心肺复苏新进展 PPT课件23页PPT
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⑶ 碱性药物：在CPR时，没有足够的证据支持可 使用碱性药缓冲剂。在高级生命支持时，使用碳酸 氢钠是安全的。对高钾血症所致的心脏停搏或威胁 生命的高血钾，应用碳酸氢钠是有效的。对三环抗 抑郁药导致的心脏毒性(低血压、心律失常)，使用 碳酸氢钠可预防心脏停搏。
⑷ 镁：心脏停搏时的镁治疗未能改善自主循环重建 或出院生存率。镁可能对缺镁致室性心律失常或扭 转性室速有效。
去年在美国召开“2019年心肺复苏和心血管 病急诊科学治疗建议国际会议” 。来自世界
各地358名从事心脑血管病急诊和心肺复苏基 础与临床研究的学者参会。本次会议的目的 是回顾性评价自2000年心肺复苏(CPR)和心 血管病急诊(ECC)指南以来在世界范围内有 关CPR和ECC的科学进展,并利用循证程序就 CPR和ECC任何能够广泛实施的治疗推荐方 案达成一致性意见。有关心肺复苏方面问题 讨论结果包括:
试验中，前者未显示出较后者在血流动力学重建生存和呼 气末二氧化碳分压(ETCO2)上更多的益处。 ⑶ 间隙性腹部按压心肺复苏与标准CPR比较,高频率胸 外按压CPR与标准CPR比较，复苏背心与标准CPR比较 和胸腹联合加压-减压CPR与标准CPR比较，均未显示能 提高心肺复苏成功率。 ⑷ 主动加压－减压(ACD)CPR与标准CPR相比：对10 项试验总计4164例心脏停搏病人的荟萃分析表明，ACD －CPR未能提高院内生存率和出院后生存率。 ⑸ 在ACD+吸气阻力阀－CPR与标准CPR对照试验中， 前者可显著改善自主循环以及24小时生存率，并能改善血 流动力学。
７ 胸前捶击
胸前捶击治疗室速安全、有效、可靠。在19项研究 中,有14项显示胸前捶击使室速转为窦性占49%，5 项显示无效者占41%，引起室速恶化者占10%。对 于室速，如除颤仪快速到位，可选择除颤；如无除 颤仪，可选择胸前捶击。因此，胸前捶击可以推荐 作为心脏停搏表现为室颤、室速在电除颤未到位时 施行的治疗措施。
８. 血气分析在复苏时的作用
心脏停搏复苏过程中，单独做动脉血气分析并不 能反映组织的酸碱状态。ETCO2与动脉二氧化碳 分压(PaCO2)无相关性，动脉血气检测结果并不 能反映全身酸碱状态。因此，常规测定动脉血气 和混合静脉血气不能指导心脏骤停复苏的救治。
９. 起搏
经皮起搏对心动过缓者有效,对无收缩状态的 心脏无效。因此，在心脏骤停时不推荐使用 经皮起搏治疗。
５. 通气装置使用问题
目前还没有比较采用简易呼吸器与气管插管 在心脏停搏时通气的对照临床试验。院前急 救医师认为，胶囊及面罩复苏器与气管插管 对心脏停搏通气一样安全有效。无比较院内 的研究资料。
６. 不同CPR与标准CPR的比较 ⑴ 开胸CPR与闭式CPR比较：2019年以后没有新的文
献报告。 ⑵ 在比较机械性活塞CPR(MP-CPR)与标准CPR的对照
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
12. CRP与高血糖
心脏骤停复苏后的血糖升高，可能与肾上腺素应激 有关。没有证据表明严格控制血糖对心脏停搏复苏 有益，也没有随机对照研究表明心脏骤停复苏后监 测血糖有益。但有文献报道，危重病人包括心脏停 搏后血糖升高与死亡有关。
2. 如何评价病人的无反应性
除根据脉搏、无循环体征、身体活动及呼吸 判断外，新的改进包括如病人仅有临终呼吸 应判为心脏停搏，即应做CPR，急救人员应 该询问旁观者关于倒地病人生命体征表现， 特别注意临终呼吸的识别，并将其作为心脏 停搏的标志。
临终呼吸：呼吸缓慢（6-8次/分），不规则， 呈叹息样。
10. 心肺复苏时的药物应用 ⑴ 肾上腺素：1 mg静脉推注、每3分钟1次仍是
首选。
