冠状突骨折分型
尺骨冠状突骨折的临床治疗
余１ ３例均行 Ｃ Ｔ扫描确诊 。
１ ． ２ 治疗 方法 本组 ４例 （Ｉ 型 ， Ⅱ型稳 定型 骨折 ） 取手法复位石膏托 固定 ， 屈 曲９ ０ 。， 前臂旋后位 ４ － ６ 周，
另１ ２例 （ Ｉ Ｕ 型不稳定型骨折 ）采用手术治疗 （ 切开复
３ 讨 论
尺骨冠状突骨折 的手术适应证 ： （ １ ）骨折块嵌
入 关节 的 Ｉ Ｂ型骨折 。（ ２ ）明显移 位及伴有 肘关节不
稳定 的 Ⅱ型骨折 。（ ３ ）Ｉ Ｉ Ｉ 型骨折 。 Ｉ、 Ⅱ型骨折对 肘 关节稳定 性无 明显 影响者采 用非手术治疗 。手术 的方 法分别采取缝 线及钢丝 固定 （ ７例 ） ： 均为小冠状 突骨 折 ， 目的是 保 留前方关 节囊止 点与肘关节 前方 的骨 性 支撑 。螺钉 及微钢板 固定 （ ４例 ） ： 针对较大冠状 突骨 折块 ，采用 ２枚微 型螺钉或 微钢板 ， 目的是使 复位 的 骨块 坚强 内固定 。冠状 突重建 （ １ 例） ： 为粉 碎严重 的 冠状 突骨折 ， 目的保持肘关 节 的稳 定性 。对 于早期 功 能锻 炼 的问题 ，因尺骨 冠状 突骨 折属 于关 节 内骨折 ，
位螺 钉 内固定 术 ） 。具体手 术方法如 下 ： 臂丛麻 醉后 ， 患者取仰 卧位患肢呈外展旋后位 ，上臂上气囊止血带 ， 压力 ３ ０ — ３ ５ Ｋ ｐ ａ 不等 ，切 口取肘 前斜 “ Ｓ ”形 ，从 肘横 纹 外侧至 内侧转 向前 臂 的内侧 ，切 开皮肤 至肌层 ，纵 行 切断肱二 头肌腱 的腱 膜 ，显露 出肱动静脉 与正 中神 经 ，自肱肌 与旋前 圆肌之间分离 ，之后切开 尺骨 内侧 的骨膜 ，使 用骨膜剥 离器 ，剥离 骨膜显露 出尺骨冠状 突骨 折端 。使 用血管 钳进行 复位 ，根据需 要使 用 １ ￣ ２ 枚螺钉进 行 固定 或使 用微 型钢板 ，检查关 节面平整 后 依次缝合关节囊肌层皮下及皮肤 。Ｃ型臂 一 ｘ线透视显 示尺 骨冠状 突骨折端 复位 良好 ，内固定在位 良好。手 术时 间控制在 １ ｈ 左右 ，松气囊止血带 ，手术结束 。术 后屈 曲肘关节 ９ ０ 。位 石膏外 固定 ，３ 周后 去 除石 膏外 固定行功能锻炼 。 １ ． ３ 评定 标准 根据 Ｂ ｒ ｏ ｂ ｅ ｒ ｇ 和Ｍ ｏ ｒ ｒ ｅ ｙ 肘 关节 功能评 分 标准对治疗 后肘关 节功能进行 评估 。据患 者肘关节 的活动 度 、肌 力 、稳定 度 和疼 痛 的情况 。具体方 法 ： 肘关节屈伸满分为 ２ ７分 （ ０ ． ２ × 肘关节 屈伸弧 ） ； 旋前 评分满 分为 ６ 分 （ ０ ． １ ｘ旋前 角度 ） ； 旋后评 分满分 为
尺骨冠状突骨折的研究进展
骨折命名 为“ 恐怖三联征 ” ， 这种损伤 不仅诊 治难度 大而且合并 常有肘关节后脱位 、 桡骨小 头粉 碎骨折等多种合并症 ， 导致肘关 的并 发症非常多 ， 成 为肘关节 骨科临床 治疗 的关键 。尺骨冠状 节 不稳 ， 冈此逐渐在复 杂肘关 节骨折脱 位 中 占有 重要 的一席 之 突是 尺骨半月关节面前端 的骨突 ， 为肱 肌 、 部分 尺侧副 韧带 、 关 地 。住 Ｐ ｕ ｇ ｈ和 Ｒ ｉ ｎ ｇ … 等提 出肘关 节恐 怖三联 征 （ｔ ｅ ｒ ｒ ｉ ｂ ｌ ｅ ｔ ｒ ｉ ａ ｄ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｅ ｌ ｂ ｏ ｗ ） 的概念 以后 ， 尺骨 冠状 突 的解剖 特点 、 损伤 机制 及 临床治疗方法的研究逐渐成为广大学者 的研究 热点 。本文针 对 尺骨冠状突骨折 和肘关 节三联 征的关系分类 以及尺骨 冠状突骨
类 以及 冠 状 突 骨折 的改 良 Ｓ ｅ ｈ ａ ｔ ｚ ｋ ｋ ｅ ｒ 分 型 常 用 。Ｍｏ ｒ ｒ ｅ ｙ则 基 于
种结构 ： 骨性结构和软组织 结构 。其 中的软组 织结 构 即指周 围 分类 ， 根据外力作用方式 的分类对 治疗方法 的选择 并无 特殊意
移位 、 粉碎和稳 定提出尺骨冠状 突骨折 的 Ｍ ａ ｙ ｏ分 类 ， 将 骨折分 Ⅱ型移位稳定 ， 移位大于 ３ ｍｍ， 侧 副韧带 完整 ， 前臂 相对于肱骨
外侧柱 （ 由桡 骨头 、 肱骨小头和桡侧 副韧带组 成 ） ， 这 ４个柱共 同 ２ ． １ 尺骨冠状 突骨折 的分 型 尺 骨冠状 突骨折 的分型 目前 国 内外 尚无共 同接受 的观点 ， 但 多数作 者都是 根据骨 折形 状进行 义。目前 临床上 以 Ｍａ ｙ ｏ分类 ” 、 改良 Ｄ ｅ ｌ ｅ ｅ 、 ｊ ｃ分型 、 Ｃ ｏ ｈ ｏ ｎ分
