第02章 医疗保障的理论基础
医疗机构临床路径管理指导原则
添加标题 添加标题 添加标题 添加标题 添加标题
第七章 附 则
PART ONE
第七章 附 则
第三十三条 各级卫生计生行政部门及各医疗机 构可根据本指导原则，结合当地实际情况制订实 施细则。 第三十四条 本指导原则自发布之日起施行。原 《临床路径管理指导原则（试行）》（卫医管发 〔2009〕99号）同时废止。
医疗机构主要负责人是临床路径 管理的第一责任人。
第二章 组织机构和职责
第 八 条
管理委员会由医疗机构主要 负责人和分管医疗工作的负责 人分别担任正、副主任，相关 职能部门主要负责人和临床、 护理、药学、医技等专家任成 员。管理委员会是医疗机构开 展临床路径管理的最高决策机 构，应当定期组织会议，主要 履行以下职责：
（一）审定本医疗机构开展临床路径 管理的实施方案；
（二）审定本医疗机构临床路径管理 中长期规划、年度计划和总结；
（三）审定本医疗机构开展临床路径管理 的各项相关制度；
（四）审议指导评价小组提交的有关 意见建议；
（五）协调解决临床路径管理过程中 遇到的问题；
（六）审定本医疗机构中临床路径管理 所需的关键数据、监测指标、考核指标。
l 第二十一条 医疗机构应当积极配合物价管理和基本医疗保险管理部门，按照临床 路径做好费用测算，推进单病种付费、疾病诊断相关分组（DRGs）付费等支付方 式改革。
第五章 临床路径的信息化
PART ONE
第五章 临床路径的信息化
鼓励医疗机构通过信息化开
1
展临床路径管理工作。
医疗机构应当按照信息化建
医疗机构临床路径管理指导原则
医疗机构临床路径管理指导原 则
第一章
总则
01
单击此处添加文本
中国医疗保障
中国医疗保险模式的历史沿革的详细内容悬赏分：15 - 解决时间：2006-1-17 15:17请高手给出比较详细的答案，最好是包括从建国后到现在，以具体为好。
谢谢。
提问者：美尼尔- 见习魔法师二级最佳答案我国医疗保险制度的历史沿革--------------------------------------------------------------------------------(一)公费、劳保医疗制度的建立与发展1、公费医疗制度公费医疗制度是根据1952年政务院发布的《关于全国各级人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员实行公费医疗预防的指示》建立起来的。
政务院《指示》明确规定国家对全国各级人民政府、党派、工青妇等团体，各种工作队以及文化、教育、卫生、经济建设等事业单位的国家工作人员和革命残废军人，实行公费医疗预防制。
医疗费用由各级人民政府领导的卫生机构，按照各单位编制人数比例分配，统收统支，不能分给个人。
门诊、住院所需的诊疗费、手术费、住院费、门诊费或住院期间经医师处方的药费，由医疗费拨付，住院的膳食费、就医的路费由个人负担。
1952年8月，政务院又将享受公费医疗待遇的人员范围扩大到在乡干部和大专院校的在校生。
同时，为了控制用药与不必要的检查，国家还制定了十一类西药和大部分中成药的基本药物目录、大型设备检查的规定及公费用药报销范围。
公费医疗制度是我国对享受对象实行的一种免费医疗保障制度。
由于公费医疗的经费主要来源于各级财政，因此，这项制度实质上是国家或政府保险型的保险制度。
2、劳保医疗制度劳保医疗制度是根据1951年政务院颁布的《劳动保险条例》及1953年劳动部公布试行的《劳动保险条例实施细则修正草案》等相关法规、政策建立和发展起来的。
其适应范围主要是全民所有制工厂、矿场、铁路、航运、邮电、交通、基建等产业和部门的职工及其供养的直系亲属。
集体所有制企业参照执行。
职工因病或非因工负伤在企业医疗所、医院、特约医院医治时，诊疗费、住院费、手术费及普通药费由企业负担，贵重药费、住院的膳食费及就医路费由本人负担。
社会保障理论与政策
这本书让我明白了社会保障的理论和政策是紧密结合的。理论是指导我们理 解社会保障现象的基础，而政策则是理论在实践中的具体应用。这两者相辅相成， 使得我们能够更好地理解社会保障的运会保障是社会稳定和公平的重要基石， 它保障了公民的基本生活权利，防止了贫困的进一步扩大。通过社会保障，我们 可以有效地缓解社会中的贫富差距，提高社会的整体福祉。
最后一章，本书总结了前文所述的社会保障理论与政策的主要内容，并对未 来发展趋势进行了展望。这一部分不仅强调了社会保障体系在民生福祉中的重要 地位，还指出了我国社会保障体系存在的问题和改进方向。本书还展望了未来社 会保障理论及政策的发展趋势，为相关领域的研究提供了新的思路和方法。
通过以上对《社会保障理论与政策》一书目录的深入剖析，我们可以看到该 书的整体框架和主要内容。这本书不仅有助于读者全面了解社会保障理论及政策 的基本知识，还能为我国社会保障体系的改革和完善提供有益的参考。希望广大 读者在阅读过程中能够深入思考、积极探讨，为推动我国社会保障事业的发展贡 献自己的力量。
精彩摘录
《社会保障理论与政策》是一本全面、系统地介绍社会保障理论和实践的著 作，涵盖了社会保障的基本概念、历史发展、理论基础、政策实践以及改革创新 等多个方面。以下是本书的一些精彩摘录：
“社会保障是国家或社会依法建立的、具有经济福利性的国民生活保障和社 会稳定系统。”
这句话概括了社会保障的基本性质和目的，强调了社会保障是国家或社会为 了保障国民的生活水平和稳定社会而建立的制度。
