三叉神经痛患者的护理

三叉神经痛患者的护理

案例引导

张某，女，72岁，退休工人。4个月前无明显诱因出现右侧牙痛，疼痛呈间歇性、针刺样，近1个月感右侧脸颊部疼痛，吃饭、喝水、洗脸、刷牙等诱发疼痛或疼痛加剧，发作持续7 min左右，发作时无法进行正常日常活动。

1. 该患者可能的医疗诊断是什么？

2. 该患者目前主要的护理问题有哪些？应采取哪些护理措施？

三叉神经痛(trigeminalneuralgia)是一种原因未明的在三叉神经分布区内出现的短暂的反复发作的难以忍受的剧烈疼痛。分为原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛，以前者多见，多发于中老年人，女性多于男性。三叉神经痛具有突发突止、周期发作的特点，可以缓解，但极少自愈。

一、病因和发病机制

1. 原发性三叉神经痛病因未明，可能是三叉神经根被邻近小团的异常血管压迫引起，造成纤维挤压、脱髓鞘性变，伪突触形成而发生“短路”，轻微触觉刺激即通过“短路”传入中枢，中枢的传出冲动也可通过“短路”成为传入冲动，很快达到一定“总和”而引起一阵剧烈疼痛。

2. 继发性三叉神经痛可由脑桥小脑角占位病变压迫三叉神经，

多发性硬化导致三叉神经脱髓鞘而产生异位冲动或伪突触传递，颅底肿瘤损害三叉神经感觉根，周围分支、脑干阻塞累及三叉神经髓内感觉传导通路而引起。

二、护理评估

(一) 健康史

评估有无引起三叉神经痛的原发病，如脑血管病、多发性硬化症、颅内占位性病变等病史，询问每次发作前是否有洗脸、刷牙、剃须、说话、咀嚼、吞咽等诱发因素。

(二) 临床表现

1. 症状特征①三叉神经痛发作常无预兆，骤然发作，呈闪电样、电灼样、针刺样、刀割样或撕裂样的剧烈跳痛，可伴有面部发红、皮肤温度增高、结膜充血和流泪，严重者伴有面部肌肉反射性抽动，口角牵向一侧，称“痛性抽搐”；疼痛多局限于一侧三叉神经分布区内，以第2支、第3支受累多见，且可长期固定。②疼痛以面颊、上颌、下颌或舌部最明显，轻触上唇外侧、鼻翼、颊部、口角、舌等处即可诱发，这些部位称之为“触发点”或“扳机点”，甚至洗脸、刷牙、说话、咀嚼、呵欠等都可诱发，以致患者不敢说话、恐惧进食。③疼痛发作严重时，患者常以手掌或毛巾紧按病侧面部或用力揉擦面部，以减轻疼痛，久之面部皮肤粗糙、增厚、眉毛脱落。④发作时间由数秒到1～2 min，间歇期完全正常。病情大多呈逐渐加重趋势，发作次数由少到多，发作持续时间由短到长，间歇期越来越短；部分患者

疼痛发作可呈周期性。⑤原发性三叉神经痛，神经系统多无阳性体征；继发性三叉神经痛，常伴有其他脑神经或脑干受损的症状和体征。

2. 心理状态由于发作时疼痛剧烈难忍，多数患者因害怕发作而紧张、恐惧不安或表现为精神抑郁、情绪低落。

(三) 辅助检查

1. 血常规检查和脑脊液检查多无明显改变。

2. 影像学检查颅底X线、头颅CT、MRI检查，有助于查明继发性三叉神经痛的原发病因，如鼻咽癌、颅内占位性病变等。

(四) 治疗要点

1. 药物治疗首选的治疗方法。①卡马西平：首选的止痛药物，可抑制三叉神经的病理性神经反射，开始时每次0.1g，2次/天，之后每天增加0.1 g，必要时可增至每次0.4 g，3次/天，疼痛控制后逐渐减量维持在每次0.2 g，3～4次/天。②苯妥英钠每次0.1 g，3次/天。以上药物疗效不佳时，可试用氯硝西泮、巴氯芬等。

2. 神经阻滞疗法药物治疗无效时，可选用无水乙醇或甘油进行三叉神经周围支或半月神经节封闭，或射频热凝治疗，阻断其神经传导而止痛，但易复发。

3. 手术治疗对顽固病例，可施行三叉神经感觉终末支或半月神经节内感觉支切断术或三叉神经微血管减压术。

三、主要护理问题

1. 疼痛(三叉神经分布区疼痛) 与三叉神经损害有关。

2. 焦虑与疼痛发作剧烈和疼痛反复发作有关。

四、护理措施

1. 一般护理①提供安静、舒适的环境，建立良好的生活规律，保证患者充分休息，以利于减轻疼痛。②选择质软、易咀嚼的清淡食物，多食新鲜蔬菜、水果，避免坚硬、粗糙的食物，必要时给予营养丰富的流质或半流质饮食。

2. 心理护理关心、体谅、安慰患者，做好解释工作，使患者了解疾病过程、治疗及预后，以正确对待疾病，树立信心，去除不良心理；鼓励患者适当参加娱乐活动(如看电视、听轻音乐、跳交谊舞等)、进行指导式想象、气功疗法，以利于患者松弛身心、转移注意力、减轻疼痛和消除紧张情绪。

3. 对症护理①告知患者洗脸、刷牙、剃须、咀嚼时动作要轻柔，以减少对“扳机点”的刺激，防止疼痛发作。②气候寒冷时，应做好面部保暖，外出时戴口罩，避免面部受寒冷刺激而诱发疼痛发作。

4. 用药护理叮嘱患者按医嘱从小剂量开始服用卡马西平，逐渐增量，疼痛控制后逐渐减量，以预防或减轻药物副作用。用药过程中注意观察有无眩晕、嗜睡、恶心、步态不稳、皮疹、白细胞减少等不良反应，轻者多在数天后消失，重者应停药，告知医生给予及时处理。

5. 病情观察主要观察三叉神经痛疼痛的程度、发作的频率及治

疗效果，以及发作的诱发因素。

五、健康教育

1. 宣传三叉神经痛疾病的有关知识，指导患者减轻疼痛的方法，如洗脸、刷牙、剃须、咀嚼时动作要轻柔，食物应柔软，保持乐观的心态，避免各种诱发因素。

2. 指导患者必须按医嘱服用卡马西平，不可随意停、换药物，服药期间不要独自外出，不能开车或登高作业，以免发生意外，并应每周做血常规检查1次，以及时发现骨髓抑制的不良反应。

3. 告知继发性三叉神经痛患者，明确诊断后应积极治疗原发病。