尺骨冠状突骨折概述
尺骨冠突骨折工伤几级
尺骨冠突骨折工伤几级
尺骨冠突是指尺骨远侧端突出的突起，位于手腕关节的背侧。
尺骨冠突骨折是指这一突起骨折，通常是由于直接暴力作用或间接外力作用引起的。
工伤是指受伤者在工作过程中发生的事故或罹患职业病。
根据工伤的严重程度，可以分为不同的级别。
尺骨冠突骨折的程度可以由骨折的类型、骨折的位移和关节的受累情况来评估。
根据骨折的类型，可以分为稳定性骨折和不稳定性骨折；根据骨折的位移，可以分为骨折无位移、骨折轻微位移和骨折明显位移；根据关节的受累情况，可以分为关节周围无损伤和关节周围有损伤。
根据以上的评估指标，将尺骨冠突骨折的工伤级别分为4级。
一级是指稳定性骨折，无位移，关节周围无损伤；二级是指不稳定性骨折，轻微位移，关节周围无损伤；三级是指骨折无位移，关节周围有损伤；四级是指骨折明显位移，关节周围有损伤。
根据工伤的级别，对于不同级别的尺骨冠突骨折，治疗和康复方案也会有所不同。
一级和二级的尺骨冠突骨折通常可以通过保守治疗，如外固定、石膏固定等进行治疗，康复期一般较短。
三级和四级的尺骨冠突骨折通常需要进行手术治疗，如内固定、关节镜手术等，康复期一般较长。
总之，尺骨冠突骨折的工伤级别根据骨折的类型、位移和关节的受累情况进行评估，分为四级。
不同级别的尺骨冠突骨折需
要采取不同的治疗和康复方案。
事故发生后，受伤者应及时就医并按照医生的建议进行治疗和康复，以恢复手部功能。
尺骨冠状突骨折的治疗
尺骨冠状突骨折的治疗发表时间：2015-09-07T16:16:38.880Z 来源：《世界复合医学》2015年第7期供稿作者：葛志勇秦增华[导读] 省沭阳南关医院尺骨冠状突骨折发病率较低，在临床上并不常见，患者可出现不同程度的合并肘关节不稳定现象。
葛志勇秦增华省沭阳南关医院江苏沭阳 223600【摘要】目的：总结分析对尺骨冠状突骨折的诊断要点以及治疗方法。
我院从2003 年10 月~2014 年12 月共收治尺骨冠状突骨折患者36例，其中男24 例，女12 例，年龄6~49 岁，平均28.5 岁，损伤原因：跌伤27 例，车祸9 例，后者均有不同程度合并伤。
X 线片表现：单纯尺骨冠状突骨折27 例，合并肘关节后脱位9 例，骨折类型：基底部骨折15 例，冠状突尖部骨折21 例，36 例中12 例误诊，其中3 例误诊为肱骨头骨折，9 例误诊为Ⅱ型肱骨内上踝骨折，均于手术治疗中发现为尺骨冠状突骨折。
结果：36 例随诊时间最短3 月，最长16 月，平均4.5 月，其中经非手术治疗15 例全部临床愈合，手术内固定中3 例克氏针松动退出致骨块移位坏死，再次手术切除，15 例临床愈合，愈合时间1.5—3月，平均2.3 月；肘关节功能恢复情况：伸0°?130°18 例，伸0°?屈110°9 例，伸10°?屈130°9 例，其中作骨切除者无习惯性肘关节脱位倾向。
【关键词】尺骨冠状突骨折；手术；治疗；诊断【中图分类号】R682.1+7【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-07-080-01尺骨冠状突骨折发病率较低，在临床上并不常见，患者可出现不同程度的合并肘关节不稳定现象。
对于尺骨冠状突骨折患者，治疗方法有两种，一种是非手术治疗，另一种是手术治疗，应根据患者的实际病情，选择合适的治疗方式，保证患者的治疗效果。
尺骨冠状突骨折解剖部位较复杂，手术难度较大，在手术过程中，应注意选择合适的入路方式，做好内固定操作，提高手术疗效。
尺骨冠状突骨折的研究进展
骨折命名 为“ 恐怖三联征 ” ， 这种损伤 不仅诊 治难度 大而且合并 常有肘关节后脱位 、 桡骨小 头粉 碎骨折等多种合并症 ， 导致肘关 的并 发症非常多 ， 成 为肘关节 骨科临床 治疗 的关键 。尺骨冠状 节 不稳 ， 冈此逐渐在复 杂肘关 节骨折脱 位 中 占有 重要 的一席 之 突是 尺骨半月关节面前端 的骨突 ， 为肱 肌 、 部分 尺侧副 韧带 、 关 地 。住 Ｐ ｕ ｇ ｈ和 Ｒ ｉ ｎ ｇ … 等提 出肘关 节恐 怖三联 征 （ｔ ｅ ｒ ｒ ｉ ｂ ｌ ｅ ｔ ｒ ｉ ａ ｄ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｅ ｌ ｂ ｏ ｗ ） 的概念 以后 ， 尺骨 冠状 突 的解剖 特点 、 损伤 机制 及 临床治疗方法的研究逐渐成为广大学者 的研究 热点 。本文针 对 尺骨冠状突骨折 和肘关 节三联 征的关系分类 以及尺骨 冠状突骨
