽度之和(mm)
下颌6个前牙牙冠宽度之和（mm） 前牙比＝――――――――――――――――――×100％
上颌6个前牙牙冠宽度之和（mm）
X 线头影测量分析
X 线头影测量的主要应用: 研究颅面生长发育 牙颌、颅面畸形的诊断分析 确定错合畸形的矫治设计 研究矫治过程中及矫治后的牙颌、
模型的测量分析
牙弓拥挤度 合曲线的曲度 牙冠宽度的测量：X=YX’/Y’ 牙弓弧形长度测量： 牙弓后段可利用间隙
恒牙列牙齿大小及牙弓长度分析
牙弓弧长的测量 （1）分段测量法
（2）铜丝测量法
牙冠宽度的测量：
牙弓拥挤度分析: 牙冠总宽度－牙弓弧长。 Spee氏曲线深度: 从牙弓每侧纵合曲线最低点至切牙和
正畸常规X线检查帮助不大 其他x-ray 检查:
薛氏位 双侧关节CBCT 关节造影
正畸中出现TMD症状…..
饮食种类的改变 热疗 药物治疗 颌间关系的调整 合垫治疗
TMD的合危险因素
骨性前牙开合 覆盖 > 6-7 mm 上颌单侧后牙反合 后牙缺失 前牙中等程度以上的磨耗
一般检查
问诊：主诉、健康情况
口腔不良习惯 病史 家族史
临床检查：
（1）牙合阶段 （2）牙齿、牙周健康状况 （3）牙弓及牙弓关系检查
牙颌面畸形—牙颌面畸形的临床检查与诊断
常用线距
全面高（N－Me） 上面高（N－A） 下面高（A－Me） 上面高/全面高 下面高/全面高
临床病例
SNA 78°
N
SNB 85 °
ANB S 7 °
A B
SNA 76°
SNB 70 °
N
ANB S6 °
A B
全颌曲面断层X线片分析 颜面部的美学评估
1.颜面部的中线与对称性 2.比例匀称
诊断
1. 牙弓形态及上下弓协调性
2. 牙列： 排列、牙数目、牙周
3. 咬合关系：Angle分类
牙颌面畸形的临床检查 ▪ 颞下颌关节
1. 开口度、开口型 2. 关节症状：疼痛、弹响等
口腔颌面外科学
牙颌面畸形的X线检查
学习目标
能独立完成牙面畸形患者的X线投影测量及分析。
X线头影测量
（一）侧位X线头影硬组织测量分析 （二）侧位X线头软硬组织测量分析 （三）正位（后前位）头影硬组织测量标志点
牙颌面畸形的X线头影测量分析
▪ 硬组织测量标志点 ▪ 软组织测量标志点 ▪ 常用平面 ▪ 常用角度 ▪ 常用线距
硬组织测量标志点
颅部
• 蝶鞍点（S） • 鼻根点（N） • 机械耳点(P)
上颌骨 下颌骨
• 前鼻棘(ANS) • 上齿槽座点（A） • 上中切牙点（U1）
• 下齿槽座点（B） • 下中切牙点（L1） • 颏前点（Pg） • 颏下点(Me) • 颏顶点(Gn)
口腔颌面外科学
牙颌面畸形的临床检查
学习目标
能完成对牙面畸形患者进行临床检查
牙颌面畸形的临床检查
病史
1.了解有无创伤史﹑不良习惯史 2.有无遗传史 3.患者心理学评价
内在动机 外在动机
错牙合畸形的检查诊断
错牙合畸形的检查诊断１．教学内容（１）牙颌畸形的一般检查方法。
（２）模型分析。
（３） X线头影测量分析。
（４）其他一些特殊检查方法。
（５）牙颌畸形的诊断和治疗计划的制定。
２．目的要求（１）掌握牙颌畸形的一般检查方法。
（２）掌握模型测量分析，包括拥挤度分析、替牙期拥挤度的预测、牙齿大小协调的分析、牙弓形态的测量分析。
（３）熟悉Ｘ线头影测量分析。
Ｘ线头影测量分析是研究颅面生长发育、分析牙颌畸形形成机制和制定矫治计划的重要手段之一。
要求正确定位Ｘ线测量标记点和熟悉常用的软组织和硬组织测量项目以及常用的头影测量分析方法。
（４）熟悉牙颌面畸形诊断的内容。
（５）了解特殊检查方法。
１．重点（二）牙、牙合、颌、面的检查，包括颅面、颌骨、牙弓、牙在三维空间的相互关系。
（２）模型测量分析：拥挤度的测量分析、替牙期拥挤度的预测和牙弓形态测量分析。
（３）正确定位Ｘ线头影测量标志点及平面。
（４）常用的软组织和硬组织测量项目以及常用的分析方法。
２．难点（１）三维方向对颅颌面错牙合畸形的检查和诊断。
（２）拥挤度的测量分析。
