静脉采血标准化课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1. 止血带使用时间静脉采血标准化
2. 防止标本溶血
血液中细胞内外成分有很大差异，很多生化成 分在血细胞中的浓度比在血浆中高许多，例如 血细胞中乳酸脱氢酶、钾和镁的浓度分别比血 浆中高160倍、22倍和3倍，溶血后细胞内的 物质向细胞外转移，使测定结果偏高，类似的 生化项目还有AST（谷草转氨酶）、ALT（谷 丙转氨酶）等等；
1. 止血带使用时间 止血带使用时间应少于1分钟（建议 在针头穿刺进入血管后即可放松止血带 ）
如止血带使用3分钟，Alb（白蛋白 ）、Ca、ALP（碱性磷酸酶）、AST（ 谷草转氨酶） 、chol（总胆固醇）、Fe 等浓度可分别升高5-10％，BUN（血尿
三、静脉采血操作步骤静标脉采血准标准化化
使用时间长,使血液淤滞，局部出现缺氧
二、采血时体位标静准脉采化血标准化
三、静脉采血操作步骤标准化
普通注射器采血步骤：选择、消毒、系带、 穿刺、松带、抽血、拔针、整理
真空采血步骤：选择、消毒、安装、系带、 穿刺、插管、松带、拔管、拔针、整理
静脉采血标准化
• 核对试管和化验单是否一致。 • 选择采血的静脉，在穿刺部位肢体下放一次性治疗巾、止血
使无氧酵解增加，造成乳酸测定值增高，血 pH值下降；
导致细胞内钾外移，引起假性血清钾升高 血pH值下降可导致Ca、Mg从结合蛋白中游
离，使游离Ca、Mg增加，同时导致与蛋白结 合的药物游离, 而使游离药物浓度增加
1. 止血带使用时静脉间采血标准化
病人反复攥拳会使血钾上升0.8mol/L，如果 运动幅度很大或从深静脉采血时，上升幅度 会更大，禁止检验血钾时反复攥拳。
• 蓝帽：凝血四项、D---二聚体（注：至2毫升，必须立 即上下颠倒）
• 黑帽：血沉（注：至2毫升刻度准确，必须立即上下颠 倒）
• 绿帽：血流变（注：5毫升）
静脉采血标准化
1. 止血带使用 2. 防止标本溶血 3. 准确使用抗凝剂 4. 输液时采血部位的选择 5. 减少标本在室温下放置时间
静脉采血标准化
静脉采血标准化
• 红帽：乙肝五项、血脂、血糖、肝功、肾功、心肌酶、 电解质、肿瘤标注物、免疫功能（注：两项以上4毫升）
• 黄帽：生化项目地高辛 浓度，心肌酶，淀粉酶，甲功， 甲功全项，游离甲功，总甲状腺激素测定，甲状腺抗 体，甲状腺受体抗体
• 紫帽：血常规、血型、交叉配血、抗体筛查、梅毒、 艾滋病抗体（注：至2毫升，必须立即上下颠倒）
静脉采血标准化
4. 输液时采血部位的选择 l 一侧手臂静脉输液时应从对侧手臂取血
，以免血液被稀释或输入的液体对测定 结果的影响。如两侧手臂同时进行静脉 输液，应选择输液穿刺点的远心端取血 ，且避免采血部位距输液处太近。
静脉采血标准化
采集标准化
阜城县人民医院护理部 梁慧芹
静脉采血标准化
一、静脉采血时间标准化 二、采血时体位标准化 三、静脉采血操作步骤标准化 四、特殊项目采血流程标准化
静脉采血标准化
一、静脉采血时间标准化
人体内血液中的许多成份受季节、月经周 期、昼夜节律等因素影响。
为保证测定结果的相对稳定，采血时间应
标准化，尤其是对于需要每天或定期检测
带，在穿刺部位上方约6cm处系止血带，末端向上。 • 以穿刺点为中心常规消毒，待干，消毒范围直径大于5cm。 • 左手拇指绷紧静脉下端皮肤，使其固定。一手持采血针，针
头斜面向上， 与皮肤成15~30角自静脉上方或者侧方刺入皮 下，再沿静脉走向滑行入静脉，见回血，再顺静脉进针少许， 用胶贴固定蝶翼，采血针另一端与真空管相连，当采集到需 要量时反折针头，更换采血管，采血顺序：血培养--不含添 加剂的采血管--凝血标本管--其他标本管。 • 松止血带，嘱患者松拳，用干棉签轻压穿刺点上方快速拔出 针头。按压1-2分钟，直到不出血为止。按压时不要揉搓。 • 采血顺序：血培养—红管—黄管—蓝管—绿管—紫管—黑管。
2. 防止标本溶静血脉采血标准化
造成溶血的原因
真空管负压过大，采血初始血液流入管底 过快，红细胞相互撞击而致溶血
