32例肘关节脱位与尺骨冠状突骨折的临床治疗效果
32例肘关节脱位与尺骨冠状突骨折的临床治疗效果
目的为完善尺骨冠状突处骨折兼合肘关节脱位的临床治疗方法，强调内部固定联合外部固定架治疗的理想效果。方法根据我院2011年8月～2013年8月间所治疗的32例尺骨冠状突处骨折兼合肘关节脱位患者的临床治疗资料进行分析，对全部患者使用常规性固定或内部骨质固定联合外部支架固定的治疗方法，并且进行1年～5年的跟访，确定治疗结果。结果到目前为止，32例骨折患者的预后结果较为理想，关节脱位与关节僵硬的发生率为0%。结论尺骨冠状突是关节间相连与活动的重要节点，若患者发生关节脱位时联合放生尺骨冠状突处骨折，治疗难度大，预后不理想，使用内部固定联合外部支架可以得到较为理想的治疗结果。
标签：肘关节脱位；尺骨冠状突骨折；临床治疗
尺骨是人体前臂的骨组织之一，远端冠状突是连接肘关节、保证关节活动性的重要骨组织。在某些情况下前臂受力会导致肘关节脱位的同时发生尺骨远端冠状突处发生骨折，这种现象较为少见[1]，临床治疗也尚无统一治疗定论。本文主要以内部固定联合外部支架的治疗方式对该种骨折类型的治疗效果做分析以及阐述。
1资料与方法
1.1一般资料本次的研究对象均来自我院自2011年8月～2013年8月这2年间所治疗的尺骨冠状突出骨折兼合关节脱位患者，共32例。其中男性患者23例，女性患者9例。年龄21岁～69岁，患者平均年龄为（35.2±3.1）岁。根据受伤原因对患者进行分类：高出坠落者19例，车祸受伤者8人，其他意外患者5例。初入院时对患者进行医学影像检查，从检查结果分类：Ⅰ型骨折患者17例，Ⅱ型骨折患者11例，Ⅲ型骨折患者4例。从骨折闭合程度分类，32名患者均为闭合性骨折。
1.2方法使用非手术性常规骨折固定患者9例，这9例患者均屬于Ⅰ型骨折类型，可进行关节复位处理，复位后冠状突处骨折影像分析结果显示无明显位移，骨折截面较大，随决定使用石膏固定。另外23例患者的骨折情况较为严重，需进行手术处理。具体手术操作：大臂根部做止血带，全臂施麻，手术切口由前臂处入，作”S”状，由肘屈处算起，沿前臂内侧做5cm切口，避让主神经以及主动脉。现冠状突后，如骨折面较大，使用骨针与克氏钉进行固定；如骨折面较小，于近骨处打孔，由线牵引于肱骨与冠状突间，收紧，使断骨与原骨紧密贴合。外部使用石膏进行固定，如患者情况较为严重使用外部支架进行固定。固定是保持肘屈90°，外部固定时间为1～7w不等。拆架后患者需进行为期1～4w的康复练习。
2结果
指骨钢板在尺骨冠状突骨折中的运用
指骨钢板在尺骨冠状突骨折中的运用 作者：陈传波，徐祥伟，张冰，王海军，张本萍 【摘要】对18例采用指骨钢板内固定治疗的尺骨冠状突骨折的病例资料进行回顾性分析。根据Broberg Morrey肘关节功能评分标准评分，优良率88.8%。认为指骨钢板用于尺骨冠状突骨折，操作简便，固定可靠，疗效肯定。 【关键词】尺骨骨折;指骨;钢板;内固定 尺骨冠状突骨折在肘部损伤中不多见，但常合并肘关节的脱位、肘部骨折等多种并发症。临床中，我们对Ⅱ型以上骨折行切开复位指骨钢板内固定，并结合早期功能锻炼，疗效满意，现报告如下。 临床资料 1 一般资料本组18例，男性16例，女性2例;年龄19～63岁，平均32岁。致伤原因：摔伤5例，坠落伤8例，道路交通伤5例。左侧损伤8例，右侧损伤10例。合并桡骨远端骨折3例，肘关节后脱位2例，尺骨鹰嘴骨折2例，桡骨茎突骨折1例，肱骨髁损伤1例，尺神经损伤2例。根据Regan Morrey的分类标准[1]：Ⅱ型12例，Ⅲ型6例，术前行CT三维重建，明确骨折类型。 2 手术方法臂丛麻醉，患者仰卧位，伤肢外展，旋后，上臂上止血带。取肘前S型切口，沿肱二头肌内侧缘向下，至肘关节转向前臂内侧，纵行切断肱二头肌肌腱腱膜，显露肱动静脉及正中神经。游离后牵向内侧或外侧，自肱肌与旋前圆肌之间分离或纵行劈开屈肌群，牵向两侧即可显露关节囊及骨折，复位骨折块，并以0.8mm的克