(３）替牙期拥挤度的预测.（４）正确定位Ｘ线测量标记点和常用的头影测量分析方法。
（５）确定形成牙颌畸形的因素和机制。
试题及参考答案【名词解释］（给出英文名称）１．拥挤度２．反牙合３．Ｓｅ曲线４．记存模型５．工作模型６．牙弓应有长度７．牙弓现有长度８．Ｍoｙｅｒｓ预测法９．Boltｏｎ指数分析１０．Ｐonｔ指数分析１１．基准平面１２．前颅底平面１３．眼耳平面１４．牙合平面１５．下颌平面 16．面平面１７．上齿糟座点Ａ点１８．ＳＮＡ角１９．ＳＮＢ角２０．ＡＮＢ角２１．Ｙ轴角２２．Ｔｗｅeｄ三角２３．腭平面２４．面角２５．Ｗｉｔs值A型题】２６．ＭＯｙｅｒｓ预测法是Ａ．预测牙列拥挤度Ｂ．预测牙齿大小协调性Ｃ．预测替牙列期未萌出的上下尖牙与前磨牙牙冠宽度Ｄ．预测理想的牙弓宽度Ｅ．预测后牙段牙弓应有长度２７．Boｌｔｏｎ指数分析是测量Ａ．替牙列期未萌出的上下尖牙与前磨牙牙冠宽度Ｂ．牙齿大小协调性Ｃ．预测理想的牙弓宽度Ｄ．牙合曲线的曲度Ｅ．前牙覆牙合指数２８．反映上颌骨相对于颅部的前后位置关系Ａ．颌凸角Ｂ．面角Ｃ．Ｙ轴角Ｄ．AＮＳＰtm Ｅ．ＳＮＡ角２９．反映下颌骨相对于颅部的前后位置关系Ａ．颌凸角Ｂ．面角Ｃ．ＳＮＢ角Ｄ．Ｙ轴角Ｅ．ＭＰ-ＦＨ角３０．Ｐoｎt ｉｎｄｅｘ是用来Ａ．间隙分析Ｂ．牙齿大小协调性分析Ｃ．拥挤度分析Ｄ．预测牙弓宽度Ｅ．预测ＳＰｅｅ曲线３１．估计牙弓后段每年每侧增量为Ａ、０．５ mm Ｂ．１．０ mｍＣＩ．５ｍｍＤ．２、０ mｍＥ．２．５ mｍ３２．ＷｉｔＳ值是用于分析Ａ．上颌骨对颅部的位置关系Ｂ．下颌骨对颅部的位置关系Ｃ．上、下颌骨前部的相互位置关系Ｄ．下颌骨的凸缩度Ｅ．上颌骨对整个面部侧面的关系３３．面角代表Ａ．下颌的凸缩度Ｂ．面部的生长发育的方向Ｃ．上颌骨相对于颅骨的位置关系Ｄ．上下颌骨之间的相互位置关系Ｅ．面部的高度B型题】Ａ．间隙分析Ｂ．Ｔｈｌｌａｊ -Jａｊｏｈｎｓｂｏ预测法Ｃ．Ｐｏｎ指数分析Ｄ．ＣｕｒｖｅＯｆＳｅ分析Ｅ．Ｂｏlton＿指数分析３４．对牙列拥挤进行定量评价可使用３５．对牙齿大小的协调性进行评价可使用３６．对牙弓宽度进行评价可使用Ａ．ＡＮＢ角变大Ｂ．ＮＡＮＳＭＭｅ变大Ｃ、Ｄ．ＰａｌａｔａｌＰｌａｎｅ发生变化Ｅ．ＡＮＢ角变小３７．骨性Ａ吧加II类错牙合表现为３８．骨性ＡｎｇlｅIII类错牙合表现为[C型题］Ａ．ＡＮＢ角变大Ｂ．ＳＮＡ角变大C .两者均有 D.两者均无３９．Ａｎｇlｅ第III类错牙合可表现为４０．Ａｎｇlｅ第II类错牙合可表现为Ａ．面角变大Ｂ．颌凸角变大Ｃ．两者均有Ｄ．两者均无４１．Ａｎｇlｅ第III类错牙合可表现为４２．Ａｎｇlｅ第11类错牙合可表现为Ａ．上下中切牙角变大Ｂ．上中切牙凸距变大Ｃ．两者均有Ｄ．两者均无４３．Ａｎｇlｅ第皿类错牙合１分类错牙合可表现为４４．Ａｎｇlｅ第１１类错牙合２分类错牙合可表现为Ａ．ＡＮＢ角变大Ｂ．ＷｔＳ值变大Ｃ两者均有Ｄ．两者均无４５．Ａｎｇlｅ第III类错牙合可表现为４６、Ａｎｇｌｅ第II类错牙合可表现为Ａ．下颌平面角变大Ｂ．ＡＮＳＭｅ距窝变大Ｃ、两者均有Ｄ．两者均无４７。
第四章错合畸形的检查和诊断ppt课件
一般检查—牙、颌、面的检查 4）、上下牙弓的突度是否正常：有否双牙弓前突。
-
19
一般检查—牙、颌、面的检查
牙弓
2.上下牙弓的宽度关系
上下牙弓宽度是否协调，上下后部牙弓有否对合、反合或锁合。
对合
正锁合
正常
反合反锁合- Nhomakorabea20上下牙弓的宽度关系
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21
一般检查—牙、颌、面的检查
牙弓
3.上下牙弓的高度关系：前牙有否深覆合或开合。
-
28
一般检查—牙、颌、面的检查
面部
1.正面观
• A、面部对称性检查
B、垂直比例是否正常
颏点是否偏斜
-
29
一般检查—牙、颌、面的检查
面部
2.侧面观：侧面轮廓协调情况。
A、侧面型
-
30
一般检查—牙、颌、面的检查
面部
