尺骨冠状突骨折

合集下载

尺骨冠状突骨折,并没有你想的那么简单!

尺骨冠状突骨折,并没有你想的那么简单!

尺骨冠状突骨折,并没有你想的那么简单!解剖尺骨冠状突是位于尺骨近端前面的骨性突起,属于尺骨半月形滑车凹关节面的一部分,参与肱骨、尺关节的组成。

尺骨冠状突是肘关节主要稳定结构•骨性阻挡•重要软组织附着-内侧副韧带前束(高耸结节),前关节囊和肱肌冠状突骨折常是肘关节复杂骨折脱位的重要病例过程•很少单独发生•多为合并肱骨内侧髁撕脱骨折、肘关节脱位、桡骨小头骨折、尺骨鹰嘴骨折、内侧和外侧副韧带损伤等冠状突骨折及其附属结构修复可有效恢复肘关节稳定性内侧面观外侧面观近侧面观外侧副韧带内侧副韧带环状韧带骨今中外分型Regan-Morrey分型(1989年):以侧位X线上骨折累及冠状突高度为分类依据,但是未考虑损伤机制、骨折部位等。

I型:冠突尖端撕脱性骨折(冠突的尖端其实无软组织附着,所以严格来说并不能称为撕脱性骨折)。

II型:冠突高度受累等于或小于50%的骨折(不合并脱位是A型,合并脱位者是B型)。

III型:冠突高度受累超过50%的骨折(不合并脱位是A型,合并脱位者是B型)。

O'Driscoll 分型:O'Driscoll 等人提出了另一种基于骨折线解剖位置的分型方法。

I 型为涉及冠突尖部的骨折;•骨折块高度≤2mm•骨折块高度>2mm;II 型为骨折线涉及前内侧突起的骨折;•前内侧缘骨折,前内侧缘骨折+冠状突尖骨折;•前内侧缘+高耸结节(±冠状突尖)骨折III 型则为通过冠突基底部的骨折。

•冠状突体部和基底部骨折;•经鹰嘴骨折脱位时的冠状突基底部骨折O'Driscoll 分型O'Driscoll 分型方法依赖于CT 扫描的结果。

由于该分型法与不同的损伤机制及骨折特点对应性较好,因此在临床上得到越来越多的应用。

骨今中外肘关节骨折脱位中冠状突骨折有一定的规律肘关节复杂骨折脱位骨今中外治疗非手术治疗:关节复位是首要处理的,辅助镇痛和轻度镇静,闭合复位是可以完成。

短期外固定早期功能锻炼•没有肘关节不稳定的单纯无明显移位的冠状突骨折•冠状突骨折片较小,复位后肘关节稳定多需要手术治疗:•几乎任何伴肱尺关节不稳定的冠状突骨折•骨折片很小内固定?•手术治疗尚包括其他造成肘关节不稳的因素•伴发骨折和韧带损伤。

肘前侧神经血管间隙入路治疗尺骨冠状突骨折

肘前侧神经血管间隙入路治疗尺骨冠状突骨折

肘前侧神经血管间隙入路治疗尺骨冠状突骨折治疗经过患者于臂丛神经阻滞麻醉下取平卧位,从上臂远端内侧肘横纹近端 2 cm 开始,沿肘横纹向外侧至前臂近端外侧肘横纹远端 4 cm 处作S 形切口,采用肘前侧神经血管间隙入路对8?例尺骨冠状突骨折行切开复位内固定术(见图)。

直视下解剖复位骨折,采用空心钉固定 4 例,微型钛板固定 3 例,锚钉缝合固定 1 例。

其中 1 例合并关节不稳定,另作切口行侧副韧带修复,同时行铰链式外固定架固定。

手术注意事项:虽然术中神经、血管等重要结构清楚暴露,但术中也应注意轻柔操作;术者应熟悉肘关节其他入路,有需要时可选择联合入路;切口不应横跨肘横纹,以免瘢痕挛缩影响肘关节活动。

图1肘前侧神经血管间隙入路示意图a.肘关节前侧作S 形切口b.切开皮下组织显露肱二头肌(黑箭头)及腱膜(红箭头)、前臂外侧皮神经(蓝箭头)?c.横行切开肱二头肌腱膜,可见肱二头肌(黑箭头)、部分旋前圆肌(红箭头)、肱动脉(蓝箭头)及正中神经(紫箭头)d.从血管神经间隙进入,肱动脉(蓝箭头)及肱二头肌牵向外侧,正中神经(紫箭头)及旋前圆肌牵向内侧,暴露并纵行劈开肱肌后牵开e.显露尺骨冠状突骨折块(黑箭头)图2患者,男,23 岁,左侧尺骨冠状突骨折(Ⅱ型)a.术前肘关节正侧位X 线片b.术前肘关节CT 三维重建c.术后2天肘关节正侧位X 线片d.术后1年肘关节正侧位X 线片e.术后1 年前臂旋转功能f.术后1年肘关节屈伸功能结果本组应用肘前侧神经血管间隙入路手术治疗尺骨冠状突骨折,术后切口均Ⅰ期愈合,虽然暴露了肘前重要神经血管结构,但无1例发生血管、神经损伤以及深部感染等并发症。

患者均获随访,随访时间6-48个月,平均22个月。

X 线片复查示患者骨折均愈合,愈合时间8-15 周,平均12.6周。

应用肘前侧神经血管间隙入路治疗尺骨冠状突骨折有其独特优点,包括解剖层次简单,暴露清楚,有效避免神经、血管损伤,易于掌握应用,术中无需过多剥离组织,避免损伤肘关节正常解剖结构,降低了异位骨化形成风险,并且手术视野广泛清楚,可直视下复位、操作简便,能对骨折块垂直加压,固定坚强可靠,能够早期进行功能锻炼,易于康复。