氏针临时固定。对于Ⅲ型的粉碎性骨折应在肘关节复位的情况下，以肱骨髁为模板进行复位，C臂机透视证实解剖复位后，选择合适长度的T型或L型钢板经塑形后固定骨折，活动肘关节，检查骨折固定的牢固程度。冲洗伤口上引流条，缝合各层，同时处理其他合并伤。术后行后臂石膏托屈肘位固定骨折1～3周。单纯冠状突骨折内固定者可不行外固定。术后1周行肘关节功能锻炼。 3 结果本组18例，均获随访，时间7～25个月(平均12个月)，骨折临床愈合时间6～9周，平均7.8周。根据Broberg Morrey 的评分系统[2]：评定患者肘关节功能，本组评分优13例，良3例，中2例;优良率88.8%。 讨论 1 尺骨冠状突的特点冠状突作为肘关节前柱和内侧柱的重要结构，起前方骨性支撑和内侧柱支持作用。冠状突骨折常合并肘关节的不稳定，活动时会出现半脱位或后脱位，若诊断或治疗不当，可导致如习惯性肘关节脱位、屈伸活动受限、创伤性关节炎、肘关节僵硬、尺神经炎、异位骨化等。 2 手术入路及内固定方式 (1)肘关节前侧入路：适用于粉碎性或非粉碎性的Ⅱ、Ⅲ型骨折，尤其适用于粉碎性骨折的固定。前侧入路可更清楚显露骨折，直视下复位、固定骨折。采用肘前入路时，注意适当游离穿旋前圆肌浅深头的正中神经，防止术中过度牵拉，产生神经症状或损伤正中神经支配前臂屈肌及旋前圆肌的分支。(2)肘关节内侧入路：适用于骨折块较大、较完整的非粉碎性骨折，或同时行尺神经探查时。采用内侧入路时，注意先游离
尺骨冠状突骨折的治疗
尺骨冠状突骨折的治疗 发表时间：2015-09-07T16:16:38.880Z 来源：《世界复合医学》2015年第7期供稿作者：葛志勇秦增华 [导读] 省沭阳南关医院尺骨冠状突骨折发病率较低，在临床上并不常见，患者可出现不同程度的合并肘关节不稳定现象。 葛志勇秦增华省沭阳南关医院江苏沭阳 223600 【摘要】目的：总结分析对尺骨冠状突骨折的诊断要点以及治疗方法。我院从2003 年10 月~2014 年12 月共收治尺骨冠状突骨折患者36例，其中男24 例，女12 例，年龄6~49 岁，平均28.5 岁，损伤原因：跌伤27 例，车祸9 例，后者均有不同程度合并伤。X 线片表现：单纯尺骨冠状突骨折27 例，合并肘关节后脱位9 例，骨折类型：基底部骨折15 例，冠状突尖部骨折21 例，36 例中12 例误诊，其中3 例误诊为肱骨头骨折，9 例误诊为Ⅱ型肱骨内上踝骨折，均于手术治疗中发现为尺骨冠状突骨折。结果：36 例随诊时间最短3 月，最长16 月， 平均4.5 月，其中经非手术治疗15 例全部临床愈合，手术内固定中3 例克氏针松动退出致骨块移位坏死，再次手术切除，15 例临床愈合，愈合时间1.5—3月，平均2.3 月；肘关节功能恢复情况：伸0°?130°18 例，伸0°?屈110°9 例，伸10°?屈130°9 例，其中作骨切除者无习惯性肘关节脱位倾向。 【关键词】尺骨冠状突骨折；手术；治疗；诊断【中图分类号】R682.1+7【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-07-080-01 尺骨冠状突骨折发病率较低，在临床上并不常见，患者可出现不同程度的合并肘关节不稳定现象。对于尺骨冠状突骨折患者，治疗方法有两种，一种是非手术治疗，另一种是手术治疗，应根据患者的实际病情，选择合适的治疗方式，保证患者的治疗效果。尺骨冠状突骨折解剖部位较复杂，手术难度较大，在手术过程中，应注意选择合适的入路方式，做好内固定操作，提高手术疗效。我科自2003 年以来收治尺骨冠状突患者36 例，为了分析尺骨冠状突骨折患者的诊断方法和治疗方法，为临床提供参考，本文对36 例患者的临床资料进行回顾和总结，现报告如下。 1 临床资料本组36 例，男24 例，女1 2 例；年龄6~49 岁平均28.5 岁，损伤原因：跌伤27 例，车祸9 例，后者均有不同程度合并伤。X 线片表现：单纯尺骨冠状突骨折27 例，合并肘关节后脱位9 例，骨折类型：基底部骨折15 例，冠状突尖部骨折21 例，36 例中12 例误诊，其中 3 例误诊为肱骨头骨折，9 例误诊为Ⅱ型肱骨内上踝骨折，均于手术治疗中发现为尺骨冠状突骨折。 