类 以及 冠 状 突 骨折 的改 良 Ｓ ｅ ｈ ａ ｔ ｚ ｋ ｋ ｅ ｒ 分 型 常 用 。Ｍｏ ｒ ｒ ｅ ｙ则 基 于
种结构 ： 骨性结构和软组织 结构 。其 中的软组 织结 构 即指周 围 分类 ， 根据外力作用方式 的分类对 治疗方法 的选择 并无 特殊意
移位 、 粉碎和稳 定提出尺骨冠状 突骨折 的 Ｍ ａ ｙ ｏ分 类 ， 将 骨折分 Ⅱ型移位稳定 ， 移位大于 ３ ｍｍ， 侧 副韧带 完整 ， 前臂 相对于肱骨
外侧柱 （ 由桡 骨头 、 肱骨小头和桡侧 副韧带组 成 ） ， 这 ４个柱共 同 ２ ． １ 尺骨冠状 突骨折 的分 型 尺 骨冠状 突骨折 的分型 目前 国 内外 尚无共 同接受 的观点 ， 但 多数作 者都是 根据骨 折形 状进行 义。目前 临床上 以 Ｍａ ｙ ｏ分类 ” 、 改良 Ｄ ｅ ｌ ｅ ｅ 、 ｊ ｃ分型 、 Ｃ ｏ ｈ ｏ ｎ分
尺骨冠状突骨折，并没有你想的那么简单！
尺骨冠状突骨折，并没有你想的那么简单！解剖尺骨冠状突是位于尺骨近端前面的骨性突起，属于尺骨半月形滑车凹关节面的一部分，参与肱骨、尺关节的组成。
尺骨冠状突是肘关节主要稳定结构•骨性阻挡•重要软组织附着-内侧副韧带前束（高耸结节），前关节囊和肱肌冠状突骨折常是肘关节复杂骨折脱位的重要病例过程•很少单独发生•多为合并肱骨内侧髁撕脱骨折、肘关节脱位、桡骨小头骨折、尺骨鹰嘴骨折、内侧和外侧副韧带损伤等冠状突骨折及其附属结构修复可有效恢复肘关节稳定性内侧面观外侧面观近侧面观外侧副韧带内侧副韧带环状韧带骨今中外分型Regan-Morrey分型（1989年）：以侧位X线上骨折累及冠状突高度为分类依据，但是未考虑损伤机制、骨折部位等。
I型：冠突尖端撕脱性骨折（冠突的尖端其实无软组织附着，所以严格来说并不能称为撕脱性骨折）。
II型：冠突高度受累等于或小于50%的骨折（不合并脱位是A型，合并脱位者是B型）。
III型：冠突高度受累超过50%的骨折（不合并脱位是A型，合并脱位者是B型）。
O'Driscoll 分型：O'Driscoll 等人提出了另一种基于骨折线解剖位置的分型方法。
I 型为涉及冠突尖部的骨折；•骨折块高度≤2mm•骨折块高度＞2mm；II 型为骨折线涉及前内侧突起的骨折；•前内侧缘骨折，前内侧缘骨折+冠状突尖骨折；•前内侧缘+高耸结节（±冠状突尖）骨折III 型则为通过冠突基底部的骨折。
•冠状突体部和基底部骨折；•经鹰嘴骨折脱位时的冠状突基底部骨折O'Driscoll 分型O'Driscoll 分型方法依赖于CT 扫描的结果。
由于该分型法与不同的损伤机制及骨折特点对应性较好，因此在临床上得到越来越多的应用。
骨今中外肘关节骨折脱位中冠状突骨折有一定的规律肘关节复杂骨折脱位骨今中外治疗非手术治疗：关节复位是首要处理的，辅助镇痛和轻度镇静，闭合复位是可以完成。
短期外固定早期功能锻炼•没有肘关节不稳定的单纯无明显移位的冠状突骨折•冠状突骨折片较小，复位后肘关节稳定多需要手术治疗：•几乎任何伴肱尺关节不稳定的冠状突骨折•骨折片很小内固定？•手术治疗尚包括其他造成肘关节不稳的因素•伴发骨折和韧带损伤。
尺骨冠状突骨折治疗体会
尺骨冠状突骨折治疗体会
李中连;沈海琦;刘燚
【期刊名称】《中国骨伤》
【年(卷),期】2009(022)005
【摘要】尺骨冠状突是尺骨半月关节面前端的骨突，为肱肌副附着点，可阻止尺骨向后脱位，防止肘关节过度屈曲，对维护肘关节的稳定性起重要作用。
当高处坠落或摔倒时，肘关节过伸，暴力沿尺骨向上传导，冠状突与肱骨滑车相撞而骨折。
此外，肱肌急剧收缩亦可造成冠状突骨折。
成人可伴肘关节脱位，青少年可伴尺骨鹰嘴、桡骨小头及髁部骨折，这些并发骨折亦应相应处理，选择适宜治疗方法。
【总页数】2页(P359-360)
【作者】李中连;沈海琦;刘燚
