口腔正畸学 第七章 错合畸形的预防和早期矫治
常见错颌畸形的矫治 错颌畸形的预防和早期矫治
[ 诊断 ] 早萌牙有轻度松动，X 线片现示牙根
长度不足1/3。
[ 矫治 ] 用阻萌器阻止早萌牙萌出，直至牙根
形成1/2以上。
（2） 恒牙迟萌、阻生、异位萌出
[ 诊断 ] x 线片显示，未萌恒牙牙根已大部形成，
位置异常，部分或全部阻生在牙槽骨中。
[ 矫治 ]
① 拔除滞留乳牙 ② 切龈助萌 ③ 开窗或开窗导萌
乳牙早失
缺隙保持器
适应证：
(1)乳牙早失，恒牙胚牙根形成不足1/2，牙冠上覆盖有 较厚的骨组织。间隙已缩小或有缩小趋势的患者。 (2)一侧或双侧多数乳磨牙早失，影响患儿咀嚼功能。
制作要求：
(1) 不妨碍牙及牙槽骨高度及宽度的正常发育 (2) 能保持牙弓长度 (3) 能恢复一定的咀嚼功能
类型①
矫治前
矫治后
矫治前
矫治后
4、偏侧咀嚼习惯
（二）婴儿期
1、喂养： 提倡母乳喂养，45°斜卧位或半卧位 人工哺乳时注意奶孔大小和形状
（二）婴儿期
2、睡眠姿势：经常更换体位。 3、不良习惯：避免口腔不良习 惯的形成并尽早破除。
（三）儿童期
1、注意营养，充分运用口腔咀嚼功能。 2、防治影响全身和牙颌面生长发育的疾病
及呼吸道疾病。 3、注意口腔卫生，防治龋病。
开窗导萌
3、唇系带附着异常
[ 诊断 ] ① 唇系带粗大，且中切牙有间隙。 ② 牵拉上唇时，可见切牙乳头发白。 ③ X片检查，可见中切牙间腭中缝处牙 槽嵴有“ V ” 形缺口。
[ 矫治 ] 从牙槽嵴顶处切断唇系带及全部纤维
组织，间隙大者可用矫正器关闭间隙。
阻断性矫治（定义）
在乳牙期、替牙期或恒牙早期对刚发生或正在发生的畸形
替牙障碍的处理
学龄前儿童错颌畸形的预防和早期矫治
学龄前儿童错颌畸形的预防和早期矫治闫智奇闫智奇，，蒋炜南京市江宁区妇幼保健计划生育服务中心口腔科，江苏南京211100摘要目的分析学龄前儿童错颌畸形的预防和早期矫治。
方法选取2019年2月—2021年12月南京市江宁区妇幼保健计划生育服务中心收治的272例错颌畸形学龄前患儿，利用最新统计学软件生成的随机序列均分为对照组与研究组作平行对照研究，各136例。
对照组采用传统功能性矫治器矫治，研究组采用肌功能研究中心（myofunctional research center， MRC）矫治器矫治，对比两组口腔不良习惯改善效果、头影测量值及口腔功能。
结果研究组总有效率（97.79%）较对照组（91.91%）更高，差异有统计学意义（χ2=4.819，P<0.05）；研究组矫治后头影测量各数据均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组矫治后舒适度、固定性、咀嚼功能及美观度评分较对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论错颌畸形采用MRC矫治器治疗，可纠正患儿口腔不良习惯，促进口腔功能改善，并减小患儿上颌前突。
关键词学龄前儿童；口呼吸；错颌畸形；安氏Ⅱ类；早期矫治；肌功能研究中心矫治器中图分类号R4文献标志码A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2023.09.08.17Prevention and Early Treatment of Malocclusion in Preschool ChildrenYAN Zhiqi, JIANG WeiDepartment of Stomatology, Jiangning District Maternal and Child Health and Family Planning Service Center, Nanjing, Jiangsu Province, 211100 ChinaAbstract Objective To analyze the prevention and early treatment of malocclusion in preschool children. Methods A total of two hundred and seventy-two preschool children with malocclusion treated in Jiangning District Maternal and Child Health and Family Planning Service Cen⁃ter of Nanjing from February 2019 to December 2021 were selected and divided into control group and study group with 136 cases in each