2 治疗方法2.1 手术治疗取肘内侧切口，长约3~5cm，切开皮肤及皮下组织，游离保护尺神经，凿断肱骨内上髁或于近止点部切断前臂屈肌腱起始部，向下牵开，切开关节囊，即可显露骨折部，清理关节积血，复位后进行内固定，本组采用细松质骨螺钉固定9 例，克氏针交叉固定6 例，对骨块较小的尖部骨折作切除6 例。然后克氏针交叉固定凿断之肱骨内上髁或用7 号线缝合切断的前臂屈肌腱起点。术后须石膏托功能位固定 3 周。拆除后加强肘关节伸屈锻炼。 2.2 非手术治疗采用手法复位或撬拨复位屈肘90°功能位石膏托外固定1~1.5 月，本组有15 例。 3 结果36 例均进行了随访，随访时间最短3 月，最长16 月，平均4.5月，其中经非手术治疗15 例全部临床愈合；手法内固定中3 例克氏针松动退出致骨块以为坏死，再次手术切除，15 例临床愈合，愈合时间1.5~3 月，平均2.3 月；肘关节功能恢复情况：伸0°□130°18例，伸0°□屈110°9 例，伸10°□屈130°9 例，其中作骨切除者无习惯性肘关节脱位倾向。 4 讨论4.1 尺骨冠状突骨折的诊断要点我们通过总结分析认为以下几点有助于提高诊断准确性：①尺骨冠状突骨折肿胀和压痛的肘关节前下方明显。②合并肘关节脱位的冠状突骨折多为后脱位，而肱骨内上髁骨折为合并侧方脱位，③熟悉肘关节X 线解剖及儿童肘关节骨化中心的形成，通过排除法确定诊断，④肘关节内侧切口适宜于肱骨内上髁骨折与尺骨冠状突骨折的处理⑤仔细观察半月切迹是否圆滑[1]。若有阶梯存在，可能有冠状突骨折⑥CT 扫描能协助诊断。 4.2 尺骨冠状突的治疗非手术治疗适用：①骨折无明显移位②手法复位成功者，对骨块较小者也可行撬拨复位，术后屈肘功能位固定，使肱肌松弛，有助于骨块复位与稳定，骨折愈合后拆石膏功能锻炼，本组15 例经随访发现肘关节功能复位满意。手术治疗适用于：①小骨块移位明显而手法复位失败者。②骨块进入关节腔而造成关节绞索者。手术要点是保护尺神经、恢复半月切迹光滑，对较大骨块可自尺骨背侧用一枚松质骨螺钉固定，骨块小者用二枚克氏针交叉固定或两边钻孔粗丝线捆扎固定[2]。对骨片很小不易固定者，若冠状突关节面丧失小于1/2，可行骨块切除，我们对行骨块切除的6 例随访长达16 个月，未发现有习惯性肘关节脱位发生。尺骨冠状宊骨折平均愈合时间1 月。因该处属干骺端松质骨，有肱骨附着血运佳，故容易愈合。 4.3 手术人路方式的选择在尺骨冠状骨折手术治疗时，应注意选择合适的入路方式。应根据患者有无肘关节损伤以及肘关节损伤程度选择入路方式。如果患者为冠突前内侧面出现单纯骨折，手术可选择肘内侧入路方式；如果患者伴随桡骨头骨折，手术时可采用肘外侧入路方式。不建议采用周前侧入路方式，因此这种手术方式有可能会对患者的肱动脉及正中神经造成损伤影响，且会损伤患者的软组织，增加患者异位骨化及肘关节僵直的发生率。 参考文献：[1]姚琦，陈迎春，张亘瑷.尺骨冠状突骨折的手术治疗[J].中国骨与关节损伤杂志，2010，10（07）：162-163.[2]游朝勇，陆大明，张振文.手术治疗尺骨冠状突骨折体会[J].中国医药导报，2010，08（33）：114-115.
尺骨冠状突骨折的治疗
尺骨冠状突骨折的治疗 目的探索尺骨冠状突骨折的治疗，手术入路及方法。方法自2007年1月～2013年1月治疗的尺骨冠状突骨折19例，其中保守治疗1例，手术治疗18例。在手术治疗中，其中修复肘关节内侧副韧带及关节囊1例（尺骨冠状突未处理），尺骨冠状突摘除2例，手术内固定15例。结果对19例患者进行随访，X线显示骨折均一期愈合，平均愈合时间为10w。结论根据尺骨冠状突骨折的类型采取不同的手术入路及内固定术式治疗；术后早期功能锻炼，初期疗效好。 标签：尺骨冠状突；肘关节；骨折；内固定 尺骨冠状突是维持肱尺关节稳定性的主要骨性结构之一，与桡骨头共同提供前方阻挡作用，防止肘关节后脱位[1]。尺骨冠状突骨折在临床上不常见，常合并肘关节后脱位，肘部韧带断裂、关节囊损伤以及其他骨性结构的损伤。自2007年1月～2013年1月笔者共收治尺骨冠状突骨折19例，疗效较满意。 1 资料与方法 1.1一般资料本组19例，男16例，女3例；年龄14～70岁，平均38岁。左侧12例，右侧7例。