咯血PPT课件

肺脓肿
肺癌
2.2 咯血的病因及机制
3。心血管疾病 如二尖瓣狭窄 左心房压 力增高 左心衰
肺淤血
肺泡壁和支气管内膜毛细血管破裂， 支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂
急性左心衰
小咯血 大咯血
2.2 咯血的病因及机制
4。其他 血液病（再障、血小板减少性紫癜、
白血病、血友病等）；急性传染病（流行性出血 热、钩端螺旋体病等）；风湿性疾病（肺出血肾
* 咳出的血真的是来自肺部吗？
鼻腔、咽后壁、喉上部区域、口腔或舌根甚 至消化道的出血都有可能自口排出，都有可能与 咯血混淆。
2.6 咯血的鉴别
额窦
蝶窦
鼻咽部出血也常从口 排出，需要与少量咯 血鉴别。鼻出血多自 鼻流出，常在鼻中隔 前下方发现出血灶； 鼻腔后部出血，血液 自后鼻孔沿软腭与咽 后壁流下，患者因而 有咽部异物感，常无 咳嗽动作，而伴有吸 鼻动作。
呼吸系统症状学
他嘴里的血从哪来的？
2.1 咯血
咯血 Hemoptysis
—— 喉及喉以下呼吸道任何部位的出 血，经口排出者。
气管、支气管、肺组织
喉腔上通喉咽，下通气 管。
前庭襞 喉室 声襞
声门裂
2.2 咯血的病因及机制
机制：炎症、肿瘤、结石损伤支气管粘膜或 病灶处毛细血管，致粘膜下血管破裂所致。
Jaundice（黄疸）
Leptospirosis、大叶性肺炎
还应仔细询问病史，如个人史、生活史、 月经史、工作史、近期外出史、疫区或传 染病接触史、既往病史、用药史hemoptysis） 咯血病
人的正确治疗，取决于正确的诊断。首先要排除 假性咯血。
2.6 咯血的鉴别
呕血(hematemesis):上消化道疾病或全身性
疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。
病因：1、食管疾病：食道静脉曲张破裂、食管炎、食管
癌、食管异物等。2、消化性溃疡：十二指肠溃疡最常见。 3、急性胃粘膜出血：酗酒、药物所致的急性糜烂性胃炎； 严重感染、外伤、手术、休克、烧伤等所致的急性应激性 溃疡等。 4、肝、胆道疾病：肝硬化、肝癌、肝脓 肿或肝A瘤破裂；胆囊、胆道结石、胆管癌等。5、胰腺疾 病：急性胰腺炎合并脓肿或囊肿、胰腺癌破裂出血。6、 其他：血液病、急性传染病、尿毒症、肝功衰竭、呼吸功 能衰竭
2.4 咯血量的评价
咯血量：
小量：＜ 100ml/日； 中量：100～500ml/日； 大量： ＞500ml/日；或300～500ml/次
窒息 咯血的主要危险是
，24h咯血200ml以上
即有窒息的危险，因此有人认为24h咯血200ml以上即应
视为大咯血。
大量咯血主要见于：结核空洞、支扩、慢性肺脓肿
2.3 咯血的主要病因
国内报告咯血的主要原因是：肺结核、支 气管扩张、肺癌、肺炎。
国外报道：结核、炎症性肺疾病、癌症、 其他。
2.4 临床评价
当出现咯血时，我们要关注： 年龄：
青壮年咯血者：支扩、结核、风心二狭 40岁以上有长期吸烟史者且吸烟指数在 400年支以上者：高度警惕支气管肺癌。
吸烟指数＝纸烟支数/日×年数
2.2 咯血的病因及机制
咯血的病因很多，不同病因的出血机制 也不尽相同。
1。支气管疾病如支扩、支气管肺癌（或肺转移 癌）、支气管内膜结核、慢性支气管炎、曲霉 菌病等，少见的有支气管粘膜非特异性溃疡、 支气管结石、异物、支气管腺瘤等。 2。肺部疾病如肺结核、肺炎、肺脓肿；肺淤血、 肺梗塞、肺真菌病、 Kaposi’s sarcoma、肺吸虫 病、肺含铁血黄素沉着症等
血性肺疾病等。 大量鲜红色血：短期内出血量较大，并可能仍在出
血； 有暗红色血凝块：出血量较小的慢性出血，
咖啡色样：？
2.5 Hemoptysis: accompany signs
Fever
Infection ,abscess, TB,流行性出血热
Chest pain
Infection， Pulmonary Embolism，Carcinoma
大叶性肺炎
咯血肺炎中，常见者为 肺炎链球菌肺炎、 葡萄菌肺炎、 肺炎杆菌肺炎、
军团菌肺炎、支原体肺炎
支气管肺炎
支气管扩张出血机制：扩张局部长期慢性炎症，导致 炎症局部粘膜下小动/静脉通透性增高或破裂，可小量 渗血，也可大咯血。
肺结核出血机制：
结核病变使毛细血管通透性增高，血液渗血，表现为痰中 带血、小血块；若病变侵蚀小血管使其破裂，可引起咯血；空 洞性肺结核空洞壁小动脉瘤破裂，可引起大咯血。
炎综合症（Goodpasture syndrome）、Wegener肉芽
肿）；子宫内膜异位症等；或医源性出血如经皮 肺穿刺、纤支镜下活检术，多为轻微出血（但也 有致死的报道）。
Goodpasture syndrome出血机制：免疫性疾病， 有抗肾基底膜抗体和抗肺泡基底膜抗体， 肾小球和肺泡基底膜有免疫球蛋白和补体 的沉着，弥漫性肺出血。
支气管肺癌的咯血多为持续或间断痰中带血
COPD、支原体性肺炎多为痰中带血、血性痰
由于出血不一定全部咯出，所以临床难以准确估计实 际出血量，部分出血可能存留于气道或咽下。
2.4 出血颜色和形状
铁锈色： 肺炎球菌所致大叶性肺炎、肺吸虫、肺泡 出血；
砖红色胶冻样：肺炎克雷伯杆菌肺炎； 暗红色：二尖瓣狭窄肺淤血、肺栓塞； 粉红色泡沫血痰：左心衰肺水肿； 鲜红色：支扩、肺脓肿、肺结核、支气管结核、出
咯血
呕血
病因
肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓 消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出
肿、肺癌、心脏病等
血性胃炎、胆道出血等
出血前症状
喉部痒感、胸闷、咳嗽等
上腹不适、恶心、呕吐等
出血方式
咯出
呕出，可为喷射状
Pus sputum
Infection, Bronchiectasis，Lung abscess
Clubbing fingers
Bronchiectasis，Lung abscess，Carcinoma
Hemorrhagic spots出血点
Hematologic disease, leptospirosis（钩体病）, epidemic hemorrhagic fever ,cirrhosis of liver,风湿 性疾病