【作者单位】沭阳县中医院骨科,江苏,沐阳,223600;南京医科大学附属南京第一医院骨科;南京医科大学附属南京第一医院骨科
【正文语种】中文
【中图分类】R6
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1.尺骨冠状突骨折32例治疗体会 [J], 来进杰;陈高新;金登峰
2.小儿尺骨冠状突骨折治疗体会 [J], 宋会军;程雅丽;王玉良
3.尺骨冠状突骨折治疗体会 [J], 褚青波
4.尺骨冠状突骨折的治疗体会 [J], 王鹏;刘良玉;李艳红
5.尺骨鹰嘴骨折伴冠状突Ⅲ型骨折的治疗体会 [J], 陈优民;顾翔;李群;程庆华;韦程;陈林
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尺骨冠状突骨折治疗体会
［1］ O＇Driscou sw ，jupiterJB，cohen MS，et al． Difficult elbow fractures： pears and pitfalls［J］． Instr course lect，2003，52： 113 － 134．
［2］ 刘志雄． 骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准［M］． 北 京： 北京科学技术出版社，2005，285 － 286．
［3］ callaway GH，Field LD，deng XH，et al． Biomeehenical evaluation of the medial collateral ligament of the elbow［J］． J Bone Joint Surg （ Am） ，1997，79： 1223．
1 资料与方法
1． 1 一般资料 本组 12 例，男 8 例，女 4 例，年龄 15 ～ 54 岁。左侧 5 例，右侧 7 例。术前均行肘关节 x 线，双源 CT 三 维重建检查，按照 O＇Driscoll 进行分型，其中骨折 Ia 型 3 例， Ib 型 1 例，IIa 型 1 例，IIb 型 2 例，Ⅲa 型 3 例，Ⅲb 型 2 例，均 为闭合性损伤。致伤原因： 跌伤 4 例，车祸伤 8 例。手术时 间： 伤后 4 ～ 8h 7 例，3 ～ 7d 5 例。 1． 2 治疗方法 保守治疗单纯石膏固定 2 例。手术治疗 10 例，均在臂丛麻醉下进行，常用其手术入路： ①取肘前内侧 “S”形切口，沿肱二头肌内侧缘向下，经桡侧腕屈肌和旋前圆 肌之间分开，将正中神经、肱动静脉拉向内侧，分开肱肌，暴 露尺骨冠状突 骨 折。② 肘 内 侧 切 口，经 屈 肌、旋 前 肌 间 隙 进 入，在保护尺神经后将尺侧腕屈肌从尺骨上拉开，显露尺骨 冠状突骨折。③尺骨后正中切口，沿尺骨内侧缘剥离可暴露 冠突骨折，也利于尺骨鹰嘴固定。固定方式： 较小骨块用" U" 形钢丝自尺骨近端背侧皮质穿出，抽紧打结固定； 较大骨 块用可吸收螺钉固定或空心加压螺钉自尺骨近端背侧进入 固定； 严重粉碎骨折可去除难以固定的小骨碎块，尽可能固 定相应较大骨块，可用微型" T" 板固定。 1． 3 术中注意事项及术后处理 术中注意事项： 牢固的内 固定； 肘前方入路时注意保护正中神经，肱动静脉； 肘内侧入 路时保护尺神经； 修复前关节囊和侧副韧带； 仔细止血，通畅 引流，避免关节腔粘连； 冲洗干净关节腔及周围软组织，清除 干净无法固 定 的 碎 骨 块，避 免 异 位 骨 化 和 损 伤 性 关 节 炎 发 生； 尽可能固定相应较大骨块，使之在周围软组织的作用下， 作为骨痂形成和骨愈合的基础。
尺骨冠状突骨折
４ ０２ ・
国际 骨 科 学 杂 志
２ Ｏ １ ３年 １ １月 第 ３ ４卷
第 ６期
Ｉ ｎ ｔ Ｊ Ｏｒ ｔ ｈ ｏ ｐ， Ｎｏ ｖ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ５ ，２ ０ １ ３ ， Ｖｏ １ ．３ ４ ，Ｎｏ ． ６
尺 骨 冠状 突骨 折
佟 大可
摘要
魏 强 章 浩
王洋
程平 王光超
１ 解 剖 重 要 性
