艾滋病 北京地坛医院

临床表现（急性感染期）
最 近 的
危 险 行 为 / 可 能 暴 露 于 HIV 的 活
动 急性发热流感样疾病 皮疹 胃肠道症状 中枢神经系统感染 CD4减少；CD4/CD8倒臵；p24Ag阳性
急性期常见症状、体征 发生频率
发热 淋巴结肿大 皮疹 咽喉炎 肌痛 腹泻
病毒载量与5年内进入AIDS阶段的关系
血浆HIV病毒载量 Copies/ml <4350 4350-36270 >36270 5年内发展为AIDS的百分比 8 54
62
实验室诊断处理原则




所有HIV检测应该在受检者知情同意下进行 可疑病例首先行初筛实验 初筛实验室HIV抗体阳性标本应尽快送确认实验 室确认，确认之前不得通知受检者 经确认的阳性结果原则上只通知受检者本人或亲 属，不得泄露 提供HIV检测前后咨询，提供预防HIV传播的信息 为检测结果阳性者提供必要的支持和帮助
HIV感染的三种转归


典型病程 (5-10年 ) 70-80% 快速进展病例 (2-3年)10-15% 长期无进展病例 小于5% HIV感染超过十年，在未经抗病毒治疗的前 提下，CD4+细胞>500／mm3,病毒载量<1000拷 贝／ml
临床表现（无症状期）



无临床症状 持续性淋巴结病（PGL)： 非腹股沟部位二个以上淋巴结肿大 直径大于1.0Cm，对称、无痛、无粘连 持续3各月以上 除外其它病因
亚洲南部和 东南部
东亚和太平 洋地区
拉丁美洲
加勒比海 东欧和中亚 西欧 北美 澳大利亚和 新西兰
70年代末-80 年代初
70年代末-80 年代初 90年代初 70年代末-80 年代初 70年代末-80 年代初 70年代末-80 年代初
150万
44万 120万 57万 98万 1.5万
0.6%
2.4% 0.6% 0.3% 0.6% 0.1%
HI百度文库相关口腔损害


念珠菌病 牙周，牙龈病变 AIDS牙龈炎 毛状白斑 单纯疱疹病毒，溃疡
HIV相关的皮肤损害




药物过敏（好发于HIV感染的中、早期） 以下损害出现的几率和严重程度与AIDS病期 正相关： 脂溢性皮炎 毛囊炎 皮肤霉菌感染 传染性软疣
HIV相关的肺部感染

流行病学（传播途径）
危险因素：
母亲方面的因素： 新生儿方面的因素： 病程进展较快者 母乳喂养 血浆病毒载量高者 早产 低出生 体重儿 吸烟或频繁 注射毒品者 胎膜早破（超过4小时） 绒毛膜炎症 阴道分娩 产科的辅助操作（如使 用产钳等）
流行病学


高危人群 男同性恋者 性乱交者静脉药瘾者 血友病和多次输血者 发病年龄主要为40岁以下的青壮年 儿童发病虽少，但发病急，死亡迅速



可在任何CD4水平的情况下出现 CD4>200/ml时,多为常见细菌感染 如链球菌、嗜血流感杆菌等 CD4<200/ml时，可能出现机会性感染 如CMV、 PCP、曲霉菌等 结核：CD4较高时多表现为典型结核 低时则变的不典型
HIV相关的胃肠道感染


食道感染：多发于CD4<200时 念珠菌感染 CMV感染（溃疡）多发于CD4<50时 胃部感染：多为CMV 肠道感染：沙门氏菌、志贺杆菌、空肠弯曲 菌、孢子虫、组织胞浆菌 CD4<50时，可出现鸟分支杆菌、CMV
常见的机会性感染
HIV/AIDS is increasing by 30-40 percent per year in China, the fastest rate in the world
China HIV/AIDS Statistics
Year • Adult Prevalence of HIV/AIDS (15-49 years old) • Number of People with HIV/AIDS • Number of AIDS Cases • AIDS Deaths Since 1985 • Number Getting Antiretroviral Therapy • Number Needing Antiretroviral Therapy • Number of HIV/AIDS Cases If Suitable Action Is Not Taken 2003 Statistic 0.1 -- 0.2%
* Primo-infection * Réplication virale intense * Contrôle immunitaire
Equilibre
* Deficit immunitaire * Réplication virale intense, plus perte contrôle immunitaire

流行病学（传染源）


病人和无症状携带者 HIV主要存在于HIV感染者/艾滋病患者的体 液中，包括血液、精液、子宫和阴道分泌 液、乳汁、伤口渗出液等。其他体液如泪 液、唾液也含有病毒
流行病学（传播途径）


性接触传播：主要的途径（占70％～80％） 异性间性接触传播占70%以上 男性同性恋性接触传播占5％～10％ 发生一次没有保护的性交（即未使用安全套） 在男性同性恋中的传染HIV的概率约为1% 异性性接触中男性传给女性的概率是0.05%～ 0.15%
HIV/AIDS流行概况



2001年全球共有500万人感染HIV，目前全球至少 有4000万HIV携带者，其中270万为15岁以下儿童 俄罗斯在3年内感染HIV人数增加15倍，携带者达 到100万， 2001年非洲共有HIV340万，有230万死于AIDS， 2020年将造成20%的经济损失 2001年亚洲新发现的HIV超过100万，43.5 万死 于AIDS，现亚洲有700多万HIV/AIDS
HIV流行的预测


