32例肘关节脱位与尺骨冠状突骨折的临床治疗效果
肘关节“三联征”的手术疗效分析
ｒｖｅ ｄ Ｔ ｅｅｗｅｅ７ｍａｅ ｎ ｍａｅ （ ｆｅｂ ｗ ｎ ｇ ｔ ｌｏ ） ｗｉ ｎａ ｅａ ｅａ ｅｏ ４１２ｙ ａｓ ｒｎ ｅ ｏ ｅ ｉｗｅ ． ｈ ｒ ｒ ｌ ｓａ ｄ２ｆ ｌｓ ４ｌ ｔ ｌｏ ｓａ ｄ５ｒ ｈ ｂ ｗｓ ， ｔ ａ ｖ ｒｇ ｇ ｆ ． ｅ ｒ ，ａ ｇ ｄｆ ｍ ｅ ｅ ｉ ｅ ｈ ｒ
行 完 全伸 直 旋 后 位 功 能锻 炼 （ 种 体 位容 易导 致 肘 关 节 旋后 不稳 定 ） 这 。８周 可 以进 行肌 力锻 炼 ， ３个 月左 右 可 以恢 复 日
常 生 活 。 结果 ： 有 患者 得 到 随 访 ， 间 ６个 月～ 所 时 ５年 ， 均 （ １６ 个 月。 术后 ３个 月 ： 伸 度 为 ８ 。 ｌ０ ， 均 （０ ￣ 平 ３￣ ） 屈 Ｏ一 ｌ。 平 １２
【 摘要】 目的 ： 回顾分析手术治疗肘 关节后脱位合并桡 骨头和尺骨冠状突骨折 的临床疗效。方法 ：０ ４年 １月至 ２０
２０ ０ ９年 ３月 ， 治 ９例 “ 联 征 ” 收 三 患者 。其 中男 ７例 ， ２例 ； 女 左侧 ４例 ， 右侧 ５例 ； 年龄 ２ 一 ７岁 ， 均 ４ ． 。 骨 头 ｌ６ 平 １ ２岁 桡 骨 折根 据 Ｓｈｔ ｅ－ ｉ ｃａ ｋｒＴｌ 类 ： ｚ ｅ分 Ｉ型 ４例 ， Ⅱ型 ３例 ， Ⅲ型 ２例 。 尺 骨 冠 状 突骨 折 根 据 Ｒ ｇｎ Ｍ ｒ ｙ分 类 ： ｅａ — ｏｒ ｅ Ｉ型 ２例 。 Ⅱ型 ５例 ， 型 ２例 。 术 方 式 采 用 由 深入 浅 的层 次修 复 ， 次 为 冠 状 突 骨折 、 关 节 囊 、 骨 头 骨折 、 Ⅲ 手 依 前 桡 外侧 关 节 囊和 伸 肌 总腱 起 点。如 存 在 外 翻 不 稳 定 ， 需要 修 复 内侧 副韧 带。术 后 肘 关 节 完 全 旋前 位 屈 曲 ９ 。 ０ 固定 ７ １ ， ～ ０ｄ ６周 以 内避 免 进
28例骨折肘关节脱位患者的临床治疗
28例骨折肘关节脱位患者的临床治疗作者：韩春华来源：《中国保健营养·下旬刊》2012年第11期【摘要】目的探讨骨折肘关节脱位的临床治疗方法和效果。
方法回顾性分析28例骨折肘关节脱位患者的临床病例资料。
结果4例行保守治疗，24例患者行手术治疗，切口均一期愈合，骨折愈合率为100%，平均随访14个月后前臂平均旋转角度为（135°±15°），肘关节平均屈伸度为（110°±9°），Morrey肘关节功能评分：优11例，良14例，差3例，优良率为89.29%。
结论骨折肘关节脱位以手术治疗为主要治疗手段，根据病情恢复受损的解剖结构并保持其稳定，术后积极给予功能锻炼，可获得满意疗效。
【关键词】骨折；肘关节脱位；临床治疗骨折肘关节脱位治疗不当可造成肘关节僵硬、关节炎等病变而影响患者生活质量。
为探讨骨折肘关节脱位的临床治疗方法及效果，笔者回顾性分析28例骨折肘关节脱位患者的临床病例资料，现总结报道如下。
1资料与方法1.1一般资料我科2010年8月至2011年8月期间收治28例骨折肘关节脱位患者，均依据诊断标准确诊。
其中：男16例，女12例；年龄在16-80岁之间，平均（33±7）岁；分类：肘关节后脱位合并桡骨头骨折8例，肘关节后脱位合并桡骨头和尺骨冠状突骨折8例，后方尺骨鹰嘴骨折脱位7例，前方尺骨鹰嘴骨折脱位5例；致伤原因：跌伤11例，车祸10例，坠落7例；左侧15例，右侧13例。
1.2诊断标准参考七版《外科学》[1]设定：①有明确的外伤病史，伤后14天内就诊；②肘关节活动受限，有肿、痛反应；③肘后可摸到凹陷或肘后三点关系破坏；④肘部X线或CT可发现肘关节主要稳定解剖结构骨折、移位；⑤排除开放性创伤患者。
1.3治疗方法所有患者根据脱位类型及严重程度给予相应治疗。
肘关节后脱位合并桡骨头骨折先给予肘关节复位，Hotchkiss分型Ⅱ型骨折给予手术固定，Ⅲ型给予人工桡骨头置换术；肘关节后脱位合并桡骨头和尺骨冠状突骨折均进行手术治疗，冠状突骨折进行固定，桡骨头骨折给予人工置换；尺骨鹰嘴骨折脱位使用牵开器辅助复位并行相应手术治疗稳定恢复冠状突及鹰嘴骨的半月切迹。
尺骨冠状突骨折的临床治疗
余１ ３例均行 Ｃ Ｔ扫描确诊 。
１ ． ２ 治疗 方法 本组 ４例 （Ｉ 型 ， Ⅱ型稳 定型 骨折 ） 取手法复位石膏托 固定 ， 屈 曲９ ０ 。， 前臂旋后位 ４ － ６ 周，
另１ ２例 （ Ｉ Ｕ 型不稳定型骨折 ）采用手术治疗 （ 切开复
３ 讨 论
尺骨冠状突骨折 的手术适应证 ： （ １ ）骨折块嵌
入 关节 的 Ｉ Ｂ型骨折 。（ ２ ）明显移 位及伴有 肘关节不
