淋巴瘤的规范治疗美国NCCN淋巴瘤治疗指导建议培训课件
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CF±R（CTX、Flud、美罗华）
1/26/2021
淋巴瘤的规范治疗美国NCCN淋巴瘤治疗 指导建议
8
CLL/SLL :治疗随访
CR
观察或
疾病进展
PR 临床试验
治疗指征
是
否
进展 观察
临床试验 二线治疗 局部RT
Flud敏感
耐药
嘌呤类似物 烷化剂类联合化疗
1/26/2021
淋巴瘤的规范治疗美国NCCN淋巴瘤治疗 指导建议
分期
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ X E A/B
1/26/2021
累及部位
单一淋巴结组
横隔同侧多个淋巴结组
横隔二侧多个淋巴结组
多个结外病灶或淋巴结与结外病灶
包块>10cm 结外扩展或单个孤立性结外病灶
B症状：体重丢失>10%，发热，夜间盗汗
淋巴瘤的规范治疗美国NCCN淋巴瘤治疗 指导建议
3
CLL/SLL
典型的免疫表型
CD5+ CD19+ CD20较模糊CD23+
CD10-，周期素D1(-)
需与套细胞淋巴瘤鉴别，因都是CD5+B细胞
有白血病细胞负荷——流式（包括/）明确
肿瘤克隆性
Ann Arbor分期作用有限常用改良Rai分期 低危患者存活基本上同年龄相配对照者
中危存活较短
目前各种标准治疗是不能治愈
1/26/2021
1/26/2021
淋巴瘤的规范治疗美国NCCN淋巴瘤治疗 指导建议
10
滤泡性淋巴瘤
免疫表型：
CD20+，CD10±，CD23±，bcl-2(+)(~90%)
CD43(-)，CD5(-)，周期素D1 (-)
细胞遗传学
特征性 t（14;18)-90%有bcl-2基因伴Ig重链位点的并列
现有的标准治疗是不可能治愈
组织学分类
国际淋巴瘤分类研究组：对1403例分类研究
DLBCL
31%
滤பைடு நூலகம்性
22%
小淋巴细胞（CLL型） 6%
套细胞型 6%
周围T细胞 6%
边缘区B细胞MALT型 5%
余下各亚型均<2%
1/26/2021
淋巴瘤的规范治疗美国NCCN淋巴瘤治疗 指导建议
1
淋巴瘤反应标准
体检
淋巴结 淋巴结团块
BM
CR Cru PR
复发/进展
1/26/2021
正常
正常
正常
正常
正常
正常
正常
不确定
正常
正常
>75%减少 正常或不确定
正常
正常
正常
阳性
正常
≥50%减少 ≥50%减少
不相干
肝脾缩小 ≥50%减少 ≥50%减少 ≥50%减少
肝/脾肿大 新病灶
新病灶
重新出现
新病灶
或增加
或增加
淋巴瘤的规范治疗美国NCCN淋巴瘤治疗 指导建议
2
Ann Arbor分期（Cotswolds改良法）
b. 累及野RT（30-40Gy） c. 放疗可改善FFS（无失败存活），但总存活未改善
1/26/2021
淋巴瘤的规范治疗美国NCCN淋巴瘤治疗 指导建议
12
滤泡性淋巴瘤（1-2度）:最初措施
否
观察
每3m体检一次×1年
以后3-6m一次
基于临床表现—形象学
治疗指征
临床试验
Ⅰ、Ⅱ期复发
或
CR
Ⅱ期巨大腹
治疗
6
CLL/SLL :治疗指症
希望治疗
累及脏器功能
自身免疫性血细胞减少 细胞减少