摔伤9例，交通事故伤3例，坠落伤6例，开放性骨折1例，其余均为闭合性骨折。单纯尺骨冠状突骨折4例，合并骨与软组织损伤15例。均为新鲜骨折，未见陈旧性骨折。 1.2骨折的分型与合并的肘部损伤根据O’Driscoll等分型[2]，Ⅰ型2例（Ⅰa型），Ⅱ型10例（Ⅱa型1例，Ⅱb型3例，Ⅱc型6例），Ⅲ型7例（其中Ⅲa 型5例、Ⅲb型2例）。肘部合并损伤桡骨头骨折4例，肘关节后脱位2例，尺骨鹰嘴骨折2例，肱骨外上髁骨折2例，肱骨外髁骨折2例，桡骨颈骨折、肱骨小头骨折各1例，肱骨内髁骨折2例，尺神经损伤与桡神经损伤各1例。 1.3方法 1.3.1手术入路肘内侧切口：自肘横纹外侧沿肘横纹至其内侧时转向前臂内侧，纵行切断肱二头肌腱腱膜，显露肱动、静脉及正中神经。游离后牵向内侧或外侧，自肱肌与旋前圆肌之间分离或纵行劈开肱肌，牵向两侧，即可显露关节囊及骨折，之后切开尺骨内侧骨膜，骨膜下剥离显露骨折。取肘关节内侧入路时分离并保护尺神经，对合并的肱骨内上髁可进行复位内固定治疗，修复损伤的内侧副韧带。对于后侧入路主要适用于合并尺骨鹰嘴骨折的患者，并在术中注意保护尺神经。 1.3.2内固定方法直视下充分显露尺骨冠状突，用2枚1.0mm的克氏针自尺骨冠状突骨折块中上部垂直于骨折线自前向后向尺骨背侧穿出固定，然后在尺骨近端骨折块两侧用1.5mm的克氏针分别打孔，然后对折钢丝，经孔穿出对折的钢丝挂于尺骨背侧的克氏针上，然后屈曲肘关节”8”字交叉打结拧紧。剪短尺背
32例肘关节脱位与尺骨冠状突骨折的临床治疗效果
32例肘关节脱位与尺骨冠状突骨折的临床治疗效果 目的为完善尺骨冠状突处骨折兼合肘关节脱位的临床治疗方法，强调内部固定联合外部固定架治疗的理想效果。方法根据我院2011年8月～2013年8月间所治疗的32例尺骨冠状突处骨折兼合肘关节脱位患者的临床治疗资料进行分析，对全部患者使用常规性固定或内部骨质固定联合外部支架固定的治疗方法，并且进行1年～5年的跟访，确定治疗结果。结果到目前为止，32例骨折患者的预后结果较为理想，关节脱位与关节僵硬的发生率为0%。结论尺骨冠状突是关节间相连与活动的重要节点，若患者发生关节脱位时联合放生尺骨冠状突处骨折，治疗难度大，预后不理想，使用内部固定联合外部支架可以得到较为理想的治疗结果。 标签：肘关节脱位；尺骨冠状突骨折；临床治疗 尺骨是人体前臂的骨组织之一，远端冠状突是连接肘关节、保证关节活动性的重要骨组织。在某些情况下前臂受力会导致肘关节脱位的同时发生尺骨远端冠状突处发生骨折，这种现象较为少见[1]，临床治疗也尚无统一治疗定论。本文主要以内部固定联合外部支架的治疗方式对该种骨折类型的治疗效果做分析以及阐述。 1资料与方法 1.1一般资料本次的研究对象均来自我院自2011年8月～2013年8月这2年间所治疗的尺骨冠状突出骨折兼合关节脱位患者，共32例。其中男性患者23例，女性患者9例。年龄21岁～69岁，患者平均年龄为（35.2±3.1）岁。根据受伤原因对患者进行分类：高出坠落者19例，车祸受伤者8人，其他意外患者5例。初入院时对患者进行医学影像检查，从检查结果分类：Ⅰ型骨折患者17例，Ⅱ型骨折患者11例，Ⅲ型骨折患者4例。从骨折闭合程度分类，32名患者均为闭合性骨折。 1.2方法使用非手术性常规骨折固定患者9例，这9例患者均屬于Ⅰ型骨折类型，可进行关节复位处理，复位后冠状突处骨折影像分析结果显示无明显位移，骨折截面较大，随决定使用石膏固定。另外23例患者的骨折情况较为严重，需进行手术处理。具体手术操作：大臂根部做止血带，全臂施麻，手术切口由前臂处入，作”S”状，由肘屈处算起，沿前臂内侧做5cm切口，避让主神经以及主动脉。现冠状突后，如骨折面较大，使用骨针与克氏钉进行固定；如骨折面较小，于近骨处打孔，由线牵引于肱骨与冠状突间，收紧，使断骨与原骨紧密贴合。外部使用石膏进行固定，如患者情况较为严重使用外部支架进行固定。固定是保持肘屈90°，外部固定时间为1～7w不等。拆架后患者需进行为期1～4w的康复练习。 2结果
尺骨冠突骨折的分型及治疗