稳定 的 Ⅱ型骨折 。（ ３ ）Ｉ Ｉ Ｉ 型骨折 。 Ｉ、 Ⅱ型骨折对 肘 关节稳定 性无 明显 影响者采 用非手术治疗 。手术 的方 法分别采取缝 线及钢丝 固定 （ ７例 ） ： 均为小冠状 突骨 折 ， 目的是 保 留前方关 节囊止 点与肘关节 前方 的骨 性 支撑 。螺钉 及微钢板 固定 （ ４例 ） ： 针对较大冠状 突骨 折块 ，采用 ２枚微 型螺钉或 微钢板 ， 目的是使 复位 的 骨块 坚强 内固定 。冠状 突重建 （ １ 例） ： 为粉 碎严重 的 冠状 突骨折 ， 目的保持肘关 节 的稳 定性 。对 于早期 功 能锻 炼 的问题 ，因尺骨 冠状 突骨 折属 于关 节 内骨折 ，
位螺 钉 内固定 术 ） 。具体手 术方法如 下 ： 臂丛麻 醉后 ， 患者取仰 卧位患肢呈外展旋后位 ，上臂上气囊止血带 ， 压力 ３ ０ — ３ ５ Ｋ ｐ ａ 不等 ，切 口取肘 前斜 “ Ｓ ”形 ，从 肘横 纹 外侧至 内侧转 向前 臂 的内侧 ，切 开皮肤 至肌层 ，纵 行 切断肱二 头肌腱 的腱 膜 ，显露 出肱动静脉 与正 中神 经 ，自肱肌 与旋前 圆肌之间分离 ，之后切开 尺骨 内侧 的骨膜 ，使 用骨膜剥 离器 ，剥离 骨膜显露 出尺骨冠状 突骨 折端 。使 用血管 钳进行 复位 ，根据需 要使 用 １ ￣ ２ 枚螺钉进 行 固定 或使 用微 型钢板 ，检查关 节面平整 后 依次缝合关节囊肌层皮下及皮肤 。Ｃ型臂 一 ｘ线透视显 示尺 骨冠状 突骨折端 复位 良好 ，内固定在位 良好。手 术时 间控制在 １ ｈ 左右 ，松气囊止血带 ，手术结束 。术 后屈 曲肘关节 ９ ０ 。位 石膏外 固定 ，３ 周后 去 除石 膏外 固定行功能锻炼 。 １ ． ３ 评定 标准 根据 Ｂ ｒ ｏ ｂ ｅ ｒ ｇ 和Ｍ ｏ ｒ ｒ ｅ ｙ 肘 关节 功能评 分 标准对治疗 后肘关 节功能进行 评估 。据患 者肘关节 的活动 度 、肌 力 、稳定 度 和疼 痛 的情况 。具体方 法 ： 肘关节屈伸满分为 ２ ７分 （ ０ ． ２ × 肘关节 屈伸弧 ） ； 旋前 评分满 分为 ６ 分 （ ０ ． １ ｘ旋前 角度 ） ； 旋后评 分满分 为
尺骨冠状突骨折的治疗
尺骨冠状突骨折的治疗发表时间：2015-09-07T16:16:38.880Z 来源：《世界复合医学》2015年第7期供稿作者：葛志勇秦增华[导读] 省沭阳南关医院尺骨冠状突骨折发病率较低，在临床上并不常见，患者可出现不同程度的合并肘关节不稳定现象。
葛志勇秦增华省沭阳南关医院江苏沭阳 223600【摘要】目的：总结分析对尺骨冠状突骨折的诊断要点以及治疗方法。
我院从2003 年10 月~2014 年12 月共收治尺骨冠状突骨折患者36例，其中男24 例，女12 例，年龄6~49 岁，平均28.5 岁，损伤原因：跌伤27 例，车祸9 例，后者均有不同程度合并伤。
X 线片表现：单纯尺骨冠状突骨折27 例，合并肘关节后脱位9 例，骨折类型：基底部骨折15 例，冠状突尖部骨折21 例，36 例中12 例误诊，其中3 例误诊为肱骨头骨折，9 例误诊为Ⅱ型肱骨内上踝骨折，均于手术治疗中发现为尺骨冠状突骨折。
结果：36 例随诊时间最短3 月，最长16 月，平均4.5 月，其中经非手术治疗15 例全部临床愈合，手术内固定中3 例克氏针松动退出致骨块移位坏死，再次手术切除，15 例临床愈合，愈合时间1.5—3月，平均2.3 月；肘关节功能恢复情况：伸0°?130°18 例，伸0°?屈110°9 例，伸10°?屈130°9 例，其中作骨切除者无习惯性肘关节脱位倾向。
【关键词】尺骨冠状突骨折；手术；治疗；诊断【中图分类号】R682.1+7【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-07-080-01尺骨冠状突骨折发病率较低，在临床上并不常见，患者可出现不同程度的合并肘关节不稳定现象。
对于尺骨冠状突骨折患者，治疗方法有两种，一种是非手术治疗，另一种是手术治疗，应根据患者的实际病情，选择合适的治疗方式，保证患者的治疗效果。
尺骨冠状突骨折解剖部位较复杂，手术难度较大，在手术过程中，应注意选择合适的入路方式，做好内固定操作，提高手术疗效。
Regan—MorreyⅠ、Ⅱ型冠状突骨折合并肘关节脱位的手术治疗
Ｌ ｕ ｏ Ｌ ｅ ｉ ｍｉ ｎ ｇ ， Ｌ ｕ Ｘｉ ａ ｏ ｂ ｏ ， Ｇｅ Ｊ ｉ ａ ｎ ｈ ｕ ａ
Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ Ｂ ｏ ｎ ｅ ａ ｎ ｄＪ ｏ ｉ ｎ ｔ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， ｔ ｈ ｅ Ａ ｆ ｉｌ ｆ ｉ ａ ｔ ｅ ｄＨ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆＬ ｏ ｕ ｚ ｈ ｏ ｕＭｅ ｄ ｉ ｃ ｌ ａ Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ：Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｏ ｆ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｆ ｏ ｒ Ｒ ｅ ｇ ａ ｎ — Ｍｏ ｒ ｒ ｅ ｙ ｔ ｙ ｐ ｅ Ｉ一１ １ ｃ ｏ ｒ ｏ ｎ ｏ ｉ ｄ
