神经外科重点

名解：

1、脑疝:当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于临近分腔的压力，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中,从而出现一系列严重临床症状和体征。

2、熊猫眼征：颅前窝骨折时，累及眶顶和筛骨,引起出血经前鼻孔流出,或流进眶内，眶周皮下及球结膜下形成淤血斑

3、颅内压升高:是神经外科常见的临床病例综合征,是脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等所共有的征象，由于上述疾病使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续在2。0kPa（200mmH2O）以上,从而引起的相应的综合征，如头痛、呕吐、视乳头水肿等。

4、小脑幕切迹疝：又称颞叶疝，当幕上占位性病变不断增大时,同侧颞叶沟回和海马回明显移位，致使脑干受压,造成病变对侧肢体瘫痪，同时位于小脑幕切迹周围的结构也因受到牵拉与压迫而产生症状，如动眼神经麻痹，大脑后动脉梗塞等。脑疝晚期，由于脑干受压严重，缺血坏死最后形成脑死亡。

填空：

1.颅骨骨折按骨折部位分为颅盖骨折和颅底骨折；按骨折形态分为线形骨折与凹陷性骨折；按骨折与外界是否相通分

为开放性骨折与闭合性骨折

2.常见的颅内肿瘤：儿童及少年患者——后颅窝及中线部位的肿瘤为多，如髓母细胞瘤、颅咽管瘤及松果体区肿瘤等;

成年患者-—胶质细胞瘤（如星形细胞瘤,胶质母细胞瘤等），其次为脑膜瘤,垂体瘤及听神经瘤等;老年患者——胶质细胞瘤及脑转移瘤多见.

3.正常颅压值：成人——0.7~2。0kPa(70～200mmH2O);儿童——0.5~1。0kPa（50～100mmH2O)

4.自发性蛛网膜下腔出血的原因：颅内动脉瘤和脑（脊髓）血管畸形

5.颅内血肿血肿来源可分为：硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿及脑内血肿等。按血肿引起颅内压升高或早期脑疝症状所

需时间：72小时内为急性型，3日~3周内为亚急性型,超多三周为慢性型。

选择知识点?

1.脑震荡的临床表现：表现为一过性的脑功能障碍（逆行性遗忘）,无肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经

组织结构紊乱。神经系统检查无阳性体征，脑脊液检查无红细胞，CT检查颅内无异常发现。

2.神经胶质瘤的特点:①星形细胞瘤：最常见恶性程度较低，生长缓慢。其一为实质性,位于大脑半球，分界不清，中

青年多见，易复发；另一种为囊性肿瘤，分界清楚多见于10岁左右儿童的小脑半球，完全切除可望根治②少突胶质细胞瘤：两大脑半球白质内，生长缓慢，分界清③室管膜瘤：好发于儿童和青年，多见于侧脑室,第四脑室底部和第三脑室④髓母细胞瘤：高度恶性肿瘤，好发于2～10岁儿童,大多生长于小脑蚓部并向四脑室,两侧小脑半球和延髓部侵犯,导致脑积水,易向椎管种植性转移。⑤多形性胶质母细胞瘤：胶质瘤中恶性程度最高的肿瘤,多生长于成人的大脑半球,额、顶、颞叶为多，浸润性生长,成多形性外观，颅压增高，神经功能障碍。术后易复发,许放疗及化疗。

3.垂体腺瘤的临床特点：分为催乳素腺瘤(PRL瘤)—-女性为闭经、泌乳、不育等;男性表现为性欲减退、阳痿、体重

增加、毛发稀少。生长激素腺瘤(GH瘤）——青春期前发病者为巨人症、发育期后发病者为肢端肥大症。促肾上腺皮质激素腺瘤(ACTH瘤）—-皮质醇增多症，满月脸,水牛背腹壁及大腿部皮肤紫纹、肥胖、高血压及性功能减退等。

及混合性腺瘤。

4.听神经瘤特点：①患侧神经性耳聋伴有耳鸣，同时前庭功能障碍②同侧三叉神经及面神经受累③同侧小脑症状④

肿瘤较大时还可有9~11等后组脑神经症状⑤颅压增高的症状

5.引起颅压增高的疾病：颅脑损伤、颅内肿瘤、颅内感染、脑血管疾病、脑寄生虫病、颅脑先天性疾病、良性颅内压

增高、脑缺氧

6.颅内肿瘤的治疗：手术治疗是最直接有效的方法

简答:

1.颅压增高的后果

①脑血流量的降低，脑缺血甚至脑死亡：如果因颅内压增高而引起脑灌注压下降，则可通过脑血管扩张以降低血管阻

力保证脑血流量稳定。如果脑灌注压低于40mmHg，脑血管自动调节功能失效，脑血流量急剧下降，造成脑缺血。

当颅压升高至接近平均动脉压水平时，颅内血流几乎完全止，脑缺血甚至脑死亡.

