妊娠期高血压课件

病理生理变化
基本病变----全身小动脉痉挛
小 动 脉 痉 挛
管腔狭窄--周围阻力 血压
体液蛋 血管内皮 通透性 --- 白质外 细胞损伤 --- 增加 渗
蛋白尿
水肿 血液浓缩
由于血管壁敏感性增强，直接作用于血管使其收缩，官腔狭窄， 血管内皮损伤；血液中的血小板、纤维蛋白等通过损伤血管内皮 而沉淀，使管腔进一步狭小，导致周身外周血管阻力增加；由于 血管内皮C损伤，通透性增加，体液及蛋白质外渗，故临床表现 血压增高、蛋白尿、水肿。
妊高征的好发因素
根据流行病学调查发现，妊高征发病可能与以下因素有 关：
①精神过分紧张或受刺激致使中枢神经系统功能紊乱者； ②寒冷季节或气温变化过大，特别是气压升高时； ③年轻初孕妇(<18岁)或高龄初孕妇(>40岁)； ④有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇； ⑤营养不良，如贫血、低蛋白血症者； ⑥体型矮胖者，即体重指数[体重(kg)/身高(cm)2x100)>0.24者；
全身系 统损害
内皮细胞功能损害
妊娠高血压综合症病因是什么？
妊高征的病因目前尚未确定，一般认为与下列因素有 关。
1. 子宫胎盘缺血 多胎妊娠，羊水过多，初产妇，子宫膨大过度，腹 壁紧张等，都会使宫腔压力增大，子宫胎盘血流量减少或减慢，引起缺血 缺氧，血管痉挛而致血压升高。也有人认为，胎盘或蜕膜组织缺血缺氧后， 可产生一种加压物质，引起血管痉挛，使血压升高。 2. 免疫与遗传 临床上经产妇妊高征较少见。妊高征之女患妊高征者 较多。有人认为与孕妇隐性基因或隐性免疫反应基因有关。 3. 前列腺素缺乏 前列腺素类物质能使血管扩张，一般体内加压物质 和降压物质处于平衡状态，使血压维持在一定水平。血管扩张物质前列腺 素减少了，血管壁对加压物质的反应性增高，于是血压升高。
3.子痫
子痫前期孕妇抽搐或昏迷，而不能用其它原因解释。 子痫多发生于妊娠晚期或临产前，称产前子痫；少数发生 于分娩过程中，称产时子痫；个别发生于产后24小时内， 称产后子痫。
4.慢性高血压并发子痫前期
慢性高血压孕妇无蛋白尿。孕20周后出现蛋白尿 ≥300mg／24h.慢性高血压孕妇孕20周以后收缩压或舒张压比 以前增加30mmHg或15mmHg，即20周后蛋白尿突然增加或 血压进一步增高或出现血小板<100×109／L.
孕妇要适当限制热量，防止过食。因为肥胖是妊娠高 血压的危险因素，而且孕妇卧床休息后需求热量减少，过 多热量负荷能够加重病情。适当减少食盐的摄入量，如进 盐过多，可使钠在血管壁滞留，增加血管壁对增压物质的 敏感性。进食优良高蛋白食物，因为妊娠高血压疾病有蛋 白尿，常伴有低蛋白血症，但对肾功能不全者除外。适量 补充维生素、矿物质和钙剂，可以降低妊娠高血压的发生 率。
⑦子宫张力过高(如羊水过多、双胎妊娠、糖尿病巨大儿及葡萄胎等)者；
⑧家族中有高血压史，尤其是孕妇之母有重度妊高征史者。
妊娠期高血压病诊断
妊娠高血压病分为：
妊娠期高血压
子痫前期（包括轻度、重度）
子痫
慢性高血压并发子痫前期 妊娠合并慢性高血压
1.妊娠期高血压
血压≥140／90mmHg，妊娠中期或产后24h内出现， 无蛋白尿，无先兆子痫的任何症状，产后12周内血压降至 正常。高血压标准为孕期血压≥140／90mmHg或舒张压 ≥90mmHg，水肿不作为诊断标准，分娩当中第一次出现 轻度血压升高及只有轻度收缩压升高不作为诊断标准。
概述
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，包 括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压 并发子痫前期以及慢性高血压。我国发病率为 9.4%，国外报道7%～12%。本病严重影响母婴 健康，是孕产妇和围生儿发病和死亡的主要原因 之一。
发病机制
胎盘灌注减少
胎盘形 成障碍 滋养细 胞浸润 螺旋动 脉粥样 硬化
二、妊娠高血压的治疗之体位疗法
2.子痫前期与子痫
子痫前期分为轻度和重度子痫前期。 轻度：孕20周后首次出现血压≥140／90mmHg（间隔6h.至少 测量2次），尿蛋白≥0.3g／24h或（+）；医学教育网搜|索整 理 重度：达到以下任何一项或多项者：血压≥160／110mmHg，尿 蛋白（++），蛋白尿≥5.0g／24h，血肌酐>106μmol／L（12mg ／L），血小板<100×109／L，乳酸脱氢酶（LDH）上升，肝酶 上升，持续头痛或有其它脑神经、视觉障碍，持续上腹不适。妊 娠期高血压患者一旦出现蛋白尿即归纳为子痫前期。
1.对孕产妇的影响：
胎盘早剥
凝血功能障碍
急性肾功能衰竭
HELLP综合征
产后出血及产后血液循环衰竭
肺水肿
心衰
对 母 婴 的 影
2.对胎儿的影响
（1）子宫血管痉挛所引起的胎盘
供血不足，胎盘功能退化。
（2）胎儿宫内窘迫、胎儿生长受 限、死胎或新生儿死亡。
妊娠期高血压的治疗
一、妊娠高血压的治疗之饮食疗法
5.妊娠合并慢性高血压
血压≥140／90mmHg，孕前或孕20周前已诊断高血压。 并到产后6周仍持续存在。 妊娠期高血压病治疗：由于妊高征的病因至今未明，故至 今仍是根据其好发因素以及病理生理变化特点采取解痉、镇静、 降压、利尿及适时终止妊娠等原则治疗。治疗妊高征的常用药 物以解痉、降压为主，扩容利尿需按病情、化验指标决定是否 应用。
妊高症主要有以下临床表现：
妊娠高血压综合症有何临床 表现？பைடு நூலகம்
1. 血压升高，收缩压≥17.3kPa(130mmHg)，或舒张压12.0kPa(90 mmHg)或较孕前增加4/2kPa(30/15mmHg)即可诊断。 2. 水肿，临床上表现为体重增加过多，每周增加＞0.5千克，下肢和 腹壁水肿，重者出现腹水，经休息水肿不消退。 3. 蛋白尿，应选用清洁中段尿作标本，尿蛋白在(+)或(+)以上，或24 小时尿蛋白多于5克即是。 4. 患者自觉头痛头晕，恶心呕吐，视力模糊，上腹部疼痛等。 5. 抽搐昏迷，这是病情最严重的表现，可发生在产前，产时或产后。 抽搐时病人表现面肌紧张，牙关紧闭，眼球固定而直视前方，继而全面肌 肉强直，剧烈抽动，呼吸停止，意识丧失，大小便失禁，发作频繁或持续 昏迷者，常可死亡。