年 ７月 ， 收 治 尺 骨 冠 状突 骨 折 合 并 肘 关 节脱 位 １ ５例 ， 其 中 Ｒｅ ｇ ａ ｎ — Ｍｏ ｒ ｒ ｅ ｙ Ｉ型 ５ 例， Ⅱ型 １ ０ 例。 男 ９例 ， 女 ６例 。 年龄 １ ８ ￣ ４ ８岁 ， 平均 ２ ８岁 。 采用“ 套索” 法 或 空 心 螺 钉 内 固 定手 术 治 疗 ， 同时 探 查 并 修 复 侧 副韧 带 及 关 节 囊 。 结果 ： 随访 时 间 １ ２ － ３ ０个 月 ， 平均 １ ８ 个 月， 所 有 骨折 均 达 骨 性 愈 合 ， 愈合时间 ６ ￣ １ ０周 ， 平均 ８ ． ２周 。 ２ 例 术后 并 发 异 位 骨化 ， １ 例 出现 肘 关 节 不 稳 。 根据 Ｍｏ ｒ ｒ ｅ ｙ肘 关 节 功 能评 定 标 准 ， 优１ Ｏ 例， 良３ 例， 可２ 例， 差０ 例 。结 论 ： Ｒｅ ｇ ａ ｎ － Ｍｏ ｒ ｒ ｅ ｙ Ｉ、 Ⅱ型 冠 状 突 骨折 合 并 肘 关 节 脱 位 采 用 手 术 治 疗 ， 可 获
尺骨冠突骨折的治疗分析
尺骨冠突骨折的治疗分析李勇;陈文;龚泰芳;卢云;边竞;蔡林【摘要】目的分析尺骨冠突骨折的治疗方法.方法 2010年1月～2015年1月,共收治尺骨冠突骨折患者35例,男21例,女14例;年龄19～55岁,平均30.6岁.左侧12例,右侧23例.根据国内王友华分型方法,Ⅰ型骨折9例,Ⅱ型骨折14例,Ⅲ型骨折7例,Ⅳ型骨折5例.针对不同类型骨折选择相应的治疗方法,石膏固定保守治疗10例;切开复位内固定22例,其中螺钉固定11例,克氏针加张力带及钢丝固定9例,克氏针加丝线固定2例;冠突重建1例,骨片摘除2例.结果术后随访6～36个月,平均24.2个月.患者伤口均一期愈合,骨折均骨性愈合.所有患者术后无神经损伤和肘关节不稳定.根据Morrey肘关节功能评定标准评定疗效:优20例(57.1％),良8例(22.8％),可5例(14.2％),差2例(5.7％);优良率为79.9％.肘关节骨化性肌炎2例,创伤性关节炎表现3例,无肘关节强直等其它严重并发症.结论Ⅰ型尺骨冠突骨折除了骨折块突入关节间隙影响肘关节活动,需行手术摘除碎骨片,其余可行保守治疗;Ⅱ型冠突骨折若骨折块无明显移位,也可采用石膏后侧外固定肘关节于功能位进行治疗.若内侧韧带损伤严重,则行韧带的修复或重建.Ⅲ、Ⅳ型冠突骨折不仅需行切开复位内固定,而且同时注意修补或重建韧带以稳定肘关节.【期刊名称】《生物骨科材料与临床研究》【年(卷),期】2016(013)005【总页数】4页(P58-61)【关键词】尺骨冠突;肘关节;治疗【作者】李勇;陈文;龚泰芳;卢云;边竞;蔡林【作者单位】湖北省十堰市太和医院(湖北医药学院附属医院)骨关节科,湖北十堰442000;湖北省十堰市太和医院(湖北医药学院附属医院)骨关节科,湖北十堰442000;湖北省十堰市太和医院(湖北医药学院附属医院)骨关节科,湖北十堰442000;湖北省十堰市太和医院(湖北医药学院附属医院)骨关节科,湖北十堰442000;湖北省十堰市太和医院(湖北医药学院附属医院)骨关节科,湖北十堰442000;武汉大学中南医院骨科,湖北武汉430071【正文语种】中文【中图分类】R683随着临床医疗技术的发展和对生物力学认识的提高，尺骨冠状突骨折的治疗越来越受到外科医生的重视，因此其发现和重视率均增高。
尺骨冠状突骨折伴肘关节后脱位的治疗
３１ 疗效标 准 ．
根据 Ｍ ｒ ｙ ｏ ｅ 等制 定 的肘关 节功 能评估指 数进 行评定 ． ｒ 疼痛 ３ ０分 ， 动 ３ 运 ７分 ， 正常 生活 １ 分 ， 量 １ ， 节 ２ 力 ５分 关
稳 定程度 ６分 ２ Ｊ
３２ 疗 效 观 察 ．
生。 研究表 明 当尺 骨冠状 突截骨高度 不超 过 １ ／ ． 关节 ４时 肘 屈 伸及稳 定性 不受 影响 ． 行保 守治疗 或手 术摘 除碎 骨 片不
在臂 丛麻 醉下先 行手 法复 位 ， 纯冠 状突 骨折 患者 ． 单 在肘关 节前侧 行 “” Ｓ形切 口． 注意保 护 肘部血 管神 经束 ， 用
石膏 上下托 固定 ３Ｗ ４Ｗ后改用 铰链支 具 固定 ．同时开始 ～
肘关节屈伸功能练习 ４ ～ 。 ６ ｗ ｗ
３ 结 果
１ 患者 中 ， ９例 ， ５例 ； 龄 ２ ～８ ： ４例 男 女 年 ４岁 ７ 岁 按
Ｍｏｒｙ法 分为 Ｉ型 （ ｒ ｅ 冠状 突尖 小骨 片 骨折 ， 片小 于冠 状 骨
