肾功能检查

营养不良
降低
甲氧苄啶,西咪替丁 升高
氟胞嘧啶 头孢菌素类
升高
酮症酸中毒
升高
机制/评论
GFR降低；但肾小管对肌酐分泌的增加 肌酐的生成减少 肌酐的生成增加： 但是这一升高会被GFR的升高所掩盖
肌肉质量的减少，饮食肉类减少： 使得肌酐的生成减少
抑制肾小管对肌酐的分泌 苦味酸法测定肌酐时，出现假阳性
苦味酸测定法测定肌酐时，出现假阳性 反应
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10
GFR定义
单位时间内从肾小球滤过的血浆量
假设某物质X
在血浆中不被蛋白结合，血浆浓度为Px
在肾小球自由滤过，没有肾外清除
不被肾小管分泌、吸收、代谢
尿中浓度为Ux
Ux . V
则GFR=X清除率=
Px
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GFR的金标准
菊粉清除率 核素清除率
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12
临床常用的GFR估计方法评价
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远端小管和集合管功能
１．－ＧＴ（r—谷氨酰转肽酶）：位于小管 上皮细胞的刷状缘
２．尿比重：浓缩功能，影响因素较多 ３．血、尿渗透压：反映浓缩功能。
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正常：尿渗透压600--1000mOsm/kg·H2O，血浆渗透压为 280-310mOsm／kg·H2O，正常人的尿渗透压／血浆渗透 压比值为(3-4．5)： 尿渗透压在300mOsm／kg·H20时称为等渗尿。
肾损害≥3个月，肾损害指肾脏结构或功 能异常，伴/不伴GFR降低，表现为下列 之一：
病理异常
肾损害指标，包括血或尿成分异常，或影像 学检查异常
GFR<60 mL/min/1.73m2≥3个月， 有或无肾损害
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4
慢性肾脏病分期及行动方案
分期 临床情况
慢性肾脏病危险增加
GFRml/min/1.73m2
酮症酸中毒
非肌酐色素
头孢噻吩、头孢西丁
非肌酐色素
阿司匹林、甲氰米胍、甲氧苄氨嘧啶 抑制肾小管分泌
肌酐
使血清肌酐降低的因素
年龄增大、恶液质
肌肉量减少
肝病
降低肝脏肌酐合成和肌肉减少
妊娠
排出增加
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15
血清肌酐不是理想的GFR指标
肾脏疾病 肌肉质量减少 对烹调肉类的吸收
对血清肌 酐的影响
升高 降低 升高
方便计算 便于随访
基于血肌酐的计算公 式，依赖于对血肌酐 测定方法校准
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20
Cockcroft-Gault方程
为推算肌酐清除率，不是为推算GFR而设计
Nephron 1976; 16: 31-41
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21
简化MDRD方程
eGFR（ml/min/1.73m2）
男=186×(Scr)-1.154×年龄-0.203 女=男×0.742
血清尿素和肌酐 内生肌酐清除率 GFR预Βιβλιοθήκη Baidu方程 CysC（血清胱抑素）
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13
影响血清尿素的因素
尿素升高
尿素降低
有效循环血容量减少 分解代谢状态 高蛋白饮食 胃肠道出血 糖皮质激素 四环素
尿量增加 营养不良 肝病 镰状红细胞贫血
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影响血清肌酐的因素
影响因素
机制
使血清肌酐升高的因素
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内生肌酐清除率
Ccr=GFR+CTscr(肾小管分泌肌酐 速率)
Ccr= U×V/P（ml/min） V：每分钟尿量（ml/min）=全部尿
量（ml）÷（24×60）min U：尿肌酐，umol/L P：血肌酐，umol/L
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内生肌酐清除率
注意：
影响肌酐排泌量：甲氰米胍，甲氧 苄氨嘧啶抑制排泌 同一个体不同时间的尿肌酐排泌量 不同 24小时留取标本的误差
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5
我国和K/DOQI的分期比较
我国对慢性肾功能不全的分 期
K/DOQI对慢性肾脏病的分期
GFR(ml/min) 分期描述
GFR(ml/min/1.73m2) 分期描述
50-80
代偿期
>=90 60-89
正常 肾功能轻度下降
25-50
失代偿期
30-59
肾功能中度下降
10-25
肾衰竭期
15-29
CRF：CKD2-5期
慢性肾脏病 CKD
指肾损害或GFR﹤60ml/min.1.73m2持续3个月以上 肾损害:肾脏出现病理改变或血、尿、影像学检查异常
终末期肾脏病 ESRD
指CKD5期，包括接受或未接受透析和移植的人群
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9
GFR估计方法
GFR的定义 GFR的金标准 临床常用的GFR判断方法评价
正常人、年龄＞70老年人以及水肿患者中使用尚不满意
JASN 2000; 11: A0828
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血清胱抑素
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近端小管功能
（分泌功能，葡萄糖、氨基酸、磷重吸收） 1．２ＭＧ：血中升高原因，尿中升高原因
注意：在pH<6的尿中不稳定 2．１ＭＧ：分子量＜3.3万，影响因素：
肝功能、多发性骨髓瘤 3．ＮＡＧ：肾小管上皮细胞溶酶体内酶 4、视黄醇结合蛋白
肾功能重度下降
<10
尿毒症期
<15（或透析）
肾衰竭
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6
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7
关于分期的------几个混淆的概念
p 慢性肾功能不全 p 慢性肾衰竭 p 慢性肾脏病 p 终末期肾脏疾病
基于ESRD医疗保险计划支付医疗费 用而提出的，指接受透析和肾移植 的患者，而不管GFR水平
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8
CRF, CKD, ESRD
≥90（有慢性肾脏病 危险因素）
行动方案
筛查 减少危险因素
1
肾损害，GFR正常或升高 ≥90
2
肾损害，GFR轻度下降 60～89
3
肾损害，GFR中度下降 30～59
4
GFR严重下降
15～29
5
肾功能衰竭
＜15或透析
诊断和治疗 合并症的治疗 延缓肾病的进展 控制CVD危险因素 估计肾病进展的快慢 评估和治疗并发症 准备肾脏替代治疗 肾脏替代治疗
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需要测定内生肌酐清除率以估
算GFR的情况
年龄和体格大小的极端情况
素食，或补充肌酸
肾功能快速变化
截肢，偏瘫或四肢麻痹
骨骼肌疾病
严重营养不良
对经肾脏排泄的有明显毒性的药物 进行剂量调整
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19
GFR预测方程的优点
肌酐生成受年龄、性别和种族而 异，GFR预测方程综合考虑各种 影响因素来估算GFR，消除了个 体差异
肾功能检查
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1
内容
§维持水、电解质平衡 §排出代谢产物、毒素 §营养、内分泌功能
§肾小球功能 §肾小管功能
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2
慢性肾脏病的发病特点
“三性” “三高” “一低”
➢ 三性
1.隐匿性
2.进行性
3.难治性
➢ 三高
1.高发病率 2.高致残率 3.高医疗费
➢ 一低
低知晓率
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3
K/DOQI对慢性肾脏病的定义