证实 ］ 。其实 ， 冠状突骨折大多并非孤立存在 ， 通常伴发有 其他结构损伤 ， 伴有小 的韧带损伤的冠状突骨折可能 比单 纯冠状突骨折对肘关节稳定性的影响更大 、 更重要 。
一
项 生物力学研 究 模 拟 Ｒ ｅ ｇ ａ ｎ － Ｍｏ ｒ ｒ ｅ ｙ工 型尺 骨冠
中肘 关 节 内翻应 力 未 改 变 ， 切除 ５ ０ 冠 状 突 后 抗 内 翻 移
突前 内侧面无尺 骨干骺 端骨 干支持 ， 因此易遭 受 内翻暴 力而发生劈裂骨折 。尺 骨冠 状突解 剖 特点 提示 ， 作 为肘 关节前方稳定最 主要 的骨性 阻挡结 构 ， 它具 有 防止肘关 节后脱位 、 后外侧半脱位 的作用 。研究表 明， 冠状突骨折 块超过冠状 突 ５ Ｏ 时 ， 肘关 节稳定性 明显受影 响 ， 活动时 会出现半脱 位或后脱 位 ； 尺骨 冠状 突骨折 漏诊 或治疗 不 当， 均 可导致 肘关节 习惯性 脱位 、 僵直、 屈伸 功 能不 良及 创伤性肘关节炎等并发症 ］ 。
分结构 ： ①非关节面部分 一小 隆起 （ 高耸结节 ） ， 系肘 内侧 副韧 带（ ＭＣ Ｉ ） 前束 的止点 ， 具有 维持 肘关节 内侧 稳定 的 作用 。② 向前方 的突起 构 成冠状 突 尖 ， 其基 底外侧 面 形 成桡 骨头 切 迹 ， 为 上 尺桡 关 节 的一 部 分 。Ｃ ａ ｇ ｅ等Ⅲ １ 于
尺骨冠状突骨折护理查房
解剖特点
尺骨冠突内侧缘高度
1/2 处是尺侧副韧带前束的附 着部, 当冠突骨折时, 常合并 该韧带损伤，尺侧副韧带前 束是肘关节尺侧副韧带的主 要结构, 在对抗肘外翻应力方 面起主要作用, 如该韧带损伤, 将导致肘关节外翻不稳定。
肘关节恐怖三联征
1996年Hotchkiss将肘关节 后脱位同时伴有桡骨头和尺 骨冠状突骨折，称为“肘关 节恐怖三联征(terrible triad of the elbow)”。
要。 患者跌倒时伸肘位手掌撑地, 肘关节疼痛、肿胀伴活动受限或肘关节 伸直过程中有不稳定感, 关节间隙内侧压痛, 应考虑尺骨冠突骨折伴尺侧 副韧带损伤。 • 常规肘关节正侧位 X线片可了解骨折脱位情况, 但因侧位 X线片冠突与桡 骨头重叠,故对冠突骨折易漏诊。经加摄肘关节斜位 X 线片得到确诊。因 此, 我们认为对怀疑有冠突骨折的患者, 除摄肘关节正侧位 X线片外, 应常 规加摄斜位 X线片。 • 对怀疑伴有尺侧副韧带损伤的患者, 应做肘外翻应力试验, 并与健侧比较, 一般均能确诊。若试验仍不能确诊应进一步做关节造影、 关节镜或 MR 检查。
尺骨冠突骨折的治疗原则
• Ⅰ型： 研究表明, 当尺骨冠突骨折不超过冠突高度 1/2时,伸屈肘关节不会出现肱
•
尺关节半脱位或脱位, 对肘关节稳定性无影响。因此, Ⅰ型冠突骨折, 只要骨折块 无明显移位, 未突入关节间隙, 就可采用石膏外固定肘关节于功能位进行治疗, 否 则宜行手术摘除碎骨片。 Ⅱ型： 大体解剖发现, 尺侧副韧带前束止于尺骨冠突前内侧, 故当尺骨冠突骨折 达到冠突高度 1/2时, 必定损伤前束。因此, Ⅱ型冠突骨折在治疗骨折的同时, 应 注意尺侧副韧带的修复或重建。Ⅱ型骨折中 对于无移位或轻度移位的稳定性骨 折, 长臂石膏管型固定患肢于屈肘 100° ~110° 位,同时前臂旋前, 3 周后行肘 关节功能练习。对于骨折块远端相连而近端向肘前移位的稳定性冠突骨折,可将 肘关节固定于伸直位, 利用紧张的肱肌将骨折块复位。此种复位方法只有当骨折 块与远端完整的骨膜相连时才可使用，对于明显移位的Ⅱ型骨折, 尤其是伴肘关 节不稳的ⅡB型骨折, 建议尽可能手术治疗 Ⅲ型： Ⅲ型冠突骨折, 由于影响肱尺关节稳定性, 均应手术治疗,同时探查尺侧副 韧带损伤情况, 避免遗漏对尺侧副韧带损伤的治疗。 Ⅳ型： Ⅳ型冠突骨折, 由于冠突严重粉碎难以行复位内固定治疗, 故应取自体骨 重建, 重建后的冠突高度至少达到原冠突高度1/2 以上, 并重建尺侧副韧带以稳定 肘关节, 防止发生肘关节内侧不稳定。
Injury教程：尺骨冠突骨折
Injury教程：尺骨冠突骨折尺骨冠突是尺骨近端干骺部向前方的延伸部分，它能够对作用于肘关节向后的应力起到静力性限制，因此是一个稳定肘关节的重要结构。