group using the random sequenceslatest generated by statistical software. The control group was treated with traditional functional appliance, and the study group was treated with myofunctional research center (MRC) appliance. The improvement effect, cephalic shadow measurement and oral function of the two groups were compared. Results The total effective rate of the study group was 97.79%, higher than that of the con⁃trol group of 91.91%, and the difference was statistically significant (χ2=4.819, P<0.05). The data of cephalometric measurement in the study group were better than those in the control group after correction, and the difference was statistically significant (P<0.05). The scores of com⁃fort, fixity, masticatory function and aesthetics in the study group were higher than those in the control group, and the difference was statisti⁃cally significant (P<0.05). Conclusion The treatment of malocclusion with MRC appliance can correct poor oral habits, improve oral function and reduce maxillary protrusion in children.Key words Preschool children; Oral respiration; Malocclusion; ANSI Class II; Early correction; MRC appliance错颌畸形是临床多发病之一，指因多种因素如后天因素、先天因素等影响导致生长发育过程中牙齿、颌骨出现畸形情况，多表现为牙齿排列不整齐、颌骨大小异常及颌骨位置异常等。
第七章 错颌畸形的预防和早期矫治
4.口呼吸习惯
口呼吸的危害
→
釉质发育不全
→
3.防龋
养成良好的口腔卫生习惯和饮食习惯，做 到早晚刷牙，用含氟牙膏，饭后漱口，少吃 零食，可用窝沟封 闭防龋，定期检查，及 时治疗。
＋
＋
＝
二、预防性矫治
1.乳牙或恒牙早失：均会影响发音或咀嚼 功能，乳牙早失后可导致恒牙错位萌出， 邻牙向牙间隙倾斜，对颌牙伸长，而致上 下牙弓咬合关系紊乱。
2、恒牙迟萌、阻生及异位萌出的处理
恒牙在应萌出的年龄不萌，而对侧同名牙 已萌出时为迟萌。
分析阻萌原因，尽早拔除迟脱的乳牙、残 根、多生牙，切除囊肿、牙瘤和致密的软 硬组织
如恒牙牙根已形成2⁄3以上而萌出力不足时， 可用外科手术开窗、导萌阻生牙及迟萌牙。
4.唇系带附着异常的处理
通常不主张先行唇系带手术再关闭间隙，因 为手术瘢痕会影响间隙的关闭。
早期矫治的内容包括： 早期预防及预防性矫治 早期阻断性矫治 早期颌骨生长控制和矫形治疗
早期矫治的有利因素和不利因素
1、有利因素 1）可充分利用生长发育潜力 2）可降低复杂畸形的治疗难度 3）矫形器和矫治方法简单 4）早消除畸形，利于儿童心理健康
2、不利因素
1）易造成误诊和过矫治
2）早期矫治后，儿童继续生长发育，易复发， 多需双期矫治
第一恒磨牙早失：邻牙向缺隙倾斜、移位， 对合磨牙伸长，合关系紊乱，影响下颌功能 运动，咀嚼功能受障碍。
口腔正畸学 错合畸形的预防和早期矫治
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1
一、错牙合畸形的预防措施
❖ （一）早期预防 ❖ 1.营养
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2
2.喂养姿势
h
3
奶瓶
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4