尺骨冠突的解剖特点 尺骨冠突与尺骨鹰嘴构成尺骨半月切迹, 与肱骨滑车构成紧密匹配的屈戌关节。尺骨冠突不仅是肱尺关节的主要组成部分, 而且也是肘关节内侧副韧带前束、前关节囊和肱肌的附着点, 起阻止肱二头肌、肱肌和肱三头肌牵拉尺骨向肘后移位的作用, 是维持肘关节稳定的主要结构。同时, 尺骨冠突内侧缘高度1/2 处是尺侧副韧带前束的附着部, 当冠突骨折时, 常合并该韧带损伤，尺侧副韧带前束是肘关节尺侧副韧带的主要结构, 在对抗肘外翻应力方面起主要作用, 如该韧带损伤, 将导致肘关节外翻不稳定。 对冠突软组织附着研究表明:Ⅰ型骨折区为冠突尖部, 并无关节囊附着;Ⅱ型骨折区为肘关节前方关节囊附着点;Ⅲ型骨折区为肘关节内侧副韧带前束及肱肌的附着点。 四柱理论： 将肘关节结构性稳定系统称为肘关节的稳定环, 并将其分为内、外、前、后四个柱。内侧柱由肱骨内侧髁、冠突和尺侧副韧带组成, 外侧柱由肱骨外侧髁、桡骨头、外侧副韧带复合体组成, 前柱由冠突、前关节囊和肱肌组成, 后柱由尺骨鹰嘴、后关节囊和肱三头肌组成。 其中任何一柱的损伤都将导致肘关节的不稳定。由此可见, 冠突既是前柱的主要组成部分, 又是内侧柱的主要组成部分, 冠突是前柱和内侧柱的重要组成部分, 当其损伤时, 将致肘关节前方和内侧不稳定。因此, 在治疗尺骨冠突骨折时, 恢复或重建冠突的高度和形状, 以及
修补或重建尺侧副韧带前束, 显得非常重要，对维持肘关节的稳定起至关重要的作用。 O'Driscoll认为, 维持肱尺关节的稳定须具备三个条件: 完整的关节面、完整的内侧副韧带前束和桡侧副韧带复合体。 因此, 对冠突骨折的治疗应首先恢复骨性解剖结构, 其次应重视内侧副韧带的修复或重建, 以期获得一个有利于肘关节功能恢复的解剖学基础。 尺骨冠突骨折的损伤机制 肘关节主要为屈伸运动, 肘关节后脱位较其他方向脱位多见。尺骨冠突骨折多在跌倒时伸肘、前臂旋后位手掌撑地, 外力沿前臂传导至肘部, 使尺骨被推向后方, 冠突撞击肱骨远端所致, 常合并尺侧副韧带撕裂。尺骨冠突骨折和尺侧副韧带撕裂如处理不当或不及时, 极易引起习惯性脱位
四肢骨折分型大全
上肢骨折 ? 锁骨远端骨折 ? ? 锁骨中段骨折 ? ? 肩锁关节脱位 ? ? 肱骨近端骨折 ? ? 肱骨干骨折 ? ? 肱骨远端骨折 ? ? 肱骨小头骨折 ? ? 尺骨鹰嘴骨折 ? ? 尺骨冠状突骨折
? ? 桡骨远端骨折 ? ? 孟氏骨折 ? ? 盖氏骨折 ? 1 锁骨远端骨折 Neer分型 TypeⅠ：骨折发生在喙锁韧带远端，导致微小的骨折移位，肩锁关节保持完整；TypeⅡA：骨折发生在锥形韧带内侧；
TypeⅡB：骨折发生在喙锁韧带中间，锥形韧带断裂；TypeⅢ：骨折发生在喙锁韧带远端，累及肩锁关节；TypeⅣ：骨折发生在未成年人，干骺端和骺线分离；TypeⅤ：小的下方的锁骨骨折块连接着喙锁韧带。 最常用的是Ⅰ---Ⅲ型。 Robinson分型 TypeA：皮质不连型骨折：1、关节外；2、关节内；TypeB：移位型骨折：1、关节外；2、关节内。 2 锁骨中段骨折 Craig分型 Ⅰ型：很小移位； Ⅱ型：有移位； Ⅲ型：关节内骨折；
Ⅳ型：骨骺分离； Ⅴ型：粉碎性骨折 3 肩锁关节脱位 Allman分类法 Ⅰ度：肩锁关节扭伤，没有明显脱位； Ⅱ度：肩锁关节部分脱位； Ⅲ度：肩锁关节完全性脱位。 4 肱骨近端骨折 Neer分类（四部分类） 第1部分：肱骨头关节面，轻度移位骨折。 第2部分：包括肱骨大结节及其附着的肌肉和肌腱（冈上肌、冈下肌、小圆肌）。第3部分：包括小结节和其附着的肩胛下肌。 第4部分：包括结节下或肱骨外科颈部的肱骨干。
5 肱骨干骨折 AO/ASIS分型 A型为简单骨折，仅有1条骨折线，其下再分3组，其中A1型为螺旋型骨折，A2型为斜形骨折，A3为横形骨折。 B型为楔形骨折，有3个以上的骨折块，复位后主要骨块之间有接触。 C型为复杂骨折，有3个以上的骨折块，复位后主要骨块之间没有接触。
尺骨冠突骨折新型手术入路资料