⑵ 血管加压素：对难治性室颤，与肾上腺素相比， 血管加压素作为CPR一线药物效果好。2个剂量的 血管加压素+1 mg肾上腺素优于1 mg肾上腺素，2 种药物合用效果可能会更好。对于无脉电活动 (PEA)，肾上腺素、血管加压素均未被证明有效。
3. 除颤
有除颤心律表现者应首选除颤。因为不适当 的CPR可能会拖延时间，导致除颤机会丧失， 降低CPR成功率。对于没有除颤心律表现者， 在除颤前推荐做CPR1.5~3分钟。对于院外表 现为室颤或无脉室速者，在急救人员到达之 前，做CPR可能有益。
4.基本生命支持中的除颤问题
本次会议最大的改变是强调只除颤1次，立即 行CPR，因为除颤浪费时间，导致胸外有效 按压中断。
1. 胸外按压与通气 胸部按压中断可影响复苏效果，因此，胸部不间
断地按压被认为可增加生存率，这在动物实验和 临床CPR回顾性研究中均得到证实。在CPR最 初几分钟仅胸外按压有效，胸外按压中断常与通 气(吹气)有关。 研究证实，目前15∶2即胸部按压15次、吹气2次 可导致过度通气，而过度通气会引起神经系统损 伤，胸部也不能完全松弛，对复苏不利。为减少 过度通气，也不致于中断胸外按压，会议通过讨 论一致同意，在CPR时，将胸外按压与通气比由 过去15∶2改为15∶1或者30∶2，而对婴幼儿则 可为15∶2。胸外按压频率由６0~８0次/min改为 100次/min。
常导致的心脏骤停外,严重哮喘、可卡因中毒、 COPD （慢性阻塞性肺病） 、酒精滥用及肺动脉栓塞也可 以致心脏骤停。 哮喘致心脏骤停除颤易失败，原因是肺过度充气， 电阻增大，需要使用高能量除颤。氮氧混合气体吸 入通气有益，应及早插管通气，但应避免大潮气量、 快频率的通气方式。
在高度怀疑为肺动脉栓塞导致的心脏停搏时，有理 由应用溶栓剂。在溶栓过程中，继续进行CPR。溶 栓治疗有助于复苏成功，在初次复苏时可用溶栓， 对高龄肺动脉栓塞病人也可用溶栓治疗。
⑸ 阿托品：对恢复自主循环方面没有显示出有益。 在将要停搏的心脏缓慢心率时，每隔3~5分钟静注1 mg可能有效。
⑹ 氨茶碱：使用氨茶碱没有显示对重建自主循环有 效，也未被证明能提高出院生存率。在心脏停搏时 使用氨茶碱是安全的，可以考虑在心率非常慢的心 脏停搏时用氨茶碱，但效果不可靠。
11. 心脏骤停原因与CPR 除心脏原因如心梗、急性冠脉综合征及严重心律失
⑷ 镁：心脏停搏时的镁治疗未能改善自主循环重建 或出院生存率。镁可能对缺镁致室性心律失常或扭 转性室速有效。
去年在美国召开“2019年心肺复苏和心血管 病急诊科学治疗建议国际会议” 。来自世界
各地358名从事心脑血管病急诊和心肺复苏基 础与临床研究的学者参会。本次会议的目的 是回顾性评价自2000年心肺复苏(CPR)和心 血管病急诊(ECC)指南以来在世界范围内有 关CPR和ECC的科学进展,并利用循证程序就 CPR和ECC任何能够广泛实施的治疗推荐方 案达成一致性意见。有关心肺复苏方面问题 讨论结果包括:
试验中，前者未显示出较后者在血流动力学重建生存和呼 气末二氧化碳分压(ETCO2)上更多的益处。 ⑶ 间隙性腹部按压心肺复苏与标准CPR比较,高频率胸 外按压CPR与标准CPR比较，复苏背心与标准CPR比较 和胸腹联合加压-减压CPR与标准CPR比较，均未显示能 提高心肺复苏成功率。 ⑷ 主动加压－减压(ACD)CPR与标准CPR相比：对10 项试验总计4164例心脏停搏病人的荟萃分析表明，ACD －CPR未能提高院内生存率和出院后生存率。 ⑸ 在ACD+吸气阻力阀－CPR与标准CPR对照试验中， 前者可显著改善自主循环以及24小时生存率，并能改善血 流动力学。
７ 胸前捶击
胸前捶击治疗室速安全、有效、可靠。在19项研究 中,有14项显示胸前捶击使室速转为窦性占49%，5 项显示无效者占41%，引起室速恶化者占10%。对 于室速，如除颤仪快速到位，可选择除颤；如无除 颤仪，可选择胸前捶击。因此，胸前捶击可以推荐 作为心脏停搏表现为室颤、室速在电除颤未到位时 施行的治疗措施。
８. 血气分析在复苏时的作用