②脑移位和脑疝：小脑幕切迹疝(颞叶疝）、枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝)、大脑镰下疝（扣带回疝)

③脑水肿：血管源性脑水肿——多见于脑损伤，脑肿瘤等病变的初期，主要是由于毛细血管通透性的增加；细胞中毒

性脑水肿——常见于脑缺血，脑缺氧的初期，可能是由于某些毒素直接作用于脑细胞而产生代谢功能障碍,没有血管通透性的改变。

④库欣（Cushing）反应：颅内压急剧升高时,病人出现血压增高（全身血管加压反应）、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律

紊乱及体温升高等各项生命体征的变化，称为～，这种危象多见于急性颅内压增高病例，慢性者不明显

⑤胃肠功能紊乱及消化道出血:颅压增高时引起下丘脑植物神经中枢缺血而致功能紊乱，消化道粘膜血管收缩造成溃

疡

⑥神经源性肺水肿：下丘脑，延髓受压导致血压反应性增高，左心负荷过重，肺毛细血管压力增高,液体外渗。表现

为呼吸急促，痰鸣，并有大量泡沫状血性痰液

2.颅压增高的临床表现

①头痛：以早起或晚间较重，部位多在颞部和额部，可从颈部向前方放射至眼眶。随颅压增高而加重，性质以胀痛和

撕裂同多见

②呕吐：呈喷射性，可导致水电解质紊乱和体重减轻

③视神经乳头水肿：表现为视神经乳头充血,边缘模糊不清，中央凹消失，视盘隆起,静脉怒张。若视乳头水肿水肿长

期存在,则视盘颜色苍白，视力减退，视野向心缩小,称为视神经继发性萎缩

以上为颅压增高的典型表现，称为颅内压增高“三主征"。颅内压增高还可以引起一侧或双侧展神经麻痹和复视

④意识障碍及生命体征变化：初期可出现嗜睡和反应迟钝。严重病例出现昏睡、昏迷、伴有瞳孔散大、对光反应消失、

发生脑疝，去脑强直。生命体征变化为血压升高、脉搏徐缓、呼吸不规则、体温升高甚至呼吸停止，终因呼吸循环衰竭而死亡

⑤其他症状和体征:头晕、猝倒，头皮静脉怒张.在小儿患者可有头颅增大，颅缝增宽或分裂、前囟饱满隆起，头颅叩

诊呈破罐声，头皮和额部浅静脉扩张

3.颅压增高的治疗原则

①一般处理：密切观察神智、瞳孔、血压,呼吸，脉搏及体温变化。频繁呕吐者应禁食，不能进食者补液，疏通大便，必要时气管切开，吸氧降颅压②病因治疗：颅内占位性病变做病变切除术或减压术。颅压增高已引起急性脑疝时紧急抢救.③降低颅内压的治疗：高渗利尿剂如氢氯噻嗪、呋塞米、甘露醇、乙酰唑胺④激素应用：地塞米松⑤冬眠低温疗法或亚低温疗法⑥脑脊液体外引流⑦巴比妥治疗⑧辅助过度换气⑨抗生素治疗⑩症状治疗

7.枕骨大孔疝临床表现:

脑脊液循环通路被堵塞，颅压增高，病人剧烈头痛，频繁呕吐，颈项强直，强迫头位.生命体征紊乱出现早，意识障碍出现晚.脑干缺氧，瞳孔可忽大忽小。延髓呼吸中枢受损严重时，早期可突发呼吸骤停而死亡.

8.小脑幕切迹疝的临床表现：

①颅内压增高的症状：剧烈头痛,与进食无关的频繁喷射性呕吐，可伴视乳头水肿

②瞳孔改变：病初由于动眼神经受刺激导致患侧瞳孔变小，对光反射迟钝，随病情进展患侧动眼神经麻痹，瞳孔逐渐

散大，直接和间接反射均消失，并有上睑下垂，眼球外斜。若影响脑干血供时可致双侧瞳孔散大，对光反射消失，病人处于濒死状态

③运动障碍：病变对侧肢体肌力减弱或麻痹，病理征阳性。脑干严重受损时，双侧肢体自主活动消失，严重时可出现

去脑强直发作

④意识改变:脑干网状上行激动系统受累时病人可出现嗜睡、浅昏迷甚至深昏迷

⑤生命体征紊乱：脑干内生命中枢紊乱或衰竭导致心率减慢或不规则，血压忽高忽低，呼吸不规则，大汗淋漓或汗闭，

面色潮红或苍白,体温可高达41℃以上或不升，终因呼吸循环衰竭而致呼吸停止,血压下降，心脏停搏

9.颅底骨折的特点：

①颅前窝骨折：累及眶顶和筛骨，可有鼻出血，眶周广泛淤血斑，即“熊猫眼”征，以及广泛球结膜下淤血斑等表现。

若脑膜骨膜均破裂，则合并脑脊液鼻漏,脑脊液经额窦或筛窦从鼻孔流出。若筛板或视神经管骨折可合并嗅神经或视神经损伤

②颅中窝骨折：若累及蝶骨，可有鼻出血或脑脊液鼻漏.若累及颞骨岩部，脑膜、骨膜及鼓膜均破裂时则合并脑脊液