2.侧面观：侧面轮廓协调情况。
B、垂直面型
低角
正常
-
高角
31
一般检查—牙、颌、面的检查
• 前牙覆合：上前牙切端盖过下前牙牙冠的长度。 • 前牙深覆合：上前牙冠覆盖下前牙冠超过1/3。 • 前牙开合：上下前牙切端间无覆合关系，垂直向呈现间隙。
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22
深覆颌
• 上前牙冠覆盖下前牙冠超过1/3者称为深覆合，可分为3度。
Ⅰ度：上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠1/3而不足1/2者。 Ⅱ度：上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠1/2而不足2/3者。 Ⅲ度：上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠2/3者。
• 牙颌模型能真实地记录牙齿、牙槽骨、腭 部的形态和位置。
• 模型类型： (1)记存模型
(2)工作模型
33
-
33
错合畸形的检查诊断
错合畸形的临床表现
01
牙齿排列不齐
牙齿排列不整齐、拥挤、间隙 等。
02
上下牙弓关系异常
上下牙弓的宽度、长度和位置 关系异常，可能导致开牙合、
反牙合、对刃牙合等。
03
颌骨大小和形态异常
颌骨的大小和形态异常可能导 致面部不对称、下颌前突或后
缩等。
04
软组织异常
唇、颊、舌等软组织异常可能 影响口腔功能和面部美观。
矫形治疗适用于轻、中度错合畸形，如 牙齿拥挤、前突、后缩等，以及生长发 育期的儿童。
矫形治疗的疗程较长，需要患者积极配 合，定期复查和调整。
正畸治疗
正畸治疗是指通过矫治器对错合畸 形进行矫正的一种治疗方法。
正畸治疗适用于各种类型的错合畸 形，如牙齿排列不齐、上下牙弓关
系异常等。
正畸治疗采用个性化的矫治方案， 根据患者的具体情况进行调整。
治疗计划
根据诊断结果，制定合适的治疗计 划，包括矫治器选择、疗程和复查 等。
长期跟踪
错合畸形治疗完成后，需定期进行 复查和跟踪，以确保治疗效果稳定 。
04
错合畸形的治疗
矫形治疗
矫形治疗是指通过矫形器、肌肉功能训 练等非手术方式，对错合畸形进行矫正
的一种治疗方法。
矫形治疗的优势在于无创伤、无疼痛， 且不影响正常学习和生活。
02
错合畸形的检查方法
临床检查
01
牙齿检查
观察牙齿的排列、咬合关系、 颜色、质地等，判断是否存在 错位、缺失、过度拥挤或牙齿
形态异常。
02
面部检查
观察面部轮廓、对称性、上下 颌骨位置关系等，判断是否存 在颌骨发育异常或面部畸形。
03
颞下颌关节检查
口腔正畸学 错牙合畸形的检查和诊断错牙合畸形的检查和诊断护理课件
保持器佩戴
在矫治结束后，需要佩戴保持器以稳定牙齿位置，应按照医生建 议的时间佩戴，并定期复查。
定期口腔检查
矫治结束后，应定期进行口腔检查，以便及时发现和处理潜在的口 腔问题。
注意饮食和口腔卫生
在康复期，仍需保持口腔卫生和注意饮食，以免出现牙齿和口腔问 题。
05
错牙合畸形的预防
预防方法
定期口腔检查
X线检查
拍摄全景片或牙片，了解牙齿 及骨骼结构。
检查内容
牙齿排列情况
咬合关系
颌骨形态
颞下颌关节
观察牙齿是否整齐、有 无拥挤或间隙。
检查上下牙列的咬合是 否正常，有无错牙合。
评估颌骨大小、形态是 否正常，有无畸形。
检查颞下颌关节有无弹 响、疼痛等症状。
检查流程
初步检查
收集患者基本信息，了解患者 主诉和需求。
详细检查
进行视诊、触诊、咬诊等检查， 记录检查结果。
X线检查
根据需要拍摄全景片或牙片。
诊断
根据检查结果，判断是否存在 错牙合畸形，制定治疗方案。
03
错牙合畸形的诊断
诊断标准
牙齿排列
观察牙齿的排列是否整齐，有无拥挤、 间隙或错位等现象。
咬合关系
检查上下牙齿的咬合关系，判断是否 存在深覆合、反牙合、开牙合等异常。
估预防效果。
患者反馈