它在控制肘关节肱骨滑车-尺骨鹰嘴关节（trocho-gynglymoid articulation）的绞链连接及旋转活动稳定性中是不可或缺的组成部分。
它与肘关节后方的尺骨鹰嘴一起构成尺骨滑车切迹，但其关节面由接近冠突基底部的一道横行无关节软骨的浅沟分成两个独立的部分，由此与肱骨滑车形成关节结构。
冠突的外侧部分是构成一个较小的C形切迹的一部分，这个切迹与桡骨头结合形成上尺桡关节。
尺骨冠突和鹰嘴突之间由它们之间的由连接两者尖部至尺骨干的连线分隔形成大约35o的尺骨鹰嘴-冠突角，该角度存在一定程度的后倾并与肱骨滑车与肱骨干之间形成的前倾角度相对应。
冠突的高度平均为15mm，约为尺骨近端前后径的40%。
当肘关节屈曲至最大程度时，冠突与肱骨远端前方的冠突窝相接触。
由于尺骨近端宽度明显小于桡骨远端宽度，因此冠突向内侧延伸从而增加尺骨近端宽度以与肱骨滑车相适应。
这个由冠突延伸形成的所谓前内侧关节面有大约60%的面积无尺骨近端干骺部的支撑，因此在受到创伤的时候容易发生骨折。
冠突本身及其附近有众多结构附着。
内侧副韧带（MCL）的前束附着于其内后侧18.5mm处的突起的顶端，肘关节囊前方附着于冠突远端6.5mm处，而肱肌-腱膜复合体止于离冠突尖11mm处。
桡骨头环状韧带止于冠突外侧面，它在桡骨头旋转活动时对其起到稳定作用。
冠突在稳定肘关节中的作用已经被许多用尸体进行的生物力学研究所证实。
Closkey等发现，如果去除冠突高度50%的骨质，当肘关节处于任何屈曲角度时施加轴向应力均会导致明显的肘关节后方不稳，这显示了冠突作为前方骨性支撑的重要性。
Regan和Morrey总结其临床观察的结果，在其经典论文中建议对较大的冠突骨折块予以内固定。
Deutch等在研究中通过向桡骨头以及冠突缺失的肘关节施加向后外侧的旋转应力，结果发现单纯行桡骨头假体置换或重建外侧副韧带复合体，以及两者同时进行均能防止肘关节脱位的发生。
尺骨冠突骨折 coronoid process
• 伴有冠突骨折时骨折块通常较大，按Regan– Morrey和O’Driscoll两种分型法均为III型
经鹰嘴骨折肘关节前脱位
• 肘关节屈曲位时受到直接冲击导致前臂向 前方移位而发生
• 尺骨鹰嘴骨折可以是简单型的，但通常都 因为所受高能量损伤而为粉碎性骨折。后 者常为开放性骨折，骨折线可能涉及冠突。 桡骨头及肘关节侧副韧带通常不会同时受 到损伤。
骨性解剖
5个重要结构： • 尖部、体部、前内侧面、前外侧面以及高
耸结节
软组织解剖
5个重要结构：
1 肘关节前方关节囊 2 肱肌-腱膜复合体 3 桡骨头环状韧带 4 内侧副韧带（MCL）前束 5 外侧尺副韧带（LUCL）
一些数据
1 肘关节前方关节囊 附着于冠突远端 6.5mm处
2 肱肌-腱膜复合体 止于离冠突尖11mm处 3 桡骨头环状韧带 止于冠突外侧面 4 内侧副韧带（MCL）前束 附着于其内后
尺骨冠突损伤机制
• Doornberg和Ring描述了引起不同特性冠突骨折 的4种独特损伤机制 ：
• 1、后外侧旋转不稳定引起小块的横形骨折； • 2、内翻加后内侧旋转不稳定引起前内侧突起骨折； • 3、某些特定类型的孟氏骨折合并存在通过鹰嘴的
后方骨折脱位； • 4、肘关节向前方的骨折脱位。
• 后两种损伤机制通常会产生涉及冠突基底部的大 块骨折。
肘关节结构性稳定系统
Heim理论：肘关节视作一个环状结构，有前、 后、内、外四个柱。
• 内侧柱由内侧副韧带、尺骨鹰嘴内侧1/2和 肱骨内侧髁组成
• 外侧柱由桡骨头、外侧副韧带复合体(包括 外侧关节囊)、肱骨外侧髁组成
• 前柱由尺骨冠突、前关节囊和肱二头肌组 成
尺骨冠状突骨折的治疗
１１ 一 般 资 料 ．
本 组 男 １ ， ７ ； 龄 ｌ ～６ Ｏ例 女 例 年 ４ ７
中 １ 伴 桡 骨 小 头 粉 碎 骨 折 行 桡 骨 小 头 切 除 ，用 克 例 氏 针 临 时 固定 肱 桡 关 节 于 屈 肘 位 ， ４周 后拔 除 。其 余 ５例 行 切 开 复位 ，用 小 型 螺 钉 固定 或 骨 折 块 钻 孑 后 Ｌ 以 钢 丝 固定 ，另 １ 伴 桡 骨 小 头 粉 碎 骨 折 也 行 切 除 例 术 。肘 关 节 脱 位 均 能 闭 合 复 位 ，但 Ⅲ型 骨 折 容 易 发 生 再 脱 位 。术 后 肘 关 节 功 能 位 石 膏 固定 ３～４周 。