“社会保障政策制定应遵循公平、效率、可行性和可持续性原则。”
这句话概括了社会保障政策制定的基本原则，强调了公平性、效率性、可行 性和可持续性在政策制定中的重要性。
“社会保障制度改革的目标是建立适应市场经济发展的社会保障体系，实现 社会保障的可持续发展。”
国家医疗保障局关于印发《医疗保障基金智能审核和监控知识库、规则库管理办法（试行）》的通知
国家医疗保障局关于印发《医疗保障基金智能审核和监控知识库、规则库管理办法（试行）》的通知文章属性•【制定机关】国家医疗保障局•【公布日期】2022.03.30•【文号】医保发〔2022〕12号•【施行日期】2022.03.30•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文国家医疗保障局关于印发《医疗保障基金智能审核和监控知识库、规则库管理办法（试行）》的通知医保发〔2022〕12号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团医疗保障局：《医疗保障基金智能审核和监控知识库、规则库管理办法（试行）》已经国家医疗保障局第53次局长办公会审议通过，现印发给你们，请认真贯彻执行。
国家医疗保障局2022年3月30日医疗保障基金智能审核和监控知识库、规则库管理办法（试行）第一章总则第一条为进一步健全医疗保障基金监管体系，加强医疗保障基金智能审核和监控知识库、规则库（以下简称“两库”）管理，提升监管效能，促进基金有效使用，依据《中华人民共和国社会保险法》《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规，制定本办法。
第二条本办法适用于医疗保障基金“两库”的建设和管理。
第三条本办法所称医疗保障基金智能审核和监控是指医疗保障部门依据有关法律、法规、规定以及相关行业标准、规范等，依托全国统一的医疗保障信息平台，运用信息化手段，利用大数据实时动态监控医疗保障基金全过程使用情况，并根据监控结果进行协议管理和行政监管的监督管理方式。
知识库是医疗保障基金智能审核和监控所需知识和依据的集合。
规则库是基于知识库判断监管对象相关行为合法合规合理性的逻辑、参数指标、参考阈值以及判断等级等的集合。
第四条“两库”建设和管理应当遵循科学合理、多方协商、公开透明、动态完善的原则。
第五条国家医疗保障局负责拟定“两库”建设和管理的规范和标准，组织制定、发布“两库”框架体系，并进行动态调整。
护理伦理学整理资料
第一章绪论1，道----规律、道路、合理、正当、理想、方法等。
从伦理学意义上是指处世做人的根本原则，即人之为人所应当遵循的行为准则。
德----德字见与《周书》，伦理学意义上的德则是人们内心的情感和信念，指人们坚持行为准则所形成的品质和境界。
2，道德----是由一定的社会经济关系决定，依靠社会舆论、传统习俗和内心信念来维系的，表现为善恶对立的，用以调整人们之间以及个人与社会之间关系的心理意识、原则规范和行为活动的总和3，道德的功能（1）调节功能（2）导向功能（3）教育功能（4）辩护能力（5）认识功能（6）激励功能4，护理伦理学----是研究护理职业道德的科学，是运用一般伦理学原理去解决护理科学发展中，特别是护理实践中护理人员与他人、护理人员之间、护理人员与社会之间关系的护理道德意识、规范和行为的科学。
5，护理伦理学研究的对象：1、护理人员与病人的关系2、护理人员与其他医务人员之间的关系3、护理人员与医学科学的关系4、护理人员与社会之间的关系6，护理伦理学的研究内容：护理道德基本理论护理道德规范体系护理道德实践活动护理道德难题7，护理道德----是社会一般道德在护理实践领域中的特殊体现，是护理人员在护理领域内处理各种道德关系的职业意识和行为规范8，护理道德的特点:护理道德的广泛性、护理道德关系的多面性和丰富性、护理道德具有规范性和严谨性、护理道德具有稳定性和自觉性9，学习和研究护理伦理学的方法：医学四维性研究方法整和方法采用历史的逻辑的方法10，案例分析案例：张先生为癌症晚期病人，已昏迷住入医院病房.家属找来不知药名大偏方，百般要求医护人员为病人灌入，医生此时让病人家属写同意书，药物灌入后发生任何病情变化自己负责。
分析：若你是该病人的责任护士，此时：1、你将药物灌入，为什么？请说明理论依据。
2、你拒绝灌药，理由何在？请说明理论依据。
3、医生让病人家属自行灌入，你将如何反应？说明理由。
第二章护理伦理学的理论基础生命论一、生命神圣论(sacred theory)1、宗旨：强调人的生命不可侵犯和具有至高无上的道德价值的一种伦理观念。
第二章--健康教育与健康促进的基本理论(含答案)
第二章健康教育与健康促进的基本理论复习题一、单选题（每题1分）1．健康教育的对象是（ E ）A．健康人群B．亚健康人群C．病人D．病人家属E．全体人群2．健康教育的特定目标是帮助教育对象（ D ）A．掌握健康知识B．树立健康观念C．改变健康态度D．改变行为E．获得物质环境支持3．动员社区、家庭与个人参与的最佳途径是（ A ）A．健康教育B．健康促进C．卫生宣传D．政策倡导E．行政干预4．1978年以来健康教育模式已由过去单一的大众宣传逐步转变为（ C ）A．开展保健活动B．社区有偿服务C．行为危险因素干预D．协助推行合作医疗E．卫生宣传5. 1986年首届国际健康促进大会通过了（ C ）A.《雅加达宣言》B.《曼谷宣言》C. 《渥太华宪章》D. 《松兹瓦尔宣言》E. 《阿拉木图宣言》6. 在艾滋病的健康促进活动中，调查艾滋病病人对艾滋病的认知属于（A ）A. 实态性调查B. 回顾性调查C. 社会调查D. 前瞻性调查E. 案例调查法7．从结果到原因的调查属于（ B ）A. 实态性调查B. 回顾性调查C. 社会调查D. 前瞻性调查E. 案例调查法8. 某健康教育研究将某社区作为健康教育干预组，另一条件相似的社区作为对照组，观察干预前后两组在知识等方面的改变。