直径 ２ ｉ Ａ ．ｍｌ Ｏ皮质骨螺丝钉固定。 ０ ｌ 对合并桡骨小头或桡
骨 颈 骨折者 ， 肘８ ￣ 入路 ， 选择 ｔ１ ， 注意 避 免损 伤邻 近 的 桡神 经深 支 。 切开 关节囊 ． 除关 节 内积血 ， 下充分 暴露尺 清 直视 骨冠 状 突 ， 行复 位满 意后 ． 试 自肘 前 用直 径 ２ ｍ Ａ ． ｍ Ｏ皮 ０ 质骨螺 丝钉 固定。用皮质 骨螺 丝钉 固定共治疗 Ｉ 患者 １ 型 例、 Ⅱ型 ４ 、 例 Ⅲ型 ２ 。另外用其 他手术方 法治疗 Ⅲ型骨 例 折 ３例 ， 中 １ 在本 院行 桡骨头切 除 ．例 在 当地 医院手 其 例 ２
肘关节后脱位并尺骨冠状突骨折17例分析
小则 自鹰嘴远端斜 向冠状突 顶端 依次钻 人克 氏针 ， 克 氏 行 针张力 带钢丝 固定骨块 ； 骨折块 质量较 佳则 自后 向前 使 若
江 苏省 徐 州 市 第 三人 民 医院 （ ２ ０ ０ ２ １０ ）
洪士东 李
磊 陈 忠 勇
急性肘关节后脱位伴尺骨冠状 突骨 折是一种较少见 的 外伤类型 ， 单纯急诊 闭合复 位往往 因肘关 节不稳 定而再 脱 位 。１ ９ ９ ６年 １ 月至 ２ ０ ０ ７年 １月 ， 院对 １ 我 ７例不 稳定 的急 性肘关节后脱位伴尺骨冠状突骨折采用 手术切 开复位内 固 定， 疗效满意 。报告如下 。
３ 讨 论
基 层 医 院对 妊 娠合 并 糖 妊娠期糖尿病 的筛查工作具有重 要意义 。对糖尿病患者 及具有 糖尿 病高危 因素者 （ 往有 既 流产 、 死胎 、 Ｍ、 Ｍ、 Ｄ ＧＤ 巨大儿分 娩史 ， 胖多产 等） 肥 加强孕
ｇｋ ａｉ ａ ｄａ ｅｅ ｍｅｌｕ ． ａ ｅｅ （ ｅ ２ ０ ， ９ ４ ：４ — ４ ｅｔｔ ｎ ｌ ｉｂ ｔｓ ｌｔｓ Ｄｉ ｔｓ ｒ ． ０ ６ ２ （ ） ９ ８ ９ ９ ｓ ｏ ｉ ｂ
４ 杨慧霞 ． 加强妊娠合并糖尿病 的研 究提高 临床管理水 平． 中国
实 用 妇 科 与 产 科 杂 志 ，０ ７ ２ （ ）４ １４ ３ ２ ０ ，３ ６ ：０ —０ ．
生 ＧＤ 的风险显 著增 加。②饮 食 结构 的差 异 ： Ｍ 大城 市孕 妇高热量 、 高脂 饮食 ， 以饱 和脂肪 酸摄 人较多 ， 尤 人们 容易 出现肥胖 、 岛素抵 抗 ， 胰 妊娠 期胰岛素抵 抗增 加时 ＧＤ 公 Ｍ
认 的 主要 病 理 生理 机 制 。
医院显著高于基层医院 ， 差异有统计学意义 （ Ｐ＜０ ０ ） ．５ 。
恐怖三联征
(1)肘关节外侧入路:最为常用。沿肱骨外上髁向下在肱三头肌与肱桡 肌之间切开,再在后侧的肘肌与尺侧腕伸肌之间切开,即可显露肘外侧 副韧带和关节囊。该部分结构多己撕裂损伤。应尽量从原始裂口进入 肘关节,避免进一步损伤软组织结构。该入路可处理冠突骨折、桡骨头 骨折和外侧副韧带损伤;
肘关节严重损伤三联征的诊断有赖于高质量的X线片。急诊对患者进 行初步X线摄片后,如发现伴有尺骨冠突骨折,则无论患者有无肘关节后 脱位的表现,都应想到肘关节不稳定的可能性。这是因为,冠突尖部(约 0.5cm)是完全位于肘关节腔内的结构,冠突尖的骨折也是纵轴压缩暴力 引起的,而不是关节囊或肱肌止点的撕脱骨折。
Pugh等特别强调冠突骨折对诊断肘关节不稳定的特异性价值。复位应 在肘关节血肿麻醉或臂丛麻醉下进行,并立即对肘关节进行标准的正侧 位摄片和应力位摄片,了解侧副韧带损伤的情况。外侧副韧带损伤常与 尺骨冠突骨折伴发,而内侧副韧带损伤常与桡骨头骨折伴发。进行肘关 节的屈伸活动,了解关节复位后的稳定性。
损伤部位的CT扫描和三维重建,对深入了解损伤和移位的情况具有较大 价值。
肘关节严重损伤三联征的发生 机制是肘关节在伸直位,遭受纵 轴方向的高能量压缩剪切暴力。 临床多见于坠落和车祸。
2004年Wake等通过43个肘关节标本,对轴向压缩暴力引起肘关节骨折 脱位的机理进行了生物力学研究：
结果发现,损伤类型与受伤时肘关节所处的位置有明确关系。当肘关节 在屈曲90°位受力时,引起后方的尺骨鹰嘴骨折和肘关节前脱位;当肘 关节在屈曲60°位受力时,引起中部的尺骨滑车沟骨折和肘关节前脱位; 当肘关节在屈曲30°～过伸15°位受力时,引起前方的尺骨冠突骨折和 肘关节后脱位。
肘三联征
新沂市中医医院 骨伤科
凡祥军
肘关节恐怖三联征
• 概念:
• 肘关节恐怖三联征 是指肘关节后脱位,同时伴
•
有尺骨冠状突的骨折和桡骨头的骨折,是导致肘关 节不稳且治疗困难的一种严重损伤。 过去,由于我们对此种损伤的认识不足，导致治疗 上的错误，最终引起肘关节复位后不稳定、关节 僵硬等严重不良后果。
治疗效果
• 2004年，Pugh报告用上述方法连续治疗36例 •
(36肘)患者,男22例,女14例,平均41.4岁。 肘关节恐怖三联征的具体表现为:
(1)肘关节后脱位; (2)尺骨冠状突骨折: Ⅰ型10例,Ⅱ型18例,Ⅲ型8例。 (3)桡骨头骨折: Ⅰ级3例,Ⅱ级14例,Ⅲ级19例。
经平均34个月的随访：
• 术后7～20日（3周内）：主要进行肘关节的被动 • •
屈伸活动和前臂的被动旋转活动（少许）,可减少 粘连，防止肘关节僵硬。 术后3~4周：开始进行主动锻炼，可促进肌肉功 能的恢复，获得肘关节的动力性稳定。但4周内， 应避免伸肘超过150°（以完全伸直位为180° ）。 术后可针对异位骨化进行预防性用药。
冠状突骨折的缝合固定
冠状突骨折的螺钉固定
桡骨头骨折
•ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱMason分型:
I型: 桡骨头边缘小片骨折(<25% )。 II型: 桡骨头部分骨折,能够重建。 III型:桡骨头完全骨折,不能重建。 IV型:桡骨头完全骨折，伴肘关节脱位。
桡骨头骨折
• 治疗:
尽一切努力进行内固定,保留自体的桡骨头,以恢复肘关节 外侧的骨性支撑。 以可完全埋入的Herbert钉固定,或以微型空心螺钉固定， 并将钉尾埋头。 支撑钢板,在桡骨头的“安全区”安放固定。
急性肘关节后脱位伴尺骨冠状突骨折的诊治
关 节 活动 Ｐ 但 度 。固定 不可靠 者禁 止早期 活动 。
３ 治疗 结果
收治急性肘关节后脱位伴尺骨冠状突骨折患者 １ ９ 例， 疗效满意 ， 现报道如下。
１ 临床资 料
术后随访 ６— ４个月 ， ４ 平均２ ８个月。按美 国肩 肘外科学的评分标准 评价疗效 ： １ ， 例 ， 优 ２例 良７ 无发 生关 节僵直 、 关节 半脱 位或 再脱 位病 例 。
６８ ２
浙江 中西医结合杂志 ２ ０ ０ ８年第 １ ８卷第 １ ０期
Ｚ ｅ ａｇＪ Ｃ ｈｊ ｎ Ｔ ＷＭ（ ｏ １ ｏ １ ０ ８ ｉ Ｉ Ｖ １ ８Ｎ ．０２ ０ ．
急 性 肘关 节后 脱 位伴 尺 骨冠 状突 骨 折的 诊 治
朱胜 进 张西金
关键词 肘 关 节后 脱 位
杭 州市西 湖 区人 民医 院 朱 曙 王 琦
４ 讨 论
肘关节 后 脱 位 合 并 尺 骨 冠 状 突 骨折 ｌ ９例 ， 男 １ ２例 ， ７例 ， 龄 １ ４ 女 年 ５— ｌ岁 ， 均 ２ ． 。车 祸 平 ９３岁 伤 ７例 ， 处 坠 落 伤 ５例 ， 地 跌 伤 ７例 。 ｌ 均 高 平 ９例
冠状 突骨折 的治 疗 目的是 恢 复肱 尺关节 的解 剖 关 系及其 稳定 性 ， 按 骨 折 分 型 及 解 剖学 特 点 采 取 应 相 应 的治 疗措施 。急性肘 关节 后脱 位伴 Ｉ型尺 骨冠
参 考 文 献
收稿 日期 ：０ ８０ －ｌ ２０ －６１
１ 林运贤 。 韩定 转． 良小夹板外 固定治疗桡骨远端骨折 临 改
浙江 中西 医结合杂志 ２０ ０ ８年第 １ ８卷第 １ ０期
Ｚ ｅｉ ｇ ＩＣ ｈｊ ｎ Ｔ ＷＭ（ ｏ １ ｏ１ ０８ ａ Ｊ Ｖ １ ８Ｎ ． ０２ ０ ．
尺骨冠状突骨折治疗体会
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［2］ 刘志雄． 骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准［M］． 北 京： 北京科学技术出版社，2005，285 － 286．
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1 资料与方法
1． 1 一般资料 本组 12 例，男 8 例，女 4 例，年龄 15 ～ 54 岁。左侧 5 例，右侧 7 例。术前均行肘关节 x 线，双源 CT 三 维重建检查，按照 O＇Driscoll 进行分型，其中骨折 Ia 型 3 例， Ib 型 1 例，IIa 型 1 例，IIb 型 2 例，Ⅲa 型 3 例，Ⅲb 型 2 例，均 为闭合性损伤。致伤原因： 跌伤 4 例，车祸伤 8 例。手术时 间： 伤后 4 ～ 8h 7 例，3 ～ 7d 5 例。 1． 2 治疗方法 保守治疗单纯石膏固定 2 例。手术治疗 10 例，均在臂丛麻醉下进行，常用其手术入路： ①取肘前内侧 “S”形切口，沿肱二头肌内侧缘向下，经桡侧腕屈肌和旋前圆 肌之间分开，将正中神经、肱动静脉拉向内侧，分开肱肌，暴 露尺骨冠状突 骨 折。② 肘 内 侧 切 口，经 屈 肌、旋 前 肌 间 隙 进 入，在保护尺神经后将尺侧腕屈肌从尺骨上拉开，显露尺骨 冠状突骨折。③尺骨后正中切口，沿尺骨内侧缘剥离可暴露 冠突骨折，也利于尺骨鹰嘴固定。固定方式： 较小骨块用" U" 形钢丝自尺骨近端背侧皮质穿出，抽紧打结固定； 较大骨 块用可吸收螺钉固定或空心加压螺钉自尺骨近端背侧进入 固定； 严重粉碎骨折可去除难以固定的小骨碎块，尽可能固 定相应较大骨块，可用微型" T" 板固定。 1． 3 术中注意事项及术后处理 术中注意事项： 牢固的内 固定； 肘前方入路时注意保护正中神经，肱动静脉； 肘内侧入 路时保护尺神经； 修复前关节囊和侧副韧带； 仔细止血，通畅 引流，避免关节腔粘连； 冲洗干净关节腔及周围软组织，清除 干净无法固 定 的 碎 骨 块，避 免 异 位 骨 化 和 损 伤 性 关 节 炎 发 生； 尽可能固定相应较大骨块，使之在周围软组织的作用下， 作为骨痂形成和骨愈合的基础。