3.睡眠姿势
h
5
4.纠正不良习惯
h
6
5.防龋
h
7
6.防治鼻咽部疾病
h
8
（二）预防性矫治
❖ 1.乳牙或恒牙早失的处理
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2.乳牙滞留的处理
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3.恒牙萌出异常的处理
❖ （1）恒牙早萌的处理
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（2）恒牙迟萌、阻生及异位萌出的处理
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4.唇系带附着异常的处理
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二、错合畸形的早期矫治
❖ （一）混合牙列期暂时性错合
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（二）不良习惯的矫治
❖ 1.吮指习惯的破除 ❖ 2.舌习惯的破除 ❖ 3.唇习惯的矫正 ❖ 4.口呼吸习惯 ❖ 5.偏侧咀嚼习惯的矫治
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唇挡
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（三）牙数目异常的处理
❖ 1.牙数目过多 ❖ 2.牙数目过少hຫໍສະໝຸດ 17（四）牙列拥挤的早期矫治
❖ 1.轻度牙列拥挤的矫治
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2.中度牙列拥挤的矫治
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3.严重牙列拥挤的矫治
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20
（五）反合的早期矫治
❖ 1.多数乳前牙反合的矫治 ❖ （1）调合
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21
（2）上颌合垫式矫治器
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22
（3）下颌联冠式斜面导板
h
23
2.混合牙列期个别恒切牙反合的矫治
❖ （1）咬撬法 ❖ （2）上颌合垫式矫正器
口腔正畸学第七章错合畸形的预防和早期矫治
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3、不良习惯
一经发现应及早进行纠正
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（三）儿童时期的预防
❖ 1、合理膳食：生长发育很快，饮 食要平衡，不能偏食，应摄入富含 营养并有一定硬度的食物，以促进 和刺激牙颌的正常发育。
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2、防治疾病
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3.防龋
❖ 养成良好的口腔卫生习惯和饮食 习惯，做到早晚刷牙，用含氟牙 膏，饭后漱口，少吃零食，可用 窝沟封闭防
❖ 颌外唇弓推磨牙向后 ❖ 局部开展间隙 ❖ 分裂簧可摘矫
正器全牙弓开展
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2.中度牙列拥挤的矫治
❖混合牙列期，一般不进行 早期矫治，可以定期观察 至恒牙列期再酌情按牙列 拥挤矫治法矫治
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3.严重牙列拥挤的矫治
混合牙列期经间隙分析 诊断为严重牙列 拥挤的患者，矫治前应十分慎重，因为 疗程3~~4年，患者不能坚持复诊，可观 察待恒牙替换完，迫切者可考虑序列拔 牙法，疗程长，难以取得患者的合
作，且对儿童全身与颌
骨的发育常常估计不足，
很多不主张早期序列
拔牙治疗。
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（五）反合的早期矫治
早期反颌的患儿多为牙性及肌性反 颌，如果不进行治疗，上颌骨的 生长长期受障碍，下颌骨不断往 前 生长，则可形成三类骨性反 颌，越来越严重，治疗越来越困 难，应及早进行矫治以阻断畸形 的发展。