收集患者反馈，了解预防措施的 接受度和满意度，评估预防效果。
感谢观 看
THANKS
口腔正畸学 - 错牙 合畸形的检查和诊 断护理课件
目 录
• 错牙合畸形的检查 • 错牙合畸形的诊断 • 错牙合畸形的护理 • 错牙合畸形的预防
01
错牙合畸形概述
错牙合畸形的定义
错牙合畸形的检查和诊断—错牙合畸形的检查和诊断(口腔正畸学课件)
5、将锯下的前段牙列一个牙一个牙地分开，注意不伤及牙冠 宽度，适当地修整各个牙近、远中根部石膏。
6、在模型上被锯去牙的区域放置红蜡片，按中线和下牙弓的 合关系将锯下的左、右侧中切牙、侧切牙、尖牙排列好，立 即可以看到剩余间隙的大小，以确定是否需要拔除第一前磨 牙，能否扩弓矫治并可立即预测疗效。如需拔除第一前磨牙 则排好左右侧第二前磨牙，再视余留的间隙量以确定磨牙应 向近中移动的量，对设计支抗也有参考作用。
第4章
错合畸形的检查和诊断
病史采集
要想对疾病做出正确的诊断，首先必须要了
解患者的病史、症状和体征，然后进行临床检 查，最后对所获取的信息加以综合分析。
采集病史
一、一般记录 二、询问病史
主诉、现病史、既往史与家族史、心理及治疗 动机分析 （一）主诉：患者就诊的主要目的 （二）现病史：记录从发病到就诊时病情的发展变 化和治疗情况
4.上下中切牙间的中线关系
上下中切牙间的中线是否与面部中线一致。
（二）口外检查
1.面部外形 （1）正面观 （2）侧面观 （3）面部上中下否协调
2.唇的形态及功能情况：有无短缩、翻卷、开唇露 齿等
先天性唇肥厚矫治前后
3.颞下颌关节情况
开口度及开口型是否正常，有无压疼、弹响及运动异 常
（三）全身情况检查
基骨、移行皱襞、腭穹及唇 颊舌系带等 b.记存模型的美观性 整齐、美观、便于存放 c.记存模型的标记性 应标记姓名、性别、年龄、制 取日期及编号
记存模型的制取与修整
（1）模型修整机修整法 （2）橡皮托底座成型法
四、模型的测量分析
（一）牙弓拥挤度测量分析 牙弓应有长度与牙弓现有弧形长度之差或必需
间隙与可用间隙之差，即为牙弓的拥挤度 。
错牙合畸形的检查诊断(讲稿)
错牙合畸形的检查诊断重庆医科大学口腔医学系正畸教研室戴红卫主要内容：一、一般检查二、模型分析三、一般X线检查分析四、照相分析五、 X线头影测量分析六、诊断与治疗计划一、一般检查☐（一）检查诊断的内容和步骤☐（二）一般记录☐（三）询问病史☐（四）全身情况☐（五）牙颌面的检查（一）检查诊断的内容和步骤（二）一般记录1、一般情况2、主诉：就诊目的①因错牙合带来的美观问题②存在咀嚼、发音等方面的功能障碍③患者无意识，但其父母担心④在例行检查或其他牙医指出有错牙合畸形（三）询问病史医学病史: 与错位牙形成及发展有关的全身性疾病牙科病: 牙替换情况、口腔习惯、食物结构、牙矫正史家族史: 遗传因素心理及治疗动机分析（四）全身情况⑴生长发育情况发育、营养、身高、体重、性成熟∶第二性征、牙龄⑵全身及鼻咽部疾病疾病∶全身性、鼻咽部、口颌系统（龋齿、牙周、颞颌关节等）（五）牙颌面的检查1、牙齿⑴牙合的发育阶段：替牙牙合、恒牙牙合、乳牙牙合⑵牙齿的数目型态及有无发育异常⑶重要错位个别牙的错位、拥挤、锁牙合、反牙合⑷乳牙恒牙萌出情况⑸龋齿、牙周病及口腔卫生情况什么叫拥挤度？牙冠宽度牙弓现有弧形的长度Ⅰ度拥挤相差2～4mmⅡ度拥挤相差4～8mmⅢ度拥挤相差8mm以上锁牙合：正锁牙合、反锁牙合2、牙弓⑴上下牙弓的长度（近远中）关系⑵上下牙弓的宽度关系⑶上下牙弓的高度关系⑷上下中切牙间的中线关系深覆牙合Ⅰ度深覆牙合：上前牙冠覆盖下前牙牙冠超过1/3而不足1/2者Ⅱ度深覆牙合：上前牙冠覆盖下前牙牙冠超过1/2而不足2/3者Ⅲ度深覆牙合：上前牙冠覆盖下前牙牙冠超过2/3者3、颌部软硬组织⑴上下颌形态、大小、位置⑵牙槽、基骨及腭盖情况⑶唇舌系带⑷舌体的大小⑸吞咽及发音功能是否正常⑹其他4、面部⑴左右是否对称⑵侧面轮廓是否协调⑶唇的形态及功能情况⑷颞下颌关节有无压痛、弹响及运动异常⑸面部有无外伤后