该研究属于（ B ）A. 实验研究B.准实验研究C.非实验研究D. 实态性调查E. 回顾性调查9．选择8-12名由相同的社会背景成员对某社会区的健康问题进行讨论，这是（ C ）A. 特尔菲法B. 回顾性调查C. 专题小组讨论法D. 前瞻性调查E. 案例调查法10. 导致许多国家医疗费用成倍增长却无法抑制慢性非传染性疾病上升的主要原因是（ D ）A. 医疗水平跟不上B. 出现新的病种C. 医务人员素质差D. 忽视公共卫生E. 慢性病的种类繁多11. 卫生宣传通常指的是卫生知识的（ A ）A.单向传播B.双向传播C.人际传播D.组织传播E.自我传播12. 健康促进的工作主体是（ A ）A. 政府或政策制定者B. 社会各个领域和部门C. 各种规模的医疗机构D.社区E.各级健康教育中心13. 健康促进与健康教育的关系是（ C ）A.等同关系B.并行关系C.包容与被包容关系D.先后关系E.互补关系14. 新的公共卫生方法的精髓是（ B ）A.健康教育B.健康促进C.卫生宣教D.预防接种E.自我保健15. 在迎接21世纪挑战的时候，两个中心概念指的是（C ）A.健康与疾病B.健康促进和健康保护C.健康促进和健康教育D.健康教育和健康保护E.健康促进和自我保健16．下列关于卫生宣传、健康教育与健康促进的关系描述正确的是（ A ）A．健康促进>健康教育>卫生宣传 B. 健康促进>卫生宣传>健康教育C. 健康教育>卫生宣传>健康促进D. 健康教育>健康促进>卫生宣传E．卫生宣传>健康教育>健康促进17. 在健康教育学的研究方法中，特尔菲法属于（ D ）A．观察法B．实验研究C．准实验研究D．社会调查研究法E．小组专题讨论法18.下列关于健康教育和卫生宣传关系的说法正确的是( C )A.两者实质上是等同的B.健康教育是卫生宣传的重要手段C.卫生宣传是健康教育的重要手段D.卫生宣传较健康教育更为广泛19. 健康促进的指导依据和精神力量是（ A ）A．《渥太华宪章》B．《健康新地平线》C．《阿拉木图宣言》D．《雅加达宣言》20. 健康促进特别强调（ B ）A. 以个体为基础B. 以群体为基础C. 以病人为基础D. 以健康为基础21．提出“健康教育是所有卫生问题、预防方法及控制措施中最为重要的，是能否实现初级卫生保健任务的关键”是（ C ）A．《渥太华宪章》B．《健康新地平线》C．《阿拉木图宣言》D．《雅加达宣言》22．不属于健康促进三项基本策略的是（D ）A．倡导B．赋权C．协调D．动员23.对健康促进概念的理解错误的是（ A ）A. 健康促进是各级卫生部门的责任B. 健康促进强调健康-环境-发展三者的整合C. 健康促进主要作用于影响健康的决定因素D. 健康促进涉及整个人群的健康和生活的各个层面E. 健康促进强调个体、家庭、社区和各种群体有组织的积极参与24．下列对健康教育的理解错误的是（ E ）A. 人群是健康教育的主要对象B. 健康教育以改善对象的健康相关行为为目标C. 健康教育的干预活动以调查为前提D. 健康教育是以信息传播和行为干预为主要措施的系统社会活动E. 健康教育的首要任务是致力于帮助普通人群积极增进健康水平二、多选题（每题2分）1．社会动员过程中需要动员的人群包括（ABCDE ）A．个人B．社区C．领导层D．专业人员E．非政府组织2. 关于健康促进的说法正确的是（CD ）A．核心策略是创造支持性环境B．主体是个体及家庭C．对行为改变的作用较健康教育更为持久D．是提高健康水平的最佳途径E．更强调三级预防3. 《渥太华宣言》中指出，健康促进的五个主要活动领域包括（ABCDE ）A．创造支持性环境B．制定促进健康的公共政策C．发展个人技能D．调整卫生服务方向E．加强社区行动4. 下列关于健康教育的说法正确的是（ABCE ）A.是连续不断的学习过程B.其实质是一种干预C.既是教育活动又是社会活动D.宣传对象泛化E.双向传播为主5. 健康教育的研究领域按场所分通常包括（ABCDE ）A.城市社区B.农村社区C.学校D.职业场所E.医院6.创造支持的环境包括（ABCD ）A.改善社会生活环境B.改善政治生活环境C.促进经济保障D.充分发挥妇女的作用E.充分发挥农民的作用7.社会动员的手段包括（ABC ）A.利用社会市场学技术B.信息传播C.人员培训D.充分发挥妇女的作用E.充分发挥农民的作用8. 健康促进的三个支点是（ACD ）A．政策 B. 道德 C. 教育 D. 服务 E. 保健9. 健康教育与健康促进的任务包括（ABCDE ）A.主动争取领导层的支持B.促进个人、家庭及社区对促进健康的责任感C.创造有益于健康的外部环境D.教育和鼓励公民进行明智的健康实践E.推动社区卫生服务的发展10. 从内容上看，健康教育包括（ABCDE ）A.疾病防治的健康教育B.人生三阶段的健康教育C.生殖健康教育D.心理卫生教育E.环境保护健康教育三、填空题（每空1分）1．《渥太华宣言》提出的三个策略是倡导、和。
