浅谈医师的注意义务和患者的知情同意权

浅谈医师的注意义务和患者的知情同意权
医师的职业事关病人的生老病死等人生大事，因而具有一定的特殊性，随着法律思想和维权意识的提高，医患纠纷日渐增多。

纵观众多纠纷，有关“医师的告知义务”和“医师的注意义务”的讨论尤多。

医患关系这一平等有偿的医疗服务关系中，医方应该以一个善良受托人身份，在医疗过程中尽到“善良的注意义务”，即一方面要尽力为患者的病情予以医治；另一方面也要尽量避免患者利益的不当受损医方的告知义务区分为“必须的告知义务”、“一般的告知义务”。

一、必须的告知义务。

有些医疗信息因为涉及到患者的切身利益，如不及时、准确的告知，则可能产生不利于患者的利益或损害患者的利益的后果，这就是合同要求医方应履行的必须的告知义务。

具体包括：
一是医疗前医疗信息的告知。

患者只有充分的了解了医方，才可能建立起对医方的信任，委托自己心目中理想的医疗机构或医务人员来进行治疗。

这也是患者享有知情权的要求。

因此，医方必须将会影响患者选择医方的具体信息予以披露。

二是涉及到患者同意权时的告知。

医方对一些可能对患者带来较大损害或者是带来较大额外风险的医疗行为时需征求患者的同意。

三是医疗过程中其他必须告知的医疗信息。

患者的病情及治疗进展、治疗结果、治疗过程中需要注意的事项等。

二、一般的告知义务。

这些信息，并不会因为没有及时、准确的告知而产生不利于患者的后果，因而，医方可以不主动告知，只是在患者需要告知或要求告知的时候而予以告知。

比如说医务人员一般情况下按照一般的治疗原则所进行的治疗活动等。

我国已出现了第一例仅以医方违反告知义务而起诉的医疗纠纷案件。

该案患者因病救治于某医院，术前医方未告知有切除肝脏的危险，医生在手术中发现需要切除肝脏，但未告知患者本人，而是由家属签字就实施了手术。

后患者以医院没有履行告知义务向法院起诉，要求医院赔偿精神损害抚慰金。

因患者被切除的是重要脏器，直接影响患者今后的生活，但考虑到实施手术是为救治患者而采取的，法院最终支持了患者的部分请求，由医方赔偿患者部分精神损害抚慰金。

这一案例充分说明了当今社会当事人法律意识的增强，合同关系在日常生活中的普遍发生，以及医患矛盾的对立。

只有对医疗纠纷中不同的法律关系更多地进行分析、研究，才能处理好医患矛盾，保护医患双方的合法权益。

医师的注意义务，是指医师合理地掌握了与其专家资格相适应的医疗知识和医疗技能，并能在医疗过程中针对患者的伤病情况，合理并准确无误地运用这些知识和技能为患者提供相应的治疗，避免给患者造成不良危险和损害。

一般可以分为医师的结果预见义务和结果避免义务。

医师的结果预见义务是要求医师集中注意力、保持足够的谨慎，以认识到自己的医疗行为可能产生的后果。

简单而言，就是要求医师对于自己所实施的医疗方法和手段等要有全面的认识，提前意识到自己的诊疗措施会产生的后果，尤其是不良后果。

并且要在实施治疗方案之前明确告知病人或者家属。

而且，医师对于所预见的结果发生的概率也应当有所估计和把握。

发生的几率越高，相应注意的程度也就越大。

医师仅仅尽到预见义务往往是不够的，还必须基于对其医疗行为产生的危险方式和危险程度作出充分的认识和估计，并为避免该危险的发生采取适当的措施。

一般而言回避结果的发生有两种方式：一为舍弃危险行为，也就是说舍弃危险性较高的治疗方案，采用更加保守的治疗;二为提高注意并采取完全措施，即提高对患者病情的关注度，对于已知的，可能发生的并发症等情况预先准备好应对措施。

