Hotchkiss入路治疗尺骨冠突骨折的手术疗效

肱骨近端骨折的内固定治疗

肱骨近端骨折的内固定治疗 【摘要】目的探讨、分析肱骨近端骨折内固定手术治疗的适应证及早期结果。方法对21例肱骨近端骨折（NeerⅡ～Ⅳ型）采用内固定手术治疗的患者于术后3～36个月进行随访、总结及分析，采用改良UCLA评分法评价。结果良好，改良UCLA 评分在31～35分之内，患者主观满意。结论肱骨近端骨折NeerⅡ～Ⅳ型采用手术内固定治疗，可以达到早期活动的目的，效果满意。 【关键词】肱骨近端骨折解剖形钢板内固定 【Abstract】 Objective To investigate the results and indication of internal fixation for the proximal humerus fractures.Methods 21 patients who had received the proximal humerus fractures by internal fixation were reviewed and analysised. UCLA score was adoped for evaluation at the latest follow up.Results UCLA score was between 31～35,the mean was 33.The patients were satisfactory. Conclusions The proximal humerus fractures by internal fixation are satisfactroy. 【Key words】proximal humerus; fractures; internal fixation

尺骨近端骨折的治疗

尺骨近端骨折的治疗（JAAOS）(转载)

JAAOS：尺骨近端骨折的治疗 由于尺骨的解剖较为复杂，尺骨近端骨折的治疗有时也会比较困难。随着对肘关节解剖以及生物力学方面的认识不断提高，进来对这一损伤的治疗也有一些新的进展。详细的术前评估非常关键，如果没能恢复尺骨近端正常的解剖形态，往往会对肘关节术后的功能会产生明显的障碍。治疗选择包括解剖钢板、髓内装置、强韧的张力带材料等。对于某个骨折而言，必须认真分析X线片和CT影像，包括三位重建，才能确定最合适的治疗方案。冠突骨折、鹰嘴骨折以及相关的肘关节不稳都可能会影响某个特定内固定装置的指征。深入认识尺骨近端的解剖细节和生物力学特征有利于改善其临床结果。最近的一些概念，如尺骨近端背侧成角、冠突前内侧面的重要性以及鹰嘴的中间骨折块等，都对治疗产生了较大的影响。 由于肘关节解剖复杂，周围有很多重要的血管神经伴行，肘关节骨折脱位的治疗常常具有一些特殊的挑战。此外，由于软组织的覆盖较为菲薄，更需要术中仔细操作，术后谨慎处理。尺骨近端骨折复位不良可能导致很多并发症，如挛缩、不稳、创伤

后关节炎以及功能障碍等[1-4]。很多骨折都需要手术固定，以便早期活动减少诸如关节僵硬、肘关节不稳以及创伤后关节炎等并发症[5]。 解剖 肘关节作为一个滑车关节（trochoid），由三个关节构成：近侧尺桡关节、肱桡关节和肱尺关节。肘关节的稳定性有赖于各个骨性结构以及周围软组织的协调一致。冠突是一个重要的稳定结构，作为骨性的阻挡，可防止尺骨向后的轴向移位[6，7]。内侧副韧带，尤其是前束，是对抗肘关节外翻应力最主要的结构，而尺骨的外侧副韧带可防止旋转移位[3，8]。一般认为，桡骨头对于对抗外翻和后外侧旋转应力是一个相对次要的结构[8，9]。尺骨鹰嘴和冠突组成大乙状切迹，与肱骨滑车相关节。小乙状切迹，位于尺骨近端的外侧面，与桡骨头相关节，构成近侧尺桡关节。大乙状切迹的关节面上有一横行的“裸区”，分隔鹰嘴和冠突，除裸区以外，整个关节面均有透明软骨覆盖[10]。 尺骨近端的形态变异很大，尤其是其冠状位和尺状位上的角度。尺骨近端矢状面的生理弯曲称为尺骨近端背侧角（proximal ulna dorsal angulation, PUDA）[11，12]。PUDA 存在于96%的人群中，对于个体而言，左肘和右肘的度数高度相关（r=0.86）[11]。平均PUDA约为6°，通常位于鹰嘴尖端以远5cm处。有研究显示，PUDA与肘关节总的关节活动度（ROM）相互影响，背侧成角越大，伸肘的终点会明显的下降[12]。Puchwein等[13]对尺骨近端平均内翻角进行了研究，这一角度是指鹰嘴轴线与尺骨中段轴线之间的交角，约为14° ± 4°。作者还发现，平均前屈角为6° ± 3°。在临床上，为了更好地指导手术治疗，有必要拍摄健侧肘关节的X线片，这对于确定

指骨钢板在尺骨冠状突骨折中的运用

指骨钢板在尺骨冠状突骨折中的运用 作者：陈传波，徐祥伟，张冰，王海军，张本萍 【摘要】对18例采用指骨钢板内固定治疗的尺骨冠状突骨折的病例资料进行回顾性分析。根据Broberg Morrey肘关节功能评分标准评分，优良率88.8%。认为指骨钢板用于尺骨冠状突骨折，操作简便，固定可靠，疗效肯定。 【关键词】尺骨骨折;指骨;钢板;内固定 尺骨冠状突骨折在肘部损伤中不多见，但常合并肘关节的脱位、肘部骨折等多种并发症。临床中，我们对Ⅱ型以上骨折行切开复位指骨钢板内固定，并结合早期功能锻炼，疗效满意，现报告如下。 临床资料 1 一般资料本组18例，男性16例，女性2例;年龄19～63岁，平均32岁。致伤原因：摔伤5例，坠落伤8例，道路交通伤5例。左侧损伤8例，右侧损伤10例。合并桡骨远端骨折3例，肘关节后脱位2例，尺骨鹰嘴骨折2例，桡骨茎突骨折1例，肱骨髁损伤1例，尺神经损伤2例。根据Regan Morrey的分类标准[1]：Ⅱ型12例，Ⅲ型6例，术前行CT三维重建，明确骨折类型。 2 手术方法臂丛麻醉，患者仰卧位，伤肢外展，旋后，上臂上止血带。取肘前S型切口，沿肱二头肌内侧缘向下，至肘关节转向前臂内侧，纵行切断肱二头肌肌腱腱膜，显露肱动静脉及正中神经。游离后牵向内侧或外侧，自肱肌与旋前圆肌之间分离或纵行劈开屈肌群，牵向两侧即可显露关节囊及骨折，复位骨折块，并以0.8mm的克

