前列腺增生的基础知识

前列腺增生的基础知识
7月 份
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概述：
良性前列腺增生症（BPH），简称前列腺增 生，又称为良性前列腺肥大。
老年男性的常见病。 一般35岁开始增生，50岁出现症状。 组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生，
引起老年男性排尿障碍为主的下尿路症状。
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病因：
病因尚不完全清楚，目前公认:老龄和有 功能的睾丸是发病的基础。
前列腺增生使尿道前列腺部弯曲、伸长，受压变窄，引起 尿流梗阻，梗阻的程度与增生程度不一定成正比，而与增 生位置有直接关系，例如伸向膀胱的增生部分极易堵塞尿 道口内口，即使增生大小不足10g，也会引起严重梗阻。
前列腺增生引起梗阻时，膀胱逼尿肌增厚，粘膜表面出血 小梁，严重时形成小室和假性憩室。长期排尿困难使膀胱 高度扩张，可导致输尿管末端丧失其活瓣作用，发生膀胱 输尿管反流；梗阻和反流可引起肾积水和肾功能损害。前 列腺增生使尿路梗阻后膀胱内尿液滞留，且膀胱功能受损 使排尿不尽形成残余尿，容易激发感染和形成结石。
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4.其他症状 （1）血尿前列腺黏膜上毛细血管充血及小血管扩张并受到增大
腺体的牵拉或与膀胱摩擦，当膀胱收缩时可以引起镜下或肉眼血 尿，是老年男性常见的血尿原因之一。膀胱镜检查、金属导尿管 导尿、急性尿潴留导尿时膀胱突然减压，均易引起严重血尿。 （2）泌尿系感染尿潴留常导致泌尿系感染，可出现尿急、尿频 、排尿困难等症状，且伴有尿痛。当继发上尿路感染时，会出现 发热、腰痛及全身中毒症状。平时患者虽无尿路感染症状，但尿 中可有较多白细胞，或尿培养有细菌生长，手术前应治疗。 （3）膀胱结石下尿路梗阻，特别在有残余尿时，尿液在膀胱内 停留时间延长，可逐渐形成结石。伴发膀胱结石时，可出现尿线 中断，排尿末疼痛，改变体位后方可排尿等表现。
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临床表现：
前列腺增生的早期由于代偿，症状不典型，随着下 尿路梗阻加重，症状逐渐明显，临床症状包括储尿 期症状，排尿期症状以及排尿后症状。由于病程进 展缓慢，难以确定起病时间。
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1.储尿期症状 （1）尿频、夜尿增多尿频为早期症状，先为夜尿次数增加，但每次
尿量不多。膀胱逼尿肌失代偿后，发生慢性尿潴留，膀胱的有效 容量因而减少，排尿间隔时间更为缩短。若伴有膀胱结石或感染， 则尿频愈加明显，且伴有尿痛。 （2）尿急、尿失禁下尿路梗阻时，50%～80%的患者有尿急或急迫 性尿失禁。
随着年龄增长，睾酮、双氢睾酮及雌激 素水平的改变和失去平衡是前列腺增生 的重要因素。
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前列腺的功能：
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前列腺解剖：
l 8-20克,形似栗子 l 倒锥形 l 膀胱与骨盆之间 l 包绕尿道前列腺部 l 纤维肌肉腺体
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前列腺位于膀胱颈下方，包绕后尿道的一部分，分前叶、 后叶、左侧叶、右侧叶和中叶五部分，病变常见于两侧叶 和中叶。
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病理生理
前列腺增生
前列腺内α受体增加,活性增加
尿道伸长,变窄,阻力增大
平滑肌紧张,前列腺张力增大
机械性梗阻
动力性梗阻
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尿道阻力增加
膀胱结构和功能改变
膀胱下尿路梗阻的症状和体征
排尿迟缓 尿线细、无力 排尿费力 尿终滴沥
急、慢性尿潴留 充盈性尿失禁 输尿管返流
肾积水 肾功能受损
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2.直肠指诊:
直肠指诊为简单而重要的诊断方法，在膀胱 排空后进行。应注意前列腺的界限、大小、 质地。前列腺增生时，腺体可在长度或宽度 上增大，或二者均有增大。临床用不同方法 描述前列腺增大的程度。但直肠指诊估计前 列腺大小有一定误差。如中叶突向膀胱，直 肠指诊时前列腺腺增大则不明显。同时，直 肠指诊如发现前列腺上有可疑硬结，应作穿 刺活检，以排除前列腺癌的可能。同时应注 意肛门括约肌收缩功能，以排除神经源性膀 胱功能障碍。
继发尿路感染和结石 15
诊断:
前列腺增生患者由于为老年患者常合并有其他慢性疾病。诊断 时应重视患者全身情况，进行详细体检、化验，注意心、肺、肝、 肾功能。排尿困难症状结合诸项检查，可明确诊断。
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1.IPSS评分: 1995年国际泌尿外科学会（SIU）推出了IPSS评分 体系，力图将症状学量化便于比较和协助诊断， 也可作为治疗后评价标准。该体系通过7个问题回 答确定分数，最高达35分，目前认为7分以下为轻 度，7～18分中度，18分以上为重度，需外科处理。 IPSS是目前国际公认的判断BPH患者症状严重程 度的最佳手段，临床工作中可采取此评分体系协 助诊疗。
3.排尿后症状 尿不尽、残余尿增多：残余尿是膀胱逼尿肌失代偿的结果。当残余 尿量很大，膀胱过度膨胀且压力很高，高于尿道阻力，尿便自行从 尿道溢出，称充溢性尿失禁。有的患者平时残余尿不多，但在受凉 、饮酒、憋尿，服用药物或有其他原因引起交感神经兴奋时，可突 然发生急性尿潴留。患者尿潴留的症状可时好时坏。部分患者可以 是急性尿潴留为首发症状。
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2.排尿期症状 排尿困难：随着腺体增大，机械性梗阻加重，排尿困难加重，下尿 路梗阻的程度与腺体大小不成正比。由于尿道阻力增加，患者排尿 起始延缓，排尿时间延长，射程不远，尿线细而无力。小便分叉， 有排尿不尽感觉。如梗阻进一步加重，患者必须增加腹压以帮助排 尿。呼吸使腹压增减，出现尿流中断及淋漓。
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3.B超检查: 用B超检查，观察前列腺的大小、形态及结构。常用的方 法有经直肠及经腹超声检查。前者较准确但设备要求高， 后者简单可普及。经直肠B超检查时还可以从排尿期声像 图，判断尿道的变形、移位，了解下尿路梗阻的动态变 化，也可了解治疗后状态。经腹B超检查在国内应用较普 遍，观察腺体内部结构不如经直肠B超检查。 4.尿流动力学检查:(经皮肾盂穿刺灌注测压法) 尿流动力学检查可较完整地对排尿功能作出客观评价。 其中最大尿流率、平均尿流率、排尿时间及尿量意义较 大。最大尿流率为重要的诊断指标。应注意尿量对最大 尿流率结果的影响。检查过程中排尿量为250～400ml者 为本项检查的最佳尿量，150～200ml者为最小尿量。对 多数50岁以上男性而言，最大尿流率达到15ml/s即属正常。 测定尿流率时，可同步进行膀胱测压有助于判断逼尿肌 功能及其损害程度，以准确掌握手术时机。下尿路梗阻 后，如逼尿肌持续有无抑制性收缩，将会进展为低顺应 性和高顺应性膀胱，手术后尿流率虽可恢复正常，但逼 尿肌功能有时却难以恢复。