腹部查体课件

检查其血流方向有鉴别意义
腹壁静脉曲张
检查静脉血流方向

检查静脉血流方向方法：指压法
门静脉阻塞静脉血流方向分布：方向正 常，即脐上向上， 脐下向下 下腔静脉阻塞静脉血流方向分布：均向上 上腔静脉阻塞静脉血流方向分布：均向下



甲 检 查 静 脉 血 流 方 向 示 意 图
乙
丙
门静脉梗阻腹壁浅静脉 血流分布和方向
腹 部 检 查 (abdominal examination)
腹部检查的特点
1：内容多但互相联系相互补充 如腹壁静脉曲张…？ 2：系统多且脏器交错重叠容易混淆 如右上腹包块…？ 3：手法难且经验性强难以掌握 如肝脏触诊…？
病人取仰卧位，小枕置于头下，使 双腿弯曲腹肌松弛。 正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合， 对女病人应盖住乳头。 嘱病人解小便，排空膀胱。
腹部检查内容
一、腹部体表标志及分区 二、视诊 三、触诊 四：叩诊 五：听诊 六：腹部常见病变的主要症状和体征
体表标志
1 肋弓下缘：8—10肋 软骨和11、12 浮肋构成 2 剑突：通过软骨连 接于胸骨下端的骨 性三 角 3 髂前上棘：髂嵴前 上方突出点 4 另外：腹上角； 脐；腹直肌外缘； 腹中线； 腹股沟韧 带；肋脊角等
左上腹 左下腹
右下腹
九区分法
由两条水平线和两条垂 直线将腹部分为九区 上水平线为： 两侧肋弓下缘连线 下水平线为： 两侧髂前上棘连线 两条垂直线为： 左上 腹部
左 侧 腹 部
右上 腹部
右 侧 腹 部
上腹部
右下 通过左右髂前上棘 腹部 至腹中线连线的中点
中腹部 下腹部
左下 腹部
视 诊 (Inspection)
主动脉瘤，肝血管瘤。
触 诊 (Palpation)

触诊注意事项 1、低枕仰卧，两腿屈曲，两手平放于身体 两侧，张口腹式呼吸。 2、医师立于右侧，两手温暖，动作轻柔。 3、转移注意力，减少腹肌紧张。 4、检查顺序：健侧→患侧、左→右、 下→上、 浅→深（逆时针方向） 5、触诊可在听诊后进行
触诊 步骤
(2). 局部凹陷： 手术后腹壁瘢收缩所致。
舟状腹
腹部外形
腹部外形
腹部平坦
概念 系指前腹壁与肋缘至 耻骨大致位于同一水 平面
腹部凹陷系指前腹壁 明显低于肋缘至耻骨 的水平面
临床 意义
正常人多见
普遍凹陷 局部凹陷
普遍膨隆
见于极度消瘦、或严重脱水 者，全腹呈舟状。 多见于腹部瘢痕收缩
局部膨隆
见于腹腔积液（平卧呈蛙腹 腹部膨隆系指前腹壁 状）、胃肠胀气、巨大腹块、 明显高于肋缘至耻骨 妊娠、肥胖等 的水平面 相应部位的脏器增大、炎性 包块、肿瘤等
注意事项：
病人仰卧位、充分暴露腹部、注意 避免受凉。 光线充足、柔和，从头侧或足侧射来。 医生站于患者右侧
腹部视诊的内容
1.
2. 3. 4. 5. 6. 7.
腹部外形 腹壁皮肤 呼吸运动 腹部静脉 脐部 蠕动波 上腹部搏动
正

常
平 坦:平卧位时腹前面处于肋 缘至耻骨联合平面或略低凹 饱 满:小儿及肥胖者腹部较圆， 略高于肋缘及耻骨平面。 低 平:消瘦者腹部下凹低平
正常人: 男性及小儿以腹式呼吸为主 女性以胸式呼吸为主 腹式呼吸减弱消失： 见于腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、 腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。
腹式呼吸增强： 见于癔病、胸水。
呼吸运动 正常和异常
正常人：
不显露，瘦者或皮肤白皙
者略可见。 腹壁静脉曲张：
见于门静脉高压；上、下腔静脉梗 阻。
液波震颤(波动感):
用手触击腹部可有液波震颤 方 法： 令病人平卧，医生用一手掌面轻贴病人一 侧腹壁，再令患者或一助手将其手尺侧，沿正
中线压于腹壁。医生用另一支手轻叩击对侧腹
壁，所产生的震动波，即可通过液体传至对侧
被手感之震动，此法用于检查大量腹水患者。
液波 震颤
液波震颤检查法示意图
腹部包块： 多由肿大或异位的脏器、肿瘤、囊 肿、炎性肿块或肿大的淋巴结等所形成。 为了鉴别包块的性质：触诊时应注意 了解包块的: 位置、大小、形态、硬度、 压痛、搏动、移动度、与邻近的关系。
a：弥漫性肿大：肝炎、肝淤血、脂肪肝、 血液病、寄生虫病、布—加综合征等 b：局限性肿大：肝脓肿、肝肿瘤、肝囊肿

肝脏缩小：肝硬化、肝坏死
肝－颈静脉回流征

肝－颈静脉回流征阳性： 右心衰引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可 使颈静脉怒张更加明显，停止压迫后迅即 下降（至少4cm水柱）
检查方法：右手掌面贴于肝区，逐渐加压， 持续 10秒 临床意义：右心衰致静脉回流障碍
腹部前面体表标志示意图
剑突 肋弓 下缘 中 线 脐 髂前 上棘 耻骨上缘
腹直肌 外缘
腹股 沟 韧带
腹部体表标志
腹部分区
为了便于描述腹部器官的病变，借助腹部天 然标志及几条人为画线将腹部划分成几个 区。 1. 四区分法
2. 九区分法
四区分法
通过脐划一水平 线与一垂直线，将腹 部分为四区。 右上腹
脾脏触诊示意图
脾脏触诊