的瘢痕5、颞下颌关节⑴检查两侧关节区有无压痛⑵开闭口有无弹响、及发生的时限⑶髁突的滑动有无异常⑷运动的轨迹⑸开口度二、模型分析㈠记存模型的用途㈡记存模型的制作与要求牙、牙弓、基骨、移行皱襞、腭穹、唇系带修整记存模型的方法1、模型修整器修整法2、用成品橡皮托形成记存模型㈢记存模型的分析1、牙：牙龄、牙数目、牙形态、大小、牙错位情况、牙体、牙周2、牙弓∶牙弓形态、大小（尖圆、椭圆、方圆）中线是否居中左右对称性腭盖（高拱、狭窄等）牙弓与基骨的关系牙弓牙合曲线(横牙合曲线、纵牙合曲线)上下牙弓三向是否协调3、咬牙合切牙关系∶磨牙关系∶㈣模型的测量分析1、牙冠宽度的测量－－必需间隙2、牙弓弧形长度的测量－可用间隙3、牙弓拥挤程度的分析－可用间隙与必需间隙之差4、牙合曲线的曲度5、牙弓对称性的测量分析6、牙弓长度及宽度的测量分析7、牙槽弓的长度及宽度8、基骨弓的长度及宽度9、腭穹高度的测量㈤Bolton指数分析——上下牙弓是否协调的分析㈥Moyers预测分析法——属替牙列期拥挤预测方法天然牙列中一些牙之间的牙冠宽度存在明显的相关性用下颌恒切牙的牙冠宽度总和来预测替牙列期未萌出的上下颌尖牙与前磨牙牙冠宽度方法：测量已先萌出的2112牙冠宽度；查表预测345及345总宽度，判断间隙够否；一般采用75%的概率值㈦、Pont（庞特）指数分析——属牙弓形态（宽度）预测分析方法㈧排牙实验：在模型上预测（拔牙、牙位、疗效）三、一般X线片检查分析（Radiographic analysis）1、全颌曲面断层片分析（Panoramic radiographs analysis）⑴乳牙根的吸收情况⑵未萌恒牙的萌出状态及萌出方向⑶有无先天缺失牙及多生牙⑷有无埋伏牙⑸牙根的形成情况、形态、方向⑹龋坏及治疗情况⑺牙槽骨、骨皮质及牙周膜的情况⑻有无骨性融合⑼有无根尖周病变、牙根折裂及囊肿2、关节片（薛氏位、断层片）3、手腕骨片（左手）观察腕骨的出现和分化程度评价骨龄4、牙片用于观察断层片难于观察到的细微之处，显示多生牙、缺失牙、阻生牙、牙长轴倾斜、恒牙胚发育、牙根有无吸收、弯曲，牙根长度粗细、髓腔及牙体、牙周、根尖病变5、咬牙合片显示多生牙、埋伏牙的位置，牙根病变、腭裂间隙等情况四、照相分析五、定位X线头影测量分析（Roentgenocephalometric analysis （一）X线头影测量主要应用1、研究颅面生长发育2、牙牙合颅面畸形的诊断设计3、确定错牙合畸形的矫治设计4、研究较治过程中及矫治后的牙牙合颅面形态结构变化5、外科正畸的诊断和矫治设计6、下颌功能分析（二）定位X线头影测量摄像和头影图的描绘1、头颅定位X线照相的技术2、头影图的描绘（1）描绘的工具：硫酸描图纸、透明胶片、毫米尺、半圆仪、硬质铅笔、X线读片灯或专用的描图桌（2）描图的方法直接法直接将描图纸覆盖固定于X线片上进行描绘间接法用钢笔先将头影像描绘在透明胶片上，然后再用铅笔从透明胶片上转描于硫酸描图纸上（3）描绘内容软、硬组织侧貌上、下颌骨轮廓颅底、颅后部轮廓、筛板、蝶鞍轮廓、蝶骨斜坡、枕骨大孔前缘、框轴齿状突、眶侧缘和下缘、翼上颌裂轮廓、上、下中切牙、上、下第一恒磨牙（三）头颅侧位片头影测量标志点1、颅部标志点⑴鼻根点(N.点，N a s i o n)⑵蝶鞍点(S点，S e l l a)⑶耳点(P点，P o r i o n)⑷颅底点(B a点，B a s i o n)⑸B o l t o n点2、上颌标志点(1)眶点(O r.O r b i t a l e)(2)上齿槽座点(A.s u b s p i n a l e)(3)上中切牙点(U I)3、下颌标志点下切牙点(L I.)下齿槽座点(B.)颏顶点(G n.)