（AIHA、ITP、纯红AA） 就诊时肿瘤高负荷
反复发生感染
至少6个月疾病稳定进展
有症状
1/26/2021
淋巴瘤的规范治疗美国NCCN淋巴瘤治疗 指导建议
7
CLL/SLL :治疗
单因子治疗
嘌呤类似物 烷化剂 或 联合化疗±抗体为基础治疗 （非蒽环类药物为基础） 如，CVP-CTX、VCR、Pred
发生转化——以蒽环类药物为基础的治疗
1/26/2021
淋巴瘤的规范治疗美国NCCN淋巴瘤治疗 指导建议
14
滤泡性淋巴瘤（1-2度）:疾病进展
疾病进展 无指症 治疗指症 有指症
1/26/2021
观察 进展 临床试验
或 单因子或联合化疗
或 抗体为基础的治疗 ±放疗±化疗
或 局部RT
HDCT+SCT CR 或 PR 临床试验
滤泡性大细胞淋巴瘤（国际工作分类法）
滤泡性淋巴瘤（3度）（WHO/REAL）
均应以DLBCL治疗
1/26/2021
淋巴瘤的规范治疗美国NCCN淋巴瘤治疗 指导建议
11
滤泡性淋巴瘤（1-2度）
（小和混合细胞淋巴瘤）
Ⅰ、Ⅱ 期
局部RT±化疗 或扩大部位RT 或观察
CR PR
继续反应—观察 复发
a. 决定早期治疗时，要考虑今后ABMT需避免使用骨髓毒性 方案
局部RT
PR 进展
部病变
是或
Ⅲ、Ⅳ期
单因子或联合化疗±干扰素
或
无反应
抗体为基础的治疗±化疗
进展
1/26/2021
淋巴瘤的规范治疗美国NCCN淋巴瘤治疗 指导建议
13
滤泡性淋巴瘤（1-2度）:疾病进展
疾病进展应排除转化（组织学证据）
尤在下列情况：LDH 单一病灶不成比例增大 结外病灶发展 镓摄入超过原有基线 新的B症状出现
或
观察
进展
无反应 进展
HDCT 或
临床试验 或
个体化治疗
进展
淋巴瘤的规范治疗美国NCCN淋巴瘤治疗 指导建议
15
滤泡性淋巴瘤（1-2度）:治疗指征
入选临床试验 症状 危及各脏器功能 继发于淋巴瘤的血细胞减少 就诊时巨大病灶 在6个月期间病患稳定进展 患者偏爱
1/26/2021
淋巴瘤的规范治疗美国NCCN淋巴瘤治疗 指导建议
9
CLL/SLL推荐治疗方案
一线方案
美罗华氟达拉宾 瘤可宁(间歇或持久)强的松 CTX Prednisone CVP 美罗华FC
二线方案
Alemtuzumab ( Campath-1H )
美罗华 PC ( Pentostatin+CTX )
化疗(如上) 美罗华或Campath-1H
16
组织学转化（弥漫性B细胞淋巴瘤）
既往治疗 多种多样
既往未治 或很少治疗
1/26/2021
广泛转化
临床试验 或
淋巴瘤的规范治疗美国NCCN淋巴瘤治疗 指导建议
4
CLL/SLL分类（Rai系统）
分期
特征
0
淋巴细胞增多，外周血L>15000/l
RM：L > 40%
Ⅰ
0期伴淋巴结肿大
Ⅱ
0-Ⅰ期伴脾/肝或二者均肿大
Ⅲ
0-Ⅱ期伴Hb<11.0g/d1或血压积<33%
Ⅳ
0-Ⅲ期伴血小板<100000/l
1/26/2021
淋巴瘤的规范治疗美国NCCN淋巴瘤治疗 指导建议
预后
好
中危 中危 高危 高危
5
CLL/SLL
Ⅰ、Ⅱ期
(Ann Arbor)
诱导治疗 局部RT 或观察
进展
SLL
否 观察 进度
Ⅲ期 Rai分期
(Ann Arbor)
CLL（低危） CLL（中危）
是否治疗
取决治疗
指症