的基 本 原 则 ， 切 口缝 合 时 对 好 组 织 层 次 ， 合 松 紧 如 缝 度 适 当 ， 留 死 腔 ， 口敷 料 适 当加 压 等 ， 有 助 于 不 切 也
预 防 切 口并 发 症 的 发 生 。对 个 别 管 径 较 大 的血 管 仍
需 结扎处理 ， 以免 发 生 血 肿 等 并 发 症 。
１９ ９ ６年 ２月 前 采 用 电 刀 切 开 电 凝 止 血 或 手 术 刀 片 切 开 丝 线 结 扎 止 血 的 Ｂ组 ，切 口并 发 症 发 生 率 达 ８ ２ ％ ， 院 时 间 达 （４ １ ． ） 。改 用 普 通 手 术 刀 ．９ 住 １ ． ±６ ７ ｄ 片 切 开 、血 管 钳 钳 夹 止 血 后 的 Ａ组 并 发 症 发 生 率 下
３ 参 考 文 献
【 】 林 红 梅 ， 华 林 ． 壁 切 口脂 肪 液 化 的 保 守 性 处 理 ． 江 临 床 １ 徐 腹 浙
医 学 ，０ １３ ３ ：８ ． ２ ０ ． （ ） １７
尺骨冠状突骨折的治疗
性 冠 突 骨折 伴肘 关 节 不 稳 定 ，需 行 冠 突 其 中 １ ０例 合 并 有 肘 关 节 脱 位 的 患 者 于 碎 骨 块 后 ，取 自体 粉 碎 废 弃 的桡 骨 小 头
重 建 等 在 临 床 中 未 予 关 注 。 本文 回顾 性 当 日手 法 复 位 、 膏 外 固定 。肿 胀 明显 ， 重 建 冠 突 重 建 后 的 冠 突 高 度 至 少 达 到 石 ／ ２以上 ， 要 时 可取 自体掌 必 地 分 析 本院 ２０ ０ ２年 至 ２） ５年 收 治 的 行脱 水 、 肿 治疗 。 Ｉ型 冠 突 骨折 其 中 ４ 原 冠 突 高 度 ｌ 《 ｏ 消 １ ５例尺 骨 冠 状 突 骨 折 患 者 ， 疗 效 满 意 。 例 ， 臂 石 膏 后 托 固 定 肘 关 节 于 功 能 位 ， 长 肌 腱 通 过 肱 骨 内髁 及 重 建 后 冠 突 内侧 其 长 ３
维普资讯
浙 江创 伤 外 科 ２ ０ ０ ７年 １ 第 １ ２月 ２卷第 ６期 Ｚ Ｊ Ｊ Ｔａ ｍ ｔ ， ｅｅ ｅ ０ ７， １ ２ Ｎ ． Ｈ ｒｕ ａｉ Ｄ ｃｍｂｒ ０ Ｖｏ． ， ｏ６ ｃ ２ １
・
５ｌ ・ ５
．
诊治分析．
尺骨冠状突骨折 的治疗
定 肘 关 节 于 屈 肘 ｌ ０ ～ １ 。 Байду номын сангаас周 后 行 屈 曲 ４ 。 进 行 重 建 。 。用 ３ ０单 针 肌 ｏ 。 ｌ０ 位 ５位 — 腱 缝线 缝 合 ． 缝合 过 程 应 同一 术 者 操 作 ，
１ ～ 般 资 料 ：尺 骨 冠 突 骨 折 患 者 １ 肘 关节 功能 练 习 。 余 者 均手 术 治 疗 。 ． １ ５
现报告如下。
周 后 行 肘 关 节 功 能 练 习 ；ｌ Ⅱ型 无 移 缘 骨 隧 道 缝 合 固定 ，重 建 尺 侧 副 韧 带 前 例 １ 。尺侧 副 韧 带 应使 肘 关 节 保 持在 位 或 轻 度 移 位 者 ．试 行 长 臂 石 膏 管 型 固 束 ｆ 例）
尺骨冠状突骨折的治疗
【 关键词】 尺骨冠状突骨折 ； 肘关节 ； 手术 复位 ； 内固定
当肘 关 节 出现 复杂 骨 折 时 ， 以往 经 常 重 视 桡 骨 头 的 处 理 和 侧 副韧 带 的修 复 重 建 上 ， 尺 骨 冠 状 突 骨 折 重 视 不 够 ， 对 这 增 加 或 加 重 了肘 关 节 骨 折 后 出 现 的 并 发 症 。 近 年 来 人 们 逐 渐 认 识 到 尺 骨 冠 状 突骨 折 在 肘 关 节 稳 定 性 中 的重 要 作 用 ， 因
中 国 临 床 实 用 医学 ２ １ ００年 １月 第 ４卷 第 １ 期
Ｃ ｉａＣｉ ｒｃＭｅ ，ａ２ １ Ｖｏ． ， ． ｈｎ ｌ Ｐａ ｄ Ｊｎ ０ ０， １４ Ｎｏ１ ｎ
・
１ ５３ ・
及髋 臼顶的完整程度 ； 患髋髂 骨斜 位 ， 显示 标准 的解剖 ③ 可 轮廓 ， 很容易辨认 髋 臼后柱 及前 壁 的骨 折情 况。Ｃ Ｔ检 查对 于复杂性髋 臼骨折是很有帮助 的， 不仅可 以明确骨折 粉碎程