医院医保政策培训ppt课件
•4、市主城区(指莲池区、竞秀区、高新技术产业开发区)区域内的参保居民在 主城区定点医疗机构发生的医疗费用起付标准、支付比例执行县域内相关标 准。
•5、城乡居民缴纳城乡居民医保的年限与统筹基金支付比例挂钩，连续缴费 每满3年，统筹基金支付比例可相应提高1%，但提高比例最多不超过3%。
。
4、重大疾病医疗救治
病种：儿童先天性心脏病、儿童白血病、妇女宫颈癌、乳腺癌、重性精神病、终末 期肾病肾透析、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直 肠癌、急性心肌梗塞、1型糖尿病、甲亢、唇腭裂、苯丙酮尿症、尿道下裂、血友病、慢 性粒细胞性白血病、脑梗死等22种重大疾病患者在省内定点医疗机构就医，可享受重大
800元
三级医疗 机构
2000元
医疗机构 2500元
符合统筹 基金支付 范围的医 疗费用， 年度最高 支付限额 15万元。
支付比例 90%
75%
60%
70% 55%
50%
注：
•1、学生儿童(含大学生)一级及以上医疗机构支付比例提高5个百分点。
•2、使用中医药(包括:中成药、中药饮片、中医诊疗项目，列入报销药物目录 的中药制剂)治疗的医药和诊疗费用支付比例提高5个百分点。
3、普通住院待遇
城乡居民医保普通住院待遇列表：
医疗机构 参保县域内定点医疗机构
类别
参保县域外统筹市 域内定点医疗机构
统筹市域 外医疗机 构
年度内个 人累计最 高支付限 额
医疗机构 乡镇卫生院 一级及二级 三级医疗
级别
（社区卫生 医疗机构 机构
医疗保障与医疗保障制度
国内外医药费用控制的对比
国内
药品价格形式主义严重 自付比例偏高 医保基金收支不平衡
国外
建立综合医疗保险制度 采用统一药品价格和组合支付 制度 加强医疗服务管理
经验借鉴
建立综合医疗保险制度 采用统一药品价格和组合支付 制度 加强医疗服务管理
● 05
第5章 社会医疗保险制度
社会医疗保险制度的定 义
医保改革的方向
建立更加公平、 合理、可持续 的医保制度
完善医保政策， 保障医保基金 的安全和可持
续性
提高医保的保 障水平和效率
医保制度的适应性和可持续性问题
人口老龄化与 医保需求的增
加
医保支付方式 的改革和创新
医保基金的缺 口和财务风险
医保制度发展的趋势
倡导健康生活 方式、预防疾 病和控制疾病
02 城乡差异明显
城市医疗资源相对充足，而农村地区医疗资源短缺。
03 医疗质量参差不齐
一些医院医疗技术设备落后，医疗质量参差不齐。
医药费用上涨压力增大
费用上涨原因
医疗技术日新月异，医疗器械 和药品价格不断上涨。 医院用药存在利益链条，医患 信任度不高。 医保支付方式存在缺陷，导致 医药费用上涨。
解决办法
社会医疗保险是指由国家、地方政府或者企业单位等组织实 施，以保障其参保人员在医疗保健方面的基本权益，提供经 济保障和医疗服务的社会保险制度。社会医疗保险制度的意 义在于让全民享有公平合理的医疗保障，降低家庭医疗负担， 促进社会和谐稳定。
社会医疗保险制度的目 标
社会医疗保险制度的主要目标是保障参保人员在医疗保健方 面的基本权益，提供经济保障和医疗服务。具体而言，社会 医疗保险制度的目标包括：扩大医疗保障覆盖面，提高医疗 保障质量，降低医药费用压力，保障参保人员在医疗保健方 面的基本权益。
医疗保险经办制度
大病保险
为了保障患大病的 人们，国家实行了
大病保险制度
医保定点医院
医保定点医院是医 保体系中重要的组
成部分
补充医疗保险
包括商业补充医疗 保险、公务员补充
医疗保险等
医疗保险经办制度的基本运作流程
患者
向医疗机构就诊 收集医疗费用发票 将发票交给所在社保机构
医疗机构
收集患者所有的医疗收费票据 向社保机构报销患者医疗费用
医疗保险经办制度限制了患者自主选择医院和就医 时间
02 影响
医疗保险经办制度也会影响医疗机构的经营和医疗 服务质量
03
● 02
第2章 医疗保险经办制度的 类型
社会医疗保险经办制 度
社会医疗保险经办制度的定义和运 01 作流程
社会医疗保险的覆盖范围和报销标准
02 社会医疗保险机构的类型和职能
人社局、社保局等机关的职责和作用
拓展医保覆盖面
不断扩大医保目录的范围 增加医保基金的投入，提高医 保待遇 提高贫困地区和困难人群的医 保覆盖率
推行按结果付费
探索实施按诊疗结果付费的医 保支付方式 推动医疗服务由治疗为主向预 防为主转变 提高医疗服务质量，提升医疗 水平
医疗保险经办制 度的发展历程
医疗保险经办制度是一项 涉及国民健康、医疗服务、 社会保障等多个领域的重 要制度。在我国的发展过 程中，医疗保险经办制度 也在不断完善和发展，从 最初的城镇职工基本医疗 保险，到逐渐扩大到城乡 居民医保、大病保险、医 疗救助等多个领域。未来， 医疗保险经办制度将面临 着更多的挑战和机遇，需 要我们共同努力，不断完 善和发展。
医疗保险经办制度的改进方向
加强医保基金 的管理和监管
建立完善监管机制， 加强医保基金的管
医疗保障要情报告制度
药品等
医疗保障要情报告制度中的要情报告标准的制定 方法
制定标准前期
明确标准制定的目的和依据 搜集和分析标准制定的相关信 息 调研用户需求和意见
制定标准过程中
召开专家座谈、工作会议等 起草标准，征求意见 修订标准，发布标准
制定标准后期
实施标准 监测标准实施情况 完善和修订标准