尺骨冠状突骨折治疗体会

尺骨冠状突骨折治疗体会
参 考 文 献:
[1] O'Driscou sw ,jupiterJB,cohen MS,et al. Difficult elbow fractures: pears and pitfalls[J]. Instr course lect,2003,52: 113 - 134.
[2] 刘志雄. 骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准[M]. 北 京: 北京科学技术出版社,2005,285 - 286.
[3] callaway GH,Field LD,deng XH,et al. Biomeehenical evaluation of the medial collateral ligament of the elbow[J]. J Bone Joint Surg ( Am) ,1997,79: 1223.
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本组 12 例,男 8 例,女 4 例,年龄 15 ~ 54 岁。左侧 5 例,右侧 7 例。术前均行肘关节 x 线,双源 CT 三 维重建检查,按照 O'Driscoll 进行分型,其中骨折 Ia 型 3 例, Ib 型 1 例,IIa 型 1 例,IIb 型 2 例,Ⅲa 型 3 例,Ⅲb 型 2 例,均 为闭合性损伤。致伤原因: 跌伤 4 例,车祸伤 8 例。手术时 间: 伤后 4 ~ 8h 7 例,3 ~ 7d 5 例。 1. 2 治疗方法 保守治疗单纯石膏固定 2 例。手术治疗 10 例,均在臂丛麻醉下进行,常用其手术入路: ①取肘前内侧 “S”形切口,沿肱二头肌内侧缘向下,经桡侧腕屈肌和旋前圆 肌之间分开,将正中神经、肱动静脉拉向内侧,分开肱肌,暴 露尺骨冠状突 骨 折。② 肘 内 侧 切 口,经 屈 肌、旋 前 肌 间 隙 进 入,在保护尺神经后将尺侧腕屈肌从尺骨上拉开,显露尺骨 冠状突骨折。③尺骨后正中切口,沿尺骨内侧缘剥离可暴露 冠突骨折,也利于尺骨鹰嘴固定。固定方式: 较小骨块用" U" 形钢丝自尺骨近端背侧皮质穿出,抽紧打结固定; 较大骨 块用可吸收螺钉固定或空心加压螺钉自尺骨近端背侧进入 固定; 严重粉碎骨折可去除难以固定的小骨碎块,尽可能固 定相应较大骨块,可用微型" T" 板固定。 1. 3 术中注意事项及术后处理 术中注意事项: 牢固的内 固定; 肘前方入路时注意保护正中神经,肱动静脉; 肘内侧入 路时保护尺神经; 修复前关节囊和侧副韧带; 仔细止血,通畅 引流,避免关节腔粘连; 冲洗干净关节腔及周围软组织,清除 干净无法固 定 的 碎 骨 块,避 免 异 位 骨 化 和 损 伤 性 关 节 炎 发 生; 尽可能固定相应较大骨块,使之在周围软组织的作用下, 作为骨痂形成和骨愈合的基础。

尺骨冠状突骨折护理查房

尺骨冠状突骨折护理查房

解剖特点
尺骨冠突内侧缘高度
1/2 处是尺侧副韧带前束的附 着部, 当冠突骨折时, 常合并 该韧带损伤,尺侧副韧带前 束是肘关节尺侧副韧带的主 要结构, 在对抗肘外翻应力方 面起主要作用, 如该韧带损伤, 将导致肘关节外翻不稳定。
肘关节恐怖三联征
1996年Hotchkiss将肘关节 后脱位同时伴有桡骨头和尺 骨冠状突骨折,称为“肘关 节恐怖三联征(terrible triad of the elbow)”。
要。 患者跌倒时伸肘位手掌撑地, 肘关节疼痛、肿胀伴活动受限或肘关节 伸直过程中有不稳定感, 关节间隙内侧压痛, 应考虑尺骨冠突骨折伴尺侧 副韧带损伤。 • 常规肘关节正侧位 X线片可了解骨折脱位情况, 但因侧位 X线片冠突与桡 骨头重叠,故对冠突骨折易漏诊。经加摄肘关节斜位 X 线片得到确诊。因 此, 我们认为对怀疑有冠突骨折的患者, 除摄肘关节正侧位 X线片外, 应常 规加摄斜位 X线片。 • 对怀疑伴有尺侧副韧带损伤的患者, 应做肘外翻应力试验, 并与健侧比较, 一般均能确诊。若试验仍不能确诊应进一步做关节造影、 关节镜或 MR 检查。
尺骨冠突骨折的治疗原则
• Ⅰ型: 研究表明, 当尺骨冠突骨折不超过冠突高度 1/2时,伸屈肘关节不会出现肱

尺关节半脱位或脱位, 对肘关节稳定性无影响。因此, Ⅰ型冠突骨折, 只要骨折块 无明显移位, 未突入关节间隙, 就可采用石膏外固定肘关节于功能位进行治疗, 否 则宜行手术摘除碎骨片。 Ⅱ型: 大体解剖发现, 尺侧副韧带前束止于尺骨冠突前内侧, 故当尺骨冠突骨折 达到冠突高度 1/2时, 必定损伤前束。因此, Ⅱ型冠突骨折在治疗骨折的同时, 应 注意尺侧副韧带的修复或重建。Ⅱ型骨折中 对于无移位或轻度移位的稳定性骨 折, 长臂石膏管型固定患肢于屈肘 100° ~110° 位,同时前臂旋前, 3 周后行肘 关节功能练习。对于骨折块远端相连而近端向肘前移位的稳定性冠突骨折,可将 肘关节固定于伸直位, 利用紧张的肱肌将骨折块复位。此种复位方法只有当骨折 块与远端完整的骨膜相连时才可使用,对于明显移位的Ⅱ型骨折, 尤其是伴肘关 节不稳的ⅡB型骨折, 建议尽可能手术治疗 Ⅲ型: Ⅲ型冠突骨折, 由于影响肱尺关节稳定性, 均应手术治疗,同时探查尺侧副 韧带损伤情况, 避免遗漏对尺侧副韧带损伤的治疗。 Ⅳ型: Ⅳ型冠突骨折, 由于冠突严重粉碎难以行复位内固定治疗, 故应取自体骨 重建, 重建后的冠突高度至少达到原冠突高度1/2 以上, 并重建尺侧副韧带以稳定 肘关节, 防止发生肘关节内侧不稳定。

