餐后高血糖的临床意义及治疗

2PH
120
150
180
Ins-Max
超重/肥胖组NGT、IGT及DM的胰岛素浓度
INS(mU/L)
250 200 150 100 50
0 -30
0
30
1PH
OW/OB-NGT OW/OB-IGT OW/OB-DM
60
90
Time(min)
2PH
120
150
180
Ins-Max
超重/肥胖组不同糖耐量亚组间比较
-细胞的功能 (% )
UKPDS研究：细胞功能的进行性减退
100
80
60
40
20
0 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 1 2 3 4 5 6
年限
Adapted from UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Diabetes. 1995; 44:1249-1258
➢ 负荷后胰岛素分泌 – 静脉葡萄糖负荷后
• 一次静脉快速推注葡萄糖后 • 高血糖钳夹试验，将血糖维持在高水平
– 口服葡萄糖负荷后 (OGTT) – 混合餐后胰岛素分泌
正常人静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌
第一时相：快速分泌相
细胞接受葡萄糖刺激,在0.51.0分钟的潜伏期后,出现快速 分泌峰,持续5-10分钟后减弱. 反映细胞储存颗粒中胰岛素 的分泌
NGT
IGT
DM
INS-Max(mU/L)
与NW-NGT 组比较：*P<0.05, **P<0.01 与OB/OW-NGT组比较：##P<0.01
对照（n=18）
2型糖尿病（n=15）
IRI (μU/ml)
时间（分)
2型糖尿病人的胰岛素分泌模式
800
700
胰 岛 600 素 500 分 400 泌 速 300 率 200
600
**
400
* ##
200
** ##
0 NW-NGT OB/OW- OB/OW- OB/OW-
NGT
IGT
DM
IPH(mU/L)
200
150
**
100
50
*
0 NW-NGT OB/OW- OB/OW- OB/OW-
NGT
IGT
DM
2PH(mU/L)
200
*
150
100
*
50
0 NW-NGT OB/OW- OB/OW- OB/OW-
第二时相：延迟分泌相
300
血
浆
胰 岛
200
素
100
第一 时相
第二 时相
pmmol/L 0 0
20 40 60 80 时间(分钟)
快速分泌相后出现的缓慢但持久的分泌峰,其峰值位于刺激后 30分钟左右.反映新合成的胰岛素及胰岛素原等的分泌
正常人的胰岛素分泌 2型糖尿病人的胰岛素分泌 餐后高血糖的危害 改善早期（一相）分泌缺如的措施
1200 1800 时间
2400
0600
500
胰 腺 400
胰 岛
300
素 200 分
泌 100
pmol/min 0 0600
1200
1800 时间
2400
0600
Polonsky KS et. al N. Engl. J. Med. 1988
早期胰岛素分泌(OGTT)
OGTT中NGT者血清胰岛素30分钟 达峰值 此反映胰岛素早期分泌
OGTT2小时血糖与30min、2-hour胰岛素释放
Plasma insulin pmol/l
Insulin response at 30min
600
r=-0.75
p<0.0001 480
Insulin response at 2-hr
1000 800
r=0.52
p<0.01
360
600
240
100 pmol/min
6am
健康对照者(n=14) 2型糖尿病患者(n=16)
10am 2pm
6pm
10pm 2am
6am
时间
Polonsky KS et. al N. Engl. J. Med. 1988
2型糖尿病胰岛素分泌的搏动
500
胰 腺 400
胰 岛
300
素 200
分
泌 100
pmol/min 0 0600
1200
1800 时间
2400
❖ 胰岛素分泌为脉冲式分泌 ❖ 进餐后胰岛素分泌迅速增加,使餐后血糖水
平维持在一个较为严密的范围内 ❖ 两餐间血浆胰岛素水平迅速恢复至基础状态
0600
Polonsky KS et. al N. Engl. J. Med. 1988
胰岛素分泌的生理模式
➢ 基础胰岛素分泌 – 每餐食物吸收完毕后 (post-absorptive) – 夜间胰岛素分泌
400
120
200
0
5
7
9
11
13
2-hr plasma glucose (mmol/l)
IGT, obese Normal, obese
0
5
7
9
11
13
2-hr plasma glucose (mmol/l)
IGT, non-obese Normal, non-obes
Mitrakou A, et al. N Engl J Med. 1992: 326: 22-29
餐后高血糖的临床意义及治疗
上海市糖尿病研究所 上海市糖尿病临床医学中心 上海交通大学附属第六人民医院
正常人的胰岛素分泌 2型糖尿病人的胰岛素分泌 餐后高血糖的危害 改善早期（一相）分泌缺如的措施
Glucose
正常人的胰岛素分泌
GLUT-2
Insulin
Glucose Glucokinase (phosphorylation)
2型糖尿病餐时胰岛素分泌不足
1.00
0.80
胰 岛 0.60 素 平 均 0.40 浓 度 0.20
正常人
2型糖尿病患者
FPG < 8 mmol/L FPG 8-12 mmol/L FPG 12–15 mmol/L FPG > 18 mmol/L
nmol/L
0 –30 0 30 60 90 120 150 180 210 240 时间 (分钟)
高葡萄糖钳夹实验试验原理
持续输注葡萄糖
葡萄糖 胰岛素
高糖平台
β细胞对葡萄糖的反应
（胰岛素分泌的时相、峰值、持续时间）
正常体重组NGT、IGT及DM的胰岛素浓度
INS(mU/L)
120 100
80 60 40 20
0 -30
0
30
1PH
NW-NGT NW-IGT NW-DM
60
90
Time(min)
ATP
ATP ratio ADP
closure of K+ channel
Ca++
Ca++
influx
Golgi
+ + + + + +
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+-
+-
+ -
+ -
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+- +- ++-+----
正常人的胰岛素分泌特点
500
胰 400
腺
胰 300
岛 素 200
分 泌
100
pmol/min 0 0600