中医治疗肘关节脱位68 例
中医治疗肘关节脱位68例苗双喜（四川省茂县中医医院，四川 茂县）摘要：目的观察手法复位，并结合中药治疗肘关节脱位的临床效果。
方法肘关节脱位68例，男38例，女30例。
年龄10至99岁，伤后就诊时间8min-1d，左侧36例，右侧32例，均为闭合性脱位，根据脱位移位情况，采用相应关节脱位手法整复术、内服和外敷中药、小夹板、钢托外固定术等方法。
结果 68例患者随访1至3年，依据疗效评价标准，优66例，良2例。
X线片示肘关节解剖复位，肘关节对位好。
结论采用相应关节脱位手法整复术、内服和外敷中药、小夹板、钢托外固定术等方法治疗肘关节脱位具有方法简单、创伤小、疗效好、功能恢复快等优点。
关键词：肘关节脱位；关节脱位手法整复术；中医治疗；优点中图分类号：R272 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.27.112本文引用格式：苗双喜.中医治疗肘关节脱位68例[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(27):177,187.0 引言肘关节脱位在临床上比较常见，约占全身各大关节脱位的50%左右。
这与肘关节的解剖和生理特点有关，其结构特点为肱骨远端内外宽厚，前后扁平，侧方有强厚韧带保护，但关节囊前后部相对较薄弱，尺骨冠突明显较尺骨鹰嘴小，其对抗尺骨向后移位的能力比向前差，所以易发生肘关节后脱位，后脱位占肘关节脱位的77%左右。
好发于任何年龄，多见于青壮年，老年人及儿童较少，男性较多。
肘关节脱位按脱位后尺骨鹰嘴的位置分为后脱位和前脱位、外侧脱位、内侧脱位4种类型。
其中后脱位的发生率较高。
发生的原因主要是受到暴力或者是杠杆的作用，患者一旦跌倒在地肘关节会伸直，前臂处于旋后位，整个手掌着地，受到外力的作用尺骨纵轴会向上移，肘关节后伸的程度过大，导致鹰嘴尖端对肱骨下端的鹰嘴窝发生急骤撞击，在肱尺关节处形成杠杆作用，喙突上的肱前肌及肘关节囊的前壁发生撕裂，肱骨下端发生了移位，尺骨喙突和桡骨头同时滑向后方而形成肘关节后脱位。
手术治疗肘关节三联征疗效分析
２ ３ ～ ５ ９岁 ，平 均 ３ ６岁。损 伤 原 因 ： 高处 坠 落 伤 ６例 ，
车祸 伤 ５例 ，其他 １ 例。均 为闭合性 损伤 。桡骨小 头 骨折 按 Ｍ ａ ｓ ｏ ｎ法 分 型 ［ １ ］ ： Ｉ 型 ２例 ，Ｉ Ｉ 型 ７例 ，Ｉ Ｉ Ｉ 型
炼及 前臂旋转 锻炼 ，配合 中药外洗 。术后第 １ 天开始
服用 吲哚美新 片 ２ ５ ｍ ｇ ／ 次， ３ 次／ ｄ ， 以防治骨化性肌炎 。
单纯作 桡骨小 头摘 除列 为手术 禁忌症 。因桡 骨小头 约 提供 ３ ０ ％ 的抗外翻稳定性 ，特别在 内侧副韧带损 伤情 况下 ，桡骨小 头摘 除后 ，将 出现肘关节 外翻不稳 。作 者 １ 例 行桡骨 小头摘 除后 ，出现肘关节 不稳 、骨化 性
侧 切 口，肱骨外上髁上沿肱 三头肌与肱桡肌间隙进入 ， 以远 沿肘肌 与腕伸肌 间隙进入 ，暴露桡 骨小头 ，骨折 复位后 以哈勃 钉或微 型钢板 固定 。再作肘 关节前 内侧 斜形切 口 （ 过顶人路 ） ，劈 开部 分腕屈肌 ，暴露尺骨冠 状突 及高耸结 节 ，骨 折复位后 ，用 哈勃钉 、微 型钢板 或丝 线套扎 固定 。修 复关节囊 、外侧 副韧带 、伸肌起 点后 ，作 肘关 节侧板 试验 ，若 明显存 在 内侧不 稳 ，则 再修 复内侧副韧带 、屈肌起点 。肘 关节屈 曲 ９ ０ 。石膏 托外 固定 ，２周后 拆 除外 固定 ，开始作 肘关 节伸 屈锻
小 空心钉或 哈勃钉 固定 ，但现 在有学者 认为 ，钢板 固 定 比螺钉 固定更 为牢 固，有利 于早期 功能锻炼 ，因此 钢板 为首选 ，但钢板 固定对术 者 的技术 要求更 高。对 骨 片较小 或碎裂严 重 ，无法 用螺钉 、钢 板 固定 的 ，则 用不 吸收丝 线套扎 固定 。用关 节镜专用 器械 中瞄准器 自冠 状 突骨折端 向尺骨后 缘钻 ２个骨孔 ，然后 打结固 定 ，借用 瞄准 器使手 术变得 简便 。 ３ － ４ 韧带 的重 建 Ｍｏ ｒ ｒ ｙ 等［ ］ 通 过 生物 力 学 研究 指
尺骨冠状突骨折合并肘关节脱位的治疗体会
中国医疗前沿China Healthcare InnovationM arch ,2008Vol ,3No .62008年3月第3卷第6期课题项目:河北省科技厅攻关项目(No.052761665)。