（四）头影测量平面1、基准平面(R e n e r e n c e P l a n e s)基准平面就是在头影测量中作为相对稳定的平面⑴前颅底平面(S N)蝶鞍点S与鼻根点N间之连线S N平面位于头颅的正中矢状平面上，代表前颅底的前后范围⑵眼耳平面(F H,F r a n k f o r t平面)由耳点P与眶点O连线构成，是人类学上的一个定位平面，大部分个体在正常头位时，该平面与地面平行⑶B l o t o n平面由B l o t o n点与鼻根点N的连线构成，多用作重叠头影图的基准平面2、测量平面⑴腭平面(A N S－P N S)⑵颅底平面(B a－N)⑶牙合平面(O p):①第一恒磨牙的咬H E中点与上下中切牙切缘点间连线的中点的连线②为自然的或称功能的H E平面，由均分后牙H E接触点而得.通常使用第一恒磨牙及第一乳磨牙或第一双尖牙的H E接触点，这种方法形成的H E平面不使用切牙的任何标志点⑷下颌平面(M P)①通过颏下点与下颌角下缘相切的线条②下颌下缘最低部的切线③下颌角点与颏顶点间的连线(G o－G n)⑸下颌升枝平面(R P)⑹面平面(N P)⑺N a平面⑻上下齿槽座平面(A B)⑼A P平面⑽y轴（五）常用硬组织测量项目项目软组织测量硬组织测量方法角度测量线距测量线距比分析X线头影测量分析方法Downs分析法Wits分析法Wylie分析法Tweed三角分析法Steiner分析法Bjork分析法MEAW技术头影测量分析法六、诊断（Diagnosis）1、存在的问题牙、牙弓、基骨咬牙合牙—颌—面功能生长健康2、分类Angle 分类（矢向）Simon 分类（三向）毛氏分类（机理）川医分类（临床）3、机理骨型肌型牙型混合型4、病因：遗传、环境七、治疗计划（Treatment planning）㈠、适应证及矫治时机的选择1、矫治方法及矫治器：预防、阻断生长调整代偿、掩饰联合矫治矫治器的选择2、制定治疗计划步骤⑴. 列出问题⑵. 对列出的问题提出处理方法综合各个问题处理的方法得出一个完整的治疗计划⑶、预后目标∶美观—功能—稳定—健康疗程∶一般约需2年左右治疗阶段：积极治疗期—保持期⑷、经费3、选择最终治疗计划时应考虑的因素1. 相互作用2. 折衷方法3. 治疗的利弊分析4. 特殊考虑正畸治疗的限度。
四错合畸形的检查和诊断PPT课件
3
（二）询问病史及全身情况
1、主诉：患者来就诊的主要目的——询问 病人最关注的问题,希望达到的治疗效果。
2、病史： （1）全身病史：与错颌相关的全身性疾病，
如某些慢性病，佝偻病，内分泌疾病，营 养不良等。
4
（2）牙科病史： • 替牙情况 • 口腔习惯 • 食物结构 • 矫治史 （3）错合家族史
5
第四章 错合畸形的检查诊断
Examination Diagnosis of Malocclusion
1
一、 一般检查
（一）一般记录 （二）询问病史及全身情况 （三）牙、颌、面的检查
1 牙齿 2 牙弓 3 颌部软硬组织 4 面部 5 颞下颌关节
2
（一）一般记录
一般检查
1.姓名、性别、出生年月日、民族、籍贯。 2.身高、体重(可提示患者的生长发育情况)。
面部
3. 唇的形态及功能情况：有无短缩、翻卷、 开唇露齿等。 4. 颞下颌关节有无压疼、弹响及运动异常。 5 .面部有无外伤后瘢痕，特别是颏部，因婴 幼儿颏部外伤常可导致下颌颏突发育异常而 造成面部不对称畸形。
32
二、 模型分析
• 模型分析（model analysis)是口腔正畸临 床诊断、制订治疗计划中的—个重要步骤
6
• 牙齿畸形病人产生矫治需求的心理过程： A、文化背景与社会环境 B、社会地位、教育程度、人际交往、职
业及经济收入 C、正畸的宣传及认识
7
（三）牙、颌、面的检查
牙齿 1.合的发育阶段：乳牙期、替牙期、恒牙期。
目的:了解牙龄与年龄是否协调
乳牙期
替牙期
恒牙期 8
2.牙齿的数目、形态及发育有无异常： 如多生牙，先天缺失牙，牙体过小、过大 或发育异常。
口腔正畸学第四章错合畸形的检查和诊断ppt课件
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10
2）上下前牙覆盖关系
上下前牙间的覆盖关系(overjet) I度深覆盖 覆盖为3—5mm II度深覆盖 覆盖为5—8mm III度深覆盖 覆盖为8mm以上