Regan—MorreyⅠ、Ⅱ型冠状突骨折合并肘关节脱位的手术治疗
Ｌ ｕ ｏ Ｌ ｅ ｉ ｍｉ ｎ ｇ ， Ｌ ｕ Ｘｉ ａ ｏ ｂ ｏ ， Ｇｅ Ｊ ｉ ａ ｎ ｈ ｕ ａ
Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ Ｂ ｏ ｎ ｅ ａ ｎ ｄＪ ｏ ｉ ｎ ｔ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， ｔ ｈ ｅ Ａ ｆ ｉｌ ｆ ｉ ａ ｔ ｅ ｄＨ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆＬ ｏ ｕ ｚ ｈ ｏ ｕＭｅ ｄ ｉ ｃ ｌ ａ Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ：Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｏ ｆ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｆ ｏ ｒ Ｒ ｅ ｇ ａ ｎ — Ｍｏ ｒ ｒ ｅ ｙ ｔ ｙ ｐ ｅ Ｉ一１ １ ｃ ｏ ｒ ｏ ｎ ｏ ｉ ｄ
年 ７月 ， 收 治 尺 骨 冠 状突 骨 折 合 并 肘 关 节脱 位 １ ５例 ， 其 中 Ｒｅ ｇ ａ ｎ — Ｍｏ ｒ ｒ ｅ ｙ Ｉ型 ５ 例， Ⅱ型 １ ０ 例。 男 ９例 ， 女 ６例 。 年龄 １ ８ ￣ ４ ８岁 ， 平均 ２ ８岁 。 采用“ 套索” 法 或 空 心 螺 钉 内 固 定手 术 治 疗 ， 同时 探 查 并 修 复 侧 副韧 带 及 关 节 囊 。 结果 ： 随访 时 间 １ ２ － ３ ０个 月 ， 平均 １ ８ 个 月， 所 有 骨折 均 达 骨 性 愈 合 ， 愈合时间 ６ ￣ １ ０周 ， 平均 ８ ． ２周 。 ２ 例 术后 并 发 异 位 骨化 ， １ 例 出现 肘 关 节 不 稳 。 根据 Ｍｏ ｒ ｒ ｅ ｙ肘 关 节 功 能评 定 标 准 ， 优１ Ｏ 例， 良３ 例， 可２ 例， 差０ 例 。结 论 ： Ｒｅ ｇ ａ ｎ － Ｍｏ ｒ ｒ ｅ ｙ Ｉ、 Ⅱ型 冠 状 突 骨折 合 并 肘 关 节 脱 位 采 用 手 术 治 疗 ， 可 获
冠状突骨折
切开复位内固定
(A-D)：O’Driscoll type 2-2冠突前内侧骨折； (E) ：LUCL完全损伤，UCL不完全损伤； (J-Q） LUCL损伤修复+冠突骨折小钢板及克氏针固定后13个月随访，患肘关节活动良好。
关节镜辅助通道下内固定
术后一年
Exchange rod arthroscopic techniques for the reduction and fixation of fracture of the ulnar coronoid process
冠状突前内侧骨折的治疗分析
复旦大学附属浦东医院 贾建波
肘关节的解剖特点
前束:是抗外翻应力的主要稳定结构，起
至肱骨内上髁下方，止于冠状突前内侧面 的高耸结节。
肘关节的解剖特点
(1) 冠突尖
(3) 内侧副韧带前束
(2) 前方关节囊
冠突尖无关节囊附着
冠突桡侧的关节囊附着长度较尺 关节囊在冠侧突长附（着1的1.9范m围m VS 6.1mm）
肘关节的解剖特点
桡侧矢状面切片：A、B、C
Pr:0.6 mm Tr:2.6 mm
尺侧矢状面切片：D、E、F
Pu:0.3 mm Tu:1.7 mm
作者观点:关节囊厚薄对肘关节稳定性有影响，关节囊越厚则稳定性越强
C: The double-headed arrows indicate the thickness of the joint capsule at the proximal aspect (Pr:0.6 mm) and tip of the coronoid (Tr:2.6 mm) at the radial side of the coronoid. F: The double-headed arrows indicate the thickness of the joint capsule at the proximal aspect (Pu:0.3 mm) and tip of the coronoid (Tu:1.7 mm) at the ulnar side of the coronoid.