采血时定位或进针不准，针尖在静脉中探 来探去，造成血肿而溶血
混匀含添加剂的试管时用力过猛或运输时 动作过大
从已有血肿的静脉采血，血样可能含有已 溶血的细胞；
2. 防止标本溶血静脉采血标准化
静脉采血标准化
肉眼可见溶血，是由于红细胞被破坏，血浆中的血 红蛋白浓度已达20mg/dl，称为显性溶血
血小板和白细胞破坏时没有血红蛋白释放，称为非 显性溶血
血小板破坏可使血清钾、镁、酸性磷酸酶升高，粒 细胞破坏可释放多种酶
当肉眼未见溶血，而上述指标出现异常增ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ时，应 警惕非显性溶血的发生。
的患者更应定时采血，采血尽可能在上午
7-9点之间进行，如不得不在其它时间急查
一些项目，评价检验结果时应注意上述影
响因素。
静脉采血标准化
二、采血时体位标准化
坐立位与卧位相比，静脉渗透压增加，一部 分水从心血管系统转移到组织中。
直立位时血浆总量比卧位减少12％左右（相 当于血液浓缩）。血管内大分子（颗粒大于 4nm）物质不能透过血管壁转移到组织中，使 血管内大分子浓度增加，其血浆含量可升高515％。胆红素等与白蛋白结合的小分子物质 也不能透过血管壁，测定值坐位时高于卧位。
静脉采血标准化
患者取卧位时，组织液从血管外向血 管内转移，使血容量增加，蛋白质和与其 结合的物质相对被稀释，它们的浓度势必 减少，与蛋白结合的激素、药物浓度也会 降低。
二、采血时体位标静准脉采化血标准化
采集静脉血标本时应注意体位的一致性， 比较检验结果时，要考虑到体位的影响。
建议采血体位标准化，门诊病人取血时以 坐位5分钟后取血为宜，住院病人以卧位为宜， 以保证血液相对平衡，避免体位的影响。
3. 准确使用抗凝剂 l 正确选择抗凝剂 l 严格掌握抗凝剂与血液的比例 l 注意抗凝剂剂量
静脉采血标准化
血液和抗凝剂的比例过高或过低都会影 响标本的质量。
血液比例过高时 (采血过量)，由于抗凝剂相对不足 。血浆中出现微凝血块的可能性增加，阻塞检验仪 器，影响检验指标。
血液比例过低 (采血不足)，抗凝剂相对过剩对许多 检验指标会造成严重影响。
2. 防止标本溶血
血液中细胞内外成分有很大差异，很多生化成 分在血细胞中的浓度比在血浆中高许多，例如 血细胞中乳酸脱氢酶、钾和镁的浓度分别比血 浆中高160倍、22倍和3倍，溶血后细胞内的 物质向细胞外转移，使测定结果偏高，类似的 生化项目还有AST（谷草转氨酶）、ALT（谷 丙转氨酶）等等；
1. 止血带使用时间 止血带使用时间应少于1分钟（建议 在针头穿刺进入血管后即可放松止血带 ）
如止血带使用3分钟，Alb（白蛋白 ）、Ca、ALP（碱性磷酸酶）、AST（ 谷草转氨酶） 、chol（总胆固醇）、Fe 等浓度可分别升高5-10％，BUN（血尿
三、静脉采血操作步骤静标脉采血准标准化化
使用时间长,使血液淤滞，局部出现缺氧
二、采血时体位标静准脉采化血标准化
三、静脉采血操作步骤标准化
普通注射器采血步骤：选择、消毒、系带、 穿刺、松带、抽血、拔针、整理
真空采血步骤：选择、消毒、安装、系带、 穿刺、插管、松带、拔管、拔针、整理
静脉采血标准化
• 核对试管和化验单是否一致。 • 选择采血的静脉，在穿刺部位肢体下放一次性治疗巾、止血
使无氧酵解增加，造成乳酸测定值增高，血 pH值下降；
导致细胞内钾外移，引起假性血清钾升高 血pH值下降可导致Ca、Mg从结合蛋白中游
离，使游离Ca、Mg增加，同时导致与蛋白结 合的药物游离, 而使游离药物浓度增加
1. 止血带使用时静脉间采血标准化
病人反复攥拳会使血钾上升0.8mol/L，如果 运动幅度很大或从深静脉采血时，上升幅度 会更大，禁止检验血钾时反复攥拳。
• 蓝帽：凝血四项、D---二聚体（注：至2毫升，必须立 即上下颠倒）
• 黑帽：血沉（注：至2毫升刻度准确，必须立即上下颠 倒）
• 绿帽：血流变（注：5毫升）
静脉采血标准化
1. 止血带使用 2. 防止标本溶血 3. 准确使用抗凝剂 4. 输液时采血部位的选择 5. 减少标本在室温下放置时间
静脉采血标准化
静脉采血标准化
