髌韧带损伤ppt课件

髌韧带损伤
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概述
分急性、慢性损伤。急性损伤主要有髌韧 带自髌骨下缘撕脱、髌韧带中部断裂。常见于 青少年。胫骨粗隆与股骨体在尚未发育成熟前 ，其间有一骺软骨，当股四头肌猛力收缩时， 容易引起髌韧带自胫骨粗隆处撕脱而分离。慢 性损伤是运动损伤中较常见的一种损伤。
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局部解剖
髌韧带是伸膝装置的一部分，位于膝关节囊前面 的皮下。伸膝装置由股四头肌、髌骨、髌韧带组成。 髌韧带是膝关节前方股四头肌肌腱及其延续而组成， 髌韧带厚而强韧，为白色带状的结缔组织,质坚韧, 有弹性。从髌骨下缘止于胫骨粗隆。外侧有腓侧副 韧带，为囊外韧带，从股骨外上髁连接腓骨头。内 侧有胫侧副韧带，为囊韧带。关节囊内有前、后两 条交叉韧带，将股骨与胫骨牢固相连。此韧带、厚 而坚韧，上宽约30mm，下宽约25mm，总长约 60~70mm，是全身最强大的韧带之一。
猝然猛伸膝关节或外力强制屈曲膝关节时， 因股四头肌急剧收缩，强大的力作用于韧带， 就会导致髌韧带的损伤。一般不易拉断，多为 胫骨粗隆附着点部分纤维撕脱或撕裂伤，或髌 骨韧带起点两侧的部分纤维和血管受损。病程 日久，在修复过程中，机化增生，局部血流受 阻，出现代谢障碍而造成粘连，结疤，挛缩等 改变，从而引起顽固性慢性疼痛。
能伴部分髌骨下缘撕脱，离断远端缝线编织，髌 骨下缘凿一条骨槽，便于髌韧带长入，髌骨纵行 钻孔，将缝线导入骨孔，绑定。 这是髌骨纵行钻孔的方法：
13Biblioteka 14如断裂的部位在髌腱中段，那么无需做骨槽，不过 胫骨结节和髌骨均需钻骨孔，导入缝线，
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另外一种更为牢固的缝合方法：
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（2）张力带钢丝：也可髌骨横行钻孔导入钢丝，钢 丝结扎处易放在髌骨侧方，表皮下容易触及处，拔 出容易。因髌骨外侧肌肉少，故推荐
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临床表现
1 有外伤史。
髌韧带附着点，胫骨粗隆处有
2 疼痛，髌韧带起、止点处有压
痛。
股四头肌收缩，引起疼痛，能
3 上楼，但下楼不便。膝关节不
易伸直，走路可有跛行。
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髌韧带损伤
影像学诊断要点
• 韧带连续性中断，呈波浪状改变 • 韧带附着点骨撕脱 • 弥漫性信号异常
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正常髌韧带
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右侧髌韧带损伤
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左侧髌韧带损伤
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临床治疗
治疗方案
股四头肌端：
1.手术或保守 治疗；
2.石膏外固定 4-6周； 3.功能性恢复 训练。
胫骨结节端： 1.手术治疗； 2.石膏外固定 4-6周； 3.功能性恢复 训练。
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手术方式
切口：纵行切口，因为需要房子张力带钢丝 手术方式： 1，韧带修补： 断裂的部位常见于髌骨下缘，腱骨结合部，可
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3、术后处理： （1）术后石膏托固定6周，可负重 （2）10-12周拆张力带钢丝
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局部解剖
髌韧带的浅面和深面 均有滑液囊，称髌下滑液 囊。其中有：
胫骨粗隆皮下囊、髌 腱下滑囊、胫骨粗隆腱下 囊，以上各滑液囊都有减 少摩擦的功能；而在过度 摩擦的情况下又易发生滑 囊炎。在髌韧带损伤时， 髌韧带的腱围结构（当然 包括滑液囊）首当其冲地 会受到损伤，当治疗时也 应考虑在内。
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病因病理