调剂管理在医院住院药房中存在的问题及改进措施

调剂管理在医院住院药房中存在的问题及改进措施目的观察调剂管理在医院住院药房中存在的问题并探讨其改进措施。

方法
对该院2012年的1200份用药记录和2013年的1200份用药记录进行对比分析，发现并改进调剂管理在药房中存在的问题，观察并对比临床用药情况。

2012年和2013年随机挑选相同的100名病区医护人员对药房工作进行评价，比较满意度。

记录2012年和2013年出现不良医疗纠纷的发生率。

结果观察组临床用药安全性、有效性以及依从性均高于对照组，2013年病区医护人员对药房工作满意度明显高于2012年，2013年医疗纠纷发生率远低于2012年，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

结论分析并改进调剂管理在医院住院药房中存在的问题，能够明显提高临床安全用药率和有效用药率，进一步提高临床医护人员对住院药房工作的满意度，使患者对医护人员的信任度增加，从而提高用药依从性，减少医疗纠纷的发生。

标签：调剂管理；住院药房；问题；改进措施
[Abstract] Objective To observe the swap in hospital pharmacy management problems and to explore its improvement measures. Methods The hospital in 2012 of 1，200 medication records and 2013 of 1，200 medication records were analyzed retrospectively，discover and Improved swap management problems existing in the pharmacy，clinical observation and comparison of drug use. Randomly selected in 2012 and 2013 the same 100 wards in hospital pharmacy work to evaluate，compare satisfaction. Recording in 2012 and 2013 appeared the incidence of adverse medical disputes. Results The clinical drug safety，effectiveness，and compliance were higher in 2013 wards in hospital pharmacy job satisfaction was significantly higher than in 2012，in 2013 the incidence of medical disputes is far lower than in 2012，the difference have significant （P＜0.05）. Conclusion The analysis and improvement of management in hospital pharmacies adjust the existing problems，can significantly improve the clinical safety of medication administration rate and effective rate，to further improve the clinical staff of the hospital pharmacy job satisfaction，so that patients trust medical staff increase to improve medication compliance，reduce medical disputes occur.
[Key words] Swap management；Hospital pharmacy；Problem；Improvement measures
药品调剂管理是药师按照医师的处方准备药物并发药以及药品的储存管理。

住院药房是面对病人和临床医护人员的窗口，是医院不可缺少的部分[1-2]，调剂管理要按照相应的规章制度进行，做到有章可循，有法可依，住院病人通常病情复杂，需要进行综合治疗，对于药效要求严格，这就要求药师和医护人员配合良好，合理利用药物，并减少不良医疗纠纷的发生。

药师对处方进行认真仔细地核查，谨遵医嘱发放药品，备好药物后仔细核对处方，注意辨别相似药品，发现并改进调剂管理在药房中的问题，提高药物使用的安全性和药师在医护人员心中的
地位[3]，该研究进行了对比分析，现报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料
调取该院2012年的1200份用药记录，用药患者中男743例，女457例，年龄范围在3.4～78.0岁之间，平均年龄（56.2±7.9）岁；同时调取该院2013年的1200份用药记录，用药患者中男738例，女462例，年龄范围在3.2～78.6岁之间，平均年龄（55.8±8.1）岁。

两组年用药记录中患者病种范围及一般情况差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2012年和2013年参与对药房工作满意度评价的病区医护人员为同100人，差异无统计学意义。

