言语失用的评定和治疗(非康复专业勿进)

言语失用是不能执行自主运动进行发音和言语的活动，而且这种异常是在缺乏或者不能用言语肌肉的麻痹、不协调或肌力减弱来解释的一种运动性言语障碍。其病因是由于脑损伤所致，大部分患者为单侧左大脑半球的损伤伤及第三额回。言语失用常常伴随Broca失语出现，单独出现的很少。

评测方法

首先观察患者的自发语是否具有言语失用的症状特征：(1)音的错误缺乏一贯性，重复同样的词时会出现不同的错误音。(2)在错音种类中，辅音的置换最多，其次是辅音省略、添加、反复等。(3)随着构音器官运动调节的复杂性增加，发音错误也相应增加，其中摩擦音和塞擦音最容易出现错误。(4)辅音在词头的位置比在其它位置的发音时错误多。(5)在置换错误中，与目标音的构音点和构音模式相近的音被置换的最多。(6)自发性言语和反应性言语(1～10、星期、问候语等)的错误少，有目的性、主动的言语错误多。(7)发音错误随词句的长度和难度增加而增多。(8)有构音器官的探索行为。(9)有韵律的障碍、反复自我修正、速度降低、单音调、口吃样的停顿等特点也会呈现出来。(10) 在多数情况下，患者对自己的错误很在意。如果发现患者的言语符合以上的特征，则可以初步判断其有言语失用的障碍。

言语失用治疗方法：

言语失用是实现说话运动过程的障碍，它的治疗原则应该集中在异常发音上，因此与适用于失语症和构音障碍的语言刺激、听觉刺激治疗过程不同。其治疗目的在于建立每个目标音发出的运动模式，从而获得连续音节发出的运动模式，最终达到能正确、有目的、随意说话的目标。

对于言语失用患者来说，首先能够从听觉上判断出正确音和错误音，并且确定目标音的位置是治疗的前提条件。其次利用视觉来指导构音器官发音是治疗的关键，建立和强化视觉记忆对成人言语失用的成功治疗是最重要的。

治疗时可参照以下8个步骤逐步进行。

第一步：在视觉(口型)+听觉刺激下与患者同说。

第二步：呈现视觉刺激来复述。

第三步：在听觉刺激下复述。

第四步：在听觉刺激5秒后再复述。

第五步：利用文字刺激进行朗读。

第六步：除去文字刺激后说出目的词。

第七步：提问后自发回答。

第八步：在有游戏规则的场合下说话。

在临床上还要进行以下的治疗。

2.2.1发声训练

用手按腹部帮助患者发声，一般练习元音的发音。要求患者在放松状态下能长时间的发声。

2.2.2构音器官训练

(1)口唇和舌的粗大运动及反复运动训练同时进行，当不能模仿时，利用两人均可看到面部运动的镜子进行训练。

(2)在可能的情况下用口头命令来指示患者本人进行训练。

2.2.3构音训练

(1)从元音和双唇音［p］［m］等辅音构音开始训练(［p］［m］可以用眼睛看到构音动作，模仿容易，用镜子自查也容易)。

(2)利用自发的言语、反应性的言语(1～10、问候语等)进行训练。

(3)从单音开始渐渐地向音节过渡进行训练(例：b—ba—bai)。

(4)从构音模式简单易行的音所构成的单词开始训练(例：爸爸、妈妈、雨、白牙、阿姨等) 。

(5)利用镜子、构音图、描述构音音位来指导患者发音。

2.2.4言语方式的变化训练

(1)复述、朗读训练。

(2)图的命名、说明训练。

(3)短词句的联合训练(例：头—痛、洗—脸)。

(4)Q和A(问答训练)。

(5)自由会话训练。

利用不同的言语方式进行训练，可以看出在哪一种方式训练中，有些音已经确立，从而为下一步的训练目标打下基础。

摘自：中国康复理论与实践2000年第2期第6卷理论与实践

用Rosenbek 8步法治疗言语失用1例