手术治疗尺骨冠状突骨折体会

手术治疗尺骨冠状突骨折体会

手术治疗尺骨冠状突骨折体会目的:探讨尺骨冠状突骨折的手术治疗方法,恢复和稳定肘关节的完整性,防止肘关节后脱位,恢复肘关节功能,减少创伤性关节炎的发生。

方法:应用AO空心加压螺纹钉内固定尺骨冠状突骨折24例。

结果:24例均获得随访,23例功能完全恢复正常,1例合并尺骨鹰嘴骨折功能欠佳,均无关节疼痛。

结论:AO空心加压螺纹钉是治疗尺骨冠状突骨折最有效的治疗方法之一。

标签:尺骨骨折;冠状突;空心;加压;螺纹钉尺骨冠状突骨折临床并不多见,我院2006年1月~2010年6月应用AO空心加压螺纹钉治疗此类患者24例,随访6个月~2年,肘关节功能恢复满意,现报道如下:1 资料与方法1.1 一般资料本组患者共24例,其中,男16例,女8例;年龄18~35岁。

致伤原因:高处坠落伤4例,运动跌伤8例,车祸伤12例。

按受伤机制分型:23例为伸直型,1例为屈曲型。

按有无合并伤分型:22例为单纯冠状突骨折,1例合并尺骨鹰嘴骨折,1例合并桡骨小头骨折。

均无神经血管损伤。

1.2 治疗方法24例均采用手术治疗。

采用肘前入路:沿肱二头肌内侧缘向下做“S”形切口,自肘屈侧横纹上方5 cm处开始,沿肱二头肌内侧缘下行至肘屈侧横纹,再沿此横纹向外侧延伸至肱桡肌内侧缘向下延伸5 cm[1]。

切开皮肤、深筋膜,保护好前臂外侧皮神经。

在近肱二头肌腱处切断肱二头肌腱腱膜,经桡侧腕屈肌和旋前圆肌之间分开,将旋前圆肌、正中神经、肱动静脉拉向内侧,肱桡肌拉向外侧,注意分离保护好桡神经,分开肱肌,显露骨折,解剖复位后用克氏针临时固定,C形臂机透视下见骨折解剖复位。

钻入导针,空心钻头钻孔,置入合适的空心加压螺纹钉固定。

合并桡骨小头骨折1例做桡骨小头切除。

合并有尺骨鹰嘴骨折从后侧做切口用张力带固定。

术后给予石膏托固定肘关节于90°,2周后拆石膏功能锻炼。

术后骨折愈合空心钉可不取出。

2 结果23例功能恢复正常:肘关节屈伸0°~130°,前臂旋前80°,旋后80°,功能与健侧基本相同;有1例肘关节屈伸10°~120°,前臂旋前70°,旋后70°,功能基本正常。

尺骨冠状突骨折的治疗

尺骨冠状突骨折的治疗

尺骨冠状突骨折的治疗目的探討尺骨冠状突骨折在肘关节稳定性中的重要作用。

方法根据患者的骨折类型分别采用不同手术治疗治疗方法,并早期结合自主功能锻炼。

结果末次随访时所有患者肘关节均没有明显疼痛及不稳定,肘关节功能恢复程度治疗优良率为93.3%。

结论尺骨冠状突骨折复位内固定对肘关节的功能恢复有重要作用。

标签:尺骨冠状突骨折;肘关节;手术复位;内固定当肘关节出现复杂骨折时,以往经常重视桡骨头的处理和侧副韧带的修复重建上,对尺骨冠状突骨折重视不够,这增加或加重了肘关节骨折后出现的并发症。

近年来人们逐渐认识到尺骨冠状突骨折在肘关节稳定性中的重要作用,因而尺骨冠状突骨折的复位和固定越来越受重视。

现将我们的治疗经验及体会报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料自2004年8月至2008年12月我院共收治尺骨冠状突骨折15例,男11例,女4例,平均35岁(13~69岁),左肘6例。

右肘9例,单纯尺骨冠状突骨折1例,合并其他损伤14例。

采用ReganMorrey分型,以此标准Ⅰ型9例,Ⅱ型4例,Ⅲ型2例。

1.2 治疗方法15例均采用手术治疗,伤后至手术平均时间为7 d(1~16 d),除1例单纯尺骨冠状突骨折的3 d后入院,其余14例均急诊手法整复后临时石膏外固定。

7例采用外侧入路,2例采用后正中入路,6例采用外侧加内侧入路,对大部分受损结构,由浅至深,有内至外,依次对尺骨冠状突、前关节囊、桡骨头、外侧副韧带复合体、伸肌总腱起点等进行修复,均未对内侧副韧带进行处理。

3例通过尺骨近端钻孔用不可吸收线缝合骨折的冠突,6例用直径 3.0 mm空心螺钉由前向后固定,6例用1~2枚克氏针(直径2.0 mm)经皮自后向前固定,其中1例无石膏外固定,其余14例均术后用石膏外固定于屈肘90度位,固定3周的8例,固定4周的6例,术后均进行康复治疗。