手术功能重建Ⅲ型尺骨冠状突骨折及桡骨头粉碎性骨折并肘关节脱位
手术功能重建Ⅲ型尺骨冠状突骨折及桡骨头粉碎性骨折并肘关节脱位【摘要】目的探讨复杂肘关节骨折脱位肘关节功能、稳定性的重建。
方法对31例复杂肘关节骨折脱位行手术复位固定、冠状突稳定性重建，必要时行桡骨头切除。
结果全部病例肘关节功能恢复达到良好。
结论复位或重建尺骨冠状突骨折和修复尺侧副韧带前束损伤，有利于肘关节的稳定，避免反复出现肘关节后脱位的关节功能障碍。
【关键词】肘关节尺骨骨折冠状突桡骨骨折骨折粉碎性近年来，由于高空作业和交通事故的增多，外伤致肘关节复杂骨折、脱位的数量日益增多，治疗不恰当导致肘关节病废的病例并不少见。
我院自1999年1月～2006年12月对31例尺骨冠状突及桡骨头粉碎性骨折并肘关节脱位的病例进行治疗，总结出一些有效的治疗方法和经验，大大改善了肘关节的功能恢复。
现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组31例尺骨冠状突及桡骨头粉碎性骨折并肘关节脱位患者中，男22例，女9例，年龄19～67岁，平均43.5岁。
新鲜骨折27例，陈旧性4例；闭合性骨折26例，开放性5例，均为肘关节后脱位，所有病例均经X线片证实。
尺骨冠状突骨折分型，按Regan-Morrey分型［1］分为三型。
Ⅰ型：尺骨冠状突尖部骨折；Ⅱ型：≥50％尺骨冠状突骨折；Ⅲ型：<50％尺骨冠状突骨折；全部病例均为Ⅲ型骨折合并有桡骨头骨折和肘关节后脱位。
肘关节是复杂关节，进一步用三维CT重建能充分显示骨碎块的移位情况，是对诊断的有力补充。
1.2 治疗方法1.2.1 新鲜闭合性骨折脱位先行手法复位将肘关节脱位复位，同时将骨碎片尽可能复位，复位后再拍X线片，根据X线片确定下一步的手术治疗。
复位后患肢往往较肿胀，不适宜行手术，先消肿3～5天后再施行手术治疗。
1.2.2 对于开放性骨折脱位先予清创伤口，根据伤口污染情况，如污染不严重，可一期手术治疗骨折脱位。
1.2.3 手术方法臂丛麻下，取肘关节后侧和外侧两个手术切口，先处理桡骨头骨折脱位，如桡骨头骨块大而完整，予以复位用小可吸收螺丝钉内固定，注意关节面的光整，如粉碎严重且难以复位予以摘除桡骨头，尺骨冠状突骨折根据骨块粉碎程度不同处理也不同，当骨折块大而完整，可复位固定用小克氏针在内外侧交叉钢丝张力带固定，如骨块较碎且小不能固定，则取桡骨头骨块按冠状突塑形保留软骨面移植到冠状突位置并用小克氏针在内外侧交叉固定，并且修补或重建尺侧副韧带前束损伤。
收藏备用系列：骨科常见的骨折分型大全
收藏备用系列：骨科常见的骨折分型大全统一的骨折分型有利于国内外学者间的交流、比较治疗效果及更好的描述骨折的特征等，指导治疗以及方便骨科医生进行学术交流。
目前不同部位创伤骨折均存在纷繁多样的骨折分型，有些分型年代较早使用仍较普遍，有些分型则逐渐被其他更适合临床评价的分型所替代，但一般骨科医生或科研工作者，则难以全面掌握不同部位骨折分型的种类及临床使用状况。
小编今天就为大家吐血整理了骨科常见的骨折分型，各位赶紧收藏备用！GUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZW一、锁骨Craig分型Ⅰ组：中1/3骨折。
Ⅱ组：远侧1/3骨折。
根据喙锁关节韧带与骨折的关系分成以下亚型：•Ⅰ型：轻度移位：锥形和斜方韧带间的骨折，或是肩锁与喙锁韧带间的骨折。
•Ⅱ型：喙锁韧带内侧滑折继发移位——不愈合率很高。
ⅡA：锥形和斜方韧带与骨折远端相连。
ⅡB：锥形韧带撕裂，斜方韧带与骨折远端相连。
•Ⅲ型：肩锁关节的关节面骨折，不合并韧带损伤——可能与Ⅰ型肩锁关节分离混淆。
Ⅲ组：近侧1/3骨折Ⅰ型：轻度移位。
Ⅱ型：明显移位（韧带撕裂）。
Ⅲ型：关节内骨折Ⅳ型：骨骺分离。
Ⅴ型：粉碎骨折。
肩锁关节Rockwood分型Ⅰ型：肩锁韧带扭伤。
•肩锁关节触痛，手臂活动时轻微疼痛，喙锁间隙无疼痛。
尺骨冠状突骨折护理查房
解剖特点
尺骨冠突内侧缘高度
1/2 处是尺侧副韧带前束的附 着部, 当冠突骨折时, 常合并 该韧带损伤，尺侧副韧带前 束是肘关节尺侧副韧带的主 要结构, 在对抗肘外翻应力方 面起主要作用, 如该韧带损伤, 将导致肘关节外翻不稳定。