然而，在现行的法律中，对于医师注意义务的规定也有许多不完善的地方。

首先，法律中规定的注意并没有上线。

而没有上线则意味着不能避免“过度关注”的情况，而“过度关注”直接导致的便是“过度治疗”，无谓的检查等给患者造成了财务负担。

其次，法律中规定的是“当时的医疗水平”，仅仅有时间上的界定，而忽视了区域上的界定。

就我国而言各地的医疗水平参差不齐。

所以，“当时的医疗水平”的定义就模糊化了。

最后就是医师之间的等级也各不相同，而法律中对于医师等级和其注意义务的规定也没有明确的细化。

医师作为病人健康乃至生命的主宰者，应当自觉承担起各项注意义务，尽最大努力为病人争取获得健康的权利。

除此之外，医生还应当尊重患者的知情同意权，也就是履行告知义务。

100718 E02-100725 E03
嘉宾：宋智孝、李天熙、具荷拉（Kara）
(红队)刘在石、李光洙、宋智孝、姜Gary、haha
(蓝队)池石镇、金钟国、具荷拉、宋仲基、李天熙
任务：寻找金猪蓝队胜
惩罚：给上班的人送咖啡
100801 E04-100808 E05
嘉宾：宋智孝、Nichkhun（2PM）、Jessica（少女时代）
任务：寻找金猪
小孩队：宋钟基、金钟国、姜Gary、haha 、Jessica（胜）
大人队：刘在石、池石镇、Nichkun、李光洙、宋智孝
101003 E13(缺宋仲基)
嘉宾：Lizzy、张东民
任务：获得running ball（个人战）
游戏：明信片抽小偷、词尾接龙、零游戏、捉迷藏（找录像带，VJ参与作战）
惩罚：金钟国、哈哈、Lizzy、张东民参演 sbs Morning Wide
101010因播放棒球比赛停播
101017 E14
嘉宾：Lizzy（After School）
任务：获得running ball（个人战）
游戏：歌曲联唱1（金钟国）vs8（金钟国胜）、明信片抽小偷（小偷是池石镇）、369BIBO（Gary胜））、捉迷藏（宋智孝、刘在石、池石镇、Gary胜）惩罚：刘在石、金钟国、宋仲基、Gary 穿热裤去吃米肠
101121 E18（增加固定嘉宾Lizzy）
嘉宾：Lizzy（After School）
任务：获得running ball（个人战）
惩罚：宋仲基、刘在石、池石镇、李光洙穿热裤去国际客运码头见见旅客101128 E19
嘉宾：Nichkhun（2PM）
任务：获得running ball（个人战）
黄队：李光洙、宋智孝、宋仲基
蓝队：Nichkhun、HaHa、金钟国、Gary
红队：刘在石、池石镇、Lizzy
惩罚：宋钟基、刘在石、池石镇、李光洙穿热裤，宋智孝、Lizzy 胡子在路上向行人索要拥抱
101212 E21
嘉宾：金济东
任务：获得running ball（个人战）
任务队：刘在石、宋钟基、池石镇、 Lizzy 、哈哈、Gary 、李光洙、金济东
捕捉队：金钟国、宋智孝
游戏：搭乘列车、1（金济东）vs9 金济东胜、捉迷藏
惩罚：池石镇、李光洙、刘在石、宋仲基下次录影穿热裤上班
110130 E28
嘉宾：金秉万
游戏：1（金秉万） vs 8 捉迷藏——寻找嘉宾、减肥KTV、挑战金秉万Gary挑战双截棍成功、金钟国挑战换乘弹跳器成功
刘在石、池石镇、金秉万、金钟国受罚
110206 E29
游戏：1集结队员并找到“人鱼公主”金钟国vs刘在石（金钟国胜）
2体能训练（1找和成员相似的水生物并制作成简历
3团结才是活路任务完成
无人受罚。

110213 E30
嘉宾：胜利
游戏：1（胜利）vs 8 寻找嘉宾、改变面部的样貌、集体跳大绳并传递锣鼓无人受罚。

110220 E31
嘉宾：玄英
游戏：1（玄英）VS 8 寻找嘉宾
2，水麦克风练歌厅
红队：钟国，gary，haha，智孝；
黄队：石镇，光洙，玄英，在石，钟基）
红队胜
3。

团体合作过晃桥任务完成[2]
无人受罚
120520 E95 寻找朴智星
嘉宾：朴智星（传达任务和最后出场）、Sistar（第二回合出场）、MBLAQ （第三回合出场）
游戏：团体战，找到第8，9位RM，以及第10个RM。

个人战：通过提示找到第11个RM.
最终胜利：宋智孝
120527 E96 朴智星特辑（中）
嘉宾：朴智星、IU.
朴智星队：朴智星、李光洙
Running Man队：刘在石、池石镇、金钟国、Gary、哈哈、宋智孝、IU
各RM特异功能:
刘在石:召唤风者、池石镇:移动球门的人、金钟国:清除者、Gary:球的支配者、哈哈:半空飞行者、宋智孝:手可以成为脚的人、IU:召唤大叔的能力、李光洙:时间暂停者
结果:智星队13：RM队10
赏金竞赛：
朴智星队：朴智星.刘在石.金钟国.
懵智队：宋智孝.李光洙.池石镇.
IU队：IU.Gary.哈哈
游戏：通过任务获得赏金（泰铢）前往泰国
120603 E97 亚洲梦想杯特辑（刘在石仅出演本集前半部分）
嘉宾：朴智星、IU（仅出演本集前半部分）（郑大世、费迪南德特别出演）接E96：最终任务：间谍队：朴智星刘在石（胜）其他RM为任务队（个人战）
任务:通过不同的生存任务选拔.金钟国和Gary将加入朴智星朋友队与泰国明星队比赛（结果2:4朴智星队输）。