医疗保障要情报告制度的重要性
保障医保基金 的合理使用
控制医保费用，防 止医保基金浪费
提高医疗保障 的公平性
保障参保人员享受 同等的医疗保障待
遇
定期评估医疗 保障工作
发现问题及时纠正， 完善医疗保障政策
防止医疗过程 中违法违规现
象
提高医疗服务质量， 防止医托、医闹等
问题
医疗保障要情报告制度的现状
情报报告实施情况
律法规
医疗保险机构
负责医疗保障项目 的具体实施，提供
相关数据
各级医疗保障 行政部门
负责医疗保障要情 报告制度的实施和
管理
医疗保障要情报告制 度实施机构的作用
01 规范医疗保障项目执行
保障医保基金的合理使用
02 监测医疗保障工作质量
及时发现并纠正问题
03 提供数据支撑
便于情报报告的生成和分析
医疗保障要情报告制度 中的要情报告标准
标准应用中存在的问 题
标准制定不够规范和系统
标准应用不够普及
● 02
第2章 医疗保障要情报告制 度的流程
医疗保障要情报告制度的数据收集
医疗保障要情 报告制度的数
据源
来源渠道
医疗保障要情 报告制度的数 据收集评估
评估标准
医疗保障要情 报告制度的数 据收集方法
信宜市重点优抚对象医疗保障实施办法
信宜市重点优抚对象医疗保障实施办法（征求意见稿）第一章总则第一条【目的和依据】为保障重点优抚对象医疗待遇，切实解决优抚对象医疗困难问题，根据《中华人民共和国退役军人保障法》、《中华人民共和国军人地位和权益保障法》、《军人抚恤优待条例》、《优抚对象医疗保障办法》等有关规定，结合我市实际，制定本办法。
主要依据及目的：依据《优抚对象医疗保障办法》第一条、《军人抚恤优待条例》第二条，《中华人民共和国退役军人保障法》第四十八条、第五十条，《中华人民共和国军人地位和权益保障法》第五十一条等有关规定进行修订，明确立法目的和主要依据。
第二条【专用名称解释】本办法所称重点优抚对象（以下简称优抚对象），是指具有本市城乡居民户籍，且在本市行政区域内领取定期抚恤金或定期定量补助的退出现役的残疾军人、烈士遗属、因公牺牲军人遗属、病故军人遗属、老复员军人、带病回乡退役军人、参战涉核退役人员、“五老”人员。
主要依据及目的：依据《优抚对象医疗保障办法》第二条,《军人抚恤优待条例》第二条，《中华人民共和国军人地位和权益保障法》第五十一条等有关规定，结合我市实际情况，明确重点优抚对象概念。
第三条【管理原则】优抚对象按照属地管理原则，以我市社会医疗保障体系为基础，纳入相应的城乡医疗保障体系，医疗负担实行政府、社会、个人共同承担的保障制度。
优抚对象医疗保障水平要与我市经济发展水平和财政负担能力相适应，使优抚对象享受到高于我市一般社会群体的医疗待遇。
主要依据及目的：依据《优抚对象医疗保障办法》第四条,《军人抚恤优待条例》第三条，《中华人民共和国退役军人保障法》第四十八条，《中华人民共和国军人地位和权益保障法》第五十一条等有关规定，明确重点优抚对象医疗保障实施的管理原则。
第四条【优待标准】对具有双重或多重身份的优抚对象，根据有关规定，只享受最高标准的一种优抚医疗待遇。
主要依据及目的：依据《中华人民共和国退役军人保障法》第四十八条，《优抚对象医疗保障办法》第十八条等有关规定，结合我市实际情况，明确重点优抚对象医疗保障优待的上限是按照就高原则享受医疗待遇。
宜昌市职工基本医疗保险实施办法（第164号令）
宜昌市职工基本医疗保险实施办法2015-04-28 17:02:36 编辑：人社局医疗与生育保险科宜昌市人民政府令第164号《宜昌市职工基本医疗保险实施办法》已经2015年2月13日市人民政府第47次常务会议讨论通过，现予发布，自2015年7月1日起施行。
市长2015年4月2日宜昌市职工基本医疗保险实施办法第一章总则第一条为进一步完善我市职工基本医疗保险制度，规范医疗保险管理，提高职工基本医疗保障水平，根据《中华人民共和国社会保险法》和湖北省关于深化医药卫生体制改革的有关精神，结合本市实际，制定本办法。
第二条本市行政区域内的各类用人单位及其职工，均应参加职工基本医疗保险（以下简称职工医保）。
无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工医保的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员（以下统称灵活就业人员）可以参加职工医保。
本市行政区域内的中央、部省属用人单位，除国家另有规定外，均应按照属地管理原则参加本市职工医保。
第三条本市职工医保遵循以下原则：（一）职工医保水平与全市经济社会发展水平相适应；（二）职工医保费由单位和职工个人共同缴纳；（三）职工医保基金实行社会统筹与个人账户相结合；（四）职工医保基金以收定支、收支平衡、略有结余；（五）职工医保实行分级管理、分级经办、一卡结算。
第四条本市职工医保实行市级统筹，按照统一政策、统一服务管理标准、统一经办流程、统一基金预决算、统一信息系统的原则运行。
第五条建立、完善职工大额医疗保险和补充医疗保险制度，满足参保人员多层次的医疗保障需求。
第六条本市及各县市区人力资源和社会保障行政部门（以下简称人社部门）负责本区域内职工医保的组织实施和监督管理工作。
职工医保的参保审核、基金征缴、待遇支付等具体工作由市、县两级医疗保险经办机构共同经办、分级负责。
发展改革、财政、卫生计生、食品药品监管、审计、物价、税务等部门和工会组织，应当在各自职责范围内负责职工医保相关工作。