肘关节恐怖三联征
1996年Hotchkiss将肘关节 后脱位同时伴有桡骨头和尺 骨冠状突骨折，称为“肘关 节恐怖三联征(terrible triad of the elbow)”。
要。 患者跌倒时伸肘位手掌撑地, 肘关节疼痛、肿胀伴活动受限或肘关节 伸直过程中有不稳定感, 关节间隙内侧压痛, 应考虑尺骨冠突骨折伴尺侧 副韧带损伤。 • 常规肘关节正侧位 X线片可了解骨折脱位情况, 但因侧位 X线片冠突与桡 骨头重叠,故对冠突骨折易漏诊。经加摄肘关节斜位 X 线片得到确诊。因 此, 我们认为对怀疑有冠突骨折的患者, 除摄肘关节正侧位 X线片外, 应常 规加摄斜位 X线片。 • 对怀疑伴有尺侧副韧带损伤的患者, 应做肘外翻应力试验, 并与健侧比较, 一般均能确诊。若试验仍不能确诊应进一步做关节造影、 关节镜或 MR 检查。
尺骨冠突骨折的治疗原则
• Ⅰ型： 研究表明, 当尺骨冠突骨折不超过冠突高度 1/2时,伸屈肘关节不会出现肱
•
尺关节半脱位或脱位, 对肘关节稳定性无影响。因此, Ⅰ型冠突骨折, 只要骨折块 无明显移位, 未突入关节间隙, 就可采用石膏外固定肘关节于功能位进行治疗, 否 则宜行手术摘除碎骨片。 Ⅱ型： 大体解剖发现, 尺侧副韧带前束止于尺骨冠突前内侧, 故当尺骨冠突骨折 达到冠突高度 1/2时, 必定损伤前束。因此, Ⅱ型冠突骨折在治疗骨折的同时, 应 注意尺侧副韧带的修复或重建。Ⅱ型骨折中 对于无移位或轻度移位的稳定性骨 折, 长臂石膏管型固定患肢于屈肘 100° ~110° 位,同时前臂旋前, 3 周后行肘 关节功能练习。对于骨折块远端相连而近端向肘前移位的稳定性冠突骨折,可将 肘关节固定于伸直位, 利用紧张的肱肌将骨折块复位。此种复位方法只有当骨折 块与远端完整的骨膜相连时才可使用，对于明显移位的Ⅱ型骨折, 尤其是伴肘关 节不稳的ⅡB型骨折, 建议尽可能手术治疗 Ⅲ型： Ⅲ型冠突骨折, 由于影响肱尺关节稳定性, 均应手术治疗,同时探查尺侧副 韧带损伤情况, 避免遗漏对尺侧副韧带损伤的治疗。 Ⅳ型： Ⅳ型冠突骨折, 由于冠突严重粉碎难以行复位内固定治疗, 故应取自体骨 重建, 重建后的冠突高度至少达到原冠突高度1/2 以上, 并重建尺侧副韧带以稳定 肘关节, 防止发生肘关节内侧不稳定。
骨折分型
.开放性骨折Gustilo分类：Ⅰ型：自内向外开放骨折，骨折类型简单、无粉碎；伤口长度＜1cm，软组织无挫裂伤。
Ⅱ型：伤口长度＞1cm，软组织损伤广泛；呈中度碾挫伤，但未形成软组织瓣，中度污染及中等程度粉碎骨折。
Ⅲ型：软组织(包括皮肤、肌肉、血管、神经)广泛损伤，分三个亚型。
Ⅲa型：不论广泛的软组织挫裂伤程度及伤口大小，骨折处有软组织覆盖。
Ⅲb型：广泛软组织挫裂伤或/和软组织缺损，骨膜撕脱及骨裸露，严重污染。
Ⅲc 型：上述情况伴有需修复的血管损伤。
闭合骨折的软组织损伤0级：轻微软组织损伤，间接暴力，简单的骨折形式。
例如：滑雪者的胫骨螺旋骨折。
Ⅰ级：来自内部压力引起的表浅擦伤或挫伤。
轻度到中度的骨折畸形。
例如：伴有超过内踝的软组织损伤的踝关节旋前型骨折脱位。
Ⅱ级：与局部皮肤或肌肉挫伤相连的深部污染性擦伤。
轻度筋膜间隔区综合征，严重的骨折畸形。
例如：胫骨的节段性“缓冲器样”骨折。
Ⅲ级：广泛的皮肤挫伤或挤压伤，肌肉组织损伤可很严重，皮肤剥离，常因发生筋膜间隔区综合症而行减压术。
伴有大血管损伤，严重或粉碎的骨折畸形。
下肢骨折骨盆骨折的分型Tile分型Tile基于骨盆垂直面的稳定性、后方结构的完整性以及外力作用方向将骨盆骨折分为A、B、C三型，按顺序病情严重程度逐渐增加。
每型又分为3个亚型，每个亚型又可以进一步分型。
Tile分型对临床医师确定治疗方案及手术方式有决定性指导意义。
1. A型稳定的骨盆环损伤，骨折轻度移位。
A1：骨盆边缘骨折，不累及骨盆环，撕脱伤；A2：骨盆环有骨折或有轻度移位；A3：不累及骨盆环，骶骨或尾骨骨折，无移位。
2. B型旋转不稳、垂直稳定的骨盆环损伤，损伤的骨盆后侧张力带和骨盆底仍保持完整无损伤，髋骨可发生旋转不稳定。
