凝血指标异常的临床意义

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凝血指标异常的临床意义

作者：许俊堂马风芹

来源：《家庭医学》2019年第08期

血栓是当前很常见的疾病。检查凝血指标不仅是确诊血栓性疾病的主要手段，也为预防血栓形成提供了有意义的指标。

人体的止血系统

血栓形成始动环节是损伤，可以是外伤也可以是动脉血管壁的斑块破裂，感染、免疫也会造成血管损伤。损伤启动血栓形成的过程为外源性凝血系统。但如果血液淤积或者血流速度减慢，也可以启动血栓形成过程，这是一种接触激活的方式，称为内源性凝血系统。

1.血管收缩：血管受到刺激会发生自然收缩，减慢血流，减少出血量。但止血不彻底，血栓形成启动。

2.一期止血：损伤一旦影响到血管，首先是血小板粘附形成单层盖住创面，接着被活化发生聚集形成团块，也就是血小板血栓，整个过程我们称为一期止血。

3.二期止血：损伤释放出一种促凝物质，称为组织因子，进入血液后启动外源性凝血系统产生凝血酶;凝血酶将纤维蛋白原转化为纤维蛋白，形成网装结构，血小板与红细胞填补网孔，血栓加固。整个过程称为二期止血。

人体止血和血栓形成机制

血栓形成主要有三方面的因素，即损伤导致血栓形成;血流减慢导致血栓形成;高凝状态导致血栓形成。

1.损伤因素：外伤或创伤、感染或者脓毒血症、休克、生物/理化因素导致损伤，如蛇咬伤、放射治疗、化学毒气或者药物;免疫性原因导致损伤，例如系统性红斑狼疮;手术尤其是大手术，以及动脉粥样硬化斑块破裂、血管炎症等。

2.血流减慢：血流缓慢则血液中一些凝血因子（因子XII）与存在损伤的血管内皮作用，导致凝血系统接触激活，并形成纤维蛋白血栓。导致血流减慢的原因有血流动力学因素，如血压下降或者血管局部压力减低、心力衰竭等;心脏收缩异常，如房颤导致心房失去收缩，心房血流减慢，导致血栓形成;心衰者心脏收缩和舒张功能减退;静脉血液回流受阻，右心或者全心衰竭、心包炎、心包积液、静脉狭窄外来压迫或者腔内堵塞。