第二章基金征缴第七条职工医保费由用人单位和职工个人共同缴纳。
2024年老龄化问题得到更好解决
技术创新对老年 人生活的影响
随着技术的不断革新， 智能养老设备、健康 监测技术和社交平台 应用等新技术逐渐融 入老年人的生活中， 为他们提供更便利、 更舒适的生活体验。
人工智能在老年服务领域的应用
智能家居
智能化改善生活 质量
智慧养老院
提供全方位关怀 服务
智能健康管 理
实时监测健康状 况
2024年老年科技应用趋势
养老服务需求分析
生活服务需 求
如饮食、洗浴等
社交需求
需要交流、社区 活动
医疗服务需 求
包括健康监测、 医疗护理
养老服务供给分析
养老院
提供全方位服务
亲情养老
以家庭为单位照 顾
社区养老服 务
便利老年人生活
养老服务行业现状
01 政府政策支持
鼓励发展养老事业
02 市场现状
养老服务市场竞争激烈
03 服务质量问题
01 健康管理
定期体检、科学饮食、适量运动
02 心理关怀
陪伴、倾听、关怀
03 社交活动
参与集体活动、社交互动
感谢观看
THANKS
赡养问题
家庭赡养老年人 的压力增加
劳动力市场 变动
劳动力结构发生 改变，影响市场
运作
社会保障体 系压力
社会保障体系面 临调整与完善的
挑战
医疗资源压 力
医疗资源需求增 加，医疗体系面
临挑战
2024年老龄化问题的背景
01 预测数据
根据统计数据预测2024年老龄化问题的具体 情况
02 相关政策变化
政府针对老龄化问题所做的政策调整和变革
老年教育与文化 需求
在2024年，随着老 龄化问题的进一步加 剧，老年人对教育和 文化的需求变得更加 迫切。他们渴望拓展 自己的学习兴趣，满 足社交需求，享受丰 富的文化生活。这些 需求的满足不仅能丰 富老年人的生活，还 可以促进社会的文化 繁荣。
第02章 医疗保障的理论基础
第三节 现代政府与医疗保障制度
政府介入医疗保障领域的理由 政府在医疗保障领域的职能
思考题
医疗服务市场失灵和医疗保险市场失灵 的表现有哪些？
医疗服务消费的外部性 消费者的信息不完全 逆选择 风险选择
思考题
各国政府为什么都要干预医疗保障领域？
政府干预医疗保障领域的逻辑在于：医疗风险的不可预测性已经不是个人 或部分社会团体能抵御的，只有在国家或政府层面建立起的医疗保障才足以抵 御全社会成员的疾病风险，这是社会发展过程对政府干预医疗保障的客观要求， 同时政府有责任和义务保障国民的健康权。然而，由于医疗服务市场与医疗保 险市场的失灵，以及消费者收入等方面的原因，市场机制是无法保证每个人都 能享受必要的卫生服务的，所以，政府干预成为必然。同时，对政府而言，医 疗保障还可以在收入再分配和维持社会稳定等方面承担一个工具性的作用。此 外，医疗保障系统中涉及的主体很多，且各自的目标不同，在多主体利益博弈 中，政府是唯一可以行使，也是必须行使监管职能的主体。
1国家卫生和计划生育委员会十二五规划教材全国高等医药教材建设硏究会十二五规划教材全国高等学校教材供卫生管理及相关专业用医疗保障学medicalsecurity主编姚岚熊先军副主编任苒李绍华欧阳静悽疗保障理墓础掌握医疗保障的需求理论医疗保险市场与医疗服务市场之间的互动关系熟悉熟悉政府介入医疗保障领域的理由及其作用了了解医疗保障制度建立发展与改革背后的理论渊源第一节医疗保障的理论渊源第二节医疗保险的需求与供给第三节现代政府与医疗保障第一牟傷疗傷肾的理检鬧簿德国新历史学派与现代医疗保障制度的建立新历史学派的政策主张新历史学派对医疗保障制度的影响凯恩斯主义与医疗保障制度的普遍建立凯恩斯主义的政
国家卫生和计划生育委员会“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材
医疗卫生与社会保障体系建设
医疗卫生与社会保障体系建设第一章：引言医疗卫生问题一直是人们关注的焦点，也是国家重点发展的领域之一。
然而，我国的医疗卫生体系建设长期以来存在的问题依然严重，如医疗资源分配不均、医疗服务质量不高、医疗费用高昂等，给大多数人的健康带来了很大的负担。
因此，加强医疗卫生与社会保障体系建设，越来越成为一个重要的政策议题。
第二章：医疗卫生与社会保障体系建设的意义2.1 促进人民健康医疗卫生与社会保障体系建设的最终目的是为了促进人民健康。
医疗卫生服务是人们保持健康的基础，而社会保障则为人们提供了医疗保障，确保人们得到医疗服务的同时，也不至于因此陷入经济困境。
因此，加强医疗卫生与社会保障体系建设，不仅可以保障人们健康，也是提高国民健康水平的必要手段。
2.2 减轻医疗负担医疗服务费用一直是人们最为关注的问题之一。
当前，我国划分城乡二元体系，医疗资源、医疗费用分别存在城乡之间的不均。
因此，加强社会保障体系建设可以有效地减轻人们的经济负担，增加医疗保障水平，使广大人民能够更便利地享受优质医疗服务。
第三章：医疗卫生与社会保障体系建设的现状3.1 医疗卫生现状目前，我国的医疗卫生体系依然存在很多问题。
首先，医疗资源不均衡。
尽管我国政府在医疗卫生领域投入的巨资，但在医生数量、医疗设备等方面，城乡之间、地区之间仍存在巨大的差异。
其次，医疗服务质量不高。
现实中，医生的诊疗水平和态度参差不齐，患者的就医体验无法得到有效的保障。
此外，医疗费用过高也是大众所诟病的问题。
3.2 社会保障现状在社会保障体系方面，我国政府已经推出了多项政策措施，如医疗保险、养老保险、失业保险等。
然而，社会保障体系在实际落实过程中，仍然存在许多问题。