B1：外旋损伤，翻书样损伤；B2：骨盆侧方挤压损伤或髋骨内旋损伤，内旋不稳定，侧方挤压伤；关书样损伤。
B3：双侧B型损伤。
3. C型旋转和垂直不稳定的骨盆环损伤。
后侧骶髂部稳定结构完全损伤，骶棘和骶结节韧带完全撕裂，前侧产生耻骨联合分离，或一侧耻骨上下支骨折或双侧耻骨上下支骨折，骨盆产生旋转和垂直方向不稳定，一侧骨盆可向上移位。
骨折分型参照表
骨折分类参照表上肢骨折锁骨远端骨折——Neer分型菱形韧带以远的骨折：Ⅰ型：菱形韧带和锥形韧带均完整，并仍附着在骨折近端，骨折稳定；Ⅱ型：喙锁韧带断裂，骨折明显移位。
锁骨中段骨折——Craig分型Ⅰ型：很小移位；Ⅱ型：有移位；Ⅲ型：关节内骨折；Ⅳ型：骨骺分离；Ⅴ型：粉碎性骨折肩锁关节脱位——Allman分类法Ⅰ度：肩锁关节扭伤，没有明显脱位；Ⅱ度：肩锁关节部分脱位；Ⅲ度：肩锁关节完全性脱位。
肱骨近端骨折——Neer分类（四部分类）第1部分：肱骨头关节面，轻度移位骨折。
第2部分：包括肱骨大结节及其附着的肌肉和肌腱（冈上肌、冈下肌、小圆肌）。
第3部分：包括小结节和其附着的肩胛下肌。
第4部分：包括结节下或肱骨外科颈部的肱骨干。
肱骨远端骨折——AO分类A关节外骨折A1骨突撕脱：a外上髁；b内上髁，无箝卡型；c内上髁，箝卡型；A2单纯干骺部骨折：a斜行向内向下型；b斜行向外向下型；c横行；A3干骺部多块骨折：a楔形骨块相连；b粉碎的楔形骨块；c复合型；B部分关节骨折B1外侧矢状位：a肱骨小头；b单纯经滑车型；c经滑车多块骨片型；B2内侧矢状位：a单纯经滑车型，经过内测；b单纯经滑车型，经滑车沟；c经滑车多块骨片型；B3冠状位：a小头；b滑车；c小头加滑车C全关节型骨折C1单纯关节类，单纯干骺部型：a轻度移位型；b重度移位型；c骨骺部T型骨折；C2单纯关节类，骨骺部多块骨片型：a横行骨片相连；b多块横行骨片型；c复合型；C3多块骨片型：a单纯干骺部型；b干骺部横行骨块；c干骺部复合型肱骨小头骨折——Bryan-Morrey分类I型：小头完全骨折；II型：小头部分骨折；III型：小头粉碎骨折。
尺骨鹰嘴骨折——Colton分型Ⅰ型：撕脱骨折Ⅱ型：斜行骨折Ⅲ型：横行骨折Ⅳ型：斜行伴有粉碎骨折Ⅴ型：粉碎性骨折Ⅵ型：骨折脱位尺骨冠状突骨折——Regan-Morrey分型Ⅰ型：单纯的冠状突尖端撕脱；Ⅱ型：简单或粉碎性骨折，伤及冠状突少于50%；Ⅲ型：简单或粉碎性骨折，伤及冠状突的50%以上。
尺骨冠突骨折 coronoid process
• 伴有冠突骨折时骨折块通常较大，按Regan– Morrey和O’Driscoll两种分型法均为III型
经鹰嘴骨折肘关节前脱位
• 肘关节屈曲位时受到直接冲击导致前臂向 前方移位而发生
• 尺骨鹰嘴骨折可以是简单型的，但通常都 因为所受高能量损伤而为粉碎性骨折。后 者常为开放性骨折，骨折线可能涉及冠突。 桡骨头及肘关节侧副韧带通常不会同时受 到损伤。
骨性解剖
5个重要结构： • 尖部、体部、前内侧面、前外侧面以及高
耸结节
软组织解剖
5个重要结构：
1 肘关节前方关节囊 2 肱肌-腱膜复合体 3 桡骨头环状韧带 4 内侧副韧带（MCL）前束 5 外侧尺副韧带（LUCL）
一些数据
1 肘关节前方关节囊 附着于冠突远端 6.5mm处
2 肱肌-腱膜复合体 止于离冠突尖11mm处 3 桡骨头环状韧带 止于冠突外侧面 4 内侧副韧带（MCL）前束 附着于其内后
尺骨冠突损伤机制
• Doornberg和Ring描述了引起不同特性冠突骨折 的4种独特损伤机制 ：
• 1、后外侧旋转不稳定引起小块的横形骨折； • 2、内翻加后内侧旋转不稳定引起前内侧突起骨折； • 3、某些特定类型的孟氏骨折合并存在通过鹰嘴的
后方骨折脱位； • 4、肘关节向前方的骨折脱位。
• 后两种损伤机制通常会产生涉及冠突基底部的大 块骨折。
肘关节结构性稳定系统
Heim理论：肘关节视作一个环状结构，有前、 后、内、外四个柱。
• 内侧柱由内侧副韧带、尺骨鹰嘴内侧1/2和 肱骨内侧髁组成
• 外侧柱由桡骨头、外侧副韧带复合体(包括 外侧关节囊)、肱骨外侧髁组成
• 前柱由尺骨冠突、前关节囊和肱二头肌组 成
冠突骨折的分型与治疗方式