在被侵袭的45个国家中，未来20年将有6800万人 死于AIDS 印度、中国、俄罗斯、埃塞俄比亚和尼日利亚5国， 到2010年，HIV可能达到5000万至7500万 中国HIV居亚洲第2，世界13。现每年增长速度为 30% 性病600万，男同性恋2000万 2010年中国HIV可能达到1000万
临床表现（艾滋病期）
在此期将会发生 HIV 相关症状和各种各样的 机会性感染以及肿瘤 消耗综合征： 持续一个月以上的发热、盗汗、腹泻 体 重减轻10%以上 首发疾病多为口腔损害、皮肤损害、肺部感 染等

实验室检查

血常规：WBC减少、RBC、HB减少 免疫学：CD4计数下降、CD4/CD8倒置 病原学：抗-HIV、P24、病毒载量

96% 74% 70% 70% 54% 32%
头痛 32% 恶心、呕吐 27% 肝脾肿大 14% 鹅口疮 12% 神经系统症状12%

血清转换（窗口期）


从艾滋病病毒感染到血清艾滋病病毒抗体转 阳，这一段时间称为窗口期 输血传播时抗体转阳时间较短，2-8周，性 传播时稍长，2-3个月 第三代试剂，3周后阳转, 30d达90% >95%的感染者在5.8个月之内发生阳转
地区 非洲亚撒哈 拉沙漠 北美和中东
开始流行 70年代末-80 年代初 80年代末 80年代末 80年代末
成人和儿童 HIV/AIDS患者 2940万 55万 600万 120万
成人患 病率* 8.8% 0.3% 0.6% 0.1%
成人妇女HIV阳 性百分比 58% 55% 36% 24%
成人HIV/AIDS的主要 传播方式 异性恋 异性恋, IDU 异性恋, IDU IDU, 异性恋, MSM
获得性免疫缺陷综合征 Acquired Immune Deficience Syndrome (AIDS)
李兴旺 北京地坛医院
概 述



艾滋病是由人类免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus, HIV)引起的一种 严重慢性传染病 主要通过性接触和体液传播 HIV主要侵袭人体免疫细胞（CD4）导致免疫 功能的衰竭，最终并发各种严重的机会性感 染和肿瘤
2003 2004 2004
430,000 -- 1,500,000 81,000 160,000
2004 2004 2010
7,500 – 12,000 122,000 – 500,000 10,000,000
Source: WHO, UNAIDS, China Health Ministry
艾滋病在我国造成的经济损失
流行病学（传播途径）



经血传播：注射途径－药瘾者共用针头 输血：血友病 静脉注射吸毒：单次暴露的传染概率为0.67% 受血或血制品：单次暴露的传染概率大于90%
其他途径：器官移植，人工受精 医务人员职业暴露：单次暴露的感染概率为 0.3%～ 0.5%

流行病学（传播途径）
母婴传播：胎盘、产程、产后血性分泌物、 母乳喂养 患AIDS的母亲传给婴儿:50% 其中宫内感染:10%;其他:90% 2400万/年感染HIV妇女生产—60万婴儿/年 感染 HIV感染使全球新生儿死亡率上升75% AIDS孤儿:1000万; 2010年:4000万
临床表现
1期：急性感染期 2期：无症状感染期 3期：AIDS期 未经抗病毒治疗的AIDS 平均生存期 12-- 18个月

HIV感染自然史
Lymphocytes CD4 N/mm3 sang
800
CD4 Charge virale VIH
400
Stabilité : - virologique - immunologique - clinique Evènements cliniques
30%
50% 27% 25% 20% 7%
MSM, IDU, 异性恋
异性恋, MSM IDU MSM, IDU MSM, IDU, 异性恋 MSM
Over 16000 new HIV infections a day



More than 95% are in developing countries 1600 are in children under 15 years of age About 14000 are in persons aged 15 to 49 years,of whom: over 40% are women over 50% are 15-24 year olds
实验室检查


在血清阳转前可以存在HIV抗原血症和病毒 血症。出现高滴度的P24抗原血症（持续2-4 周），1200-4200pg/ml；在外周血中也很容 易分离到病毒 窗口期时：HIV抗体阴性，诊断主要依靠P24 抗原（特异性100%，敏感性80%，）或病毒 载量（特异性90%，敏感性100%）


病原学 流行病学 自然史 实验室检测 诊断原则 主要机会性感染 抗病毒治疗原则
病原学




逆转录病毒科，慢病毒亚科。单链RNA 圆形或椭圆形，直径90--140nm HIV有2型：HIV-1、HIV-2。HIV-1为主 HIV复制快（109/日）、变异率高 嗜淋巴细胞性、嗜神经性 在外界生存能力差：560C、30分钟灭活 25%以上的酒精、0.2%次氯酸钠、漂白粉均可灭 活
AIDS 流行的一般规律
由高危人群开始
嫖客 妓女 家庭妇女 儿童
一般人群
同性恋
IDU
发病机制


HIV与CD4细胞结合 HIV直接损伤 使非感染细胞受损 HIV感染骨髓干细胞 CD4细胞功能受损和大量破坏
病理解剖


主要病理改变发生在淋巴结和胸腺等免疫器 官 淋巴结：反应性病变；肿瘤性病变 胸腺：萎缩、退行、炎性病变 神经系统：神经胶质细胞灶性坏死、血管周 围炎性浸润及脱髓鞘病变


北京：2家医院1994-1999收治HIV/AIDS年平 均住院次数1.4，年平均住院天数８９.6天， 平均年门诊次数２.7次，医疗费用：54549 元／人／年 至2000年底全国因艾滋病增加的医疗费用和 社会经济损失达4924亿圆人民币 每减少一个HIV，需投入1000美圆
主要内容