1.3 随访及临床评估对本组15例进行了1~3.4年的随访,采用MEPS(Mayo Elbow Performance Score)[1]评分评价肘功能。

尺骨冠突骨折 coronoid process

尺骨冠突骨折  coronoid process
• 这种损伤机制能解释该两型损伤在老年骨质疏松 患者中更常见的现象
• 伴有冠突骨折时骨折块通常较大,按Regan– Morrey和O’Driscoll两种分型法均为III型
经鹰嘴骨折肘关节前脱位
• 肘关节屈曲位时受到直接冲击导致前臂向 前方移位而发生
• 尺骨鹰嘴骨折可以是简单型的,但通常都 因为所受高能量损伤而为粉碎性骨折。后 者常为开放性骨折,骨折线可能涉及冠突。 桡骨头及肘关节侧副韧带通常不会同时受 到损伤。
骨性解剖
5个重要结构: • 尖部、体部、前内侧面、前外侧面以及高
耸结节
软组织解剖
5个重要结构:
1 肘关节前方关节囊 2 肱肌-腱膜复合体 3 桡骨头环状韧带 4 内侧副韧带(MCL)前束 5 外侧尺副韧带(LUCL)
一些数据
1 肘关节前方关节囊 附着于冠突远端 6.5mm处
2 肱肌-腱膜复合体 止于离冠突尖11mm处 3 桡骨头环状韧带 止于冠突外侧面 4 内侧副韧带(MCL)前束 附着于其内后
尺骨冠突损伤机制
• Doornberg和Ring描述了引起不同特性冠突骨折 的4种独特损伤机制 :
• 1、后外侧旋转不稳定引起小块的横形骨折; • 2、内翻加后内侧旋转不稳定引起前内侧突起骨折; • 3、某些特定类型的孟氏骨折合并存在通过鹰嘴的
后方骨折脱位; • 4、肘关节向前方的骨折脱位。
• 后两种损伤机制通常会产生涉及冠突基底部的大 块骨折。
肘关节结构性稳定系统
Heim理论:肘关节视作一个环状结构,有前、 后、内、外四个柱。
• 内侧柱由内侧副韧带、尺骨鹰嘴内侧1/2和 肱骨内侧髁组成
• 外侧柱由桡骨头、外侧副韧带复合体(包括 外侧关节囊)、肱骨外侧髁组成
• 前柱由尺骨冠突、前关节囊和肱二头肌组 成

尺骨冠突骨折的治疗

尺骨冠突骨折的治疗

尺骨冠突骨折的治疗纪东兴;张良;白刚;朱晓林;王星明【摘要】The ulna coronoid fracture is rare in clinic, usually accompanied by the dislocation of the elbow joint, elbow fractures or ligament injuries, according to the literature reports about 15% elbow dislocation patients are fractures of ulna coronoid process of ulna coronoid fracture, the need according to the suitable operation mode select the type of fracture. This study aimed at the reception of ulna coronoid process fractures in patients with clinical data were retrospectively analyzed, aimed to investigate the treatment of fracture of ulna coronoid process.%尺骨冠骨骨折在临床上比较少见,一般会伴有肘关节脱位、肘部骨折或者侧韧带损伤等…,据相关文献报道有大约15%的肘关节脱位的患者会存在尺骨冠突骨折,对于尺骨冠骨骨折需要根据骨折的类型选择合适的手术方式,本研究针对我院接收的尺骨冠突骨折患者的临床资料进行回顾性分析,旨在探讨尺骨冠突骨折的治疗方法。

【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2014(000)008【总页数】2页(P46-47)【关键词】尺骨冠突;骨折;分型;治疗【作者】纪东兴;张良;白刚;朱晓林;王星明【作者单位】宁夏回族自治区第五人民医院外二科,宁夏石嘴山 753300;宁夏回族自治区第五人民医院外二科,宁夏石嘴山 753300;宁夏回族自治区第五人民医院外二科,宁夏石嘴山 753300;宁夏回族自治区第五人民医院外二科,宁夏石嘴山 753300;宁夏回族自治区第五人民医院外二科,宁夏石嘴山 753300【正文语种】中文【中图分类】R683.4选取我院2008~2013年间接收的20例尺骨冠突骨折患者作为观察对象,其中男性患者11例,女性患者9例,患者年龄10~70岁。

尺骨冠状突骨折两种手术方式分析

尺骨冠状突骨折两种手术方式分析

尺骨冠状突骨折两种手术方式分析尺骨冠状突骨发病率低,临床少见,诊断不难,但由于为关节内骨折且骨折块小,临床治疗较为棘手。

本院自2009年2月~2013年11月分别采用微型钢板内固定治疗患者35例。

张力带内固定治疗患者27例,术后配合早期主动功能锻炼,取得了满意的疗效。

1临床资料本组62例,男性47例,女性15例;年龄12~63岁。

致伤原因:摔伤17例,车祸45例,尺骨冠状突骨折按Regan和Morrey骨折分型分类:Ⅱ型45例,Ⅲ17例。

其中8例为单纯尺骨冠状突骨折,合并肘关节后脱位10例,合并桡骨小头骨折3例,合并尺骨鹰嘴骨折3例,合并肱骨远端骨折2例,合并尺神经损伤4例。

术前有18例行三维CT重建,从空间上对骨折情况有明确的认识。

2手术方法2.1微型钢板内固定手术方式臂丛神经阻滞麻醉,患者仰卧位,常规消毒铺巾,取肘前内侧S型切口,沿肱二头肌内侧缘向下,经桡侧腕屈肌和旋前圆肌之间分开,将正中肱动静脉拉向内侧,分开肱肌,显露尺骨冠状突骨折处,用0.8mm 的克氏针对骨折块进行复位临时固定,对于Ⅲ度的粉碎性骨折应在肘关节复位的情况下,以肱骨髁为模板进行复位,X线机透视证实解剖对位后,选择合适长度的T形微型钢板,将钢板依照冠状的形态塑形后固定。