正常：仰卧、侧卧均触不到脾 可触及脾脏：内脏下垂或左胸腔积液、积 气时膈肌下降 脾大者应注意：大小，质地， 表面情况， 压痛，摩擦感，切迹。

脾脏肿大测量法



第Ⅰ测量（甲乙线）：左锁骨中线与左肋 缘交点至脾下缘的距离。 第Ⅱ测量（甲丙线）：左锁骨中线与左肋 缘交点至脾脏最远点的距离。 第Ⅲ测量（丁戊线）：脾右缘与前正中线 的距离。
正常人：腹壁柔软(触之柔软，虽稍有阻 力但易压陷)。
腹壁紧张度增加:揉面感(dough kneading sensation ） ---结核性腹膜炎或癌性腹膜炎 板状腹（board-like rigidity）— 胃肠穿孔所致的急性弥漫性腹膜炎 腹壁紧张度减低或消失： 见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的
下腔静脉梗阻腹壁浅静 脉血流分布和方向
胃肠型和蠕动波
正常人：
不见胃肠轮廓 及蠕动波
胃肠梗阻时： 可见胃肠轮廓 自左肋缘向右 的蠕动波。
腹壁其他情况


皮疹、色素、腹纹、瘢痕、 疝、脐部、腹部体毛、 上腹异常搏动

皮 疹：
充血性或出血性皮疹，常见于高 热性疾病或某些传染病如(麻疹、猩
红热、斑疹伤寒)、及药物过敏等。
深部滑行触诊法
医师用右手并拢的二、 三、四指平放在腹壁 上，以手指末端逐渐 触向腹腔的脏器或包 块，在被触及的包块 上作上下左右滑动触 摸。
双手触诊法
用于肝、脾、肾 和腹腔肿物的检 查。
深压触诊法
用于探测腹腔深在病变 的部位或确定腹腔压痛 点。检查反跳痛时，在 手指深压的基础上迅速 将手抬起，并询问病人 是否感觉疼痛加重或察 看面部是否出现痛苦表 情。


色 素：
正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡 散在点状深褐色素沉着可见于血色病 皮肤皱摺处(如腹股沟及腰带部位)有
褐色素沉着可见于Addison病

左腰部皮肤蓝褐色斑，为血液自腹膜后
间隙渗到侧腹壁皮下所致(Grey－Turner征)、 脐周或下腹蓝褐色斑(Ｃullen征），见于急
性出血坏死性胰腺炎。
Cullen征
又一个Cullen征
GREY-TURN

腹 纹：白纹—肥胖、妊娠 紫纹—皮质醇增多症

瘢 痕—外伤、手术、皮肤感染的遗迹
紫纹
疝：由于腹内压增高，腹腔内容物 经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱
部分向体表突出而形成。
成人—腹股沟斜疝、股疝 婴儿—脐疝
脐疝
脐疝
脐部异常情况:
线与肋缘交界处）
反跳痛：如触诊腹部出现压痛后，迅速将手抬起，
腹痛加重，称反跳痛(rebound tenderness)---腹
膜壁层受炎症累及。
腹部常见部位的压痛点

①胃炎或溃疡②十二指肠溃疡 ③胰腺炎或肿瘤 ④胆囊 ⑤阑尾炎 ⑥小肠疾病 ⑦膀胱或子宫病变 ⑧回盲部炎症、结核 ⑨乙状结肠炎症或肿瘤 ⑩脾或结肠脾曲病变 ⑾肝或结肠肝曲病变 ⑿胰腺炎的腰部压痛点
触诊方法

浅部触诊法(下压腹壁1cm)

深部触诊法（下压腹壁2cm以上）: 深部滑行触诊, 双手触诊, 深压触诊, 冲击触 诊
浅部触诊法


以右手的平展部分或指 腹，而不用指尖施行， 手指必须并拢，应避免 用指尖猛戳腹壁，检查 每个区域后，检查 者的 手应提起并离开腹壁， 不能停留于整个腹壁上 移动。 用于发现腹壁的紧张度、 表浅的压痛、包块、搏 动和腹壁上的肿物
老年人，或刚放过大量腹水的病人。
腹壁紧 张度

正常腹部触诊时：不引起疼痛，如由浅入
深触诊发生疼痛，称压痛（tenderness）。一般
表示该区域的脏器有病变（炎症、瘀血、肿瘤、破 裂、腹膜的刺激等）。 压痛点：局限于一点的压痛如阑尾点（脐与右髂 前上棘连线中外1/3交界处）、胆囊点（右锁骨中
脏器触诊
肝脏触诊：单手、双手触诊法及钩指触诊法 触诊要点： a、用食指前外侧指腹触肝 b、沿腹直肌外缘，平脐水平开始 c、腹式呼吸配合，稍前下压，稍后抬起 d、避免肝上摸肝（估计肝下缘下方开始） e、注意双线触诊（右锁骨中线、前正中线） f、大量腹水时可冲击触诊
肝脏触诊示意图
肝脏触诊

注意：肝脏大小、质地、表面状态和边缘、
脐分泌物为浆液性、脓性有臭味—炎症
水样有尿臊味—脐尿管未闭
脐部溃烂—结核
脐部溃疡坚硬、固定而突出—癌
腹部体毛： 男性阴毛分布—呈正三角形尖端向上
女性阴毛分布—呈倒三角形尖端向下
女性阴毛呈男性分布—皮质醇增多症