氏针临时固定。对于Ⅲ型的粉碎性骨折应在肘关节复位的情况下，以肱骨髁为模板进行复位，C臂机透视证实解剖复位后，选择合适长度的T型或L型钢板经塑形后固定骨折，活动肘关节，检查骨折固定的牢固程度。冲洗伤口上引流条，缝合各层，同时处理其他合并伤。术后行后臂石膏托屈肘位固定骨折1～3周。单纯冠状突骨折内固定者可不行外固定。术后1周行肘关节功能锻炼。 3 结果本组18例，均获随访，时间7～25个月(平均12个月)，骨折临床愈合时间6～9周，平均7.8周。根据Broberg Morrey 的评分系统[2]：评定患者肘关节功能，本组评分优13例，良3例，中2例;优良率88.8%。 讨论 1 尺骨冠状突的特点冠状突作为肘关节前柱和内侧柱的重要结构，起前方骨性支撑和内侧柱支持作用。冠状突骨折常合并肘关节的不稳定，活动时会出现半脱位或后脱位，若诊断或治疗不当，可导致如习惯性肘关节脱位、屈伸活动受限、创伤性关节炎、肘关节僵硬、尺神经炎、异位骨化等。 2 手术入路及内固定方式 (1)肘关节前侧入路：适用于粉碎性或非粉碎性的Ⅱ、Ⅲ型骨折，尤其适用于粉碎性骨折的固定。前侧入路可更清楚显露骨折，直视下复位、固定骨折。采用肘前入路时，注意适当游离穿旋前圆肌浅深头的正中神经，防止术中过度牵拉，产生神经症状或损伤正中神经支配前臂屈肌及旋前圆肌的分支。(2)肘关节内侧入路：适用于骨折块较大、较完整的非粉碎性骨折，或同时行尺神经探查时。采用内侧入路时，注意先游离

尺骨近端解剖钢板治疗复杂尺骨鹰嘴骨折

尺骨近端解剖钢板治疗复杂尺骨鹰嘴骨折【摘要】目的探讨应用尺骨近端解剖钢板治疗复杂尺骨鹰嘴骨折的疗效。方法 2004年3月至2006年7月采用后正中入路行尺骨近端解剖钢板治疗复杂尺骨鹰嘴骨折17 例，男11 例，女6 例；年龄17～56 岁，平均34.7 岁。根据Colton分类，Ⅱc 14 例，Ⅱd 3 例。新鲜骨折(受伤2周内)15 例，陈旧性骨折2 例。术后患肢三角巾悬吊，第2天拔除引流管后行肘关节被动和主动屈伸活动。从中立位开始，每天增加10°，1周后在健肢的帮助下加大肘关节屈伸运动范围，每天3～4次，每次10～15 min，要避免引起疼痛和拉伤关节。3周后去除三角巾，加强主动功能锻炼。结果手术时间50～110 min，平均70 min，出血量200～300 mL。术后随访6～32个月，平均13.1个月。所有患者均无感染、神经损伤，骨折均达骨性愈合，愈合时间7～17周，平均13.6周。按照Morrey肘关节功能评定标准评定疗效，优9 例，良4 例，可3 例，差1 例；优良率为76％。结论尺骨近端解剖钢板内固定术是治疗复杂尺骨鹰嘴骨折较满意的方法。 【关键词】尺骨鹰嘴骨折肘关节骨内固定术 复杂尺骨鹰嘴骨折多由直接暴力作用于肘后侧所致，临床上治疗比较困难，治疗不当常可导致肘僵硬、畸形愈合及创伤性关节炎的发生。现在临床上常用的是AO组织推荐的张力带固定技术，但对于粉碎的骨折，可导致鹰嘴变短，疗效不佳。我院自2004年3月至2006年

7月采用尺骨近端解剖钢板治疗复杂尺骨鹰嘴骨折17 例，疗效满意。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组17 例，男11 例，女6 例；年龄17～56 岁，平均34.7 岁。根据Colton分类［1］，Ⅱc 14 例，Ⅱd 3 例。新鲜骨折(受伤2周内)15 例，陈旧性骨折2 例。 1.2 方法 1.2.1 手术方法采用颈部肌间沟组织麻醉，取仰卧位，将前臂置于胸前，使用后正中入路，常规游离保护尺神经。在复位过程中，可先用克氏针髓内固定，骨折复位后，将钢板置于尺背侧，钢板最近端的1～2枚螺钉呈90°垂直方向拧入［2］，可加强内固定物的稳定性，有明显骨缺损者一期行植骨术。 1.2.2 术后功能锻炼术后应用三角巾悬吊，安放镇痛泵。第2天拔除引流管后，白天行肘关节被动和主动屈伸活动，活动后应用三角巾悬吊，夜晚以石膏托保护。从中立位开始，每天增加10°，1周后在健肢的帮助下加大肘关节屈伸运动范围，每天3～4次，每次10～15 min，要避免引起疼痛和拉伤关节。2周后夜晚去除石膏托，3周后去除三角巾，加强主动功能锻炼。8～12周后开始力量锻炼(提重物锻

尺骨冠状突骨折的治疗

尺骨冠状突骨折的治疗 目的探索尺骨冠状突骨折的治疗，手术入路及方法。方法自2007年1月～2013年1月治疗的尺骨冠状突骨折19例，其中保守治疗1例，手术治疗18例。在手术治疗中，其中修复肘关节内侧副韧带及关节囊1例（尺骨冠状突未处理），尺骨冠状突摘除2例，手术内固定15例。结果对19例患者进行随访，X线显示骨折均一期愈合，平均愈合时间为10w。结论根据尺骨冠状突骨折的类型采取不同的手术入路及内固定术式治疗；术后早期功能锻炼，初期疗效好。 标签：尺骨冠状突；肘关节；骨折；内固定 尺骨冠状突是维持肱尺关节稳定性的主要骨性结构之一，与桡骨头共同提供前方阻挡作用，防止肘关节后脱位[1]。尺骨冠状突骨折在临床上不常见，常合并肘关节后脱位，肘部韧带断裂、关节囊损伤以及其他骨性结构的损伤。自2007年1月～2013年1月笔者共收治尺骨冠状突骨折19例，疗效较满意。 1 资料与方法 1.1一般资料本组19例，男16例，女3例；年龄14～70岁，平均38岁。左侧12例，右侧7例。摔伤9例，交通事故伤3例，坠落伤6例，开放性骨折1例，其余均为闭合性骨折。单纯尺骨冠状突骨折4例，合并骨与软组织损伤15例。均为新鲜骨折，未见陈旧性骨折。 1.2骨折的分型与合并的肘部损伤根据O’Driscoll等分型[2]，Ⅰ型2例（Ⅰa型），Ⅱ型10例（Ⅱa型1例，Ⅱb型3例，Ⅱc型6例），Ⅲ型7例（其中Ⅲa 型5例、Ⅲb型2例）。肘部合并损伤桡骨头骨折4例，肘关节后脱位2例，尺骨鹰嘴骨折2例，肱骨外上髁骨折2例，肱骨外髁骨折2例，桡骨颈骨折、肱骨小头骨折各1例，肱骨内髁骨折2例，尺神经损伤与桡神经损伤各1例。 1.3方法 1.3.1手术入路肘内侧切口：自肘横纹外侧沿肘横纹至其内侧时转向前臂内侧，纵行切断肱二头肌腱腱膜，显露肱动、静脉及正中神经。游离后牵向内侧或外侧，自肱肌与旋前圆肌之间分离或纵行劈开肱肌，牵向两侧，即可显露关节囊及骨折，之后切开尺骨内侧骨膜，骨膜下剥离显露骨折。取肘关节内侧入路时分离并保护尺神经，对合并的肱骨内上髁可进行复位内固定治疗，修复损伤的内侧副韧带。对于后侧入路主要适用于合并尺骨鹰嘴骨折的患者，并在术中注意保护尺神经。 1.3.2内固定方法直视下充分显露尺骨冠状突，用2枚1.0mm的克氏针自尺骨冠状突骨折块中上部垂直于骨折线自前向后向尺骨背侧穿出固定，然后在尺骨近端骨折块两侧用1.5mm的克氏针分别打孔，然后对折钢丝，经孔穿出对折的钢丝挂于尺骨背侧的克氏针上，然后屈曲肘关节”8”字交叉打结拧紧。剪短尺背