冠突骨折的分型与治疗方式孤立的冠状突骨折并不常见，通常与肘关节脱位有关冠状突骨折约占肘部骨折的 10% 至 15%冠状突骨折的Regan 和 Morrey分类I型是由于冠状突在滑车上半脱位或脱位时的剪切力引起的冠状突尖端的骨折。
II型损伤涉及构成冠状突约一半的单个或粉碎的碎片。
III型骨折涉及超过一半的冠突。
II型或III型骨折可能是粉碎性的，这三种骨折都可能与肘关节脱位或其他损伤有关。
2003 年，O'Driscoll 等人。
介绍了一种新的分类系统，特别考虑了前内侧骨块。
1 型骨折累及尖端，2 型累及前内侧，3 型累及基部。
每种类型又分为亚型。
l 型骨折一般不需要固定，肘关节比较稳定在 II 型骨折中，多达 50% 的冠状突受累，肘部被认为是不稳定的。
在麻醉下进行检查。
如果在屈曲角度小于 40 到 45 度时发生后移，则认为残余关节不充分，必须稳定肱骨关节III型骨折这些损伤是最难治疗的，尺肱关节非常不稳定。
如果冠突是较大的碎片，没有粉碎，可以用螺钉或板螺钉固定，关节稳定。
如果粉碎，则使用钢板缝线固定。
如果骨块足够大，最好使用两个螺钉或钢板固定粉碎性骨折的缝合技术从尺骨鹰嘴逆行穿骨道缝合线应尽可能覆盖骨折碎片以及与碎片的肌腱腱膜缝合线与肘部 90 度弯曲时打结最终稳定肌腱从而稳定粉碎的骨折块其他的复杂合并损伤，需要修复相应的稳定结构肘部恐怖三联征冠状突骨折、桡骨头骨折和肘关节脱位鹰嘴骨折脱位通常与较大的冠状突骨折有关后外侧旋转不稳定冠状突尖骨折、桡骨头骨折和 LCL 损伤后内侧旋转不稳由内翻旋转力力引起冠突前内侧小关节骨折和 LCL 破坏总结：了解肘关节的重要解剖结构，受伤机制，才可以更好的修复肘关节冠突骨折。
尺骨冠状突骨折两种手术方式分析
尺骨冠状突骨折两种手术方式分析尺骨冠状突骨发病率低，临床少见，诊断不难，但由于为关节内骨折且骨折块小，临床治疗较为棘手。
本院自2009年2月～2013年11月分别采用微型钢板内固定治疗患者35例。
张力带内固定治疗患者27例，术后配合早期主动功能锻炼，取得了满意的疗效。
1临床资料本组62例，男性47例，女性15例；年龄12～63岁。
致伤原因：摔伤17例，车祸45例，尺骨冠状突骨折按Regan和Morrey骨折分型分类：Ⅱ型45例，Ⅲ17例。
其中8例为单纯尺骨冠状突骨折，合并肘关节后脱位10例，合并桡骨小头骨折3例，合并尺骨鹰嘴骨折3例，合并肱骨远端骨折2例，合并尺神经损伤4例。
术前有18例行三维CT重建，从空间上对骨折情况有明确的认识。
2手术方法2.1微型钢板内固定手术方式臂丛神经阻滞麻醉，患者仰卧位，常规消毒铺巾，取肘前内侧S型切口，沿肱二头肌内侧缘向下，经桡侧腕屈肌和旋前圆肌之间分开，将正中肱动静脉拉向内侧，分开肱肌，显露尺骨冠状突骨折处，用0.8mm 的克氏针对骨折块进行复位临时固定，对于Ⅲ度的粉碎性骨折应在肘关节复位的情况下，以肱骨髁为模板进行复位，X线机透视证实解剖对位后，选择合适长度的T形微型钢板，将钢板依照冠状的形态塑形后固定。
2.2张力带内固定手术方式活动肘关节，检查骨折固定的牢固程度，决定是否术后早期功能锻炼。
冲洗切口，放置引流管引流，逐层缝合切口。
有8例同时行肘后内侧切口辅助骨折块复位及尺骨鹰嘴骨折复位内固定，有6例合并有桡骨头颈部骨折同时行肘后外侧切口进行桡骨头复位及内固定。
3术后处理术后予抗炎止血治疗，并予消炎痛50mg口服2次/d，防止异位骨化，注意观察患肢末梢血运，48～72h拔出引流管，早期加强肘关节主被动伸屈及前臂旋转功能，功能锻炼应循序渐进，以锻炼肘关节屈伸为主。
4结果本组总计62例，伤口均一期愈合，经8～35个月，平均11.6个月随访，骨折均愈合，参照HSS肘关节评分系统，根据术后症状，功能及活动范围改善情况等进行疗效评定，结果优（90～110分）23例，良（70～89分）10例，可（50～69分）2例，差（低于50分）2例（为合并异位骨化）。
Morrey分型Regan-Morry分型
Morrey分型Regan-Morry分型
尺骨冠状突骨折：
Morrey法
Ⅰ型为冠突尖骨折；
Ⅱ型为骨折块高度<50％冠突高度
Ⅲ型为骨折块高度≥50％冠突高度。
