电力电缆第一种工作票(精品范文).doc
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电力电缆第一种工作票
单位停电申请单编号编号1．工作负责人（监护人）班组
2．工作班人员（不包括工作负责人）
共人。
3.电力电缆双重名称
5．计划工作时间
自至
6．安全措施（必要时可附页绘图说明，红色表示有电）
（1）应改为检修状态的线路间隔名称和应拉开的断路器（开关）、隔离开关（刀闸）、熔断器（保险）（包括分支线、用户线路和配合停电线路）：
（2）保留或邻近的带电线路、设备：
（3）其他安全措施和注意事项：
签发人签名：签发日期：
会签人签名：签发日期：
会签人签名：签发日期：
7．确认本工作票1~6项
工作负责人签名：
8．补充安全措施
工作负责人签名：9．工作许可
（1）线路：
工作许可人用方式许可自年月日时分起开始工作。
（2）变配电站（A）：
工作许可时间：
工作许可人签名：工作负责人签名：（3）变配电站（B）：
工作许可时间：
工作许可人签名：工作负责人签名：
11．确认工作负责人布置的任务、本施工项目安全措施工作班组人员签名：
13．工作票延期
有效期延长到年月日时分
工作负责人：签名时间：年月日时分
（1）线路工作许可人：签名时间：年月日时分
（2）变配电站（A）工作许可人：签名时间：年月日时分
（3）变配电站（B）工作许可人：签名时间：年月日时分
14．工作负责人变动
原工作负责人离去，变更为工作负责人。
工作票签发人：签名时间：年月日时分
15．工作人员变动（变动人员姓名、变动日期及时间）
工作负责人签名：
16．工作终结
（1）线路：工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕，工作终结；所装的工作接地线共副已全部拆除，于年月日时分，工作负责人向工作许可人用方式汇报。
工作负责人签名：
（2）变配电站（A）：工作于年月日时分结束，设备及安全措施已恢复至开工前状态，工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕。
工作许可人签名：工作负责人签名：
（3）变配电站（B）：工作于年月日时分结束，设备及安全措施已恢复至开工前状态，工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕。
工作许可人签名：工作负责人签名：
17．工作票终结
（1）站（所）（A）：临时遮栏、标示牌已拆除，常设遮栏已恢复；已拆除的接地线编号共组，
已拉开接地刀闸编号共副（台）。未拆除的接地线编号共组，
未拉开接地刀闸编号共副（台），已汇报调度值班员。
工作许可人签名：签名时间：年月日
时分
（2）站（所）（B）：临时遮栏、标示牌已拆除，常设遮栏已恢复；已拆除的接地线编号共组，
已拉开接地刀闸编号共副（台）。未拆除的接地线编号共组，
未拉开接地刀闸编号共副（台），已汇报调度值班员。
工作许可人签名：签名时间：年月日时分
18．备注
（1）指定专责监护人负责监护（地点及具体工作）
（2）其他事项：