2.2张力带内固定手术方式活动肘关节,检查骨折固定的牢固程度,决定是否术后早期功能锻炼。

冲洗切口,放置引流管引流,逐层缝合切口。

有8例同时行肘后内侧切口辅助骨折块复位及尺骨鹰嘴骨折复位内固定,有6例合并有桡骨头颈部骨折同时行肘后外侧切口进行桡骨头复位及内固定。

3术后处理术后予抗炎止血治疗,并予消炎痛50mg口服2次/d,防止异位骨化,注意观察患肢末梢血运,48~72h拔出引流管,早期加强肘关节主被动伸屈及前臂旋转功能,功能锻炼应循序渐进,以锻炼肘关节屈伸为主。

4结果本组总计62例,伤口均一期愈合,经8~35个月,平均11.6个月随访,骨折均愈合,参照HSS肘关节评分系统,根据术后症状,功能及活动范围改善情况等进行疗效评定,结果优(90~110分)23例,良(70~89分)10例,可(50~69分)2例,差(低于50分)2例(为合并异位骨化)。

Morrey分型Regan-Morry分型

Morrey分型Regan-Morry分型

Morrey分型Regan-Morry分型
尺骨冠状突骨折:
Morrey法
Ⅰ型为冠突尖骨折;
Ⅱ型为骨折块高度<50%冠突高度
Ⅲ型为骨折块高度≥50%冠突高度。

肘关节后脱位同时伴有桡骨头和尺骨冠状突骨折,称为“肘关节恐怖三联征(terrible triad of the elbow),并发症严重,需仔细查体诊断。

治疗:Ⅰ型:长臂石膏固定肘关节于功能位3周,如骨块崁于关节内可手术取出;Ⅱ型无移位的长臂石膏固定肘关节于屈肘100°~110°3周;Ⅲ型一般需要手术。

手术:肘关节内侧入路。

沿肱骨内上髁后方做S切口,向下跨过肘横纹。

屈肘45°,向两侧剥开深筋膜后,游离保护尺神经,将屈肌起点切开(需保留至少5 mm以备术毕缝回)向前牵拉,也可肱骨内上髁截骨,可见到深层的肘内侧副韧带撕裂。

顺撕裂的内侧关节囊进入,即可完全暴露尺骨冠突。

术后:屈肘90°石膏固定2周,悬吊2周,逐渐功能锻炼。

尺骨冠状突骨折的治疗

尺骨冠状突骨折的治疗

性 冠 突 骨折 伴肘 关 节 不 稳 定 ,需 行 冠 突 其 中 1 0例 合 并 有 肘 关 节 脱 位 的 患 者 于 碎 骨 块 后 ,取 自体 粉 碎 废 弃 的桡 骨 小 头
重 建 等 在 临 床 中 未 予 关 注 。 本文 回顾 性 当 日手 法 复 位 、 膏 外 固定 。肿 胀 明显 , 重 建 冠 突 重 建 后 的 冠 突 高 度 至 少 达 到 石 / 2以上 , 要 时 可取 自体掌 必 地 分 析 本院 20 0 2年 至 2) 5年 收 治 的 行脱 水 、 肿 治疗 。 I型 冠 突 骨折 其 中 4 原 冠 突 高 度 l 《 o 消 1 5例尺 骨 冠 状 突 骨 折 患 者 , 疗 效 满 意 。 例 , 臂 石 膏 后 托 固 定 肘 关 节 于 功 能 位 , 长 肌 腱 通 过 肱 骨 内髁 及 重 建 后 冠 突 内侧 其 长 3
维普资讯
浙 江创 伤 外 科 2 0 0 7年 1 第 1 2月 2卷第 6期 Z J J Ta m t , ee e 0 7, 1 2 N . H ru ai D cmbr 0 Vo. , o6 c 2 1

5l ・ 5

诊治分析.
尺骨冠状突骨折 的治疗
定 肘 关 节 于 屈 肘 l 0 ~ 1 。 Байду номын сангаас周 后 行 屈 曲 4 。 进 行 重 建 。 。用 3 0单 针 肌 o 。 l0 位 5位 — 腱 缝线 缝 合 . 缝合 过 程 应 同一 术 者 操 作 ,
1 ~ 般 资 料 :尺 骨 冠 突 骨 折 患 者 1 肘 关节 功能 练 习 。 余 者 均手 术 治 疗 。 . 1 5
现报告如下。
周 后 行 肘 关 节 功 能 练 习 ;l Ⅱ型 无 移 缘 骨 隧 道 缝 合 固定 ,重 建 尺 侧 副 韧 带 前 例 1 。尺侧 副 韧 带 应使 肘 关 节 保 持在 位 或 轻 度 移 位 者 .试 行 长 臂 石 膏 管 型 固 束 f 例)

尺骨冠突骨折

尺骨冠突骨折
医生陈述
我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。
医生签名签名日期20年月日
手术潜在的风险和对策
医生告知我手术可能发生的风险,有些不常见的风险可能没有在此列出,具体的治疗方式根据不同病人的情况有所不同,医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容,如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1.我理解任何手术麻醉都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用,包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克,甚至危及生命。
4)伤口并发症:出血、血肿、裂开、不愈合、感染,瘘管及窦道形成;各种原因伤口不能一期闭合,需植皮、皮瓣移植、手术或延迟关闭等;皮肤坏死;术后切口或创口部疤痕形成,甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩。
5)术中止血带及尿管并发症出现,骨折固定的意外及相关情况,需行二次或多次手术:
a)骨折碎裂、移位较重,骨折对位对线不满意,骨折畸形愈合,术中、术后可能需辅助外固定治疗,术中骨折复位固定困难,脂肪栓塞可能,严重可致生命意外;
f)术中或术后发现合并韧带、软骨等损伤,无法一期修复,需再次或多次手术可能。
g)术中韧带重建,修复,软骨碎片切除、修复可能。
6)其它意外暴力导致创伤部位再骨折;
7)内固定物松动,断裂,移位,排异反应,必要时手术取出;
8)因各种原因取出内固定,如:感染,内固定松动、断裂、移位,骨折愈合等;
9)不恰当的功能锻炼或过早负(持)重,可能导致再骨折、内固定物松动、脱落或断裂;
10)术后关节功能障碍,肘关节僵直,顽固性疼痛,麻木,创伤性关节炎,需多次手术治疗,如:关节探查、松解、融合、置换等。
11)术后并发肘关节功能障碍、畸形,需进一步矫形、手术等可能。

早读冠状突骨折如何精准确定入路?详细介绍在这!

