新生儿常见疾病的鉴别诊断

精心整理黄疸

1、败血症：支持点：（羊水Ⅱ°污染）出生3天，皮肤黄染1天。不支持点：无明显感染灶，无精神萎靡，无哭闹，无惊厥，无肝脾肿大表现。结论：待血培养结果回报后排除。

2

3.

为O

4.

1、早产儿（大于胎龄儿）:支持点孕33周出生。不支持点出生体重2.0kg，其位于同胎龄平均出生体重第10到90百分位之间。结论：可排除。

2、新生儿呼吸窘迫综合征：支持点，常见于早产儿，不支持点，出生后无呻吟无气促，可进一步观察呼吸系统情况及行胸片检查，进一步临床排除。

肺炎

1、奶汁吸入性肺炎：支持点：鼻塞、喉中痰鸣，摄胸片示：两肺纹理增强。不支持点：无呛咳史，现患儿呼吸现平稳，节律规则，三凹征（-）。结论：可排除。

2、毛细支气管炎：支持点：咳嗽、鼻塞、喉间痰鸣，双肺可及湿罗音。不支持点：现患儿无发热，无气促、喘憋，三凹征（-），摄胸片示：两肺纹理增强。结论：可排除。

窒息

1

2

*

1

2

1、低血糖症:支持点，母为“糖尿病”。不支持点，该患儿无低血糖表现，无反应差，无阵发性紫绀、震颤惊厥、眼球不正常转动、呼吸暂停、嗜睡、不吃等表现。结论：不能排除，进一步做血糖检查可鉴别。

2、新生儿肺透明膜病：支持点，母诊断为妊娠糖尿病，不支持点，孕足月，暂未出现呼吸窘迫症状，结论：暂不能排除，进一步临床观察以排除。

*糖尿病母儿易合并器官畸形，有窒息缺氧史，心肌酶高，临床不排除缺氧性心肌损伤，加果糖营养心肌，注意心率及心律情况，可进一步心电图检查明确，进一步做心脏头颅彩超除外异常。

脐炎

脐残端肉芽肿：支持点脐部感染灶8天。不支持点体检未见脐部肉芽组织出现。结

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2

1

1

2

3、先天性心脏病（青紫型）：支持点生后出现皮肤青紫、气促。不支持点未闻及明显心脏杂音，入院后吸氧后青紫改善。结论：进一步行心脏彩超排除。

胎粪吸入综合症

1、咽下综合征：支持点羊水Ш度胎粪污染。不支持点暂未出现呕吐。结论：观患儿进食后胃肠情况待排除。

2、先天性心脏病：支持点血氧饱和度75-85%，口周、口略发绀，双肺呼吸音粗，指、趾甲发绀。不支持点给氧后缺氧症状迅速缓解，心前区未闻杂音。结论：暂不排除，进一步作心脏B超检查确诊。

足月小样儿

1、早产儿:支持点：出生体重2.2kg，不支持点：孕38周出生。结论：可排除。

2、足月儿适于胎龄儿：支持点：孕38周出生。不支持点：出生体重2.2kg，结论：可排除。

头颅彩超回报：左侧侧脑室轻度扩张。建议定期复查头颅彩超。头颅彩超回报：脑室旁白质回声增强（脑室增宽）。现患儿无神经系统表现，考虑：1、患儿缺氧所致（患儿羊水Ⅲ°污染缺氧所致；早产发育不成熟）；2、正常患儿也可出现，随着生长发育而逐渐改善。已将头颅彩超结果告知家

检

7天等

家

现，

CT或

补充诊断：先天性心脏病。现患儿未吸氧下无发绀，血氧监测在90%以上，心脏无明显杂音，予报缺陷，并电话告知家属病情及以上结果，嘱家属尽早联系广东心血管专科医院以便早期防治、择期手术，防止病情加重导致不良后果发生，密观患儿病情变化。

心电图分析：

患儿心率波动于90-100次/分,予刺激后可达105-110次/分，心音有力，律齐，呼吸平稳，进乳少，5ml/次，吸吮力弱，有溢奶，予急查心电图,待检查结果回报进一步处理。心电图回报：1窦性心律2房性早搏3右心优势型。予多巴酚丁胺增强心肌收缩力，动观患儿心率情况，继观。

血培养分析：

A患儿血培养回报：右侧腹股沟采样有假白喉棒状杆菌生长，左侧未见细菌生长。假白喉棒状杆菌可正常分布于皮肤，考虑污染引起，患儿现临床症状好转，暂不处理，继观。B.3天血培养示：右

CRP无

密观。

×109/L

和

告知家属，家属不同意加用抗生素治疗要求出院回家观察及等待结果。现患儿黄疸明显减退，精神状态好，进乳好，体重增加，第二次血培养结果未回报，已告知家属病情及出院后可能的风险，予办理家属签字出院。出院医嘱：1、继续治疗。2、出院后即到儿保科做脑干诱发电位，注意观体温、进乳、精神状态及监测血常规等，合理喂养及护理，避免受凉。3、适当日光浴，观察黄疸情

况随诊于儿科门诊。4、每月定期到儿保科做健康体检防治后遗症发生，注意电话询问未回报结果。不适随诊。

咽拭子培养回报：变形肥杆菌生物2群，此菌为条件致病菌，污染菌机会大，临床意义不大。

血气结果分析血气分析结果：PH7.307,PCO236.6mmHg，PO238mmHg，

BE-8mmol/L,sO272%,血钠、钾、钙等电解质未见明显异常。患儿现生命体征平稳，未吸氧情况

90%

，SO2

全身皮肤青紫（颜面、四肢手足青紫明显），皮肤有散在出血点、瘀点、瘀斑，以颜面为甚，指趾甲发绀，无黄染。

颈部、腹股沟区皱褶处见片状脓疱疹，躯干可见散在红疹

全身皮肤老化，躯干可见散在大小不一的红斑。颈后部可见数个粟粒红疹，上有白尖。

颈部、腹股沟区及腹壁外侧仍可见密集小米粒大小疱疹，基底部红，

左侧眼睛虹膜外侧有一0.2*0.3cm大小红斑，右眼正常，

电解质K+6.1mmol/L，增高，但患儿现无明显高钾症状，暂无特殊处理，必要时复查，余项未见明显异常。

其母妊娠期诊断为糖尿病，以控制饮食为主。炉甘石洗剂涂患处收敛皮肤

TBIL

患儿

输白蛋白前的艾滋、梅毒、乙肝、甲肝、丙肝检查，详见沟通记录。

支持新生儿高胆红素血症诊断，继续光疗。现患儿光疗中，耐受，观光疗过程及病情变化。

乙肝两对半分析：

乙肝表面抗体及核心抗体阳性，考虑与母体胎传抗体有关，不需处置。患儿乙肝五项结果回报：HBsAb、HBeAb及HBcAb阳性，余项阴性，考虑与胎传有关，已告知家属定期复