丙泊酚基础篇PPT课件

ICU病人镇静和镇痛治疗的目的和意 义
• 消除或减轻患者的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统 的过度兴奋。
• 改善患者睡眠、诱导遗忘，减少或消除其在ICU治疗期间的病痛记忆
• 减轻或消除焦虑、躁动甚至谵妄，防止患者的无意识行为 (如挣扎) 干扰治疗,保护患者的生命安全。
• 降低患者的代谢率，减少氧耗，减轻各器官的代谢负担。
平 均 机 械 通
气
机械通气患者人数
每年机械通气患者人数， P=0.003，右侧坐标
平均机械通气时间, P<0.001，左侧坐标
气管切开率, P=0.006，左侧坐标
此处P值为8年间各指标的 趋势
回顾性分析墨尔本一家拥有10个床位的综合ICU2002年至2010年间丙泊酚及咪唑安定的使用与机械 通气时间的相关性。主要指标为机械通气和气管插管的发生率、ICU停留时间、丙泊酚或咪唑安定 的输注剂量、疾病严重程度、病例组合及“镇静评分”和“镇静中断”的使用。结果显示，在咪唑 安定每年使用下降70%，丙泊酚使用每年增长超过5倍的同时，尽管机械通气人数增加，平均机械通 气时间及气管切开率均逐年下降。
抗焦虑与遗忘作用同样可预测； 停药后能迅速恢复； 价格低廉等
中华医学会重症医学分会. 中国实用外科杂志, 2006;6 (12):893-901
丙泊酚获得国际权威指南推荐
对预期不超过7天的镇静推荐使用丙泊酚1
需快速苏醒时（如需进行神经学评价或拔管），推荐使用丙泊酚2
对于ICU进行机械通气的成年患者，使用非苯二氮卓类镇静药物
目录
• ICU机械通气患者镇静的必要性及指南推荐 • 丙泊酚在发达国家ICU机械通气患者中的应用 • 临床研究证实丙泊酚ICU镇静获益更多
ICU患者处于强烈应激环境下
• 自身严重疾病的影响：患者因为病重而难以自 理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛。
• 环境因素：患者被约束于床上，灯光长明，昼 夜不分，各种噪音 (机器声、报警声、呼喊声 等) ，睡眠剥夺，邻床患者的抢救或去世等。
• Jarman A, et al. Anaesth Intensive Care. 2013; 41: 311-315
机 械 通 气 天 ）
时 间 （ 小 时 ）
尽墨管尔机本械回通顾气性人研数究增显加示，丙丙泊泊酚酚镇使静用获增益加更使 平均机械通气时间和多气-1管切开率显著减少
Biblioteka Baidu
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气
管
切 开 率 （ 每
• Reschreiter, et al. Critical Care 2008, 12: R152
墨尔本某医院ICU八年间 咪唑安定使用量减少70%，丙泊酚用量增
加5倍
此处P值为8年间该药 物供应量的趋势
回顾性分析墨尔本一家拥有10个床位的综合ICU 2002年至2010年间丙泊酚及咪唑安定的使用与机械通 气时间的相关性。主要指标为机械通气和气管插管的发生率、ICU停留时间、丙泊酚或咪唑安定的输注 剂量、疾病严重程度、病例组合及“镇静评分”和“镇静中断”的使用。结果显示，回顾的八年期间， 在该ICU中机械通气人群的咪唑安定每年使用下降70%，丙泊酚使用每年增长超过5倍。
• Wunsch H.et al. Crit Care Med. 2009;37(12):3031-9
英国ICU对不同情况患者镇静 最常使用的药物名单中均包含丙泊酚
一项英国全用邮件进行的调查，评估英国ICU的镇静实践，特别关注每日镇静管理、书面镇 静指南、镇静评分工具的执行和镇静剂的选择。寄出的302份调查中，共收回192家ICU的回 馈，最终纳入185家ICU进行了分析。结果显示，<24小时机械镇静、>24小时机械通气镇静 和用于脱机过程中镇静时最常使用的药物名单中均包含丙泊酚。
（丙泊酚或右美托咪定）可能优于苯二氮卓类（咪唑安定或劳拉
西泮）的临床效果3
1.Martin J et al. German Medical Science 2010, 81-31.
2.ACCM of SCCM Am J Health-Syst Pharm. 2002; 59:150-78.
3. Barr J, et al. ACCM Am J Health Syst Pharm. 2013;70(1):53-8
对在ICU中的 经历保留有痛
苦的记忆的患 者约50%
在抢救生命、治疗疾病的过程中，必须同时注意尽可能地减轻患者的 痛苦与恐惧感，使患者不感知或者遗忘其在危重阶段的多种痛苦， 并且避免使这些痛苦加重患者的病情或影响其接受治疗。
中华医学会重症医学分会. 中国实用外科杂志, 2006;6 (12):893-901
推荐意见：镇痛与镇静治疗 应作为ICU治疗的重要组成部分 (B级)
• 中华医学会重症医学分会. 中国实用外科杂志, 2006;6 (12):893-901
理想的镇静药的特点
理想的镇静药应具备以下特点：
起效快，剂量-效应可预测； 半衰期短,无蓄积; 对呼吸循环抑制最小； 代谢方式不依赖肝肾功能；
目录
• ICU机械通气患者镇静的必要性及指南推荐 • 丙泊酚在发达国家ICU机械通气患者中的应用 • 临床研究证实丙泊酚ICU镇静获益更多
美国超过82%的机械通气ICU患者使用丙泊酚 镇静
这是一项对ICU机械通气患者接受镇静情况的回顾性队列研究，共调查了2001年-2007年间美国 174家ICU中心的109,671名接受机械通气的ICU患者。共56,443名患者（占51.5%）接受了一种 或多种静脉镇静剂的治疗。在接受镇静治疗的病人中，绝大多数(82.2%，81.9%-82.5%)的患者 镇静使用了丙泊酚，而苯二氮卓类的使用率为31.1%（30.7%-31.5%）。单药使用率分别为 66.2% (65.8%-66.6%)与16.2%(15.9%-16.5%)。
• 隐匿性疼痛：气管插管及其他各种插管，长时 间卧床。
• 对未来命运的忧虑：对疾病预后的担心，对死 亡的恐惧，对家人的思念与担心等。
中华医学会重症医学分会. 中国实用外科杂志, 2006;6 (12):893-901
应尽可能减轻患者的痛苦与恐惧
在ICU期间
离开ICU后
存在焦虑与
躁动的患者 达70%以上