早读冠状突骨折如何精准确定入路?详细介绍在这!

早读冠状突骨折如何精准确定入路?详细介绍在这!导语冠状突是维持肱尺关节稳定性的主要结构之一,冠状突及桡骨小头在防止肘关节后脱位及半脱位上提供前部阻挡作用。

当冠状突骨折合并肘关节脱位、桡骨小头骨折时被称为肘关节“恐怖三联征”,这种复杂的肘关节损伤极易发生肘关节持续不稳定和早期关节僵硬,处理不当预后极差。

目前,治疗冠状突骨折的方法较多,在手术入路及固定方式上并没有统一的观点。

今天就给大家详解冠突骨折不同手术入路的比较,值得大家借鉴学习!1背景•研究发现,肱尺关节60~70%的应力是由冠状突承受的(乙状切迹上半部),60%的面积没有尺骨支撑。

•冠状突是防治肘关节后脱位的重要结构,也是外侧副韧带完整时维持内翻稳定的重要结构。

•冠状突上有肱肌、斜索和旋前圆肌附着,同时尺侧副韧带附着在高耸结节。

•冠状突同时也是维持外翻稳定的重要结构。

随着肘关节生物力学研究的增加,越来越多的学者强调了冠状突对肘关节的重要性。

近年来的研究发现,即使很小的冠状突骨折也可引起肘关节不稳定。

2冠状突Regan-Morrey分型•Ⅰ型冠突突尖部骨折•Ⅱ型为骨折累及冠状突,高度<50%•Ⅲ型为骨折累及冠状突(至冠状突基基底),高度>50%O'Driscoll分型(此分型有利于临床手术入路的选择)Ⅰ型骨折累及冠状突尖,但不向内侧延伸到高耸结节,也不进入冠状突体部:•Ⅰa型骨折片<2mm,可以是单纯骨折,也可伴有脱位•Ⅰb型骨折片>2mm,大多伴有肘关节恐怖三联征。

这些骨折片大多包含附着的前方关节囊,区分这2个亚型的2mm是随意的,对治疗并无影响。

Ⅱ型骨折累及冠状突前内侧部:•Ⅱa型骨折线刚好从冠状突尖内侧延伸至高耸结节的前半部•Ⅱb型与Ⅱa型骨折一样,但累及到冠状突尖•Ⅱc型骨折延伸至冠状突前内侧壁和整个高耸结节Ⅲ型骨折累及冠状突基底,至少超过冠状突高度的50%:•Ⅲa型骨折单纯累及冠状突•Ⅲb型骨折伴有尺骨鹰嘴骨折3内侧副韧带前束:肱骨内上髁前部到尺骨滑车切迹内缘,内侧副韧带的主要结构,分为两部分,在整个肘关节屈伸过程中其中一部分保持紧张。

尺骨冠状突骨折的治疗

尺骨冠状突骨折的治疗

【 关键词】 尺骨冠状突骨折 ; 肘关节 ; 手术 复位 ; 内固定
当肘 关 节 出现 复杂 骨 折 时 , 以往 经 常 重 视 桡 骨 头 的 处 理 和 侧 副韧 带 的修 复 重 建 上 , 尺 骨 冠 状 突 骨 折 重 视 不 够 , 对 这 增 加 或 加 重 了肘 关 节 骨 折 后 出 现 的 并 发 症 。 近 年 来 人 们 逐 渐 认 识 到 尺 骨 冠 状 突骨 折 在 肘 关 节 稳 定 性 中 的重 要 作 用 , 因
中 国 临 床 实 用 医学 2 1 00年 1月 第 4卷 第 1 期
C iaCi rcMe ,a2 1 Vo. , . hn l Pa d Jn 0 0, 14 No1 n

1 53 ・
及髋 臼顶的完整程度 ; 患髋髂 骨斜 位 , 显示 标准 的解剖 ③ 可 轮廓 , 很容易辨认 髋 臼后柱 及前 壁 的骨 折情 况。C T检 查对 于复杂性髋 臼骨折是很有帮助 的, 不仅可 以明确骨折 粉碎程
活 动 和 磨 造 有 效 的促 进 关 节 内 软 骨 的 愈 合 , 少 并 发 症 的 发 减
生是十分有效和必要 的。本组优 良率达到 8 .3 3 6 %也证 实 了
这一点 。
2 3 手 术 时 机 的 选 择 和 手 术 的注 意 事 项 .
髋 臼骨折多是 由
强大暴力引起的闭 合性损 伤 , 期 处理 不仅 能满 意 的复位 , 早
据 。孙俊英 也 曾经报告 c T的应用 为客 观检 查髋 臼骨折 的 骨折块大小提 供了方便 , 当后壁骨折块 占整个后壁 的 4 % 以 0
上 是 手 术 的绝 对 指 征 。 22 治 疗 方 法 的选 择 目前 越 来 越 多 的 学 者 提 出 手 术 的 必 .