作者简介:宋向青(1971-),男,主治医师,河北金能邢矿集团总医院骨科。
尺骨冠状突骨折合并肘关节脱位在临床上并不多见,常由于跌倒时手掌着地肌肉收缩撕脱所致。
在肘关节后脱位过程中,冠突与滑车相撞或肱肌收缩导致冠状突骨折。
2003-2007.年,我们采用保守及手术治疗此类损伤12例,取得良好效果。
1材料与方法1.1病例资料本组12例,男11例,女1例,年龄14-35岁。
其中2例就诊时于院外整复,1例活动时肘关节时自行复位,x 线片复查仅有冠状突骨折。
所有患者均行x 线检查,按Rea -gan-Morrey 冠状突骨折[1]:Ⅰ型3例,Ⅱ型6例,Ⅲ型3例。
1.2治疗方法肘关节脱位均1期复位成功。
X 线片复查:3例Ⅰ型骨折患者肘关节稳定,石膏固定于屈肘位1000,前臂充分旋前位置3周,逐步伸肘功能锻炼。
4例Ⅱ型和1例Ⅲ型骨折因有粉碎骨块无法手术采用保守治疗,2例Ⅱ型和2例Ⅲ型骨折采用手术治疗。
(1)手术方法:臂丛麻醉,臂根部扎止血带。
肘前方手术入路,于肘前作一“S ”形切口。
自肘屈侧横纹上5cm 沿肱二头肌内侧缘下行至肘屈侧横纹,再沿此横纹向外侧延伸至肱桡肌内侧缘,继沿肱桡肌内侧缘向下延伸5cm ,游离保护前臂外侧皮神经。
切断肱二头肌腱膜向桡侧牵开,将正中神经肱动脉牵向桡侧,即可显露肘关节囊前侧,切开关节囊,暴露冠状突及肱骨滑车。
对骨块较大者用AO ￠2.0mm 微型钛合金螺钉固定;骨块小者采用尺骨近端钻孔,可吸收缝线穿过肱肌与冠状突的附着点牢固扎紧固定。
(2)术后处理:屈肘90O,石膏固定1-6周,平均3周。
去除石膏后主、被动功能锻炼。
2结果所有患者均获1-3年随访,平均2年。
12例均无肘关节脱位,骨折愈合良好。
尺骨冠状突骨折的治疗
性 冠 突 骨折 伴肘 关 节 不 稳 定 ，需 行 冠 突 其 中 １ ０例 合 并 有 肘 关 节 脱 位 的 患 者 于 碎 骨 块 后 ，取 自体 粉 碎 废 弃 的桡 骨 小 头
重 建 等 在 临 床 中 未 予 关 注 。 本文 回顾 性 当 日手 法 复 位 、 膏 外 固定 。肿 胀 明显 ， 重 建 冠 突 重 建 后 的 冠 突 高 度 至 少 达 到 石 ／ ２以上 ， 要 时 可取 自体掌 必 地 分 析 本院 ２０ ０ ２年 至 ２） ５年 收 治 的 行脱 水 、 肿 治疗 。 Ｉ型 冠 突 骨折 其 中 ４ 原 冠 突 高 度 ｌ 《 ｏ 消 １ ５例尺 骨 冠 状 突 骨 折 患 者 ， 疗 效 满 意 。 例 ， 臂 石 膏 后 托 固 定 肘 关 节 于 功 能 位 ， 长 肌 腱 通 过 肱 骨 内髁 及 重 建 后 冠 突 内侧 其 长 ３
维普资讯
浙 江创 伤 外 科 ２ ０ ０ ７年 １ 第 １ ２月 ２卷第 ６期 Ｚ Ｊ Ｊ Ｔａ ｍ ｔ ， ｅｅ ｅ ０ ７， １ ２ Ｎ ． Ｈ ｒｕ ａｉ Ｄ ｃｍｂｒ ０ Ｖｏ． ， ｏ６ ｃ ２ １
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诊治分析．
尺骨冠状突骨折 的治疗
定 肘 关 节 于 屈 肘 ｌ ０ ～ １ 。 Байду номын сангаас周 后 行 屈 曲 ４ 。 进 行 重 建 。 。用 ３ ０单 针 肌 ｏ 。 ｌ０ 位 ５位 — 腱 缝线 缝 合 ． 缝合 过 程 应 同一 术 者 操 作 ，
１ ～ 般 资 料 ：尺 骨 冠 突 骨 折 患 者 １ 肘 关节 功能 练 习 。 余 者 均手 术 治 疗 。 ． １ ５
现报告如下。
周 后 行 肘 关 节 功 能 练 习 ；ｌ Ⅱ型 无 移 缘 骨 隧 道 缝 合 固定 ，重 建 尺 侧 副 韧 带 前 例 １ 。尺侧 副 韧 带 应使 肘 关 节 保 持在 位 或 轻 度 移 位 者 ．试 行 长 臂 石 膏 管 型 固 束 ｆ 例）
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32例肘关节脱位与尺骨冠状突骨折的临床治疗效果
目的为完善尺骨冠状突处骨折兼合肘关节脱位的临床治疗方法，强调内部固定联合外部固定架治疗的理想效果。
方法根据我院2011年8月～2013年8月间所治疗的32例尺骨冠状突处骨折兼合肘关节脱位患者的临床治疗资料进行分析，对全部患者使用常规性固定或内部骨质固定联合外部支架固定的治疗方法，并且进行1年～5年的跟访，确定治疗结果。
结果到目前为止，32例骨折患者的预后结果较为理想，关节脱位与关节僵硬的发生率为0%。
结论尺骨冠状突是关节间相连与活动的重要节点，若患者发生关节脱位时联合放生尺骨冠状突处骨折，治疗难度大，预后不理想，使用内部固定联合外部支架可以得到较为理想的治疗结果。
标签：肘关节脱位；尺骨冠状突骨折；临床治疗
尺骨是人体前臂的骨组织之一，远端冠状突是连接肘关节、保证关节活动性的重要骨组织。
