2019年医院感染质量检查标准

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目录

一、 医院病区医院感染质量考核标准 二、 手术室医院感染质量考核标准 三、 供应室医院感染质量考核标准 四、 产房人流室医院感染质量考核标准 五、 口腔、胃镜室医院感染质量考核标准 六、 理疗医院感染质量考核标准 七、 检验科医院感染质量考核标准 八、 医疗废物质量考核标准 九、 洗手操作考核表 十、

外科洗手操作考核表

十一、 手卫生依从性调查表 十二、 手卫生规监督检查表

十三、 安全注射观察表 十四、 2019 年院感零容忍项目

附录：消毒灭菌效果及环境卫生学监测项目、频率、正常值、医院病区医院感染质量考核标准

、手术室医院感染质量考核标准

检查科室： 检查者： 检查时间：

打分规则：依据各科室打分标准进行打分，每二级检查项目一项不符合要求扣

2 分，依据情节轻重最高可扣除一级检查项目全部分值。一次性医疗药械及无菌物品过期

每项扣

5

打分规则：依据各科室打分标准进行打分，每二级检查项目一项不符合要求扣2 分，依据情节轻重最高可扣除一级检查项目全部分值。一次性医疗药械及无菌物品过期每项扣5 分。

三、供应室医院感染质量考核标准检查科室：检查者：检查时间：

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打分规则：依据各科室打分标准进行打分，每二级检查项目一项不符合要求扣2 分，依据情节轻重最高可扣除一级检查项目全部分值。一次性医疗药械及无菌物品过期

每项扣

5

四、产房人流室医院感染质量考核标准

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打分规则：依据各科室打分标准进行打分，每二级检查项目一项不符合要求扣分，依据情节轻重最高可扣除一级检查项目全部分值。一次性医疗药械及无菌物品过期每项扣

五、口腔科胃镜室医院感染管理质量考核标准

检

：

打分规则：依据各科室打分标准进行打分，每二级检查项目一项不符合要求扣2 分，依据情节轻重最高可扣除一级检查项目全部分值。一次性医疗药械及无菌物品过期

每项扣

5

一级检查项目分值

二级检查项目

减分减分原因资料管理10 按要求完成及时，记录真实有效每月有科室自查、手卫生依从性调查记录，每季度有质控讨论记录

院感病例，职业暴露案例有分析，整改措施，效果评价。

科室按要求进行院感相关知识培训（抽查2-4 人）

手卫生

10

各种洗手、手消毒设施完好，手消毒剂、干手物品齐全合格。

查看手卫生执行情况，考核六步洗手法。手卫生正确率90%，依从性大于65%

职业防护

6

正确使用防护用品，防护用品数量充足，在有效期

科室发生职业暴露24 小时报告，有处理追踪记录，正确处理伤口，操作正确

清

洁

消

毒

灭菌管理41

治疗室、处置室干净整齐，无杂物，无食品及私人物品，每班清洁、消毒，定期进行大扫除，无卫生死角

病房每日开窗通风，紫外线照射消毒有记录

保持物体表面及诊疗床清洁，定期更换床单、枕套等，如被污染应及时更换。

无过期物品：无菌物品、一次性医疗用品、消毒剂、指示卡。

能压力蒸汽灭菌的禁止使用化学灭菌剂。

进行针灸穿刺操作时严格执行无菌技术操作规程，正确进行穿刺部位的皮肤消毒；针灸针具做到“一人一针一用一灭

菌” ，火罐“一人一用一消毒”。

进行拔罐、刮痧、中药足浴等操作时严格执行无菌技术操作规程，必要时进行操作部位的皮肤消毒；相关器具和物品做

理疗科医院感染质量考核标准v1.0 可编辑可修改

2 分，依据情节轻重最高可扣除一级检查项目全部分值。一次性医疗药械及无菌物品过期每项打分规则：依据各科室打分标准进行打分，每二级检查项目一项不符合要求扣

七、检验科医院感染质量考核检查科室：检查者：检查时间：

期每项扣 5 分

八、医疗废物检查综合表

打分规则：依据各科室打分标准进行打分，每二级检查项目一项不符合要求扣

2 分，依据情节轻重最高可扣除一级检查项目全部分值。一次性医疗药械及无菌物品及检验

试剂过

v1.0 可编辑可修改检查科检查者：检查时

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九、洗手操作考核表科室：考核者：考核日期：

备注：＜85分为不及格，＞85 为及格，90-95 为良好，95以上为优秀

外科手消毒操作考核

科室：考核者：考核日期：年月日

备注：＜85 分为不及格，＞85 为及格，90-95 为良好，95 以上为优秀

一、《手卫生依从性调查表》

病区（科室）：调查类型：开始/ 结束时间（分钟）观察者：调查日期：

备注：手卫生依从性≥ 70% 正确性≥ 90%为合格速干手消毒剂使用量指标：普通科室：≧8ml/床.日重点科室：≧20ml/ 床.日，平均消耗（ml）/每床日=请领总量（ml）÷

总床位日数检查人次，其中医生人次，护士人次，其他人员人次。手卫生依从率为% ，洗手方式正确率为% ，速干手消毒剂（ml/ 月）平均/ 床/日洗手液和水（ml/ 月）平均/ 床/ 日

《手卫生依从性调查表》填表说明

1.定义：

（1）时机：至少有一项指征发生的洗手时刻，一个时机可以对应一个或多个指征。

（2）指征：需要进行洗手的原因，多个指征可以同时出现。手卫生指征包括：两前三后

直接接触患者前

清洁或无菌操作前

直接接触患者后

接触患者血液、体液、分泌物后

接触患者周围环境后

3）数量：是指本次调查观察此类人员的人数。

2.填写方法