尺骨冠突骨折分型

尺骨冠突骨折分型

尺骨冠突骨折分型尺骨冠突是尺骨近端干骺部向前方的延伸部分,能够对作用于肘关节向后的应力起到静力性限制,是一个稳定肘关节的重要结构,与肘关节后方的尺骨鹰嘴一起构成尺骨滑车切迹。

冠突的外侧部分是构成一个较小的C形切迹的一部分,这个切迹与桡骨头结合形成上尺桡关节。

当肘关节屈曲至最大程度时,冠突与肱骨远端前方的冠突窝相接触。

由于尺骨近端宽度明显小于桡骨远端宽度,因此冠突向内侧延伸从而增加尺骨近端宽度以与肱骨滑车相适应。

这个由冠突延伸形成的所谓前内侧关节面,有大约60%的面积无尺骨近端干骺部支撑,在受到创伤时容易发生骨折。

冠突本身及其附近有众多结构附着。

内侧副韧带(MCL)的前束附着于冠突内后侧18.5 mm处的突起顶端,肘关节囊前方附着于冠突远端6.5mm处,而肱肌-腱膜复合体止于离冠突尖11mm处。

桡骨头环状韧带止于冠突外侧面,在桡骨头旋转活动时对其起到稳定作用。

冠突骨折一般在轴向应力通过肱骨滑车作用于冠突时发生,发生率相对较低。

冠突骨折很少单独发生,而通常与肘关节周围其它骨性或软组织损伤相伴随。

由此有研究者认为冠突骨折是诊断复杂性肘关节不稳定的标志。

Doornberg和Ring描述了引起不同特性冠突骨折的4种独特损伤机制:1.后外侧旋转不稳定引起小块的横形骨折;2.内翻加后内侧旋转不稳定引起前内侧突起骨折;3.某些特定类型的孟氏骨折合并存在通过鹰嘴的后方骨折脱位;4.肘关节向前方的骨折脱位。

后两种损伤机制通常会产生涉及冠突基底部的大块骨折。

Regan和Morrey根据侧位X片上冠突骨折块的大小将冠突骨折分为三型:I型为冠突尖的撕脱性骨折;II型为骨折块<50%冠状大小;III型为骨折块大小超过冠突大小的50%者。

图1.Regan-Morrey分型从标准侧位X线片或矢状位CT重建通过冠突最高点的层面上,以尺骨纵轴为基准,鹰嘴最高点与冠突50%的高度相当,其冠突最高点超过鹰嘴高度达到50%,示意图如下。

尺骨冠突骨折的分型及治疗

尺骨冠突骨折的分型及治疗

尺骨冠突骨折的分型及治疗尺骨冠突骨折是指尺骨近端端面和冠突部断裂。

这种骨折常见于年长者,特别是骨质疏松症患者。

医生需要正确识别和处理不同类型的尺骨冠突骨折,选择合适的治疗方法,以避免进一步损伤。

分型据描述,尺骨冠突骨折可分为以下几种类型:I型这种骨折分层突出。

尺骨骨折处和冠突之间的软骨可以完好无损,也可以部分或完全受损。

约占所有尺骨冠突骨折的 10%。

II型II型骨折发生在冠突之中,使尺骨近端断为两截。

获取这种骨折需要一个高能量的外力。

约占所有尺骨冠突骨折的 75%。

III型III型骨折是在尺骨冠突的基底,呈分离或移位的骨折。

这种骨折更容易与第II 型混淆,融合后很难区分。

约占所有尺骨冠突骨折的 15%。

IV型IV型骨折是指伴有拇指桡侧韧带或前臂屈肌的桡侧手腕外展肌的骨折。

这种类型的骨折极少见,且通常与高能量外力有关。

治疗在治疗尺骨冠突骨折时,需要选择最适合病人的治疗方法。

治疗方法会根据骨折的类型、位移的程度、患者的年龄和健康状况以及患者的活动水平不同而有所不同。

非手术治疗对于I型骨折,经常可以通过绷带和手肘外固定器进行非手术治疗。

接受此类型治疗的病人需要戴上外固定器长达4到6周。

手术治疗对于II型和III型骨折,可能需要手术治疗以让骨头恢复部分功能并减轻疼痛。

最常见的手术治疗方式包括下列方法:•钢板和螺钉固定方法,即螺钉和钢板用于将骨骼部位固定在一起。

•内固定技术,即使用外部骨钉来在骨折两端增加支持•外固定持久性治疗,即使用自身韧带固定外固定器,以保持位置稳定。

对于IV型骨折,手术治疗尤其有价值,以恢复手腕的稳定性和基底关节面。

康复治疗无论接受何种治疗方法,患者都需要接受物理治疗来帮助恢复节能性和手臂功能。

恢复期的长度可能会根据骨折的类型和患者的活动水平而有所不同。

在治疗尺骨冠突骨折时,精确的分型和选择合适的治疗方法非常重要。

随着急诊科技的不断进步,治疗尺骨冠突骨折的效果不断提高,患者恢复的速度也在加快。

  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。

4 02 ・
国际 骨 科 学 杂 志
2 O 1 3年 1 1月 第 3 4卷
第 6期
I n t J Or t h o p, No v e mb e r 2 5 ,2 0 1 3 , Vo 1 .3 4 ,No . 6
尺 骨 冠状 突骨 折
佟 大可
摘要
魏 强 章 浩
王洋
程平 王光超
1 解 剖 重 要 性
证实 ] 。其实 , 冠状突骨折大多并非孤立存在 , 通常伴发有 其他结构损伤 , 伴有小 的韧带损伤的冠状突骨折可能 比单 纯冠状突骨折对肘关节稳定性的影响更大 、 更重要 。