活 动 和 磨 造 有 效 的促 进 关 节 内 软 骨 的 愈 合 ， 少 并 发 症 的 发 减
生是十分有效和必要 的。本组优 良率达到 ８ ．３ ３ ６ ％也证 实 了
这一点 。
２ ３ 手 术 时 机 的 选 择 和 手 术 的注 意 事 项 ．
髋 臼骨折多是 由
强大暴力引起的闭 合性损 伤 ， 期 处理 不仅 能满 意 的复位 ， 早
据 。孙俊英 也 曾经报告 ｃ Ｔ的应用 为客 观检 查髋 臼骨折 的 骨折块大小提 供了方便 ， 当后壁骨折块 占整个后壁 的 ４ ％ 以 ０
上 是 手 术 的绝 对 指 征 。 ２２ 治 疗 方 法 的选 择 目前 越 来 越 多 的 学 者 提 出 手 术 的 必 ．
尺骨冠突骨折分型
尺骨冠突骨折分型尺骨冠突是尺骨近端干骺部向前方的延伸部分，能够对作用于肘关节向后的应力起到静力性限制，是一个稳定肘关节的重要结构，与肘关节后方的尺骨鹰嘴一起构成尺骨滑车切迹。
冠突的外侧部分是构成一个较小的C形切迹的一部分，这个切迹与桡骨头结合形成上尺桡关节。
当肘关节屈曲至最大程度时，冠突与肱骨远端前方的冠突窝相接触。
由于尺骨近端宽度明显小于桡骨远端宽度，因此冠突向内侧延伸从而增加尺骨近端宽度以与肱骨滑车相适应。
这个由冠突延伸形成的所谓前内侧关节面，有大约60%的面积无尺骨近端干骺部支撑，在受到创伤时容易发生骨折。
冠突本身及其附近有众多结构附着。
内侧副韧带（MCL）的前束附着于冠突内后侧18.5 mm处的突起顶端，肘关节囊前方附着于冠突远端6.5mm处，而肱肌-腱膜复合体止于离冠突尖11mm处。
桡骨头环状韧带止于冠突外侧面，在桡骨头旋转活动时对其起到稳定作用。
冠突骨折一般在轴向应力通过肱骨滑车作用于冠突时发生，发生率相对较低。
冠突骨折很少单独发生，而通常与肘关节周围其它骨性或软组织损伤相伴随。
由此有研究者认为冠突骨折是诊断复杂性肘关节不稳定的标志。
Doornberg和Ring描述了引起不同特性冠突骨折的4种独特损伤机制：1.后外侧旋转不稳定引起小块的横形骨折；2.内翻加后内侧旋转不稳定引起前内侧突起骨折；3.某些特定类型的孟氏骨折合并存在通过鹰嘴的后方骨折脱位；4.肘关节向前方的骨折脱位。
后两种损伤机制通常会产生涉及冠突基底部的大块骨折。
Regan和Morrey根据侧位X片上冠突骨折块的大小将冠突骨折分为三型：I型为冠突尖的撕脱性骨折；II型为骨折块<50%冠状大小；III型为骨折块大小超过冠突大小的50%者。
图1.Regan-Morrey分型从标准侧位X线片或矢状位CT重建通过冠突最高点的层面上，以尺骨纵轴为基准，鹰嘴最高点与冠突50%的高度相当，其冠突最高点超过鹰嘴高度达到50%，示意图如下。
尺骨冠突骨折的分型及治疗
尺骨冠突骨折的分型及治疗尺骨冠突骨折是指尺骨近端端面和冠突部断裂。
这种骨折常见于年长者，特别是骨质疏松症患者。
医生需要正确识别和处理不同类型的尺骨冠突骨折，选择合适的治疗方法，以避免进一步损伤。
分型据描述，尺骨冠突骨折可分为以下几种类型：I型这种骨折分层突出。
尺骨骨折处和冠突之间的软骨可以完好无损，也可以部分或完全受损。
约占所有尺骨冠突骨折的 10％。
II型II型骨折发生在冠突之中，使尺骨近端断为两截。
获取这种骨折需要一个高能量的外力。
约占所有尺骨冠突骨折的 75％。
III型III型骨折是在尺骨冠突的基底，呈分离或移位的骨折。
这种骨折更容易与第II 型混淆，融合后很难区分。
约占所有尺骨冠突骨折的 15%。
IV型IV型骨折是指伴有拇指桡侧韧带或前臂屈肌的桡侧手腕外展肌的骨折。
这种类型的骨折极少见，且通常与高能量外力有关。
治疗在治疗尺骨冠突骨折时，需要选择最适合病人的治疗方法。
治疗方法会根据骨折的类型、位移的程度、患者的年龄和健康状况以及患者的活动水平不同而有所不同。
非手术治疗对于I型骨折，经常可以通过绷带和手肘外固定器进行非手术治疗。
接受此类型治疗的病人需要戴上外固定器长达4到6周。
手术治疗对于II型和III型骨折，可能需要手术治疗以让骨头恢复部分功能并减轻疼痛。
最常见的手术治疗方式包括下列方法：•钢板和螺钉固定方法，即螺钉和钢板用于将骨骼部位固定在一起。