32例肘关节脱位与尺骨冠状突骨折的临床治疗效果

32例肘关节脱位与尺骨冠状突骨折的临床治疗效果 目的为完善尺骨冠状突处骨折兼合肘关节脱位的临床治疗方法，强调内部固定联合外部固定架治疗的理想效果。方法根据我院2011年8月～2013年8月间所治疗的32例尺骨冠状突处骨折兼合肘关节脱位患者的临床治疗资料进行分析，对全部患者使用常规性固定或内部骨质固定联合外部支架固定的治疗方法，并且进行1年～5年的跟访，确定治疗结果。结果到目前为止，32例骨折患者的预后结果较为理想，关节脱位与关节僵硬的发生率为0%。结论尺骨冠状突是关节间相连与活动的重要节点，若患者发生关节脱位时联合放生尺骨冠状突处骨折，治疗难度大，预后不理想，使用内部固定联合外部支架可以得到较为理想的治疗结果。 标签：肘关节脱位；尺骨冠状突骨折；临床治疗 尺骨是人体前臂的骨组织之一，远端冠状突是连接肘关节、保证关节活动性的重要骨组织。在某些情况下前臂受力会导致肘关节脱位的同时发生尺骨远端冠状突处发生骨折，这种现象较为少见[1]，临床治疗也尚无统一治疗定论。本文主要以内部固定联合外部支架的治疗方式对该种骨折类型的治疗效果做分析以及阐述。 1资料与方法 1.1一般资料本次的研究对象均来自我院自2011年8月～2013年8月这2年间所治疗的尺骨冠状突出骨折兼合关节脱位患者，共32例。其中男性患者23例，女性患者9例。年龄21岁～69岁，患者平均年龄为（35.2±3.1）岁。根据受伤原因对患者进行分类：高出坠落者19例，车祸受伤者8人，其他意外患者5例。初入院时对患者进行医学影像检查，从检查结果分类：Ⅰ型骨折患者17例，Ⅱ型骨折患者11例，Ⅲ型骨折患者4例。从骨折闭合程度分类，32名患者均为闭合性骨折。 1.2方法使用非手术性常规骨折固定患者9例，这9例患者均屬于Ⅰ型骨折类型，可进行关节复位处理，复位后冠状突处骨折影像分析结果显示无明显位移，骨折截面较大，随决定使用石膏固定。另外23例患者的骨折情况较为严重，需进行手术处理。具体手术操作：大臂根部做止血带，全臂施麻，手术切口由前臂处入，作”S”状，由肘屈处算起，沿前臂内侧做5cm切口，避让主神经以及主动脉。现冠状突后，如骨折面较大，使用骨针与克氏钉进行固定；如骨折面较小，于近骨处打孔，由线牵引于肱骨与冠状突间，收紧，使断骨与原骨紧密贴合。外部使用石膏进行固定，如患者情况较为严重使用外部支架进行固定。固定是保持肘屈90°，外部固定时间为1～7w不等。拆架后患者需进行为期1～4w的康复练习。 2结果

尺骨冠状突骨折的治疗

尺骨冠状突骨折的治疗 发表时间：2015-09-07T16:16:38.880Z 来源：《世界复合医学》2015年第7期供稿作者：葛志勇秦增华 [导读] 省沭阳南关医院尺骨冠状突骨折发病率较低，在临床上并不常见，患者可出现不同程度的合并肘关节不稳定现象。 葛志勇秦增华省沭阳南关医院江苏沭阳 223600 【摘要】目的：总结分析对尺骨冠状突骨折的诊断要点以及治疗方法。我院从2003 年10 月~2014 年12 月共收治尺骨冠状突骨折患者36例，其中男24 例，女12 例，年龄6~49 岁，平均28.5 岁，损伤原因：跌伤27 例，车祸9 例，后者均有不同程度合并伤。X 线片表现：单纯尺骨冠状突骨折27 例，合并肘关节后脱位9 例，骨折类型：基底部骨折15 例，冠状突尖部骨折21 例，36 例中12 例误诊，其中3 例误诊为肱骨头骨折，9 例误诊为Ⅱ型肱骨内上踝骨折，均于手术治疗中发现为尺骨冠状突骨折。结果：36 例随诊时间最短3 月，最长16 月， 平均4.5 月，其中经非手术治疗15 例全部临床愈合，手术内固定中3 例克氏针松动退出致骨块移位坏死，再次手术切除，15 例临床愈合，愈合时间1.5—3月，平均2.3 月；肘关节功能恢复情况：伸0°?130°18 例，伸0°?屈110°9 例，伸10°?屈130°9 例，其中作骨切除者无习惯性肘关节脱位倾向。 【关键词】尺骨冠状突骨折；手术；治疗；诊断【中图分类号】R682.1+7【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-07-080-01 尺骨冠状突骨折发病率较低，在临床上并不常见，患者可出现不同程度的合并肘关节不稳定现象。对于尺骨冠状突骨折患者，治疗方法有两种，一种是非手术治疗，另一种是手术治疗，应根据患者的实际病情，选择合适的治疗方式，保证患者的治疗效果。尺骨冠状突骨折解剖部位较复杂，手术难度较大，在手术过程中，应注意选择合适的入路方式，做好内固定操作，提高手术疗效。我科自2003 年以来收治尺骨冠状突患者36 例，为了分析尺骨冠状突骨折患者的诊断方法和治疗方法，为临床提供参考，本文对36 例患者的临床资料进行回顾和总结，现报告如下。 1 临床资料本组36 例，男24 例，女1 2 例；年龄6~49 岁平均28.5 岁，损伤原因：跌伤27 例，车祸9 例，后者均有不同程度合并伤。X 线片表现：单纯尺骨冠状突骨折27 例，合并肘关节后脱位9 例，骨折类型：基底部骨折15 例，冠状突尖部骨折21 例，36 例中12 例误诊，其中 3 例误诊为肱骨头骨折，9 例误诊为Ⅱ型肱骨内上踝骨折，均于手术治疗中发现为尺骨冠状突骨折。 2 治疗方法2.1 手术治疗取肘内侧切口，长约3~5cm，切开皮肤及皮下组织，游离保护尺神经，凿断肱骨内上髁或于近止点部切断前臂屈肌腱起始部，向下牵开，切开关节囊，即可显露骨折部，清理关节积血，复位后进行内固定，本组采用细松质骨螺钉固定9 例，克氏针交叉固定6 例，对骨块较小的尖部骨折作切除6 例。然后克氏针交叉固定凿断之肱骨内上髁或用7 号线缝合切断的前臂屈肌腱起点。术后须石膏托功能位固定 3 周。拆除后加强肘关节伸屈锻炼。 2.2 非手术治疗采用手法复位或撬拨复位屈肘90°功能位石膏托外固定1~1.5 月，本组有15 例。 3 结果36 例均进行了随访，随访时间最短3 月，最长16 月，平均4.5月，其中经非手术治疗15 例全部临床愈合；手法内固定中3 例克氏针松动退出致骨块以为坏死，再次手术切除，15 例临床愈合，愈合时间1.5~3 月，平均2.3 月；肘关节功能恢复情况：伸0°□130°18例，伸0°□屈110°9 例，伸10°□屈130°9 例，其中作骨切除者无习惯性肘关节脱位倾向。 4 讨论4.1 尺骨冠状突骨折的诊断要点我们通过总结分析认为以下几点有助于提高诊断准确性：①尺骨冠状突骨折肿胀和压痛的肘关节前下方明显。②合并肘关节脱位的冠状突骨折多为后脱位，而肱骨内上髁骨折为合并侧方脱位，③熟悉肘关节X 线解剖及儿童肘关节骨化中心的形成，通过排除法确定诊断，④肘关节内侧切口适宜于肱骨内上髁骨折与尺骨冠状突骨折的处理⑤仔细观察半月切迹是否圆滑[1]。若有阶梯存在，可能有冠状突骨折⑥CT 扫描能协助诊断。 4.2 尺骨冠状突的治疗非手术治疗适用：①骨折无明显移位②手法复位成功者，对骨块较小者也可行撬拨复位，术后屈肘功能位固定，使肱肌松弛，有助于骨块复位与稳定，骨折愈合后拆石膏功能锻炼，本组15 例经随访发现肘关节功能复位满意。手术治疗适用于：①小骨块移位明显而手法复位失败者。②骨块进入关节腔而造成关节绞索者。手术要点是保护尺神经、恢复半月切迹光滑，对较大骨块可自尺骨背侧用一枚松质骨螺钉固定，骨块小者用二枚克氏针交叉固定或两边钻孔粗丝线捆扎固定[2]。对骨片很小不易固定者，若冠状突关节面丧失小于1/2，可行骨块切除，我们对行骨块切除的6 例随访长达16 个月，未发现有习惯性肘关节脱位发生。尺骨冠状宊骨折平均愈合时间1 月。因该处属干骺端松质骨，有肱骨附着血运佳，故容易愈合。 4.3 手术人路方式的选择在尺骨冠状骨折手术治疗时，应注意选择合适的入路方式。应根据患者有无肘关节损伤以及肘关节损伤程度选择入路方式。如果患者为冠突前内侧面出现单纯骨折，手术可选择肘内侧入路方式；如果患者伴随桡骨头骨折，手术时可采用肘外侧入路方式。不建议采用周前侧入路方式，因此这种手术方式有可能会对患者的肱动脉及正中神经造成损伤影响，且会损伤患者的软组织，增加患者异位骨化及肘关节僵直的发生率。 参考文献：[1]姚琦，陈迎春，张亘瑷.尺骨冠状突骨折的手术治疗[J].中国骨与关节损伤杂志，2010，10（07）：162-163.[2]游朝勇，陆大明，张振文.手术治疗尺骨冠状突骨折体会[J].中国医药导报，2010，08（33）：114-115.

