心理治疗协议

心理治疗协议

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您好！以下是关于心理治疗的一些基本事项。请阅读后在最下方签上您的姓名，以表明您已经仔细核审过这些条款。

治疗的长短及频率：

心理咨询/心理治疗。1、心理咨询：是针对处于正常心理状态下的来访者进行的问题解答、发展能力、探索自我的活动；2、心理治疗：是针对处于异常心理状态（如焦虑症）等进行的治疗疾患、发展能力活动。

由于一个人一生中经常会从正常心理状态进入异常心理状态，然后可能又走出异常心理状态，所以心理咨询和心理治疗往往是紧密联系的，同一个过程的不同侧面。

心理咨询/心理治疗通常以定期访谈的形式进行，每次治疗时间、间隔及频率，视您的心理问题性质、程度、预后、以及个人需要和具体情况而定，一般来说每周进行1-2次，每次45-50分钟，根据情况持续数次到数百次不等。

保密性：

治疗过程将录音，对于您向我提供的信息，我绝对严格保密，没有您的同意，我绝对不会泄露出去。

然而，根据法律规定，当您自己或他人的生命因为该秘密而受到威胁时，作为国家公民、我无法保证绝对保密。

如果需要与同事及学生讨论与督导案例；或者需要会诊您的问题以便进一步实施治疗；以及用于论文、书籍及学术交流，我会尽力隐去有关您身份的信息，包括使用化名。

收费政策：

我对于每次治疗的访谈收费是_____ 元／分钟。

请提前预约，并一次性付清至少 1个月的治疗费用。

如果您需要取消约定，请至少提前 1 天通知我；否则，我仍会向您收取该次治疗费用；如果您迟到，迟到的时间将从本此治疗时间内扣除；若我因故需要推迟或取消约定，您的治疗时间会顺延，或另行安排。

其它相关事项：

您有权在任何时候终止治疗，但预付的治疗费用将无法退还。如果您愿意，我可以为您推荐其他有资格的心理治疗师。

除特殊情况，治疗师所提供的电话号码仅作为需要变更治疗时间之用，其余谈话在治疗时间段内进行。

签字同意：

我已经阅读并理解上述条款，同意与医师建立职业性心理治疗关系。

咨客：___ __ _ 治疗师：____ __

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