在某些情况下前臂受力会导致肘关节脱位的同时发生尺骨远端冠状突处发生骨折，这种现象较为少见[1]，临床治疗也尚无统一治疗定论。
本文主要以内部固定联合外部支架的治疗方式对该种骨折类型的治疗效果做分析以及阐述。
1资料与方法
1.1一般资料本次的研究对象均来自我院自2011年8月～2013年8月这2年间所治疗的尺骨冠状突出骨折兼合关节脱位患者，共32例。
其中男性患者23例，女性患者9例。
年龄21岁～69岁，患者平均年龄为（35.2±3.1）岁。
根据受伤原因对患者进行分类：高出坠落者19例，车祸受伤者8人，其他意外患者5例。
初入院时对患者进行医学影像检查，从检查结果分类：Ⅰ型骨折患者17例，Ⅱ型骨折患者11例，Ⅲ型骨折患者4例。
从骨折闭合程度分类，32名患者均为闭合性骨折。
1.2方法使用非手术性常规骨折固定患者9例，这9例患者均屬于Ⅰ型骨折类型，可进行关节复位处理，复位后冠状突处骨折影像分析结果显示无明显位移，骨折截面较大，随决定使用石膏固定。
另外23例患者的骨折情况较为严重，需进行手术处理。
具体手术操作：大臂根部做止血带，全臂施麻，手术切口由前臂处入，作”S”状，由肘屈处算起，沿前臂内侧做5cm切口，避让主神经以及主动脉。
现冠状突后，如骨折面较大，使用骨针与克氏钉进行固定；如骨折面较小，于近骨处打孔，由线牵引于肱骨与冠状突间，收紧，使断骨与原骨紧密贴合。
外部使用石膏进行固定，如患者情况较为严重使用外部支架进行固定。
固定是保持肘屈90°，外部固定时间为1～7w不等。
拆架后患者需进行为期1～4w的康复练习。
2结果
对32例患者进行跟踪随访，时间1～2年，结果发现全部患者预后均较为理想，关节脱位再发生以及关节僵硬化出现概率为0%。
根据患者骨折恢复情况分类：优质患者为27例，良质患者为4例，差质患者为1例，优良率为96.88%。
1例差质患者为上尺桡关节骨性融合，患者失去前臂旋转能力，其他功能正常。
2例患者出现尺骨远端复位异化导致肘关节活动不完全，2例患者出现骨折时神经受伤联合牵引肌损伤，导致前臂活动不完全，肘关节活动不完全，但不影响正常生活以及工作。
32例患者均已恢复正常的社会活动，跟访时对患者进行影像学检查，患者尺骨冠状突处骨质位移在正常范围内，且患者均无二次骨折现象出现。
3结论
根据本文的研究结果显示，使用常规性石膏固定以及内部固定联合外部固定方式可以有效治疗尺骨冠状突处骨折兼合肘关节脱位的各种情况[2]。
关节脱位兼合冠状突骨折情况发生概率较低，骨折原因一般分为两种：①患者前臂垂直遭受应激力作用，肘关节脱节同时由于剪切力的作用导致尺骨冠状突处受力过大，导致断裂。
②患者首先发生肘关节脱节，后由于自法复位导致尺骨冠状突处骨折，或是此时有外力的持续作用导致冠状突处发生骨折。
骨折一般发生在C型骨靠近肘关节一处，根据骨折横截面大小可判定治疗难度。
如冠状突处骨折面积较大，位移较小，可选择外部石膏固定；如骨折面积较小，根据具体情况选着使用石膏或是内部固定方式。
内部固定治疗方式操作难度较大，但预后较为理想，这里做着重介绍。
Ⅱ型和Ⅲ型骨折患者大多需要进行内部固定治疗，部分Ⅰ型骨折患者需做内部固定。
内部固定手术由肘处切开，使用克式钉或骨钉对断裂骨质进行固定，使用缝线取交叉形式进行固定，交叉点于尺骨内侧，在宋景仑[3]等人的研究过程中出现1例患者骨折面斜向断裂，如单纯使用外部固定方式无法控制断裂骨质，随选择使用交叉固定联合多绕点式固定方式进行固定，使用一个骨针，该患者同时发生尺骨骨折，骨针与外部固定骨架相连，取屈度90°，治疗时间为3个月，拆架后患者前臂弯曲度为160°，旋转活动良好，医学影像检查结果显示骨折处无明显位移，愈合度良好。
内部固定方式较传统外部固定方式治疗效果较为理想，操作时要注意骨针道的消毒，定期监控伤口愈合情况[4]，合理使用抗生素。
另外根据李文中[5]等人的研究结果显示，使用前臂内侧切口虽然能够得到较为理想的操作位置和视野，但如处理不当术后可能出现肿胀、前臂神经损伤、严重感染等并发症，所以在术中要注意反复消毒处理，术后使用吲哚美辛效果较为理想。
参考文献：
[1]王友华，汤锦波，周学军，等.尺骨冠突骨折对肘关节稳定性的影响[J].中华骨科杂志，2011，13（03）：219-221.
[2]王友华，刘璠，周振宇，等.尺骨冠突骨折的分型及治疗[J].中华骨科杂志，2012，18（06）：237-242.
[3]宋景仑，王鹏程，张奉琪，等.冠突骨折及合并桡骨小头粉碎骨折生物力
学[J].中国矫形外科杂志，2012，26（16）：286-290.
[4]吴际鸣，印心奇，张素文，等.尺桡骨分离型肘关节脱位1例报告[J].江苏医药，2012，23（21）：239-240.
[5]李文中，苏用能，钟业明，等.手法整复肘关节脱位及合并症的临床观察[J].中医杂志，2013，22（05）：333-335.。