手术技术：尺骨冠突骨折的新型手术入路 2014-12-05 10:16来源：丁香园作者：第五十七回 字体大小 -|+ 目前已经有多种适用于显露尺骨冠突骨折的手术入路。最理想的手术入路应该是在不影响手术视野的情况下尽可能减少对周围组织的分离，从而降低术后异位骨化以及关节僵硬形成。美国学者Shukla DR 等通过一例冠突骨折病例介绍了一类新型手术入路。该患者为65 岁女性，因摔伤导致其左尺骨冠突前内侧关节面骨折。查体发现患者伴肘关节顽固性后内侧不稳，即使在屈肘90°位也不能维持关节复位，因此对其采用手术治疗。
图1 （A）左肘关节侧位、（B）左肘关节前后位X 片、以及（C、D）矢面位CT 扫描图像均显示冠突骨折。 患者体位： 平卧位，患侧肩关节外展、屈肘各90°位，前臂置于McConnell 肩关节托架上。 图2 手术体位，患者取仰卧位并将患肢置于McConnell 前臂托架上。 皮肤切口： 从鹰嘴尖近端2cm 处开始向远端沿尺骨嵴延伸4cm。
图3 肘关节后方皮肤切口示意图，自鹰嘴尖近端2cm 处开始，并沿尺骨嵴向远端延伸4cm。 手术操作： 1、于皮下钝性小心分离，显露并游离出尺神经，但保持其原始位置不变； 图4 手术剥离平面示意图，骨膜下剥离以分离尺侧腕屈肌附着。找到尺神经并打开神经鞘，但保持其处于解剖位置不变。 2、沿尺骨嵴内侧从后向前剥离前臂屈肌旋前圆肌肌腹；辩认出断裂的肘关节内侧副韧带后束以及鹰嘴关节面内缘；
图5 本示意图显示牵开屈肌旋前圆肌以显露骨折的冠突和内侧副韧带（本例为内侧副韧带后束断裂）。A-MCL 表示内侧副韧带前束，P-MCL 表示内侧副韧带后束。 3、紧经尺骨骨质继续向前方分离显露尺骨冠突关节面前内侧部骨质，确认冠突骨折块；此时对肘关节施加内翻应力，可见明显的后内侧不稳；
尺骨冠突骨折的分型及治疗
尺骨冠突骨折的分型及治疗 尺骨冠突的解剖特点 尺骨冠突与尺骨鹰嘴构成尺骨半月切迹, 与肱骨滑车构成紧密匹配的屈戌关节。尺骨冠突不仅是肱尺关节的主要组成部分, 而且也是肘关节内侧副韧带前束、前关节囊和肱肌的附着点, 起阻止肱二头肌、肱肌和肱三头肌牵拉尺骨向肘后移位的作用，是维持肘关节稳定的主要结构。同时, 尺骨冠突内侧缘高度1/2 处是尺侧副韧带前束的附着部, 当冠突骨折时,常合并该韧带损伤，尺侧副韧带前束是肘关节尺侧副韧带的主要结构, 在对抗肘外翻应力方面起主要作用, 如该韧带损伤, 将导致肘关节外翻不稳定。? 对冠突软组织附着研究表明:Ⅰ型骨折区为冠突尖部, 并无关节囊附着;Ⅱ型骨折区为肘关节前方关节囊附着点;Ⅲ型骨折区为肘关节内侧副韧带前束及肱肌的附着点。? 四柱理论： 将肘关节结构性稳定系统称为肘关节的稳定环, 并将其分为内、外、前、后四个柱。内侧柱由肱骨内侧髁、冠突和尺侧副韧带组成,外侧柱由肱骨外侧髁、桡骨头、外侧副韧带复合体组成, 前柱由冠突、前关节囊和肱肌组成, 后柱由尺骨鹰嘴、后关节囊和肱三头肌组成。??其中任何一柱的损伤都将导致肘关节的不稳定。由此可见, 冠突既是前柱的主要组成部分，又是内侧柱的主要组成部分，冠突是前柱和内侧柱的重要组成部分, 当其损伤时，将致肘关节前方和内侧不稳定。因此，在治疗尺骨冠突骨折时, 恢复或重建冠突的高度和形状, 以及修补或重建尺侧副韧带前束,显得非常重要，对维持肘关节的稳定起至关重要的作用。? Ｏ'Drｉscoll认为, 维持肱尺关节的稳定须具备三个条件:完整的关节面、完整的内侧副韧带前束和桡侧副韧带复合体。
因此，对冠突骨折的治疗应首先恢复骨性解剖结构, 其次应重视内侧副韧带的修复或重建, 以期获得一个有利于肘关节功能恢复的解剖学基础。? 尺骨冠突骨折的损伤机制 肘关节主要为屈伸运动, 肘关节后脱位较其他方向脱位多见。尺骨冠突骨折多在跌倒时伸肘、前臂旋后位手掌撑地, 外力沿前臂传导至肘部，使尺骨被推向后方,冠突撞击肱骨远端所致,常合并尺侧副韧带撕裂。尺骨冠突骨折和尺侧副韧带撕裂如处理不当或不及时, 极易引起习惯性脱位??=根据损伤机制分： １伸直型：跌倒时肘关节处于伸直位,位了维持关节的稳定,前方肱肌强力收缩,造成尺骨冠状突骨折,骨折多靠尖部且以外侧撕脱位主,骨块相对较小,可进入关节腔。 ２屈曲型：屈肘位跌倒手掌着地，力量上传,使冠状突撞击肱骨滑车引起骨折。若力量作用于肘后，可使肱骨滑车撞击冠状突引起骨折。骨块较大，常合并肘脱位或鹰嘴骨折。?