例如，目前我国的养老保险体系存在缺陷，高龄老人、留守老人等更容易陷入生活困境，需要更多的关注和保障。
此外，社会保障的保障范围有限，还需要更多的政策创新和改进。
第四章：医疗卫生与社会保障体系建设的未来发展方向4.1 促进统筹协调为了达到有效的医疗卫生与社会保障体系，政府需要促进各个部门之间的公正合作，实现统筹协调，达到资源配置与风险补偿的优化。
伦理总结——精选推荐
伦理总结医学伦理学与卫⽣法学第⼀章——绪论 (2)第⼆章——道德 (2)第三章——⼈道主义的⽣物医学伦理学 (3)第四章——医学伦理学的原则与应⽤ (3)第六章——现代医患关系与伦理学 (4)第七章——病⼈的权利 (5)第⼋章——知情同意：⾃主与亲属同意 (6)第九章——医疗保密与讲真话 (7)第⼗章——临床技术应⽤伦理学 (8)第⼗⼀章——医学研究与⼈体实验 (8)第⼗⼆章——辅助⽣殖技术：⼈⼯授精、体外受精与⽣殖性克隆 (9)第⼗三章——⾼医学技术：器官移植与基因治疗 (10)第⼗四章——⽣命：概念、本质与价值 (10)第⼗五章——优⽣与⽣育控制 (11)第⼗六章——死亡：概念、⽂化与伦理学 (11)第⼗七章——安乐死与临终关怀 (12)医疗事故与医疗损害责任 (13)医学伦理学与卫⽣法学第⼀章——绪论困惑：从⼈⽂医学到⽣物医学●医学向何处去，我们别⽆选择1.经济价值与健康价值的⽭盾——医院该收押⾦吗？2.科学的可能与伦理学的应该——⼈兽胚胎研究●科学的医学：⽣物医学的失⼈性化1.⽣物医学科学的成功是以临床医学丧失艺术性为代价的2.“⼈⽂医学”的教育模式核⼼是以“病⼈为中⼼”，要求在基础与临床教育中体现⼈性化知识；“全球临床教育的最低要求”共7条，与⼈⽂素质相关的就要4条。
挑战：医学中的⼈的价值●⼈的价值：医学伦理学的核⼼1.现代医学伦理学与⽣命伦理学的产⽣是基于现代医学对⼈与⼈性的全⾯侵犯的背景下，医学⼈⽂精神⾯对医疗现实反思的产物。
2.道德价值是医学最基本和最重要的价值。
3.临床伦理学的核⼼是尊重⼈的⽣命、尊重⼈的⼈格、尊重⼈的权利。
4.⽣物医学伦理学的根本问题是探讨⼈的价值问题——⼈道主义思想是最基本的5.我国医药卫⽣体制改⾰的公平与公益原则选择：⼈⽂医学与⽣物医学伦理学1.现代医疗的伦理学困惑源于：（1）⽣物医学技术发展带来的道德难题；（2）医疗商业化带来的医德问题；2.⼈⽂医学应当是⼀种医学模式，以⼈为中⼼；基本要素P113.完整⼈的医疗——⼈⽂-⽣物医学模式4.医疗艺术包括彼此相关⽽不同的四个⽅⾯p135.现代医学伦理的核⼼问题是解决医德难题第⼆章——道德●道德的概念与特点1.道德的两层含义：（1）调整⼈们之间的关系和⾏为的准则；（2）个⼈的思想品质、修养境界、道德评价等；2.道德是⼈类社会特有的现象，可分为道德意识和道德⾏为（道德、不道德、⾮道德）3.医学道德：（1）医疗实践的产物—随医学发展⽽深化（2）医学的内在特征—医⽣的义务是促进病⼈健康4.四维的临床判断涉及：⽣物、⼼理、社会、伦理；伦理学解决应该与否的问题。
企业补充医疗保险管理办法
附件1***公司企业补充医疗保险管理办法第一章总则第一条为了提高***公司（以下简称“公司")员工抵御疾病风险的能力，进一步优化医疗保障项目及标准，完善员工医疗保险福利体系，吸引和留住人才，增强公司的竞争力和凝聚力,促进公司健康持续发展,依据国家及省市有关法律法规，结合公司实际，制定本办法。
第二条本办法遵循以下原则（一）规范管理原则企业补充医疗保险的管理严格按照国家有关制度规定执行，统一政策标准，统一管理机构，统一使用基金。
（二）效率公平相结合原则坚持效率优先、兼顾公平，实行差别待遇。
员工享受企业补充医疗待遇标准因职位等级不同而有所区别。
（三)制度衔接原则企业补充医疗保险是基本医疗保险的补充形式，所实施的制度方案与基本医疗保险相衔接。
(四）适时调整原则企业补充医疗保险应与公司经济效益和承受能力相适应，兼顾出资人、公司和员工的利益。
公司根据企业补充医疗保险的政策变动及公司经济状况,适时对缴费水平、保障金额、保障比例等作出调整。
第二章实施范围第三条与本公司有劳动合同关系的本部正式员工,有试用期的需通过试用期。
第四条有下列情况之一的，不再享受企业补充医疗保险。
（一)调出、解除劳动合同人员，从调出、解除劳动合同次月起，不再享受企业补充医疗保险；（二）受到纪律处分的员工，受处分期间如停发工资，则在停发工资期间不享受企业补充医疗保险；(三）被追究刑事责任的人员，从执行之日起，不再享受企业补充医疗保险。
第三章基金筹集与管理第五条企业补充医疗保险基金由参保单位缴纳，参保人员个人不缴费。
参保单位从参加企业补充医疗保险之日起,按企业上年度工资总额的5％提取企业补充医疗保险费,列入成本,在税前列支.第六条公司本着公平、公开、公正的原则选择有资格的保险机构对补充医疗保险基金进行规范化、专业化管理，基金权益归属公司,公司按照医疗基金规模的一定比例向保险机构支付管理费,具体比例根据合同约定执行。
第七条受托的保险机构为公司单独设立企业补充医疗保险基金账户。
医疗保健与公共卫生的经济学分析
政府干预的必要性
政府在医疗 保健领域的 重要作用
确保医疗服务的 公平和可及性
政府通过政 策手段提供 解决方案
保障市场正常运 行
经济学理论 支持政府干
预
解决市场失灵问 题
政府干预的方式
01 监管政策规范医疗市场 公共医疗保险制度提供基本医疗保