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11
（2）上下牙弓的宽度关系
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12
（3）上下牙弓的高度关系
上下牙弓的高度关系(overbite & open bite) ❖I 度深覆合 上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠 1／3而不足1／2者 ❖II 度深覆合 上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠 1／2而不足2／3者 ❖III度深覆合 上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠 2／3者
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41
（7）牙弓对称性的测量分析
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（8）牙槽弓长度及宽度的测量
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（9）基骨弓的长度及宽度
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（10）腭穹高度的测量
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Bolton指数分析 全牙比
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Bolton指数分析 前牙比
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Moyers预测分析法
❖ 用下颌恒切牙的牙冠宽度总和来预测替牙列 期未萌出的上下颌尖牙与前磨牙牙冠宽度的 方法
❖ （1）牙冠宽度的测量
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牙冠宽度的测量
测量下颌第 一磨牙前牙 弓内各个牙 的牙冠宽度， 其总和为牙 弓应有长度 或必需间隙 (required space)
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35
牙冠宽度的测量
混合牙列期
x=y*x'/y' X为恒牙宽度，X’
为X线牙片上恒 牙宽度；Y为模 型上乳磨牙的宽 度，Y’为X线牙 片上乳磨牙宽度。
❖ 高峰期：
S期( sesamoid)：拇指内侧籽骨的 出现
MP3 cap：第三指中节指骨骨骺成 骺帽
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头 影 测 量 常 用 标 志 点
•最常用的基准平面为
•前颅底平面 •眼耳平面 •Bolton平面。
测量平面
•1.腭平面（ANS-PNS) •2.全颅底平面（Ba-N ） •3. 平面（OP） •4.下颌平面（MP） •5.下颌支平面(RP） •6.面平面（N－Po）
诊断
•根据所采集线片
•牙颌发育与全身发育 是一致的。通过对手 腕各骨的钙化情况， 了解颌骨生长发育情 况，评估生长发育的 潜力。
X线头影测量分析
•X线头影测量（ cephalometrics）是对X 线头颅定位影像片，进行 描图定点、画线和测量分 析，从而了解牙颌、颅面 软硬组织的结构及相互关 系。
•头颅定位仪
•模型分析
•模型分析（model analysis）是通过对矫治 前，记存模型上的牙、牙齿排列、牙弓及 关系的观察、测量、分析，有助于对错 患 者的诊断及矫治设计。