是
治疗指症
1/26/2021
CLL（高危） 淋巴瘤的规范治疗美国NCCN淋巴瘤治疗 指导建议
1/26/2021
淋巴瘤的规范治疗美国NCCN淋巴瘤治疗 指导建议
8
CLL/SLL :治疗随访
CR
观察或
疾病进展
PR 临床试验
治疗指征
是
否
进展 观察
临床试验 二线治疗 局部RT
Flud敏感
耐药
嘌呤类似物 烷化剂类联合化疗
1/26/2021
淋巴瘤的规范治疗美国NCCN淋巴瘤治疗 指导建议
分期
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ X E A/B
1/26/2021
累及部位
单一淋巴结组
横隔同侧多个淋巴结组
横隔二侧多个淋巴结组
多个结外病灶或淋巴结与结外病灶
包块>10cm 结外扩展或单个孤立性结外病灶
B症状：体重丢失>10%，发热，夜间盗汗
淋巴瘤的规范治疗美国NCCN淋巴瘤治疗 指导建议
3
CLL/SLL
典型的免疫表型
CD5+ CD19+ CD20较模糊CD23+
CD10-，周期素D1(-)
需与套细胞淋巴瘤鉴别，因都是CD5+B细胞
有白血病细胞负荷——流式（包括/）明确
肿瘤克隆性
Ann Arbor分期作用有限常用改良Rai分期 低危患者存活基本上同年龄相配对照者
中危存活较短
目前各种标准治疗是不能治愈
1/26/2021
1/26/2021
淋巴瘤的规范治疗美国NCCN淋巴瘤治疗 指导建议
10
滤泡性淋巴瘤
免疫表型：
CD20+，CD10±，CD23±，bcl-2(+)(~90%)
CD43(-)，CD5(-)，周期素D1 (-)
细胞遗传学
特征性 t（14;18)-90%有bcl-2基因伴Ig重链位点的并列
现有的标准治疗是不可能治愈
组织学分类
国际淋巴瘤分类研究组：对1403例分类研究
DLBCL
31%
滤பைடு நூலகம்性
22%
小淋巴细胞（CLL型） 6%
套细胞型 6%
周围T细胞 6%
边缘区B细胞MALT型 5%
余下各亚型均<2%
1/26/2021
淋巴瘤的规范治疗美国NCCN淋巴瘤治疗 指导建议
1
淋巴瘤反应标准
体检
淋巴结 淋巴结团块
BM
CR Cru PR
复发/进展
1/26/2021
正常
正常
正常
正常
正常
正常
正常
不确定
正常
正常
>75%减少 正常或不确定
正常
正常
正常
阳性
正常
≥50%减少 ≥50%减少
不相干
肝脾缩小 ≥50%减少 ≥50%减少 ≥50%减少
肝/脾肿大 新病灶
新病灶
重新出现
新病灶
或增加
或增加
淋巴瘤的规范治疗美国NCCN淋巴瘤治疗 指导建议
2
Ann Arbor分期（Cotswolds改良法）
b. 累及野RT（30-40Gy） c. 放疗可改善FFS（无失败存活），但总存活未改善
1/26/2021
淋巴瘤的规范治疗美国NCCN淋巴瘤治疗 指导建议
12
滤泡性淋巴瘤（1-2度）:最初措施
否
观察
每3m体检一次×1年
以后3-6m一次
基于临床表现—形象学
治疗指征
临床试验
Ⅰ、Ⅱ期复发
或
CR
Ⅱ期巨大腹
治疗
6
CLL/SLL :治疗指症
希望治疗
累及脏器功能
自身免疫性血细胞减少 细胞减少
（AIHA、ITP、纯红AA） 就诊时肿瘤高负荷
反复发生感染
至少6个月疾病稳定进展
有症状