四肢骨折分型大全

上肢骨折 ? 锁骨远端骨折 ? ? 锁骨中段骨折 ? ? 肩锁关节脱位 ? ? 肱骨近端骨折 ? ? 肱骨干骨折 ? ? 肱骨远端骨折 ? ? 肱骨小头骨折 ? ? 尺骨鹰嘴骨折 ? ? 尺骨冠状突骨折

? ? 桡骨远端骨折 ? ? 孟氏骨折 ? ? 盖氏骨折 ? 1 锁骨远端骨折 Neer分型 TypeⅠ：骨折发生在喙锁韧带远端，导致微小的骨折移位，肩锁关节保持完整；TypeⅡA：骨折发生在锥形韧带内侧；

TypeⅡB：骨折发生在喙锁韧带中间，锥形韧带断裂；TypeⅢ：骨折发生在喙锁韧带远端，累及肩锁关节；TypeⅣ：骨折发生在未成年人，干骺端和骺线分离；TypeⅤ：小的下方的锁骨骨折块连接着喙锁韧带。 最常用的是Ⅰ---Ⅲ型。 Robinson分型 TypeA：皮质不连型骨折：1、关节外；2、关节内；TypeB：移位型骨折：1、关节外；2、关节内。 2 锁骨中段骨折 Craig分型 Ⅰ型：很小移位； Ⅱ型：有移位； Ⅲ型：关节内骨折；

Ⅳ型：骨骺分离； Ⅴ型：粉碎性骨折 3 肩锁关节脱位 Allman分类法 Ⅰ度：肩锁关节扭伤，没有明显脱位； Ⅱ度：肩锁关节部分脱位； Ⅲ度：肩锁关节完全性脱位。 4 肱骨近端骨折 Neer分类（四部分类） 第1部分：肱骨头关节面，轻度移位骨折。 第2部分：包括肱骨大结节及其附着的肌肉和肌腱（冈上肌、冈下肌、小圆肌）。第3部分：包括小结节和其附着的肩胛下肌。 第4部分：包括结节下或肱骨外科颈部的肱骨干。

5 肱骨干骨折 AO/ASIS分型 A型为简单骨折，仅有1条骨折线，其下再分3组，其中A1型为螺旋型骨折，A2型为斜形骨折，A3为横形骨折。 B型为楔形骨折，有3个以上的骨折块，复位后主要骨块之间有接触。 C型为复杂骨折，有3个以上的骨折块，复位后主要骨块之间没有接触。

尺骨冠突骨折的分型及治疗

尺骨冠突的解剖特点 尺骨冠突与尺骨鹰嘴构成尺骨半月切迹, 与肱骨滑车构成紧密匹配的屈戌关节。尺骨冠突不仅是肱尺关节的主要组成部分, 而且也是肘关节内侧副韧带前束、前关节囊和肱肌的附着点, 起阻止肱二头肌、肱肌和肱三头肌牵拉尺骨向肘后移位的作用, 是维持肘关节稳定的主要结构。同时, 尺骨冠突内侧缘高度1/2 处是尺侧副韧带前束的附着部, 当冠突骨折时, 常合并该韧带损伤，尺侧副韧带前束是肘关节尺侧副韧带的主要结构, 在对抗肘外翻应力方面起主要作用, 如该韧带损伤, 将导致肘关节外翻不稳定。 对冠突软组织附着研究表明:Ⅰ型骨折区为冠突尖部, 并无关节囊附着;Ⅱ型骨折区为肘关节前方关节囊附着点;Ⅲ型骨折区为肘关节内侧副韧带前束及肱肌的附着点。 四柱理论： 将肘关节结构性稳定系统称为肘关节的稳定环, 并将其分为内、外、前、后四个柱。内侧柱由肱骨内侧髁、冠突和尺侧副韧带组成, 外侧柱由肱骨外侧髁、桡骨头、外侧副韧带复合体组成, 前柱由冠突、前关节囊和肱肌组成, 后柱由尺骨鹰嘴、后关节囊和肱三头肌组成。 其中任何一柱的损伤都将导致肘关节的不稳定。由此可见, 冠突既是前柱的主要组成部分, 又是内侧柱的主要组成部分, 冠突是前柱和内侧柱的重要组成部分, 当其损伤时, 将致肘关节前方和内侧不稳定。因此, 在治疗尺骨冠突骨折时, 恢复或重建冠突的高度和形状, 以及

