胰腺癌护理查房

胰腺癌护理查房

时间：2011-09-23

地点：门诊六楼

参加人员：谢萍护士长张灿陈娟薛伟佳刘慰陈莉张在萍经燕陈沛王静张星星刘倩等及二级医院护士长

主讲人：薛伟佳

谢萍护士长：今天很高兴能有这样一个和大家共同交流的机会，我们今天准备的查房内容是胰腺癌。

薛伟佳：胰腺癌是一种恶性程度较高的消化系统肿瘤，发病率有逐年增加的趋势，占全身恶性肿瘤的1％-4％。本病男性发病较女性多见，50-70岁病人约占80％。因为受胰腺解剖学和胰腺癌生物学特性等因素的影响，胰腺癌早期容易侵犯周围组织器官和远处转移，加上早期无明显和特异的症状和体征，缺乏简单可靠的诊断方法，所以胰腺癌的早期诊断十分困难。综合国内大部分医院近年的统计数字，胰腺癌切除率由10％以下上升至20％左右，手术死亡率由15％降至5％-10％，但5年生存率仍低于20％。

胰腺的位置：胰腺位于上腹部腹后壁的壁层腹膜之后，横跨第1-2腰椎体的前方，大部分被网膜囊后壁的腹膜所覆盖，属腹膜后位器官，胰头位于第2腰椎体的前方偏右，被C形的十二指肠环抱。胰体自椎体左侧沿腹后壁的自然凹陷而向左后方移行，并逐渐向上移至第1腰椎高度。胰尾在脾肾韧带内继续向左上直抵脾门，胰尾全被腹膜包绕，有一定的活动度。胰腺的右侧与十二指肠相邻，左端与脾脏相邻，后面是腹主动脉、下腔静脉、腹腔静脉丛、胸导管起始部及膈肌脚等。病因：胰腺癌的发病原因至今仍不清楚，但已发现某些因素与胰腺癌的发病关系密切。

1.吸烟从胰腺癌的发病研究中，吸烟是一种最肯定的危险因素，有资料表明，

吸烟者胰腺癌的发病率为非吸烟者的2-2.5倍，发病年龄提前10-15年。

2.饮食实验研究显示，大量摄入新鲜蔬菜和水果可降低胰腺癌的危险性，而

油炸食物可增加发病率。

3.慢性胰腺炎慢性炎症刺激能使胰腺管壁组织变性，最终可演变为癌肿。

4.糖尿病糖尿病与胰腺癌密切相关，但因果关系未明。

病理：胰腺癌多发生于胰头部，约占2/3，其次为胰体尾部，约占1/4，全胰癌较少。

胰腺位于腹膜后，该区腹膜较薄，癌细胞易突破。另外，胰腺血供丰富，静脉和淋巴引流途径多，肿瘤容易扩散。胰腺癌的转移和扩散，最多见的为淋巴转移和直接浸润，其次为血行转移和沿神经鞘浸润转移。周围组织的浸润有胃、十二指肠、肠系膜根部、胆总管、胰周围腹膜和胰后组织，血管浸润以门静脉、肠系膜上静脉、胃十二指肠动脉等处多见。沿神经束扩散是胰腺癌特有的转移方式，因此，进展期或晚期胰腺癌常有胰腺后方胰外神经丛的神经浸润，引起顽固的剧烈的腰背痛。

临床表现：胰腺癌无特异症状，首发症状极易与胃肠、肝胆疾病混淆。

症状：1 上腹痛和上腹饱胀不适疼痛与饮食无关，呈持续性疼痛，

程度有饱胀不适、钝痛乃至剧痛，疼痛常向腰背部、肩部放

射，胰头癌多向右侧放射，胰体尾癌多向左侧放射。

2 黄疸为常见的首发症状之一。多由于胆总管受癌浸润或压

迫，早期表现为不全梗阻性黄疸，最后胆管完全梗阻，临床

上表现为完全梗阻性黄疸。伴有皮肤瘙痒、脉搏缓慢、有出

血倾向。黄疸加重时，粪便呈陶土色。

3 体重减轻80％-90％的胰腺癌病人出现明显的体重减轻或

有恶液质，体重减轻越多，手术切除的可能性越小。

4 消化道症状表现为食欲减退，消化不良，恶心、呕吐，黒

便，便秘，腹泻，便秘常多于腹泻。

5 其他患病初期即有消瘦、乏力。部分病人以发热为首发症

状，上腹触及质硬、不活动肿块，有腹腔积液时出现腹胀，

有移动性浊音。

体征：肝、胆囊肿大，腹部肿块，腹腔积液，胰体尾癌压迫脾动脉或

腹主动脉时，腹部听诊有血管杂音，癌肿压迫脾静脉，可继

发脾肿大。

实验室检查

1 血清生化学检查早期血、尿淀粉酶升高，空腹血糖升高。有黄疸时，血清胆

红素增高，转氨酶、碱性磷酸酶增高。

2 肿瘤标记物 CA19-9是目前胰腺癌标记物中能在临床使用的代表，是胰腺癌

的相关抗原，对胰腺癌的敏感性超过90％，但特异性仅

70％。

3 影像学检查：B超、CT检查是胰腺疾病高度可靠性的检查方法，ERCP是目前

诊断早期胰腺癌最有价值的方法。

治疗：胰腺癌无远处转移者，应争取手术切除。不能切除者行姑息性手术，辅助

以放疗、化疗、免疫疗法等综合治疗，以提高远期生存率。

根治性手术：1 胰头十二指肠切除术适用于无远处转移者。手术切除范

围包括胆总管下段、胰头、胃幽门区、十二指肠和空肠上段

以及将这些脏器周围的淋巴结全部切除，再将胰、胆管和胃

与空肠吻合，重建消化道。

2 全胰切除术适于弥漫性或全胰癌病人。由于胰内外分泌

丧失,终身需用胰岛素和胰酶,手术后并发症多，预后较差。

3 保留幽门的胰十二指肠切除术适用于肿瘤小，十二指肠

和幽门无癌侵犯者。缺点为淋巴结的清扫不充分，术后易并

发胃排空延迟。

4 扩大胰十二指肠切除术在全胰基础上加一段血管切除，

但术后并发症上升及生存质量下降。

姑息性手术：对不能手术切除或不能耐受手术的病人，可行胆总管空肠或

胆囊空肠吻合术，解除胆管梗阻，对伴有十二指肠梗阻的病

人行胃空肠吻合术，晚期顽固性疼痛的病人行腹腔丛神经封

闭术。

综合疗法：术前放疗、术前全身或局部介入性化疗可使某些病灶退缩、

转移或浸润病灶缩小，使部分病例得以实施手术治疗。

现病史：患者谢林福，男，63岁，住院号E54704，因“反复右上腹痛两个月，伴眼黄一个月”于2011-08-30入院。入院时神志清楚，精神一般，全身皮肤粘膜中度黄染，腹平软，中上腹及右上腹压痛，伴肌卫，莫菲征阳性，肝区叩击痛阳性，CT示：肝内胆管轻度扩张、胆总管上段扩张、胆总管下端结石可能。B