• 红帽：乙肝五项、血脂、血糖、肝功、肾功、心肌酶、 电解质、肿瘤标注物、免疫功能（注：两项以上4毫升）
• 黄帽：生化项目地高辛 浓度，心肌酶，淀粉酶，甲功， 甲功全项，游离甲功，总甲状腺激素测定，甲状腺抗 体，甲状腺受体抗体
• 紫帽：血常规、血型、交叉配血、抗体筛查、梅毒、 艾滋病抗体（注：至2毫升，必须立即上下颠倒）
静脉采血标准化
4. 输液时采血部位的选择 l 一侧手臂静脉输液时应从对侧手臂取血
，以免血液被稀释或输入的液体对测定 结果的影响。如两侧手臂同时进行静脉 输液，应选择输液穿刺点的远心端取血 ，且避免采血部位距输液处太近。
静脉采血标准化
采集标准化
阜城县人民医院护理部 梁慧芹
静脉采血标准化
一、静脉采血时间标准化 二、采血时体位标准化 三、静脉采血操作步骤标准化 四、特殊项目采血流程标准化
静脉采血标准化
一、静脉采血时间标准化
人体内血液中的许多成份受季节、月经周 期、昼夜节律等因素影响。
为保证测定结果的相对稳定，采血时间应
标准化，尤其是对于需要每天或定期检测
带，在穿刺部位上方约6cm处系止血带，末端向上。 • 以穿刺点为中心常规消毒，待干，消毒范围直径大于5cm。 • 左手拇指绷紧静脉下端皮肤，使其固定。一手持采血针，针
头斜面向上， 与皮肤成15~30角自静脉上方或者侧方刺入皮 下，再沿静脉走向滑行入静脉，见回血，再顺静脉进针少许， 用胶贴固定蝶翼，采血针另一端与真空管相连，当采集到需 要量时反折针头，更换采血管，采血顺序：血培养--不含添 加剂的采血管--凝血标本管--其他标本管。 • 松止血带，嘱患者松拳，用干棉签轻压穿刺点上方快速拔出 针头。按压1-2分钟，直到不出血为止。按压时不要揉搓。 • 采血顺序：血培养—红管—黄管—蓝管—绿管—紫管—黑管。
2. 防止标本溶静血脉采血标准化
造成溶血的原因
真空管负压过大，采血初始血液流入管底 过快，红细胞相互撞击而致溶血
采血时定位或进针不准，针尖在静脉中探 来探去，造成血肿而溶血
混匀含添加剂的试管时用力过猛或运输时 动作过大
从已有血肿的静脉采血，血样可能含有已 溶血的细胞；
2. 防止标本溶血静脉采血标准化
静脉采血标准化
肉眼可见溶血，是由于红细胞被破坏，血浆中的血 红蛋白浓度已达20mg/dl，称为显性溶血
血小板和白细胞破坏时没有血红蛋白释放，称为非 显性溶血
血小板破坏可使血清钾、镁、酸性磷酸酶升高，粒 细胞破坏可释放多种酶
当肉眼未见溶血，而上述指标出现异常增ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ时，应 警惕非显性溶血的发生。
的患者更应定时采血，采血尽可能在上午
7-9点之间进行，如不得不在其它时间急查
一些项目，评价检验结果时应注意上述影
响因素。
静脉采血标准化
二、采血时体位标准化
坐立位与卧位相比，静脉渗透压增加，一部 分水从心血管系统转移到组织中。
直立位时血浆总量比卧位减少12％左右（相 当于血液浓缩）。血管内大分子（颗粒大于 4nm）物质不能透过血管壁转移到组织中，使 血管内大分子浓度增加，其血浆含量可升高515％。胆红素等与白蛋白结合的小分子物质 也不能透过血管壁，测定值坐位时高于卧位。
静脉采血标准化
患者取卧位时，组织液从血管外向血 管内转移，使血容量增加，蛋白质和与其 结合的物质相对被稀释，它们的浓度势必 减少，与蛋白结合的激素、药物浓度也会 降低。
二、采血时体位标静准脉采化血标准化
采集静脉血标本时应注意体位的一致性， 比较检验结果时，要考虑到体位的影响。
建议采血体位标准化，门诊病人取血时以 坐位5分钟后取血为宜，住院病人以卧位为宜， 以保证血液相对平衡，避免体位的影响。
3. 准确使用抗凝剂 l 正确选择抗凝剂 l 严格掌握抗凝剂与血液的比例 l 注意抗凝剂剂量
静脉采血标准化
血液和抗凝剂的比例过高或过低都会影 响标本的质量。
血液比例过高时 (采血过量)，由于抗凝剂相对不足 。血浆中出现微凝血块的可能性增加，阻塞检验仪 器，影响检验指标。
血液比例过低 (采血不足)，抗凝剂相对过剩对许多 检验指标会造成严重影响。