修补或重建尺侧副韧带前束, 显得非常重要，对维持肘关节的稳定起至关重要的作用。 O'Driscoll认为, 维持肱尺关节的稳定须具备三个条件: 完整的关节面、完整的内侧副韧带前束和桡侧副韧带复合体。 因此, 对冠突骨折的治疗应首先恢复骨性解剖结构, 其次应重视内侧副韧带的修复或重建, 以期获得一个有利于肘关节功能恢复的解剖学基础。 尺骨冠突骨折的损伤机制 肘关节主要为屈伸运动, 肘关节后脱位较其他方向脱位多见。尺骨冠突骨折多在跌倒时伸肘、前臂旋后位手掌撑地, 外力沿前臂传导至肘部, 使尺骨被推向后方, 冠突撞击肱骨远端所致, 常合并尺侧副韧带撕裂。尺骨冠突骨折和尺侧副韧带撕裂如处理不当或不及时, 极易引起习惯性脱位

尺骨冠突骨折新型手术入路资料

手术技术：尺骨冠突骨折的新型手术入路 2014-12-05 10:16来源：丁香园作者：第五十七回 字体大小 -|+ 目前已经有多种适用于显露尺骨冠突骨折的手术入路。最理想的手术入路应该是在不影响手术视野的情况下尽可能减少对周围组织的分离，从而降低术后异位骨化以及关节僵硬形成。美国学者Shukla DR 等通过一例冠突骨折病例介绍了一类新型手术入路。该患者为65 岁女性，因摔伤导致其左尺骨冠突前内侧关节面骨折。查体发现患者伴肘关节顽固性后内侧不稳，即使在屈肘90°位也不能维持关节复位，因此对其采用手术治疗。

图1 （A）左肘关节侧位、（B）左肘关节前后位X 片、以及（C、D）矢面位CT 扫描图像均显示冠突骨折。 患者体位： 平卧位，患侧肩关节外展、屈肘各90°位，前臂置于McConnell 肩关节托架上。 图2 手术体位，患者取仰卧位并将患肢置于McConnell 前臂托架上。 皮肤切口： 从鹰嘴尖近端2cm 处开始向远端沿尺骨嵴延伸4cm。

图3 肘关节后方皮肤切口示意图，自鹰嘴尖近端2cm 处开始，并沿尺骨嵴向远端延伸4cm。 手术操作： 1、于皮下钝性小心分离，显露并游离出尺神经，但保持其原始位置不变； 图4 手术剥离平面示意图，骨膜下剥离以分离尺侧腕屈肌附着。找到尺神经并打开神经鞘，但保持其处于解剖位置不变。 2、沿尺骨嵴内侧从后向前剥离前臂屈肌旋前圆肌肌腹；辩认出断裂的肘关节内侧副韧带后束以及鹰嘴关节面内缘；

图5 本示意图显示牵开屈肌旋前圆肌以显露骨折的冠突和内侧副韧带（本例为内侧副韧带后束断裂）。A-MCL 表示内侧副韧带前束，P-MCL 表示内侧副韧带后束。 3、紧经尺骨骨质继续向前方分离显露尺骨冠突关节面前内侧部骨质，确认冠突骨折块；此时对肘关节施加内翻应力，可见明显的后内侧不稳；

肱骨近端骨折康复的方案

肱骨近端骨折的康复方案 2014-08-09 22:51来源：丁香园作者：小小老虎 字体大小 -|+ 肱骨近端骨折是65 岁以上老年人的第三常见骨折。物理治疗对于肱骨近端骨折患者的功能恢复有重要意义。美国纽约特种外科医院的Erin Singleton 医生根据骨折治疗方案的不同，提出了相应的康复指南，发表在2014 年3 月的Techniques in Shoulder & Elbow Surgery 杂志，现全文翻译如下。 摘要：肱骨近端骨折是65 岁以上老年人的第三常见骨折。治疗方案的选择一直在不停发展，一般是根据骨折严重程度和患者年龄情况选择保守、手术固定或人工关节置换进行治疗。物理疗法是上述任何一种治疗方案的一部分，其主要目的是分期干预以促进患者关节运动范围和肌力的最大程度的恢复，并提高患者日常生活能力。是否无痛是判断是否治愈的最佳指标，因此，使患者保留肱骨头的情况下最大可能的恢复无痛下主动功能的物理治疗策略尤其适合于肱骨近端骨折患者。合理的康复指南可以提高患者的满意度并为物理治疗师的工作提供指导。 肱骨近端骨折是65 岁以上老年人第三常见的骨折，仅次于桡骨远端骨折和股骨近端骨折，发生比例几乎占到全身骨折的5%，对患者肩部功能及全身功能的有重要的影响。 肱骨近端骨折的治疗适应症，是保守治疗、手术内固定还是人工关节置换，仍在不断发展。大多数的肱骨近端骨折可以通过非手术治疗获得良好的治愈。大约有80% 的肱骨近端骨折是由低能量损伤导致的轻度移位骨折，发生继发性骨折移位、骨折不愈合、肱骨头坏死的风险非常低。而对于严重移位的肱骨近端骨折，治疗方案的选择则比较困难。通常需要根据患者的年龄、活动能力、影像学表现、骨折类型，评估血管损伤、骨质疏松以及肱骨头坏死风险选择治疗方案，上述因素都有可能决定手术是否能够成功。 物理治疗对于肱骨近端骨折患者的功能恢复具有重要意义。无论患者是否接受手术治疗，都应根据患者情况提供不同方案的物理治疗以促进患者最大可能的功能恢复。目前，尚无关于保守治疗和手术治疗肱骨近端骨折后的具体康复指导指南。因此，作者在本文将介绍保守和手术治疗肱骨近端骨折后的康复方案。 背景 随着人口老龄化的发展，肱骨近端骨折的发生率也在日渐增高，预计到2030 年肱骨近端骨折的发病率将比现在增加2 倍。在社区居住的老年人群中，男性摔倒的发生率高于女性，但是女性摔倒后更多见的是肱骨干骨折。虽然已经明确一些特定的独立危险因素会导致肱骨近端骨折，如：近期健康状况下降、胰岛素依赖性糖尿病、行走较少、神经肌肉乏力、骨质疏松、体重下降、既往摔伤病史、平衡能力减弱、母亲曾有髋部骨折病史，但是最主要的原因还是骨密度的下降。 年轻患者的肱骨近端骨折通常由高能力损伤造成，而老年患者的受伤机制主要为平地摔倒，据文献报道平地摔倒已占到老年肱骨近端骨折受伤原因的80% 至87%，是老年患者发生骨折的主要原因。 骨折的严重程度、骨折愈合情况、血管和周围软组织情况都会影响患者的康复治疗。通常可以将骨折的愈合过程分为 3 个独立但又相互重叠的阶段：（1）炎症期、（2）修复期、（3）晚期重建塑形期。在重建塑形期，骨骼恢复到原先的形态、结构和机械强度后骨折才算是完全愈合。骨骼的塑形受到机械应力对骨的影响，非常缓慢，常常需要几个月到几年的时间。 骨折部位承受轴向载荷应力后，在需要的部分骨质沉积，不需要的骨质则被吸收。虽然发生骨折后 3 至6 个月的时候，骨折部位才能具有足够的强度，但是一般情况下非手术治疗的患者应在受伤后 1 至2 周就开始进行物理治疗，而手术治疗的患者则需要在术后1 周内开始物理治疗。 分型方法：Neer 分型- 金标准 Neer 分型是肱骨近端骨折最常用的经典分型方法。Neer 分型系统是基于Codman 所做的早期观察，肱骨近端骨折分为4 个主要骨折块：小结节、大结节、关节面和肱骨干。根据骨折块数量和移位程度，结合关节面骨折和脱位情况进行分型。当骨折移位大于1cm 或成角超过45°时才可以被称为一部分骨折。根据Neer 分型理论，没有移位的骨折，无论骨折在什么部位以及存在多少骨折线均被认为是一部分骨折。二部分骨折则是一处骨折块存在移位，可以是大结节、小结节骨折，或者解剖颈、外科颈部位的关节骨折。 三部分骨折则是大结节或小结节骨折移位合并外科颈骨折，未骨折的结节受到肌腱牵拉造成旋转畸形。四部分骨折占到所有肱骨骨折的3%，是老年患者最难处理的骨折。4 个骨折块均符合骨折移位的标准，骨折端外翻畸形或侧方移位。当肱骨头关节面和肩胛盂关节不匹配时，被认为是属于骨折合并肩关节脱位，可以存在于任何一种骨折亚型，但是通常发生在真正的四部分