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2 恒牙早失的处理
❖ 视情况采取缺隙待以后义齿修复， 或待牙替换完后作全面矫治计划， 对个别恒牙早失也可经正畸治疗 用邻牙代替早失牙。
错颌畸形与正畸学 错颌畸形矫治方法
2、矫治器
(1) 固定矫治器 (2) 可摘矫治器 (3) 功能矫治器
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矫治方法 （4）外科矫治：
对生长发育完成后的严重的骨性错牙合 畸形，采用外科手术的方法来矫正其错 牙合，称为正颌外科或外科正畸。
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错牙合畸形矫治的标准和目标
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错牙合畸形矫治的标准和目标
标准 理想正常牙合
当错牙合畸形发生的早期，通过简单的方法进行早期矫 治， 阻断错牙合畸形向严重发展，将合颌面的发育导向正 常，称阻断矫治。
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矫治方法 （3）一般矫治：
一般矫治是口腔正畸矫治中最多见的，根据不同牙颌面畸 形选用各类矫治器，如可摘矫治器 、固定矫治器、功能矫治器 等。 一般矫1 预防矫治 2 阻断矫治 3 一般矫治 4 外科矫治
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矫治方法 （1）预防矫治：
在牙颌颅面的胚胎发育和后天发育过程中，各种先天后天环 境因素均可影响其发育而造成错牙合畸形，而采用各种预防措 施来防止各种错牙合畸形的发生，是预防矫治的主要内容。
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矫治方法 （2）阻断矫治：
个别正常牙合
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矫治标准
理想正常牙合 个别正常牙合
对于错合畸形的矫治标准应该
个别正常牙合，而不是理想正常牙合
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口腔正畸学_第七章_错合畸形的预防和早期矫治
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（2）上颌合垫式矫治器
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（3）下颌联冠式斜面导板
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2.混合牙列期个别恒切牙反合的矫治
❖ （1）咬撬法 ❖ （2）上颌合垫式矫正器
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3.骨性反合的早期矫治
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
4.后牙反合的早期矫治
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唇挡
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（三）牙数目异常的处理
❖ 1.牙数目过多 ❖ 2.牙数目过少
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（四）牙列拥挤的早期矫治
❖ 1.轻度牙列拥挤的矫治
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2.中度牙列拥挤的矫治
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3.严重牙列拥挤的矫治
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（五）反合的早期矫治
❖ 1.多数乳前牙反合的矫治 ❖ （1）调合
第七章 错牙合畸形 的预防和早期矫治
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一、错牙合畸形的预防措施
❖ （一）早期预防 ❖ 1.营养
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2.喂养姿势