肘关节后脱位同时伴有桡骨头和尺骨冠状突骨折，称为“肘关节恐怖三联征(terrible triad of the elbow)，并发症严重，需仔细查体诊断。
治疗：Ⅰ型：长臂石膏固定肘关节于功能位3周，如骨块崁于关节内可手术取出；Ⅱ型无移位的长臂石膏固定肘关节于屈肘100°~110°3周；Ⅲ型一般需要手术。
手术：肘关节内侧入路。
沿肱骨内上髁后方做S切口，向下跨过肘横纹。
屈肘45°，向两侧剥开深筋膜后，游离保护尺神经，将屈肌起点切开(需保留至少5 mm以备术毕缝回)向前牵拉，也可肱骨内上髁截骨，可见到深层的肘内侧副韧带撕裂。
顺撕裂的内侧关节囊进入，即可完全暴露尺骨冠突。
术后：屈肘90°石膏固定2周，悬吊2周，逐渐功能锻炼。
尺骨冠突骨折分型
尺骨冠突骨折分型尺骨冠突是尺骨近端干骺部向前方的延伸部分，能够对作用于肘关节向后的应力起到静力性限制，是一个稳定肘关节的重要结构，与肘关节后方的尺骨鹰嘴一起构成尺骨滑车切迹。
冠突的外侧部分是构成一个较小的C形切迹的一部分，这个切迹与桡骨头结合形成上尺桡关节。
当肘关节屈曲至最大程度时，冠突与肱骨远端前方的冠突窝相接触。
由于尺骨近端宽度明显小于桡骨远端宽度，因此冠突向内侧延伸从而增加尺骨近端宽度以与肱骨滑车相适应。
这个由冠突延伸形成的所谓前内侧关节面，有大约60%的面积无尺骨近端干骺部支撑，在受到创伤时容易发生骨折。
冠突本身及其附近有众多结构附着。
内侧副韧带（MCL）的前束附着于冠突内后侧18.5 mm处的突起顶端，肘关节囊前方附着于冠突远端6.5mm处，而肱肌-腱膜复合体止于离冠突尖11mm处。
桡骨头环状韧带止于冠突外侧面，在桡骨头旋转活动时对其起到稳定作用。
冠突骨折一般在轴向应力通过肱骨滑车作用于冠突时发生，发生率相对较低。
冠突骨折很少单独发生，而通常与肘关节周围其它骨性或软组织损伤相伴随。
由此有研究者认为冠突骨折是诊断复杂性肘关节不稳定的标志。
Doornberg和Ring描述了引起不同特性冠突骨折的4种独特损伤机制：1.后外侧旋转不稳定引起小块的横形骨折；2.内翻加后内侧旋转不稳定引起前内侧突起骨折；3.某些特定类型的孟氏骨折合并存在通过鹰嘴的后方骨折脱位；4.肘关节向前方的骨折脱位。
后两种损伤机制通常会产生涉及冠突基底部的大块骨折。
Regan和Morrey根据侧位X片上冠突骨折块的大小将冠突骨折分为三型：I型为冠突尖的撕脱性骨折；II型为骨折块<50%冠状大小；III型为骨折块大小超过冠突大小的50%者。
图1.Regan-Morrey分型从标准侧位X线片或矢状位CT重建通过冠突最高点的层面上，以尺骨纵轴为基准，鹰嘴最高点与冠突50%的高度相当，其冠突最高点超过鹰嘴高度达到50%，示意图如下。
尺骨冠突骨折的分型及治疗
尺骨冠突骨折的分型及治疗解剖特点尺骨冠突与尺骨鹰嘴构成尺骨半月切迹, 与肱骨滑车构成紧密匹配的屈戌关节。
尺骨冠突不仅是肱尺关节的主要组成部分, 而且也是肘关节内侧副韧带前束、前关节囊和肱肌的附着点, 起阻止肱二头肌、肱肌和肱三头肌牵拉尺骨向肘后移位的作用, 是维持肘关节稳定的主要结构。
同时, 尺骨冠突内侧缘高度 1/2 处是尺侧副韧带前束的附着部, 当冠突骨折时, 常合并该韧带损伤，尺侧副韧带前束是肘关节尺侧副韧带的主要结构, 在对抗肘外翻应力方面起主要作用, 如该韧带损伤, 将导致肘关节外翻不稳定。
对冠突软组织附着研究表明:Ⅰ型骨折区为冠突尖部, 并无关节囊附着;Ⅱ型骨折区为肘关节前方关节囊附着点;Ⅲ型骨折区为肘关节内侧副韧带前束及肱肌的附着点。
四柱理论：将肘关节结构性稳定系统称为肘关节的稳定环, 并将其分为内、外、前、后四个柱。
内侧柱由肱骨内侧髁、冠突和尺侧副韧带组成, 外侧柱由肱骨外侧髁、桡骨头、外侧副韧带复合体组成, 前柱由冠突、前关节囊和肱肌组成, 后柱由尺骨鹰嘴、后关节囊和肱三头肌组成。
其中任何一柱的损伤都将导致肘关节的不稳定。
由此可见, 冠突既是前柱的主要组成部分, 又是内侧柱的主要组成部分, 冠突是前柱和内侧柱的重要组成部分, 当其损伤时, 将致肘关节前方和内侧不稳定。
因此, 在治疗尺骨冠突骨折时, 恢复或重建冠突的高度和形状, 以及修补或重建尺侧副韧带前束, 显得非常重要，对维持肘关节的稳定起至关重要的作用。