尺骨鹰嘴及近端骨折术后康复训练

炼狱般的（尺骨鹰嘴及近端骨折）术后康复训练 by小兔快跑 因为骨折后各种疼痛太难忘了，因为手术后康复期的无助，以及看到有几个病友因为治疗不当带来更大的疼痛或者已经致残。所以把受伤过程及康复训练都记录下来。 2014年11月13日，一大早，我框ci框ci的到了单位，一路小跑，奔赴饭堂。之后的半年，噩梦般的日子也就此顿早饭拉开了序幕。 拿好吃饭的家伙事，开开心心，去打饭。结果没瞅着脚下，一个约十五厘米高的铁壳（内包电线，用于给食物加热的线路）把我着实绊了一脚，一歪，栽倒在左侧，于是下意识的用左肘子支撑了一下，当时有点疼，但是又没那么疼，爬起来之后，有一种特别想吐又吐不出来的感觉，胳膊疼的抬不起来，就是这些反应。好在我是个喜欢带围巾的人，赶紧让大萌子用围巾把胳膊吊起来了，这点非常重要，如果你怀疑自己骨折了，想办法固定起来，防止进一步错位。当时我感觉没辣么疼，那会还不知道已经骨折了。 接下来就是拍片什么的，大夫通知你各种噩耗。开始自己不接受，慢慢的事情摊到你身上，你就自然而然的想通了。 11月24日，做的手术，钢板加钢钉内固定手术。 给我做手术的是积水潭人很好的郭祁大夫，手术很成功。推我出手术

室的时候他专门跟我交代，说我这个切开近端是粉碎性质，定的已经尽力紧了，康复时要多注意。至此康复大计完成了40%，剩下的60%就是康复训练了。 手术后的难熬不再赘述，一个字疼。 术后第二天拆纱布，然后要求下床溜达，我的感觉是天旋地转，地好陌生啊。好在我有个胖墩子老公，结结实实的被我揪着。第三天，漂亮的护士美眉来给我做了一次胳膊康复锻炼。越早开始锻炼越好，越早锻炼越疼，要注意方式：缓慢再缓慢，慢慢伸直到极限，慢慢弯曲到极限。第四天，出院啦，因为后面还排了一堆子人做手术呢。 回家后，每天锻炼两次，每次练习伸直弯曲一次，因为对于这个可怕的康复练习疼痛和未来没有任何想法和心理准备，以至于我在最初的一周没怎么使劲练习，现在看来，那些疼痛真的是必须要忍的！疼是持续的，不间断的，到今天已经是手术后快半年了，每一天还是疼（大于骨折当天的疼）。 因为无知，受伤后对于康复完全没有概念。去复查，被大夫狠狠批了一顿。（看见过几列因为无知或者治疗不当后来致残！最后不得不来博爱康复医院继续康复，但是希望渺茫，因为康复最佳期已经过了），

尺骨冠突骨折的分型及治疗

尺骨冠突骨折的分型及治疗 尺骨冠突的解剖特点 尺骨冠突与尺骨鹰嘴构成尺骨半月切迹, 与肱骨滑车构成紧密匹配的屈戌关节。尺骨冠突不仅是肱尺关节的主要组成部分, 而且也是肘关节内侧副韧带前束、前关节囊和肱肌的附着点, 起阻止肱二头肌、肱肌和肱三头肌牵拉尺骨向肘后移位的作用, 是维持肘关节稳定的主要结构。同时, 尺骨冠突内侧缘高度1/2 处是尺侧副韧带前束的附着部, 当冠突骨折时, 常合并该韧带损伤，尺侧副韧带前束是肘关节尺侧副韧带的主要结构, 在对抗肘外翻应力方面起主要作用, 如该韧带损伤, 将导致肘关节外翻不稳定。 对冠突软组织附着研究表明:Ⅰ型骨折区为冠突尖部, 并无关节囊附着;Ⅱ型骨折区为肘关节前方关节囊附着点;Ⅲ型骨折区为肘关节内侧副韧带前束及肱肌的附着点。 四柱理论： 将肘关节结构性稳定系统称为肘关节的稳定环, 并将其分为内、外、前、后四个柱。内侧柱由肱骨内侧髁、冠突和尺侧副韧带组成, 外侧柱由肱骨外侧髁、桡骨头、外侧副韧带复合体组成, 前柱由冠突、前关节囊和肱肌组成, 后柱由尺骨鹰嘴、后关节囊和肱三头肌组成。 其中任何一柱的损伤都将导致肘关节的不稳定。由此可见, 冠突既是前柱的主要组成部分, 又是内侧柱的主要组成部分, 冠突是前柱和内侧柱的重要组成部分, 当其损伤时, 将致肘关节前方和内侧不稳定。因此, 在治疗尺骨冠突骨折时, 恢复或重建冠突的高度和形状, 以及

修补或重建尺侧副韧带前束, 显得非常重要，对维持肘关节的稳定起至关重要的作用。 O'Driscoll认为, 维持肱尺关节的稳定须具备三个条件: 完整的关节面、完整的内侧副韧带前束和桡侧副韧带复合体。 因此, 对冠突骨折的治疗应首先恢复骨性解剖结构, 其次应重视内侧副韧带的修复或重建, 以期获得一个有利于肘关节功能恢复的解剖学基础。 尺骨冠突骨折的损伤机制 肘关节主要为屈伸运动, 肘关节后脱位较其他方向脱位多见。尺骨冠突骨折多在跌倒时伸肘、前臂旋后位手掌撑地, 外力沿前臂传导至肘部, 使尺骨被推向后方, 冠突撞击肱骨远端所致, 常合并尺侧副韧带撕裂。尺骨冠突骨折和尺侧副韧带撕裂如处理不当或不及时, 极易引起习惯性脱位