心脏停搏复苏过程中，单独做动脉血气分析并不 能反映组织的酸碱状态。ETCO2与动脉二氧化碳 分压(PaCO2)无相关性，动脉血气检测结果并不 能反映全身酸碱状态。因此，常规测定动脉血气 和混合静脉血气不能指导心脏骤停复苏的救治。
９. 起搏
经皮起搏对心动过缓者有效,对无收缩状态的 心脏无效。因此，在心脏骤停时不推荐使用 经皮起搏治疗。
５. 通气装置使用问题
目前还没有比较采用简易呼吸器与气管插管 在心脏停搏时通气的对照临床试验。院前急 救医师认为，胶囊及面罩复苏器与气管插管 对心脏停搏通气一样安全有效。无比较院内 的研究资料。
６. 不同CPR与标准CPR的比较 ⑴ 开胸CPR与闭式CPR比较：2019年以后没有新的文
献报告。 ⑵ 在比较机械性活塞CPR(MP-CPR)与标准CPR的对照
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
12. CRP与高血糖
心脏骤停复苏后的血糖升高，可能与肾上腺素应激 有关。没有证据表明严格控制血糖对心脏停搏复苏 有益，也没有随机对照研究表明心脏骤停复苏后监 测血糖有益。但有文献报道，危重病人包括心脏停 搏后血糖升高与死亡有关。
2. 如何评价病人的无反应性
除根据脉搏、无循环体征、身体活动及呼吸 判断外，新的改进包括如病人仅有临终呼吸 应判为心脏停搏，即应做CPR，急救人员应 该询问旁观者关于倒地病人生命体征表现， 特别注意临终呼吸的识别，并将其作为心脏 停搏的标志。
临终呼吸：呼吸缓慢（6-8次/分），不规则， 呈叹息样。
10. 心肺复苏时的药物应用 ⑴ 肾上腺素：1 mg静脉推注、每3分钟1次仍是
首选。
⑵ 血管加压素：对难治性室颤，与肾上腺素相比， 血管加压素作为CPR一线药物效果好。2个剂量的 血管加压素+1 mg肾上腺素优于1 mg肾上腺素，2 种药物合用效果可能会更好。对于无脉电活动 (PEA)，肾上腺素、血管加压素均未被证明有效。
3. 除颤
有除颤心律表现者应首选除颤。因为不适当 的CPR可能会拖延时间，导致除颤机会丧失， 降低CPR成功率。对于没有除颤心律表现者， 在除颤前推荐做CPR1.5~3分钟。对于院外表 现为室颤或无脉室速者，在急救人员到达之 前，做CPR可能有益。
4.基本生命支持中的除颤问题
本次会议最大的改变是强调只除颤1次，立即 行CPR，因为除颤浪费时间，导致胸外有效 按压中断。
1. 胸外按压与通气 胸部按压中断可影响复苏效果，因此，胸部不间
断地按压被认为可增加生存率，这在动物实验和 临床CPR回顾性研究中均得到证实。在CPR最 初几分钟仅胸外按压有效，胸外按压中断常与通 气(吹气)有关。 研究证实，目前15∶2即胸部按压15次、吹气2次 可导致过度通气，而过度通气会引起神经系统损 伤，胸部也不能完全松弛，对复苏不利。为减少 过度通气，也不致于中断胸外按压，会议通过讨 论一致同意，在CPR时，将胸外按压与通气比由 过去15∶2改为15∶1或者30∶2，而对婴幼儿则 可为15∶2。胸外按压频率由６0~８0次/min改为 100次/min。
常导致的心脏骤停外,严重哮喘、可卡因中毒、 COPD （慢性阻塞性肺病） 、酒精滥用及肺动脉栓塞也可 以致心脏骤停。 哮喘致心脏骤停除颤易失败，原因是肺过度充气， 电阻增大，需要使用高能量除颤。氮氧混合气体吸 入通气有益，应及早插管通气，但应避免大潮气量、 快频率的通气方式。
在高度怀疑为肺动脉栓塞导致的心脏停搏时，有理 由应用溶栓剂。在溶栓过程中，继续进行CPR。溶 栓治疗有助于复苏成功，在初次复苏时可用溶栓， 对高龄肺动脉栓塞病人也可用溶栓治疗。
⑸ 阿托品：对恢复自主循环方面没有显示出有益。 在将要停搏的心脏缓慢心率时，每隔3~5分钟静注1 mg可能有效。
⑹ 氨茶碱：使用氨茶碱没有显示对重建自主循环有 效，也未被证明能提高出院生存率。在心脏停搏时 使用氨茶碱是安全的，可以考虑在心率非常慢的心 脏停搏时用氨茶碱，但效果不可靠。
11. 心脏骤停原因与CPR 除心脏原因如心梗、急性冠脉综合征及严重心律失