尺骨冠突骨折分型
尺骨冠突骨折分型 尺骨冠突是尺骨近端干骺部向前方的延伸部分，能够对作用于肘关节向后的应力起到静力性限制，是一个稳定肘关节的重要结构，与肘关节后方的尺骨鹰嘴一起构成尺骨滑车切迹。冠突的外侧部分是构成一个较小的C形切迹的一部分，这个切迹与桡骨头结合形成上尺桡关节。 当肘关节屈曲至最大程度时，冠突与肱骨远端前方的冠突窝相接触。由于尺骨近端宽度明显小于桡骨远端宽度，因此冠突向内侧延伸从而增加尺骨近端宽度以与肱骨滑车相适应。这个由冠突延伸形成的所谓前内侧关节面，有大约60%的面积无尺骨近端干骺部支撑，在受到创伤时容易发生骨折。 冠突本身及其附近有众多结构附着。内侧副韧带（MCL）的前束附着于冠突内后侧18.5 mm处的突起顶端，肘关节囊前方附着于冠突远端6.5mm处，而肱肌-腱膜复合体止于离冠突尖11mm处。桡骨头环状韧带止于冠突外侧面，在桡骨头旋转活动时对其起到稳定作用。 冠突骨折一般在轴向应力通过肱骨滑车作用于冠突时发生，发生率相对较低。冠突骨折很少单独发生，而通常与肘关节周围其它骨性或软组织损伤相伴随。 由此有研究者认为冠突骨折是诊断复杂性肘关节不稳定的标志。Doornberg和Ring描述了引起不同特性冠突骨折的4种独特损伤机制： 1.后外侧旋转不稳定引起小块的横形骨折； 2.内翻加后内侧旋转不稳定引起前内侧突起骨折； 3.某些特定类型的孟氏骨折合并存在通过鹰嘴的后方骨折脱位；
4.肘关节向前方的骨折脱位。后两种损伤机制通常会产生涉及冠突基 底部的大块骨折。 Regan和Morrey根据侧位X片上冠突骨折块的大小将冠突骨折分为三型：I型为冠突尖的撕脱性骨折；II型为骨折块<50%冠状大小；III型为骨折块大小超过冠突大小的50%者。 图1.Regan-Morrey分型 从标准侧位X线片或矢状位CT重建通过冠突最高点的层面上，以尺骨纵轴为基准，鹰嘴最高点与冠突50%的高度相当，其冠突最高点超过鹰嘴高度达到50%，示意图如下。
微型螺钉内固定治疗尺骨冠状突Ⅲ型骨折的临床体会
微型螺钉内固定治疗尺骨冠状突Ⅲ型骨折的临床体会 发表时间：2012-03-21T10:09:13.593Z 来源：《中外健康文摘》2012年第3期供稿作者：李会森[导读] 冠状突作为肘关节前柱和内侧柱的重要结构，起前方骨性支撑和内侧柱支持作用。 李会森（山东省昌邑市人民医院 261300） 【摘要】目的通过本院收治的20例单纯尺骨冠状突Ⅲ型骨折,探讨尺骨寇状突骨折的手术治疗效果。方法本组骨折类型全部为Ⅲ型，采用肘前侧S入路方式切开复位微型螺钉固定并进行早期功能锻炼。结果全部病例均达到解剖复位或功能复位,术后随访时间6-24个月,治疗优良率90% 临床效果满意。结论尺骨寇状突骨折，特别Ⅲ型骨折,用微型螺钉作内固定,具有复位满意、固定可靠、方法简单,利于早期进行功能锻炼等优点,是治疗尺骨冠突骨折的理想方法。 【关键词】尺骨冠状突骨折微型螺钉内固定 尺骨冠状突骨折在肘部损伤中不多见，若诊断或治疗不当，可导致如习惯性肘关节脱位、屈伸活动受限、创伤性关节炎、肘关节僵硬、尺神经炎、异位骨化等并发症［2］。临床中，我们对Ⅲ型骨折行切开复位微型螺钉内固定，并结合早期功能锻炼，疗效满意，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组20例中，男15例，女5例。年龄18-52岁，平均32岁。左侧7例，右侧13例。致伤原因：跌伤14例，坠落伤3例，交通意外3例，均为新鲜闭合性骨折。按Regan-Morrey分型均属Ⅲ型。手术时间为伤后1-8天，平均3.5天。 1.2 手术方法 患者平卧位，臂丛麻醉，患侧上臂气囊血带止血，采用肘前侧S形切口［1］，自肘屈侧横纹上方5cm处开始，沿肱二头肌内侧向下至肘屈侧横纹，再沿此横纹向外延伸至肱桡肌内侧，沿肱桡肌内侧绕向下延3cm。