肱骨近端骨折的临床治疗分析

肱骨近端骨折的临床治疗分析 目的：研究在治疗肱骨近端骨折中，肱骨近端钢板锁定的治疗效果。方法：收集2009年7月-2012年7月于笔者所在医院进行治疗肱骨近端骨折的60例患者的临床资料进行详细研究，采用巩固近端钢板锁定的方式进行治疗。结果：愈合时间在25～72周之间，平均愈合时间为（40.22±0.72）周。无损伤伸进血管、固定位置断裂松动、感染伤口等并发症发生，效果良好。52例优秀，约占86.67%；5例满意，约占8.33%；3例不满意，约占5.00%，未出现失败案例。结论：在治疗肱骨近端骨折中，肱骨近端钢板锁定的治疗方式效果比较好，有助于患者肩关节的理想恢复，值得在临床上广泛推广。 标签：钢板锁定；肱骨近端骨折 肱骨近端骨折是一种比较普遍的骨折类型，可发生于不同性别、任何年龄阶段的人身上，这个部位发生骨折的概率是肩部位骨折的30%，约占全身部位骨折的5%左右。截止到目前，对于该部位骨折的治疗效果不是很理想。随着医学的发展，锁定钢板的治疗方式开始兴起，为进一步研究在治疗肱骨近端骨折中，肱骨近端钢板锁定的治疗方式的效果，笔者收集了2009年7月-2012年7月来笔者所在医院进行治疗肱骨近端骨折的60例患者的临床资料进行详细研究，现将研究结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集了2009年7月-2012年7月来笔者所在医院进行治疗肱骨近端骨折的60例患者的临床资料进行详细研究，其中男32例，女28例，年龄32～67岁，平均（50.20±5.32）岁。18例车祸伤，30例摔伤，12例重物压伤。对患者进行CT检查，Neer分型，其中18例患者Ⅱ型，约占30.0%，26例患者Ⅲ型，约占43.33%，16例患者Ⅳ型，约占26.67%。 1.2 方法 采用巩固近端钢板锁定的方式进行治疗：对患者进行全身或臂丛麻醉，将患者仰卧并垫高，保护好患者的头部位置，分开胸大肌和三角肌间隙，显露肱骨上端和肩关节，检查巩固近端有无损伤情况。在结节肌腱处穿过ethibon线，有利于骨折位移控制方向[1]。复位骨折块时，尽可能降低对软组织剥离，选用手法推压以及撬拨方式推压骨折块[2]。在骨折复位完全后，在肱骨节后大约5～10 mm 处将钢板固定锁定，并利用细克氏针将肱骨与钢板头端临时进行固定，同时，在滑动孔位置钻孔，用皮质骨螺钉固定牢固，然后通过C臂肌进行观察、透视，效果满意之后，进行后钻孔（钻头导向器），远端位置用皮质骨螺钉和锁定螺钉进行固定。经检查患者骨折部位复位良好，钢板可靠固定，肩关节可以被动良好活动即可，结束手术后，止血、冲洗，留置引流管，闭合切口。

尺骨冠突骨折分型

尺骨冠突骨折分型 尺骨冠突是尺骨近端干骺部向前方的延伸部分，能够对作用于肘关节向后的应力起到静力性限制，是一个稳定肘关节的重要结构，与肘关节后方的尺骨鹰嘴一起构成尺骨滑车切迹。冠突的外侧部分是构成一个较小的C形切迹的一部分，这个切迹与桡骨头结合形成上尺桡关节。 当肘关节屈曲至最大程度时，冠突与肱骨远端前方的冠突窝相接触。由于尺骨近端宽度明显小于桡骨远端宽度，因此冠突向内侧延伸从而增加尺骨近端宽度以与肱骨滑车相适应。这个由冠突延伸形成的所谓前内侧关节面，有大约60%的面积无尺骨近端干骺部支撑，在受到创伤时容易发生骨折。 冠突本身及其附近有众多结构附着。内侧副韧带（MCL）的前束附着于冠突内后侧18.5 mm处的突起顶端，肘关节囊前方附着于冠突远端6.5mm处，而肱肌-腱膜复合体止于离冠突尖11mm处。桡骨头环状韧带止于冠突外侧面，在桡骨头旋转活动时对其起到稳定作用。 冠突骨折一般在轴向应力通过肱骨滑车作用于冠突时发生，发生率相对较低。冠突骨折很少单独发生，而通常与肘关节周围其它骨性或软组织损伤相伴随。 由此有研究者认为冠突骨折是诊断复杂性肘关节不稳定的标志。Doornberg和Ring描述了引起不同特性冠突骨折的4种独特损伤机制： 1.后外侧旋转不稳定引起小块的横形骨折； 2.内翻加后内侧旋转不稳定引起前内侧突起骨折； 3.某些特定类型的孟氏骨折合并存在通过鹰嘴的后方骨折脱位；

4.肘关节向前方的骨折脱位。后两种损伤机制通常会产生涉及冠突基 底部的大块骨折。 Regan和Morrey根据侧位X片上冠突骨折块的大小将冠突骨折分为三型：I型为冠突尖的撕脱性骨折；II型为骨折块<50%冠状大小；III型为骨折块大小超过冠突大小的50%者。 图1.Regan-Morrey分型 从标准侧位X线片或矢状位CT重建通过冠突最高点的层面上，以尺骨纵轴为基准，鹰嘴最高点与冠突50%的高度相当，其冠突最高点超过鹰嘴高度达到50%，示意图如下。

尺骨茎突骨折的治疗选择

尺骨茎突骨折的治疗选择 手外科显微骨科Ⅱ胡晓雨 随着当前社会人口老龄化以及交通事故频发，由骨质疏松和外伤导致的桡骨远端骨折的发病率大大增加。桡骨远端骨折是临床上最常见的骨折之一，约占全身骨折的10％及前臂骨折的75％，且50％～65％的桡骨远端骨折伴有尺骨茎突骨折。尺骨茎突骨折是否影响下尺桡关节（DRUJ）的稳定性、是否需要治疗目前仍存在争议。 尺骨茎突位于尺骨远端尺侧缘皮下，是腕关节尺侧软组织的固定点，在腕关节的生物力学方面发挥着重要作用。尺骨茎突基底部与桡骨远端关节面尺侧缘之间连接三角纤维软骨复合体（TFCC）结构，具有传导纵向负荷和缓冲外力冲击的作用，也是维持DRUJ稳定的主要结构，TFCC通过牵拉尺、桡骨远端来维持DRUJ 稳定性。因此，桡骨远端骨折时牵扯TFCC常常会导致尺骨茎突同时发生骨折，并损伤TFCC结构本身，进而丧失对尺、桡骨远端的牵拉作用，可能导致DRUJ不稳。1996年，Hauck等根据解剖学研究将尺骨茎突骨折分为2型：I型为尺骨茎突体部和尖端骨折，骨折位于TFCC附着点以远，DRUJ稳定；II型为尺骨茎突基底部骨折，骨折位于下尺桡韧带附着位置，TFCC附着于骨折片上，伴有DRUJ不稳。 桡骨远端骨折伴发尺骨茎突骨折时，如果仅对桡骨远端骨折行手术治疗，尺骨茎突骨折不治疗，术后可能产生DRUJ不稳、慢性腕尺侧疼痛、腕关节活动受限、前臂旋转功能障碍以及握力减少等并发症，而这些并发症被证明和尺骨茎突骨折有关，并且影响桡骨远端骨折手术疗效。目前临床上认为尺骨茎突骨折块的大小、部位和移位程度是影响DRUJ稳定性的重要因素，移位明显、较大的尺骨茎突骨折块增加了DRUJ不稳的风险，建议对移位大于2 mm的尺骨茎突基底部骨折行切开复位克氏针内固定治疗以恢复DRUJ稳定性，对移位较小的行保守治疗。 尺骨茎突体部和尖端发生的较小骨折块以及粉碎性骨块，由于手术不易固定，我们一般选择保守治疗或手术直接取出碎骨块。保守治疗的方法为石膏托固定4～6周。对II型为尺骨茎突基底部骨折可采用克氏针联合钢丝，微型螺钉、骨锚及腕关节镜下经皮张力带钢丝固定等。