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3.睡眠姿势
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4.纠正不良习惯
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5.防龋
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6.防治鼻咽部疾病
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（二）预防性矫治
❖ 1.乳牙或恒牙早失的处理
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2.乳牙滞留的处理
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错牙合畸形的预防和早期矫治 ppt课件
乳牙早失的处理
一般应维持间隙，保持牙弓长度，以便后继恒牙萌出时有 足够的间隙。
缺隙保持器的适应证及要求
适应证： 乳牙早失，x线片显示后继恒牙牙根尚未发育或仅形成 不到1⁄2,牙冠颌面有较厚的骨质覆盖，间隙已经缩小 或有缩小的趋势。 一侧或双侧多数乳磨牙早失，影响患儿咀嚼功能。
常用的缺隙保持器
恒牙萌出异常的处理
包括早期预防及预防性矫治两方面内容。
一、早期预防：
指发生错颌畸形以前采取预防性措施，去除可能造成错 颌畸形的危险因素，使之不发生错颌畸形。
1 、胎儿时期的预防：母体的健康、营养、环境心理等随时 影响胎儿的生长发育。
良好的心态 重视孕期营养 避免患急性、发热性疾病 避免过量放射线照射 避免摄入过量烟、酒、咖啡，有毒避免接触有毒、有害、 污染的环境
釉质发育不全
→
3.防龋
养成良好的口腔卫生习惯和饮食习惯，做到早晚刷牙， 用含氟牙膏，饭后漱口，少吃零食，可用窝沟封 闭防龋， 定期检查，及时治疗。
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二、预防性矫治
1. 乳牙或恒牙早失：均会影响发音或咀嚼功能，乳牙早 失后可导致恒牙错位萌出，邻牙向牙间隙倾斜，对颌牙 伸长，而致上下牙弓咬合关系紊乱。
此阶段时间较长，牙合面生长受障碍的可能性和机率 也相应增多，在此期内，任何不利于全身及口腔局部正常 生长发育的因素，如牙齿萌出、替换、排列和咬合异常， 均可导致牙颌和颜面的异常发育，并影响个体的颜面美观 形象。
错牙合畸形的预防和早期矫治的意义
此期，也是儿童大脑发育和性格形成的主要时期，颜面 形象的美与丑常常影响儿童的性格及心理健康成长。因此， 早期预防牙合畸形的发生，及时对已发生的畸形进行早期 治疗，阻断其发展，或通过早期控制，引导牙合面良性发 育，从而保障儿童口颌，颅面及身心的健康发育成长。
错颌畸形的预防和早期矫治优秀课件
乳牙早失
（1）下乳尖牙早失：结果导致下切牙向远 中移动，下牙弓前段缩短使上下牙弓大 小不协调，常造成深覆盖。
（2）下颌乳前牙早失：反颌 （3）上颌乳前牙早失：深覆颌 （4）第二乳磨牙早失：第一恒磨牙近中移
位，致后牙合关系紊乱，前牙段拥挤。
恒牙早失
恒上切牙早失：恒切牙早失破坏了牙弓的完 整性，缺隙两侧的牙向缺隙区移动、倾斜， 而使上下牙弓的合关系紊乱。
口呼吸的危害
→
釉质发育不全
→
3.防龋
养成良好的口腔卫生习惯和饮食习惯，做 到早晚刷牙，用含氟牙膏，饭后漱口，少吃 零食，可用窝沟封 闭防龋，定期检查，及 时治疗。
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二、预防性矫治
1.乳牙或恒牙早失：均会影响发音或咀嚼 功能，乳牙早失后可导致恒牙错位萌出， 邻牙向牙间隙倾斜，对颌牙伸长，而致上 下牙弓咬合关系紊乱。
错牙合畸形的预防和早期矫治的意义
错颌畸形早期一般可用很短的时间，用 比较简单的矫治方法和矫治器得到矫正， 如果没有进行早期防治，畸形可能发展严 重，给以后的治疗增加难度，甚至需要成 年后采取外科-正畸联合治疗，掌握早期诊 断、早期预防、早期治疗的方法是口腔医 师的重要任务。
一、 概述
早期矫治：在儿童早期生长发育阶段，对 已表现出的牙颌畸形、畸形趋势及可导致 牙颌畸形的病因畸形预防、阻断、矫正和 导引。
常用的缺隙保持器
丝圈式固定缺隙保持器 固定舌弓 活动义齿式缺隙保持器 缺隙开大矫治器
丝圈式固定缺隙保持器
固定舌弓
活动义齿式缺隙保持器
2 恒牙早失的处理
视情况采取缺隙待以后义齿修复，或待牙 替换完后作全面矫治计划，对个别恒牙早 失也可经正畸治疗用邻牙代替早失牙。
乳牙滞留的处理
第七章 错颌畸形的预防和早期矫治 PPT