项 生物力学研 究 模 拟 R e g a n - Mo r r e y工 型尺 骨冠
中肘 关 节 内翻应 力 未 改 变 , 切除 5 0 冠 状 突 后 抗 内 翻 移
突前 内侧面无尺 骨干骺 端骨 干支持 , 因此易遭 受 内翻暴 力而发生劈裂骨折 。尺 骨冠 状突解 剖 特点 提示 , 作 为肘 关节前方稳定最 主要 的骨性 阻挡结 构 , 它具 有 防止肘关 节后脱位 、 后外侧半脱位 的作用 。研究表 明, 冠状突骨折 块超过冠状 突 5 O 时 , 肘关 节稳定性 明显受影 响 , 活动时 会出现半脱 位或后脱 位 ; 尺骨 冠状 突骨折 漏诊 或治疗 不 当, 均 可导致 肘关节 习惯性 脱位 、 僵直、 屈伸 功 能不 良及 创伤性肘关节炎等并发症 ] 。
分结构 : ①非关节面部分 一小 隆起 ( 高耸结节 ) , 系肘 内侧 副韧 带( MC I ) 前束 的止点 , 具有 维持 肘关节 内侧 稳定 的 作用 。② 向前方 的突起 构 成冠状 突 尖 , 其基 底外侧 面 形 成桡 骨头 切 迹 , 为 上 尺桡 关 节 的一 部 分 。C a g e等Ⅲ 1 于
小和 损 伤 机 制 的 不 同而 异 , 通 常还 伴 有 肘 部 韧 带 断裂 和 肘 部 其 他 骨 性 结 构损 伤 , 是 肘 关 节 恐 怖 三 联 征 的
组成部分 , 多 需手 术 干 预 。治 疗 上 应根 据 骨折 分 型 选 择 手 术 方 法 , 复 位 固定 冠 状 突 骨 折 , 处理伴发损 伤 , 重 建肘 关节 稳 定 性 , 通过康复锻炼恢复功能。 关键 词 冠状突 ; 肘 关 节 脱位 ; 恐 怖 三联 征 ; 内固 定 ; 桡 骨 小 头
状突骨折 , 按 肘 关 节 MC L健 全 和 缺 如 分 成 两 组 , 分 别 在 重力加载屈曲情况 下测试 肘关节 内翻和外 翻运动 ; 结 果
发现 , 冠状 突I 型骨折在韧带完整时仅有外翻角轻微增加 , 韧带缺如时无论冠状 突是否骨折肘 关节 内翻 和外 翻均会
尺骨冠状突参 与组成肱 尺关节 , 骨性突 起于 尺骨 近 端前 面, 属半月形滑车 凹关 节 面之一 部 。冠状 突有 三部
1 9 9 5 年研究发现 , 冠状 突尖部在肘 关节 腔 内无 软组织 附 着, 肘关节前方关 节囊 附着处 于冠状 突尖 以远 4 ~6 mm 处 。③ 向前 内侧 突起 构成 前 内侧 面。D o o r n b e r g等 通 过影像学测量 2 1 例冠状 突前 内侧 关节面发 现 , 6 0 冠状
DOI d o i : 1 0 . 3 9 6 9 / j . i s s r  ̄1 6 7 3 7 0 8 3 . 2 0 1 3 . 0 6 . 0 0 5
尺骨冠状突作为肘关节前 方稳定最 主要 的骨性 阻挡 结构 , 其第一要 素是 防止肘 关节后 脱位 、 后 外侧 半脱 位 。 冠状突骨折 通常 伴发 肘部 韧 带 断裂 和肘 部其 他骨 性 损 伤 。由于肘关节解剖 结构 复杂 , 加 上尺 骨冠 状 突位置 深 在、 形状不规 则 , 骨折后 用 于 固定 的器材 缺乏 可选 择性 , 因此创伤骨 科领 域对 尺高 。
2 生物力学作用和 骨折损伤机制 2 . 1 生物 力学作用
位 的负荷 显著下 降 ; 冠状 突骨折%2 5 时, 对肘部稳 定性 的影响并不 明显 著 。S c h n e e b e r g e r 等 报 道评估 桡 骨头 和冠状突对维持肘 关节 后外侧 旋转 稳定性 的作 用 , 发 现 去除 3 0 冠状突和整个桡 骨头后 , 肘关节屈 曲 6 O 。 肱尺关 节 就脱位 ; 金属假体替 代桡 骨头后 即使冠状 突 3 0 仍 然 缺如 , 肘关节也能重新 获得稳定性 , 但冠状突缺损达 5 0
后脱位 概 率 无显 著 性 差 异 ; 这提 示 对 冠 状 突 骨 折 小 于 5 0 患者可实施非手术治疗 。Hu l l 等 报 道测试冠 状突
在肘关节 内翻稳定性 中的作用 , 结果显示 分别切除 2 5 %、 3 3 和 4 0 冠状突后无论 肘关 节屈 曲多少 度 , 负荷 过程
时即便用金属假体替代桡骨头 , 肘关节 仍然不稳 定 ; 恐 怖 三联征等肘关 节后外 侧旋 转不稳 定 的治疗研 究证 实 , 冠 状突骨折%3 0 时通过修 复桡 骨头和 相关的韧带 可获得
唐昊
纪方
尺 骨 冠状 突是 尺 骨 上 端 前 下 方 骨 性 突起 , 是 防 止 肘 关 节后 脱 位 、 后 外侧半 脱位的 阻挡结构 。
冠 状 突骨 折 会 影 响 肘 关 节 的稳 定性 , 严 重 时导 致 关节 半脱 位 或 后 脱 位 。冠 状 突 骨 折 类 型 随 骨 折 部 位 、 大
受到影响 。可见 , 修复损伤的 MC L比固定冠 状突骨折更 为重要 。C l o s k e y 等 报道在实验 中对类似R e g e n Mo r r e y Ⅲ型骨折的横行冠状突骨折施加轴向载荷 , 发现无论屈 曲 角度如何 , 冠状突骨折 小于 5 0 和未骨折 时发 生肘关 节
相关文档
最新文档