微型螺钉内固定治疗尺骨冠状突Ⅲ型骨折的临床体会

微型螺钉内固定治疗尺骨冠状突Ⅲ型骨折的临床体会 发表时间：2012-03-21T10:09:13.593Z 来源：《中外健康文摘》2012年第3期供稿作者：李会森[导读] 冠状突作为肘关节前柱和内侧柱的重要结构，起前方骨性支撑和内侧柱支持作用。 李会森（山东省昌邑市人民医院 261300） 【摘要】目的通过本院收治的20例单纯尺骨冠状突Ⅲ型骨折,探讨尺骨寇状突骨折的手术治疗效果。方法本组骨折类型全部为Ⅲ型，采用肘前侧S入路方式切开复位微型螺钉固定并进行早期功能锻炼。结果全部病例均达到解剖复位或功能复位,术后随访时间6-24个月,治疗优良率90% 临床效果满意。结论尺骨寇状突骨折，特别Ⅲ型骨折,用微型螺钉作内固定,具有复位满意、固定可靠、方法简单,利于早期进行功能锻炼等优点,是治疗尺骨冠突骨折的理想方法。 【关键词】尺骨冠状突骨折微型螺钉内固定 尺骨冠状突骨折在肘部损伤中不多见，若诊断或治疗不当，可导致如习惯性肘关节脱位、屈伸活动受限、创伤性关节炎、肘关节僵硬、尺神经炎、异位骨化等并发症［2］。临床中，我们对Ⅲ型骨折行切开复位微型螺钉内固定，并结合早期功能锻炼，疗效满意，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组20例中，男15例，女5例。年龄18-52岁，平均32岁。左侧7例，右侧13例。致伤原因：跌伤14例，坠落伤3例，交通意外3例，均为新鲜闭合性骨折。按Regan-Morrey分型均属Ⅲ型。手术时间为伤后1-8天，平均3.5天。 1.2 手术方法 患者平卧位，臂丛麻醉，患侧上臂气囊血带止血，采用肘前侧S形切口［1］，自肘屈侧横纹上方5cm处开始，沿肱二头肌内侧向下至肘屈侧横纹，再沿此横纹向外延伸至肱桡肌内侧，沿肱桡肌内侧绕向下延3cm。切开皮肤、深筋膜，保护好前臂外侧皮神经。在近肱二头肌腱处切断肱二头肌腱腱膜，经桡侧腕屈肌和旋前圆肌之间分开，将旋前圆肌、正中神经、肱动静脉拉向内侧，肱桡肌拉向外侧，注意分离保护好桡神经，分开肱肌，显露骨折，直视下解剖复位后用巾钳或克氏针临时固定。直1.5mm钻头钻孔，置入合适的微型螺钉固定。术后给予石膏托固定肘关节于功能位，2周后拆石膏功能锻炼。骨折愈合后微型螺钉不予取出。 2 结果 本组20例，均获随访，时间6-24个月( 平均12个月)，骨折临床愈合时间6～10周，平均7.9周。根据Cassebanm肘关节活动范围评分系统准评定患者肘关节功能，本组评分优l5例，良3例，中2例；优良率90％。 3 讨论 冠状突作为肘关节前柱和内侧柱的重要结构，起前方骨性支撑和内侧柱支持作用。冠状突骨折常合并肘关节的不稳定，活动时会出现半脱位或后脱位，若诊断或治疗不当，可导致如习惯性肘关节脱位、屈伸活动受限、创伤性关节炎、肘关节僵硬、尺神经炎、异位骨化等［2］。Regan、Morrey在1984年根据骨折累及冠状突的范围将其分为3类型，I型：冠状突尖小片骨折，骨片小于冠状突高度的10％，常游离于关节腔内或附于关节囊壁上。Ⅱ型：骨折块小于冠状突高度的50％，可伴肘关节不稳定。Ⅲ型：冠状突基底部骨折，骨折块大于冠状突高度的50％，肘关节不稳定，必须手术治疗［3］。我们认为,冠突骨折应该坚持个体化的治疗原则,具体经验是:Ⅰ型骨折因无关节囊撕脱,对肘关节的稳定性影响不大,骨折块常较小,可采用非手术治疗。Ⅱ型骨折可先采用非手术治疗,如果闭合复位不满意应尽早行切开复位内固定,尽量恢复关节面平整,减少创伤性关节炎。Ⅲ型骨折常合并其他损伤,骨折块大,本组均采用手术治疗,以微型螺钉重建冠状突,恢复肱尺关节解剖。目前主要的固定方式有钢丝固定、克氏针固定、张力带固定及可吸收螺钉内固定等［4］。但钢丝、克氏针内固定不牢固,不能对抗肱肌收缩或肘关节伸直时产生的张力，骨折块有滑脱或进一步移位的可能,也不利于早期肘关节功能锻炼；张力带固定比较繁琐,及克氏针的阻挡,不能早期行功能锻炼；微型螺钉固定的优点：①微型螺钉解决了关节内骨折需要解剖复位的特点，固定可靠，且有加压固定作用，骨折容易愈合，可早期活动关节，对恢复关节功能起重要作用。笔者的体会是尺骨冠状突骨折属关节内损伤，对肘关节起重要的稳定作用，若骨块超过冠状突高度的1/2时，即应行内固定，加强肘关节的稳定性，恢复关节面的完整性，防止继发性损害的发生，固定需牢固，才可早期活动肘关节，恢复其功能,减少并发症；②微型螺钉体积小，可固定小块的碎骨片，符合尺骨冠状突骨折的固定要求且为钛合金材料，组织相容性好，骨折愈合后可不用取出，创伤小，费用低。术中彻底止血及清除积血,反复冲洗关节囊内及周围软组织,术后早期功能锻炼,对预防异位骨化、关节内游离体等有积极意义。 总之, 笔者认为, 冠突骨Ⅲ型骨折需手术治疗。对这类损伤，只有修复重建了关节的平整和结构的稳定，结合早期活动锻炼，才能防止肘关节的僵硬、不稳和创伤性关节炎的发生，恢复关节功能。微型螺钉内固定治疗尺骨冠状突骨折的方法在现有的医疗水平下，只要通过合理的术前评估，术中可靠的内固定及术后合理的锻炼, 仍不失为治疗尺骨冠突骨折的较理想方法。参考文献 [1]苗华，周建生.骨科手术入路解剖学[M]．合肥：安徽科技出版社，2008 ：l08-11. [2]左玉明，王志强，曹淑新,等.尺骨冠状突骨折的手术治疗[J]．中国骨与关节损伤杂志, 2006，21(6)：432-434． [3]王君琛,陈明国, 袁奇亮，等.尺骨冠状骨折合并肘关节脱位的治疗[J].临床骨科杂志，2006, 9 (1)：51-52． [4]杨钦泰，谢志新，李晓文.尺骨冠突骨折.24例临床分析[J]．中国现代医生，2010,48 (5)：146-147.