错牙合畸形的预防和早期矫治的意义
早期矫治的内容包括： 早期预防及预防性矫治 早期阻断性矫治 早期颌骨生长控制和矫形治疗
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
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2、不利因素
1）易造成误诊和过矫治
2）早期矫治后，儿童继续生长发育，易复发， 多需双期矫治
3）早期矫治要求医生对生长发育知识全面了 解，及灵活运用，否则易造成不当矫治
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1.乳牙或恒牙早失：均会影响发音或咀嚼 功能，乳牙早失后可导致恒牙错位萌出， 邻牙向牙间隙倾斜，对颌牙伸长，而致上 下牙弓咬合关系紊乱。
乳牙早失
（1）下乳尖牙早失：结果导致下切牙向远 中移动，下牙弓前段缩短使上下牙弓大小 不协调，常造成深覆盖。 （2）下颌乳前牙早失：反颌 （3）上颌乳前牙早失：深覆颌 （4）第二乳磨牙早失：第一恒磨牙近中移 位，致后牙合关系紊乱，前牙段拥挤。
喂养姿势
姿势对吗？
睡眠姿势
需经常调换位置，不可长期偏向一侧，以免 一侧颌面经常受压形成畸形。
不良习惯
一经发现应及早进行纠正
1、合理膳食：生长发育很快，饮食要平 衡育。
→
釉质发育不全
→
3.防龋
养成良好的口腔卫生习惯和饮食习惯，做 到早晚刷牙，用含氟牙膏，饭后漱口，少吃 零食，可用窝沟封 闭防龋，定期检查，及 时治疗。
2、恒牙迟萌、阻生及异位萌出的处理
恒牙在应萌出的年龄不萌，而对侧同名牙 已萌出时为迟萌。
分析阻萌原因，尽早拔除迟脱的乳牙、残 根、多生牙，切除囊肿、牙瘤和致密的软 硬组织
如恒牙牙根已形成2⁄3以上而萌出力不足时， 可用外科手术开窗、导萌阻生牙及迟萌牙。
通常不主张先行唇系带手术再关闭间隙，因 为手术瘢痕会影响间隙的关闭。
错颌畸形的预防及早期矫治
错牙合畸形的预防 和早期矫治
一、胎儿时期的预防
保持良好心态，注意饮食、营养卫生，增强体质。
妊娠早期避免：急性发热性疾病，射线，烟酒，药物等, 以免影响胎儿早期的发育。
正常分娩，对保障颅面正常生长发育十分重要。
二、婴儿时期的预防
喂养：提倡母乳喂养，注意喂养的姿势：约 45º 的斜卧位或 半卧位；人工喂养最好使用解剖形的奶嘴 注意不能睡着吮奶，可能使下颌伸长或偏斜 正确的睡眠姿势（经常更换体位和头位，以免受压变形）
（四）牙列拥挤的早期矫治
1.轻度牙列拥挤的矫治
临床上一般采用扩大牙弓的矫正方法。 颌外唇弓推磨牙向后 局部开展间隙 分裂簧可摘矫正器
全牙弓开展
2.中度牙列拥挤的矫治
混合牙列期，一般不进行早期矫治 可以定期观察至恒牙列期再酌情按牙
列拥挤矫治法矫治
3.严重牙列拥挤的矫治
混合牙列期：矫治前应十分慎重，因为疗程3~~4年， 患者不能坚持复诊，观察待恒牙替换完，迫切者可 考虑序列拔牙法。 注意：对儿童全身与颌骨的发育常常估计不足，很 多不主张早期序列拔牙治疗。
救亡图存 的强烈愿望。
京张铁路 建成通车；民国以后，各条商路修筑
正轨。
二、水运与航空
1．水运
(1)1872年,
轮船招商局 正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。
(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是
在列强排挤中艰难求生。
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2.中度牙列拥挤的矫治
3.严重牙列拥挤的矫治
(五)反合的早期矫治
1.多数乳前牙反合的矫治 (1)调合
(2)上颌合垫式矫治器
(3)下颌联冠式斜面导板
2.混合牙列期个别恒切牙反合的矫治
(1)咬撬法 (2)上颌合垫式矫正器
3.骨性反合的早期矫治
4.后牙反合的早期矫治
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第七章 错牙合畸形 的预防预防 1.营养
2.喂养姿势
奶瓶
3.睡眠姿势
4.纠正不良习惯
5.防龋
6.防治鼻咽部疾病
(二)预防性矫治
1.乳牙或恒牙早失的处理
2.乳牙滞留的处理
3.恒牙萌出异常的处理
(1)恒牙早萌的处理
(2)恒牙迟萌,阻生及异位萌出的处理
4.唇系带附着异常的处理
二,错合畸形的早期矫治
(一)混合牙列期暂时性错合
(二)不良习惯的矫治
1.吮指习惯的破除 2.舌习惯的破除 3.唇习惯的矫正 4.口呼吸习惯 5.偏侧咀嚼习惯的矫治
唇挡
(三)牙数目异常的处理
1.牙数目过多 2.牙数目过少
(四)牙列拥挤的早期矫治
1.轻度牙列拥挤的矫治