02 障03 财政补贴来自励发展医疗保健服务政府干预的效果评估
未来挑战与机遇
挑战包括医疗成本上涨 机遇在于科技创新
倡导构建更加完善的医疗保健体 系
经济学角度认为，构建更加完善的医疗保健体系 是实现全民健康目标的关键。通过提高医疗服务 的效率和质量，可以更好地满足人民健康需求， 促进社会的可持续发展。
感谢观看
THANKS
医疗保健市场的供求分析
特殊性需求
受病情影响
优化资源配 置
通过经济学方法
医疗资源供 给
受医生数量和医 疗设施影响
医疗保健的成本效益分析
成本收益不 对称
项目评估的关键
有效资源分 配
提高医疗效益
经济学评估
保障资源有效利 用
公共卫生政策的 重要性
公共卫生政策直接影 响到整个社会的健康 状况，经济学分析有 助于评估政策效果， 提高公共卫生水平， 为社会健康提供保障。
不同国家选 择不同的改
革路径
因应不同国情
改革促进医 疗体系可持
续发展
确保长远利益
经济学方法 指导最佳改
革方案
提高效益
可持续发展的医疗保健体系
01 长期规划保障医疗服务供给
确保医疗资源充足
02 经济学理论指导可持续发展
提高体系效率
03
医疗保健与公共卫生的未来展望
医保待遇保障上墙制度
群体医疗保障水平的提高
城乡居民医保 合并实施
建立同等医疗保障 制度，提高农村居 民、城镇居民和职 工的医疗保障水平
加强医保基金 监管
建立医疗保险基金 监管制度，提高医 保基金使用效率和
保障力度
推进基本药物 制度
将基本药物目录向 基层推广，提高群 众的药品使用保障
医保待遇保障上墙制 度的社会效益
基金不合规问题
信披不及时、 不全面
违规承诺收益
违规投资
基金监管修法
加强监管
完善基金监管制度 建立监管责任制 加大监管力度
规范基金业务
规范基金公司管理 规范基金业务 提高基金产品透明度
完善风险控制
完善基金市场风险监测系统 加强基金产品风险评估 加强基金公司风险管理
加强投资者保护
加强投资者教育 保护投资者权益 完善投诉处理机制
医保待遇保障上 墙制度的意义
保障医疗待遇，提高人民 幸福指数，促进医疗事业 的发展。
历史演变
1950年代至 1980年代
建立基本医疗保险 制度
2003年至今
建立城乡居民基本 医疗保险制度
1990年代至 2000年代
建立新型农村合作 医疗保险制度
基本保险类型
城镇职工基本医疗 保险
职工医保
职工医疗互助
医保待遇保障上墙制度的基本流程
参保登记
居民在医保定点机 构进行参保登记
基金结算
医保基金根据医院 提供的诊疗信息， 进行理赔和结算
医疗服务支付
居民在医保定点机 构就医后，医保基 金直接支付医院
医保待遇保障上墙制度的重点环节
医保定点机构 的选择
居民在医保定点机 构就医，享受医疗
保障待遇
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Thank you for your attention！
国家卫生和计划生育委员会“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材
全国高等学校教材 供卫生管理及相关专业用
医疗保障学
Medical Security
主 编 姚 岚 熊先军 副主编 任 苒 李绍华 欧阳静
学习目标
掌握——医疗保障的需求理论、医疗保险市场与医疗服 务市场之间的互动关系
熟悉——熟悉政府介入医疗保障领域的理由及其作用 了解——了解医疗保障制度建立、发展与改革背后的理
论渊源
目录
第一节 医疗保障的理论渊源 第二节 医疗保险的需求与供给 第三节 现代政府与医疗保障
第一节 医疗保障的理论渊源
德国新历史学派与现代医疗保障制度的建立 新历史学派的政策主张 新历史学派对医疗保障制度的影响
医疗保障的理论渊源
信息经济学对医疗保障制度的影响
信息经济学的内容 信息经济学对医疗保障制度的影响
第二节 医疗保险的需求与供给
医疗保险需求
概念 表现形式 医疗保险需求理论 影响因素
医疗保险供给
概念 表现形式 影响因素
医疗保险的需求与供给
医疗保险对卫生资源配置的影响
道德风险 医疗保险对医疗服务市场均衡价格与
数量的影响
第三节 现代政府与医疗保障制度
政府介入医疗保障领域的理由失灵和医疗保险市场失灵 的表现有哪些？
医疗服务消费的外部性 消费者的信息不完全 逆选择 风险选择
思考题
各国政府为什么都要干预医疗保障领域？
政府干预医疗保障领域的逻辑在于：医疗风险的不可预测性已经不是个人 或部分社会团体能抵御的，只有在国家或政府层面建立起的医疗保障才足以抵 御全社会成员的疾病风险，这是社会发展过程对政府干预医疗保障的客观要求， 同时政府有责任和义务保障国民的健康权。然而，由于医疗服务市场与医疗保 险市场的失灵，以及消费者收入等方面的原因，市场机制是无法保证每个人都 能享受必要的卫生服务的，所以，政府干预成为必然。同时，对政府而言，医 疗保障还可以在收入再分配和维持社会稳定等方面承担一个工具性的作用。此 外，医疗保障系统中涉及的主体很多，且各自的目标不同，在多主体利益博弈 中，政府是唯一可以行使，也是必须行使监管职能的主体。
凯恩斯主义与医疗保障制度的普遍建立 凯恩斯主义的政策主张 凯恩斯主义对医疗保障制度的影响
医疗保障的理论渊源
《贝弗里奇报告》与国家卫生服务制度
《贝弗里奇报告》的内容 《贝弗里奇报告》对国家卫生服务制度的
影响
新自由主义与医疗保障制度改革
新自由主义的政策主张 新自由主义对医疗保障制度的影响