1/26/2021
淋巴瘤的规范治疗美国NCCN淋巴瘤治疗 指导建议
7
CLL/SLL :治疗
单因子治疗
嘌呤类似物 烷化剂 或 联合化疗±抗体为基础治疗 （非蒽环类药物为基础） 如，CVP-CTX、VCR、Pred
发生转化——以蒽环类药物为基础的治疗
1/26/2021
淋巴瘤的规范治疗美国NCCN淋巴瘤治疗 指导建议
14
滤泡性淋巴瘤（1-2度）:疾病进展
疾病进展 无指症 治疗指症 有指症
1/26/2021
观察 进展 临床试验
或 单因子或联合化疗
或 抗体为基础的治疗 ±放疗±化疗
或 局部RT
HDCT+SCT CR 或 PR 临床试验
滤泡性大细胞淋巴瘤（国际工作分类法）
滤泡性淋巴瘤（3度）（WHO/REAL）
均应以DLBCL治疗
1/26/2021
淋巴瘤的规范治疗美国NCCN淋巴瘤治疗 指导建议
11
滤泡性淋巴瘤（1-2度）
（小和混合细胞淋巴瘤）
Ⅰ、Ⅱ 期
局部RT±化疗 或扩大部位RT 或观察
CR PR
继续反应—观察 复发
a. 决定早期治疗时，要考虑今后ABMT需避免使用骨髓毒性 方案
局部RT
PR 进展
部病变
是或
Ⅲ、Ⅳ期
单因子或联合化疗±干扰素
或
无反应
抗体为基础的治疗±化疗
进展
1/26/2021
淋巴瘤的规范治疗美国NCCN淋巴瘤治疗 指导建议
13
滤泡性淋巴瘤（1-2度）:疾病进展
疾病进展应排除转化（组织学证据）
尤在下列情况：LDH 单一病灶不成比例增大 结外病灶发展 镓摄入超过原有基线 新的B症状出现
或
观察
进展
无反应 进展
HDCT 或
临床试验 或
个体化治疗
进展
淋巴瘤的规范治疗美国NCCN淋巴瘤治疗 指导建议
15
滤泡性淋巴瘤（1-2度）:治疗指征
入选临床试验 症状 危及各脏器功能 继发于淋巴瘤的血细胞减少 就诊时巨大病灶 在6个月期间病患稳定进展 患者偏爱
1/26/2021
淋巴瘤的规范治疗美国NCCN淋巴瘤治疗 指导建议
9
CLL/SLL推荐治疗方案
一线方案
美罗华氟达拉宾 瘤可宁(间歇或持久)强的松 CTX Prednisone CVP 美罗华FC
二线方案
Alemtuzumab ( Campath-1H )
美罗华 PC ( Pentostatin+CTX )
化疗(如上) 美罗华或Campath-1H
16
组织学转化（弥漫性B细胞淋巴瘤）
既往治疗 多种多样
既往未治 或很少治疗
1/26/2021
广泛转化
临床试验 或
淋巴瘤的规范治疗美国NCCN淋巴瘤治疗 指导建议
4
CLL/SLL分类（Rai系统）
分期
特征
0
淋巴细胞增多，外周血L>15000/l
RM：L > 40%
Ⅰ
0期伴淋巴结肿大
Ⅱ
0-Ⅰ期伴脾/肝或二者均肿大
Ⅲ
0-Ⅱ期伴Hb<11.0g/d1或血压积<33%
Ⅳ
0-Ⅲ期伴血小板<100000/l
1/26/2021
淋巴瘤的规范治疗美国NCCN淋巴瘤治疗 指导建议
预后
好
中危 中危 高危 高危
5
CLL/SLL
Ⅰ、Ⅱ期
(Ann Arbor)
诱导治疗 局部RT 或观察
进展
SLL
否 观察 进度
Ⅲ期 Rai分期
(Ann Arbor)
CLL（低危） CLL（中危）
是否治疗
取决治疗
指症
是
治疗指症
1/26/2021
CLL（高危） 淋巴瘤的规范治疗美国NCCN淋巴瘤治疗 指导建议