糖尿病接诊记录

接诊记录表

姓名：编号□□□-□□□□□

就诊者的主观资料:

患者自述多食、多饮、多尿、消瘦(体重减少)无糖尿病家族病史。

就诊者的客观资料：

血糖：心率：次/分血压：

呼吸频率：心电图：率齐

评估：

根据病人主诉资料、体检结果考虑为II型糖尿病，应采取措施控制血糖，及

随访观察。

处置计划：

1、心电图检查

2、血糖、血压、血脂测定，肾功能检查。

治疗计划：

1、口服降血糖药物或注射胰岛素

2、合理控制总能量：理想总能量摄入＝理想体重x生活强度（25-30)kcal 理

想体重=22x身高（m)2 主食类选择：富含淀粉、膳食纤维、维生素和矿物质

的杂粮及全谷食品（面食）

4、严格控制脂肪的摄入量饱和脂肪酸的摄入不超过总脂肪量的10%一15%；

可用植物油如豆油、花生油、菜籽油等含不饱和脂肪酸多的油脂，增加单不饱

和脂肪酸的摄入，选择橄榄油、山茶油作为烹调用油；控制胆固醇摄入量在每

日200mg以下。

5、每日进食充足的蔬菜和适量的水果补充足够的维生素和矿物质：维生素和

矿物质可促进新陈代谢，对糖和脂肪的代谢有着积极作用。多吃含维生素、矿

物质含量丰富，含糖量少的蔬菜、水果如苦瓜、番茄、黄瓜、猕猴桃、火龙果

等。

6、运动指导“生命在于运动”任何人都需要运动，此病除应用药物和饮食疗法

外，运动也尤为重要，首先可以提高胰岛素的敏感性，改善血糖控制，其次加

速脂肪分解，减轻体重，改善脂代谢，有利益预防糖尿病心血管并发症

医生签字：

接诊日期：年月日

填表说明

1．本表供居民由于急性或短期健康问题接受咨询或医疗卫生服务时使用，应以能够如实反映居民接受服务的全过程为目的、根据居民接受服务的具体情况填写。

2．就诊者的主观资料：包括主诉、咨询问题和卫生服务要求等。

3．就诊者的客观资料：包括查体、实验室检查、影像检查等结果。

4．评估：根据就诊者的主、客观资料作出的初步印象、疾病诊断或健康问题评估。

5．处置计划：指在评估基础上制定的处置计划，包括诊断计划、治疗计划、病人指导计划。