•内固定技术，即使用外部骨钉来在骨折两端增加支持•外固定持久性治疗，即使用自身韧带固定外固定器，以保持位置稳定。
对于IV型骨折，手术治疗尤其有价值，以恢复手腕的稳定性和基底关节面。
康复治疗无论接受何种治疗方法，患者都需要接受物理治疗来帮助恢复节能性和手臂功能。
恢复期的长度可能会根据骨折的类型和患者的活动水平而有所不同。
在治疗尺骨冠突骨折时，精确的分型和选择合适的治疗方法非常重要。
随着急诊科技的不断进步，治疗尺骨冠突骨折的效果不断提高，患者恢复的速度也在加快。
缝合锚固定尺骨冠状突骨折
缝合锚固定尺骨冠状突骨折尺骨冠状突骨折内固定方法多种多样：套索缝合（suture lasso technique）、锚钉、克氏针、克氏针张力带、螺丝钉和接骨板固定等，2009年，Clarke首次报道单独采用缝合锚固定尺骨冠状突骨折，其优点是操作简单和手术时间短，特别适用于冠状突的小块骨折、粉碎骨折和包含较少骨量的骨软骨骨折。
下面是Clarke 文章的译文：原文出处：Clarke SE, Lee SY, Raphael JR. Coronoidfixation using suture anchors. Hand, 2009, 4(2):156-160. doi: 10.1007/s11552-008-9142-y. Epub2008 Oct 31. PMID: 18975033; PMCID: PMC2686785.摘要（略）引言……本文报道了采用缝合锚（suture anchors）固定尺骨冠状突骨折。
尽管有学者已经建议缝合锚可以做为冠状突骨折的辅助固定[10]，但未见有缝合锚单独固定冠状突骨折的文献报道。
病例和方法2006年8月～2007年9月，笔者诊治了3例肘关节损伤三联征患者（年龄30～59岁），女2例，男1例，3例都是右撇子（right-hand dominant），左肘损伤2例，右肘损伤1例。
损伤机制分别是骑摩托车摔伤、在楼梯摔伤、行走时摔伤。
2例患者原始X线片显示肘关节后脱位、桡骨头骨折和冠状突骨折（图1），1例患者原始X线片显示桡骨头骨折、冠状突骨折和肱骨外上髁骨折。
2例首先是在急诊科给予闭合复位石膏（splint）固定后，复查X线片显示肘关节不稳定。
图1图 1 女30岁，右利手，摩托车车祸外伤的影像学表现。
a 术前矢状位CT显示肱尺关节半脱位并冠状突骨折。
b 术前矢状位CT显示肱尺关节半脱位并桡骨头粉碎骨折。
c 术前水平位CT显示肱尺关节半脱位、冠状突骨折、桡骨头粉碎骨折。
d 术后22个月前后位X线片。
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尺骨冠状突骨折概述
2011-08-08 本文行家：张锴博士
目录
∙Regan Morrey分型（1989）
∙尺骨冠状突O'Driscoll分型（2003）
∙治疗
∙并发症
Ⅰ型：Small fleck of bone 冠状突尖端撕脱骨折，可能是近期脱位的一个表现；
Ⅱ型：50 % of the height of the coronoid process or less 小于50%高度的冠状突受累；
Ⅲ型：More than 50 % of the height of the coronoid process. 大于50%高度的冠状突受累（骨折块可包括MCL前束止点）；
1型骨折示意图
冠状突骨折
Regan-Morrey分型
冠状突尖骨折：骨折块高度≤2mm，骨折块高度＞2mm；
冠状突前内侧面骨折：前内侧缘骨折，前内侧缘骨折+冠状突尖骨折；前内侧缘+高耸结节（±冠状突尖）骨折
冠状突基底部骨折：冠状突体部和基底部骨折；经鹰嘴骨折脱位时的冠状突基底部骨折
影响关节活动和肘关节稳定性的冠状突骨需要手术治疗；
冠状突前内侧面骨折：内侧入路切开复位接骨板或者螺钉内固定术；
冠状突基底部骨折：切开复位接骨板、螺钉、克氏针内固定术，配合外固定支架；
冠状突骨折复位后增加肘关节稳定性；
术后早期固定不超过3周，后进行功能锻炼；
不稳定者可以应用铰链外固定支架；
肘关节后内侧不稳定；
创伤性关节炎
骨折不愈合；异位骨化；关节僵硬。