水电解质平衡【PPT课件】

病例二
2005年住院总期间，半夜三点，锁骨下静脉 穿刺。
主要内容
维持水、电解质代谢平衡的重要性 正常水、电解质的分布和代谢调节 水、电解质代谢紊乱的种类和防治
补充血容量
主要内容
正常水、电解质的分布和代谢调节 水、电解质代谢紊乱的种类和防治
水、电解质紊乱
水、电解质代谢
（Water and electrolytes balance）
体液容量与分布
生
Volume & distribution
理
体液的电解质组成 Composition of electrolytes
学
体液渗透压与水、电解质运动
基
Osmolality & movement of body fluid
础
水与电解质代谢平衡调节
Balance of water and electrolyte metabolism
水、电解质紊乱
水、电解质紊乱
■血浆渗透压调节
▲渴感
血清钠浓度↑ 口渴中枢（+） 口渴感
有效循环血量↓、AGTII ↑
Water intake↑
ECF↑
▲抗利尿激素（ ADH）
血浆渗透压↑(>280mmol/L)
渗透压感受器（+）
血容量↓
容量感受器（+）
应激, 剧痛, 恶心, AGTII↑
ADH output↑
肾远曲小管重吸收H2O↑
■血容量的维持调节
▲肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）
水、电解质紊乱
▲心房利钠因子（ANF）
血容量和血压↑
肾素分泌↓、对抗AGT的缩血管作用、
心房心肌细胞分泌ANF 抑制Ald分泌、拮抗Ald的滞钠作用
主要内容
正常水、电解质的分布和代谢调节 水、电解质代谢紊乱的种类和防治
103
112
3
HCO3
27
28
10
HPO42
2
4
142
SO42
1
2
5
Organic acid
6
6
—
Protein(Pr )
16
1
40
Total
155
153
200
三、体液渗透压与水、电解质的运动
水、电解质紊乱
■渗透压（Osmotic pressure）
H2O
渗透压高
渗透压低
如相邻两个体液腔隙的静水压相等， 而体液中溶质的浓度不同，那么水将由 溶质浓度低的腔隙向溶质浓度高的腔隙 转移，推动水渗透的力称为渗透压。
水、电解质紊乱
一、体液容量及其分布
Table1 Approximate volume of body fluid compartments 成人（男） 妇女 新生儿 老年人
TBW
60
50-55 80 52
ICF
40
35 35 27
ECF
20
18 45 25
Interstitial fluid 15
►血浆与细胞间液的交换运动
水、电解质紊乱
H2O
H2O H2O H2O
Na+ Na+
H2O
Na+
H2O
H2O
四、水、电解质平衡及其调节
水、电解质紊乱
1. 体内外液体的交换平衡
【水的摄入与排除】 成年人每天摄入水量：2500ml；每天排出水量：2500ml。
2. 机体对水、电解质平衡调节
包含
血浆渗透压的调节 血容量的维持调节
病例一
25床，向秀英，女，62岁，农民
本次因“发热、纳差一周”于11月10日（周 六）入院，发热时体温最高可达39度，入院时 血压107/72毫米汞柱；既往血压高。
类风湿关节炎，败血症，腰椎结核
11日（周日）白天血压低，70-80/40-50毫米 汞柱，心率120次/分，少尿。处理：给予抗感 染，利尿，同时补液1000毫升左右，血压仍然 稳定在70-80/40-50毫米汞柱，当天夜里12点夜 查房-----。
14
40 20
Plasma
5
4
5
5
*Total body water,TBW; Intracellular fluid, ICF; Extracellular fluid, ECF
水、电解质紊乱
（Plasma）
（ICF）
（Interstitial fluid） （ECF）
二、体液的电解质组成
Table 2 ELECTROLYTE COMPOSITION OF BOOD FLUIDS
水、钠代谢紊乱
一、水和钠与外环境的交换异常
►水的摄入与排出异常
►钠平衡紊乱
■ 体内Na+总量：60～80g/ 60kg. ■ 体内Na+分布
ECF 45%
Bone 45% ICF 10%
水、电解质紊乱
■ 食物提供：Na+ 2～4g/24h，肾排出量：3g/24h。 ■ 肾排钠特点：“多吃多排，少吃少排，不吃不排”。
Compartmental concentration (mEq/L)
Plasma
Interstitial fluid Intracellular fluid
Positiveion Na+
142
140
10
K+
5
5
150
Ca2+
5
5
0.0001
Mg2+
3
3
40
Total
155
153
200
Negative ion Cl
1. 病因和发生机制
等渗性或低渗性体液丢失
低渗性缺水
肾外失钠
■ 肾外失钠 ▲ 消化液大量丢失 ▲ 体液大量在体腔内积聚
肾性失钠
▲ 大量出汗（而只补充水）
低渗性脱水
■ 肾性失钠 ▲ 限制钠盐摄入或长期大量用排钾利尿药 ▲ 慢性肾疾病 ▲ 急性肾衰多尿
肾脏重吸收H2O、Na+减少
血容量减少后肾脏重吸收水增多(ADH↑)
二、水、钠代谢紊乱的分类
水
低钠血症
、
血钠浓度 血钠正常
钠
高钠血症
紊Байду номын сангаас乱
体液容量不足
分
体液容量 体液容量正常
类
体液容量过多
水、电解质紊乱
低渗性缺水
三、体液容量不足 （一）低渗性缺水
机体缺水、缺钠，而且失钠多于失水，体液容量减少的同时， 血清钠浓度＜130mmol/L，血浆渗透压＜280mmol/L。
病理生理学
酸碱平衡紊乱
水、电解质异常
休克、DIC
基本病 理过程
发热、缺氧
应激、炎症
缺血再灌注损伤
水、电解 质异常
酸碱平衡 紊乱
休克 DIC
水、电解质代谢平衡紊乱
▪ 多数情况下未引起重视；因为患者可以自身调 节。
▪ 在许多情况下，是决定患者病情轻重，或者是 决定抢救成功的决定因素（但是常常不被人注 意）。
⊙⊙⊙⊙ H2O⊙ H2O ⊙ ⊙
⊙ ⊙
⊙ ⊙
⊙
H2O
H2O
⊙
H2O
⊙⊙
H2O
⊙
H2O H2O ⊙ ⊙
⊙
渗透压
■细胞外液渗透压构成
血浆总渗透压
（280-310 mmol/L）
晶体渗透压（99.5%）
（Na+、K+等晶体构成）
胶体渗透压（0.5%）
（蛋白构成）
■水、电解质的运动 ►细胞内外液体的交换运动