•模型分析的主要项目
•1.牙弓拥挤程度测量分析 •2. 曲线曲度的测量分析 •3.牙弓对称性的测量分析 •4.牙弓长度和宽度测量分析 •5.牙槽弓长度及宽度的测量分析 •6.基骨弓长度及宽度的测量分析 •7.腭穹高度的测量分析
•专科检查的主要内容
•一、牙齿 •二、牙弓 •三、颌部软硬组织 •四、面部 •五、颞下颌关节情况
一、牙齿
•1. 的发育期 •2.牙齿的数目、形态及发育有无异常 •3.牙齿的排列异常 •（1）个别牙错位 （2）牙齿的拥挤 •4.乳牙、恒牙萌出及替换 •5.龋齿、牙周病及口腔卫生情况。
二、牙弓
•1.上下牙弓的前后向（近远中）关系 •2.上下牙弓的宽度关系 •3.上下牙弓的高度关系 •4.上下中切牙间的中线关系
曲线曲度的测量分析
•牙弓对称性的测量分析
•腭穹隆高度测量
•一般X线检查分析
•一、牙片 • •三、颞下颌关节片 •四、全颌曲面断层片 •五、手腕部X线片
全颌曲面断层片
•是用口腔X线全影曲面断层专用机拍摄的 ，通过该机特定的旋转运行和断层拍照功 能，将口腔颌面部硬组织展示在一张平面 片上，可以更客观、全面的观察全口牙齿 发育情况及上下颌骨情况
•牙弓长度的测量
•牙弓总长度为中切牙近中 接触点，至两侧第二恒磨 牙远中接触点间连线的垂 直距离。可分为三段：牙 弓前段长度，牙弓中段长 度，牙弓后段长度。
•牙弓宽度的测量
•一般测量牙弓三个部位的 宽度。包括牙弓前段宽度 ，即两侧尖牙牙尖间的距 离；牙弓中段宽度，即两 侧第一前磨牙中央窝间的 距离；牙弓后段宽度，即 两侧第一磨牙中央窝间的 宽度。
应包括下列内容：
•1.
，分析
形成错 畸形的病因和机制。
•2.根据错 畸形的临床表现和病因机制 ，确定错 畸形的类型。
• 3.确定诊断结论、矫治计划和预后推 测。
制定治疗计划
•完整的矫治计划应包括以下内容：
•1.确定治疗目标 根据患者的要求、病因机制 、诊断结果，制定明确的矫治目标。
•2.选择矫治器 根据矫治目标、错 畸形情况 、年龄及 的发育阶段等选择适宜的矫治器。
•牙弓拥挤程度测量分析
•牙弓弧形应有长度与牙弓弧形现有长度之差即 为牙弓的拥挤度。
•牙弓拥挤度= 牙弓弧形应有长度 - 牙弓弧形现有长度
•
（必需间隙）
（可用间隙）
•牙弓弧形应有长度
•牙弓弧形应有长度等于牙弓内牙冠宽度 的总和，也称必需间隙（space required ）。
•牙弓弧形现有长度
•牙弓弧形现有长度，是指牙弓内第一 磨牙以前实际牙弓整体弧形长度。
•牙槽弓的长度与宽度
•牙槽弓的长度是用特制游标卡尺，测量上 中切牙唇侧牙槽弓最凸点至第一恒磨牙远中 接触点连线之垂直距离。牙槽弓的宽度，是 测量左右侧第一前磨牙牙槽骨最凸点间的距 离
•基骨弓长度与宽度
•基骨弓长度，是用一种特制仪器，测量中切 牙（一般测左侧中切牙）唇侧黏膜移行皱襞 处牙槽骨之最凹点，到第一恒磨牙远中接触 点连线之垂直距离。基骨弓宽度，是测量左 右第一前磨牙颊侧移行皱襞处牙槽骨最凹点 间的距离。
•头颅定位仪（ cephalometer）是保 证头颅严格定位的一 种仪器。它可以使每 次拍照时头颅稳定在 同一个位置，只有这 样各测量结果才有分 析比较的价值。
•X线头影测量的用途
•1.研究颅面生长发育 •2.牙颌、颅面畸形的诊断分析 •3.确定错 畸形的矫治方案 •4.研究错 畸形矫治前、中、后牙颌、颅 面形态结构的变化情况 •5.外科正畸的诊断和治疗设计 •6.下颌功能分析
•3.矫治时机的把握 要根据不同生长发育阶段 ，采取不同措施，完成不同阶段的矫治目标。
第4章错牙合畸形的检查 和诊断
2020年6月6日星期六
•学习目标
•1.叙述口腔专科检查的主要内容 •2.说出全颌曲面断层片诊断意义 •3.描述牙弓拥挤度的计算方法 •4.描述牙弓长度和宽度的测量方法 •5.说出X线头影测量硬组织常用的标志点 •6.说出X线头影测量硬组织常用的测量平面 •7.叙述错 畸形的诊断与矫治计划内容