切开皮肤、深筋膜，保护好前臂外侧皮神经。在近肱二头肌腱处切断肱二头肌腱腱膜，经桡侧腕屈肌和旋前圆肌之间分开，将旋前圆肌、正中神经、肱动静脉拉向内侧，肱桡肌拉向外侧，注意分离保护好桡神经，分开肱肌，显露骨折，直视下解剖复位后用巾钳或克氏针临时固定。直1.5mm钻头钻孔，置入合适的微型螺钉固定。术后给予石膏托固定肘关节于功能位，2周后拆石膏功能锻炼。骨折愈合后微型螺钉不予取出。 2 结果 本组20例，均获随访，时间6-24个月( 平均12个月)，骨折临床愈合时间6～10周，平均7.9周。根据Cassebanm肘关节活动范围评分系统准评定患者肘关节功能，本组评分优l5例，良3例，中2例；优良率90％。 3 讨论 冠状突作为肘关节前柱和内侧柱的重要结构，起前方骨性支撑和内侧柱支持作用。冠状突骨折常合并肘关节的不稳定，活动时会出现半脱位或后脱位，若诊断或治疗不当，可导致如习惯性肘关节脱位、屈伸活动受限、创伤性关节炎、肘关节僵硬、尺神经炎、异位骨化等［2］。Regan、Morrey在1984年根据骨折累及冠状突的范围将其分为3类型，I型：冠状突尖小片骨折，骨片小于冠状突高度的10％，常游离于关节腔内或附于关节囊壁上。Ⅱ型：骨折块小于冠状突高度的50％，可伴肘关节不稳定。Ⅲ型：冠状突基底部骨折，骨折块大于冠状突高度的50％，肘关节不稳定，必须手术治疗［3］。我们认为,冠突骨折应该坚持个体化的治疗原则,具体经验是:Ⅰ型骨折因无关节囊撕脱,对肘关节的稳定性影响不大,骨折块常较小,可采用非手术治疗。Ⅱ型骨折可先采用非手术治疗,如果闭合复位不满意应尽早行切开复位内固定,尽量恢复关节面平整,减少创伤性关节炎。Ⅲ型骨折常合并其他损伤,骨折块大,本组均采用手术治疗,以微型螺钉重建冠状突,恢复肱尺关节解剖。目前主要的固定方式有钢丝固定、克氏针固定、张力带固定及可吸收螺钉内固定等［4］。但钢丝、克氏针内固定不牢固,不能对抗肱肌收缩或肘关节伸直时产生的张力，骨折块有滑脱或进一步移位的可能,也不利于早期肘关节功能锻炼；张力带固定比较繁琐,及克氏针的阻挡,不能早期行功能锻炼；微型螺钉固定的优点：①微型螺钉解决了关节内骨折需要解剖复位的特点，固定可靠，且有加压固定作用，骨折容易愈合，可早期活动关节，对恢复关节功能起重要作用。笔者的体会是尺骨冠状突骨折属关节内损伤，对肘关节起重要的稳定作用，若骨块超过冠状突高度的1/2时，即应行内固定，加强肘关节的稳定性，恢复关节面的完整性，防止继发性损害的发生，固定需牢固，才可早期活动肘关节，恢复其功能,减少并发症；②微型螺钉体积小，可固定小块的碎骨片，符合尺骨冠状突骨折的固定要求且为钛合金材料，组织相容性好，骨折愈合后可不用取出，创伤小，费用低。术中彻底止血及清除积血,反复冲洗关节囊内及周围软组织,术后早期功能锻炼,对预防异位骨化、关节内游离体等有积极意义。 总之, 笔者认为, 冠突骨Ⅲ型骨折需手术治疗。对这类损伤，只有修复重建了关节的平整和结构的稳定，结合早期活动锻炼，才能防止肘关节的僵硬、不稳和创伤性关节炎的发生，恢复关节功能。微型螺钉内固定治疗尺骨冠状突骨折的方法在现有的医疗水平下，只要通过合理的术前评估，术中可靠的内固定及术后合理的锻炼, 仍不失为治疗尺骨冠突骨折的较理想方法。参考文献 [1]苗华，周建生.骨科手术入路解剖学[M]．合肥：安徽科技出版社，2008 ：l08-11. [2]左玉明，王志强，曹淑新,等.尺骨冠状突骨折的手术治疗[J]．中国骨与关节损伤杂志, 2006，21(6)：432-434． [3]王君琛,陈明国, 袁奇亮，等.尺骨冠状骨折合并肘关节脱位的治疗[J].临床骨科杂志，2006, 9 (1)：51-52． [4]杨钦泰，谢志新，李晓文.尺骨冠突骨折.24例临床分析[J]．中国现代医生，2010,48 (5)：146-147.