1.2方法
对该院2012年的1200份用药记录分析，总结调剂管理在药房中存在的问题。

2012年按照常规药房管理制度运行，2013年在常规药房管理制度上进行改进。

100名医护人员在2012年和2013年分别填写药房工作评价表（差、一般、良好和优秀四个选项）。

统计同期医疗纠纷发生例数。

1.2.1问题①药品储存不合格，导致药品变质损坏。

药品未能按照说明书的储存要求放置药物，随意将药物搁置在药架上，需要冷藏或避光的药物常温放置，随意丢弃包装，将药物随意放在地上，致使药物变质或损坏。

②药品摆放混乱，导致调配出错。

药品摆放混乱，没有将药品严格分类定位，外包装或批号相似等易混淆药品相邻放置，不易辨别确认，导致调配出错。

③药品不及时盘查，导致过期失效。

未及时盘查药物的有效期，急救药品和拆零药品失效；与临床或其它药房缺乏沟通，导致近效期药品和滞销药品积压失效。

④拆零药品卫生问题。

拆零药品人员不注意个人和周边环境卫生，致使药品污染；丢弃原包装，未记录有效期，批号等；拆零药品出现潮湿、变色、结块等变质现象。

⑤中药发放问题。

需要药房煎制的中药，进行重新分装时的卫生问题；包装上未标注有效期。

⑥发药出错。

医师处方字迹潦草，药师分辨不清，导致调配出错；药师为仔细核对药品姓名、剂型、用量、批号，甚至用药者姓名，导致调配出错。

⑦药品数量与记录不符。

科室或个人借药；药品调配出错；损坏或变质药品随意丢弃等。

1.2.2 改进措施①对药品储存加强管理。

药品储存的环境最重要的条件是湿
度和温度适宜，严格按照药品说明书储存药品。

根据常温即10～30℃，阴凉即0～20℃，冷藏即2～10℃，避光等条件分别设置药品的储存处，并将药品放置在相应的位置。

领药可按照少量多次的原则进行[4]。

②严格按照分类摆放药品。

按照药物的药理作用，剂型，用量等条件进行分类摆放。

可分为拆零药品区、注射剂区、贵重药品区、急救药品区、特殊药品区及高危药品区等，保持药品摆放区干净整洁。

区别摆放包装相似的药物，以防调配出错。

③加强近效期药品的管理。

每月盘查药品的有效期并记录有效期不满6个月的药品，包括药品名称，数量，规格，有效期。

近效期药物在货架上贴上标签提醒药师，有效期3～6周、1～3个月，不足一个月的药品分别用黄色卡，粉红色卡，大红色卡作为标记，以防将已过期药物或不能在用药过程中用完的药物发给患者或临床医护人员[5]。

④加强管理滞销药物。

每月不定期盘查药品，统计滞销药品（3个月以内不用或少用），与其他药房或医师加强沟通，通过调剂使药物流通，或者直接退回药库。

⑤加强拆零药品的管理。

注意药品拆零的环境卫生及拆零药品人员的卫生，避免拆零药品污染；拆零后一定使用原包装储存，并标注开启日期；不定期检查拆零药品是否有潮湿，变色，结块等现象；注意登记拆零药品的有效期。

⑥严格发药的流程。

药师拿到处方后，审查处方中药物是否存在问题，如有问题应拒绝发药，并联系医师，进行沟通，确认后可按照处方准备药物，发药时严格遵从按批号发药，近期先发的原则进行。

准备好药物后查对准备的药物是否是处方中的药物，发药时呼叫患者姓名，确认后可发药，以防发药出错[6]。

⑦严禁换药和借药。

药房无法检查药物包装内部质量是否有损伤，因此严禁换药和借药，避免药物潜在的质量问题和非原包装的产品存在。

⑧加强药房人员的工作技能，提高综合素质。

药剂师深入临床，多与医护人员沟通，了解患者病情，合理用药，使药物疗效得到充分发挥；还可以改善滞销药物的流通情况，节约资源；药房工作人员态度亲切，可提高患者用药依从性。

1.3观察指标及评价标准
观察并比较两组用药记录的临床用药情况，包括用药安全性，用药有效性和用药依从性。

临床医护人员对药房工作评价表分为优秀、良好、一般和差，满意度=（优秀数+良好数）×100%。

医疗纠纷发生率=医疗纠纷例数/总医疗数×100%[7-8]。

1.4统计方法
使用SPSS 18.0统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验。

检验水准：P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果
2.1 2012年与2013年临床用药情况比较
2013年临床用药安全性，有效性和依从性均高于2012年，且差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 2012年和2013年病区医护人员对药房工作满意度和医疗纠纷发生率比较
医疗纠纷的发生率明显降低，满意度明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3讨论
规格差错、剂型差错、药品名称混淆、厂家不符或发出在有效期内无法用完和过期药物均为药房中常见的调配差错类型。

药师工作疏忽，医师处方书写潦草，态度不够严谨是导致调配差错的主要原因。

此外，药品摆放不合理，拆零药品储存不当，有效期不明确，药品污染，药品分劈不当，取药时间较集中，药房工作人员超负荷工作等均可导致调配差错。

当今社会，医患关系紧张，医疗纠纷时有发生，只加强医护人员的职业技能和素质是不够的，还需要加强药房工作人员的调剂技能、工作态度和责任心，从而提高患者对医院工作者的信任度，使其产生依赖感，增高用药依从性，进一步提高了用药的安全性和有效率。

药品是治疗和预防疾病，或有其他需要的物质，因此药品的使用是否得当直接关系到人体的健康与生命安全[9-10]。

药师应与医护人员进行良好的沟通，明确患者病情的需要，已达到药物的合理利用；提高自己的技能，得到更多医护人员的认可，增强自信，从而能够更好的为患者和医护人员服务。

综上所述，及时发现并改进调剂管理在医院住院药房中存在的问题，可以明显提高用药的安全性、有效性和依从性，也使医护人员对药房工作满意度增高，减少了医疗纠纷的发生。

[参考文献]
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[10] 李肖玲，陆国红，沈金芳.我院住院药房调剂持续质量改进的应用研究[J].中国药房，2013，23（25）：2345-2347.
（收稿日期：2015-05-16）。