O'Driscoll认为, 维持肱尺关节的稳定须具备三个条件: 完整的关节面、完整的内侧副韧带前束和桡侧副韧带复合体。
因此, 对冠突骨折的治疗应首先恢复骨性解剖结构, 其次应重视内侧副韧带的修复或重建, 以期获得一个有利于肘关节功能恢复的解剖学基础。
尺骨冠突骨折的损伤机制肘关节主要为屈伸运动, 肘关节后脱位较其他方向脱位多见。
尺骨冠突骨折多在跌倒时伸肘、前臂旋后位手掌撑地, 外力沿前臂传导至肘部, 使尺骨被推向后方, 冠突撞击肱骨远端所致, 常合并尺侧副韧带撕裂。
尺骨冠突骨折的分型及治疗
尺骨冠突骨折的分型及治疗尺骨冠突骨折是指尺骨近端端面和冠突部断裂。
这种骨折常见于年长者，特别是骨质疏松症患者。
医生需要正确识别和处理不同类型的尺骨冠突骨折，选择合适的治疗方法，以避免进一步损伤。
分型据描述，尺骨冠突骨折可分为以下几种类型：I型这种骨折分层突出。
尺骨骨折处和冠突之间的软骨可以完好无损，也可以部分或完全受损。
约占所有尺骨冠突骨折的 10％。
II型II型骨折发生在冠突之中，使尺骨近端断为两截。
获取这种骨折需要一个高能量的外力。
约占所有尺骨冠突骨折的 75％。
III型III型骨折是在尺骨冠突的基底，呈分离或移位的骨折。
这种骨折更容易与第II 型混淆，融合后很难区分。
约占所有尺骨冠突骨折的 15%。
IV型IV型骨折是指伴有拇指桡侧韧带或前臂屈肌的桡侧手腕外展肌的骨折。
这种类型的骨折极少见，且通常与高能量外力有关。
治疗在治疗尺骨冠突骨折时，需要选择最适合病人的治疗方法。
治疗方法会根据骨折的类型、位移的程度、患者的年龄和健康状况以及患者的活动水平不同而有所不同。
非手术治疗对于I型骨折，经常可以通过绷带和手肘外固定器进行非手术治疗。
接受此类型治疗的病人需要戴上外固定器长达4到6周。
手术治疗对于II型和III型骨折，可能需要手术治疗以让骨头恢复部分功能并减轻疼痛。
最常见的手术治疗方式包括下列方法：•钢板和螺钉固定方法，即螺钉和钢板用于将骨骼部位固定在一起。
•内固定技术，即使用外部骨钉来在骨折两端增加支持•外固定持久性治疗，即使用自身韧带固定外固定器，以保持位置稳定。
对于IV型骨折，手术治疗尤其有价值，以恢复手腕的稳定性和基底关节面。
康复治疗无论接受何种治疗方法，患者都需要接受物理治疗来帮助恢复节能性和手臂功能。
恢复期的长度可能会根据骨折的类型和患者的活动水平而有所不同。
在治疗尺骨冠突骨折时，精确的分型和选择合适的治疗方法非常重要。
随着急诊科技的不断进步，治疗尺骨冠突骨折的效果不断提高，患者恢复的速度也在加快。
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据徐易京等报道分类方法：做如下分型：I型，冠状突顶部的小块撕脱骨折；II型，单一或多个粉碎的骨块，骨折部分不超过冠状突的50%；III型，单一或多个粉碎的骨块，骨折部分超过冠状突的50%。
X线及临床评估，包括：患肢疼痛程度、肘关节活动范围、肘关节稳定性、肌力及患者最终满意度。疼痛依次分为无、轻、中、重；肘关节活动范围分为优(>120°)、良(90°－120°)、中(60°－89°)、差(<60°)；肘关节稳定性指在肘伸直位时与健侧对比，测量肘关节的内外翻角度，分为优(与健侧相同)、良(较健侧的内外翻活动度加大，<5°)、差(较健侧的内外翻活动度加大，>5°)；肌力分为优(5级)、良(4级)、可(3级)、差(<3级)；满意度以患儿对治疗结果的主观判定为依据。
肘关节尺骨冠状突骨折的分型:
Regan在1984年提出肘关节尺骨冠状突骨折的分型:1型骨折：冠状突尖小骨片骨折，骨块常游离于关节腔内或附着于关节囊壁上。2型骨折：50％冠状突骨折，伴肘关节不稳定。3型骨折：冠状突基底部骨折，如有移位常伴肘关节后脱位。肘关节功能恢复评定标准：优：肘关节屈伸受限 10° 以内，肘内翻 5° 以内；良：肘关节屈伸受限 10°～20°，肘内翻 6°～10° ；尚可：肘关节屈伸受限 21°～30° ,肘内翻受限 11°～15° ；差：肘关节屈伸受限＞30°，肘内翻＞15° 。
临床评估结果以百分制表示，包括：肘关节活动范围40分，疼痛30分，肌力