美国医疗改革对中国的借鉴意义
美国医疗保险模式对我国医疗保险制度的启示
金融 │ Finance 2013.01-02 Shanghai Economy 36学术│Academic 2013.01-02 Shanghai Economy美国是世界上社会保障制度比较成熟的发达国家，其医疗、养老、失业、生育以及老年残障保险等方面均走在世界前列。
关于医疗保险的形成与发展，应追溯到20世纪20年代。
当时，美国受经济发展水平、政治制度和历史文化传统因素的影响，形成了以商业医疗保险为主体、公共医疗保险计划为补充的医疗保障体系，在这种制度背景下，它不但促进了美国社会保障事业的快速发展，也推动了整体国民素质的提升。
然而，目前，中国的医疗保障制度正处于探索阶段，如何创建多种类型的医疗保险形式，加强医疗机构的运营管理，提高我国国民健康素质是当前国家需要研究的重要课题之一。
美国模式美国是世界上推行医疗保险市场化最具代表性的国家，形成了以私营医疗保险为主体，社会医疗保险和管理式医疗组织为补充的多层次医疗保障体系。
社会医疗保险由联邦政府、州以及地方政府举办的,依据一定的法律法规，主要针对弱势人群(老人、残疾人、孤寡儿童、遗孀、穷人等)提供强制性的医疗保险计划。
私营医疗保险在美国医疗保险中承担着重要角色，是参保人数占总人数比例最多的一类险种。
美国近一半医疗费用来源于私营医疗保险计划, 而且私营医疗保险公司负责和执行政府绝大多数医疗保险的操作工作。
这些公司主要分为两类，即非营利性健康保险公司和营利性商业保险公司。
其中，非营利性健康保险公司是以蓝盾和蓝十字为典型代表。
“双蓝”计划是由医生和其它民间机构自发组织的, 给予投保者门诊和住院服务保险，历史悠久、规模最大。
其覆盖范围遍布全国，并且形成一个松散的网络, 参保人数近1亿人。
关于管理式医疗组织，则是一种由保险人与医疗服务提供者提供医疗服务的一体化医疗保险形式。
其中最有代表性的是健康维持组织(HMO)、点服务计划(POS)、排他性提供者组织（EPO）和优先服务提供者组织(PPO)等。
美国医疗保险制度演变及对我国的启示
很 好的借鉴意义。 【 关键 词 ｌ 侵权 责任 形 态 ； 医疗侵 权
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美国延续性护理模式发展现况及对我国的启示
美国延续性护理模式发展现况及对我国的启示一、本文概述随着医疗技术的不断发展和医疗服务模式的转变，延续性护理模式在全球范围内逐渐受到关注。
特别是在美国，延续性护理已经成为医疗服务体系的重要组成部分。
本文旨在深入探讨美国延续性护理模式的发展现况，分析其在提高医疗服务质量、优化资源配置、改善患者健康结局等方面的积极作用，并结合我国实际情况，提出对我国护理模式改革和发展的启示。
通过对美国延续性护理模式的深入研究，期望能够为我国的医疗卫生改革提供有益的参考和借鉴，推动我国护理事业持续健康发展。
二、美国延续性护理模式的发展历程美国的延续性护理模式起源于上世纪末，随着医疗体系的不断发展和医疗技术的进步，人们逐渐认识到单纯的医院内治疗并不能完全解决患者的健康问题，特别是在慢性病患者和老年人群中，这一问题尤为突出。
因此，延续性护理模式应运而生，旨在为患者提供从医院到家庭的全面、连续的护理服务。
初期，延续性护理模式主要关注患者出院后的康复和病情监测。
随着实践的深入，其服务范围逐渐扩展，涵盖了健康教育、心理支持、药物管理等多个方面。
进入21世纪，随着信息技术的飞速发展，美国的延续性护理模式开始与远程医疗、移动健康等技术相结合，进一步提高了护理服务的效率和质量。
在发展过程中，美国政府对延续性护理模式给予了大力支持，通过制定相关政策、提供资金支持等方式，推动其在全国范围内的普及和应用。
同时，医疗机构、护理组织和专家学者也积极参与其中，通过学术研究、实践探索等方式，不断完善和优化延续性护理模式。
目前，美国的延续性护理模式已经形成了较为完善的体系，不仅提高了患者的满意度和生活质量，也有效降低了医疗成本，为美国的医疗卫生事业做出了积极贡献。
美国延续性护理模式的发展历程对我国具有重要的启示意义。
我国应该借鉴其成功经验，结合本国实际，不断完善和发展自己的延续性护理模式，以更好地满足人民群众的健康需求。
三、美国延续性护理模式的实践应用在美国，延续性护理模式已经被广泛应用于各个医疗领域，其实践应用主要体现在以下几个方面。
论美国医疗保障制度及其对中国的启示美
论美国医疗保障制度及其对中国的启示美美国医疗保障制度是美国政府提供的一项保障公民医疗福利和服务的计划，旨在降低健康护理成本，扩大医疗保障范围，提高医疗保障质量。
然而，这个系统存在一些问题和缺陷，同时也给中国的医疗保障制度提供了一些启示。
首先，美国医疗保障制度的启示是对医疗资源的合理配置要求。
在美国，虽然医疗资源丰富，但无法平衡地分布在全国范围内。
一些地区的医疗资源过剩，而其他地区则面临医疗资源短缺的问题。
这导致了医疗服务的不公平和低效。
与此相比，中国需要在医疗保障制度中更加注重资源的公平分配，特别是在农村和偏远地区，以保障每个公民能够享受到基本的医疗保障。
其次，美国医疗保障制度的启示是要建立有效的医疗服务监管机制。
在美国，医疗服务监管相对松散，导致了医疗服务质量参差不齐，同时也增加了医疗成本。
中国在医疗保障制度中应该加强监管力度，对医疗机构和医生进行严格的审核和管理，确保医疗服务质量和安全。
第三，美国医疗保障制度的启示是要重视预防医疗。
在美国，医疗保障制度注重的是治疗，而对预防医疗投入不足。
这导致了医疗成本不断上升，同时也增加了公民的医疗负担。
中国需要加强对预防医疗的关注，在医疗保障制度中加大对预防保健的投入，通过提升公民的健康水平，减少医疗费用支出。
第四，美国医疗保障制度的启示是要倡导综合医疗保障制度。
在美国，存在着多样化的医疗保障制度，如传统的公共医疗保险、私人医疗保险以及雇主提供的医疗福利等。
这样的多元化体系虽然满足了不同人群的需求，但也带来了效率低下和资源浪费的问题。
中国需要在医疗保障制度中建立综合的医疗保险体系，整合各种医疗保障资金，提高医疗保障资源的利用效率。
第五，美国医疗保障制度的启示是要推动医疗技术创新。
美国医疗保障制度在推动医疗技术创新方面具有一定的优势，这也使美国成为了全球医疗科技的领导者。
中国需要加强医疗科技创新，提高医疗服务水平，降低医疗成本，为医疗保障制度的可持续发展提供更多的技术支撑。
浅析美国医疗保障制度改革
浅析美国医疗保障制度改革摘要本文对美国医疗保障制度现状、美国医疗保障体制历时及至今改革的进程进行简要描述，分析该国医疗保障制度改革的必要性，并通过文献查阅、头脑风暴法分析美国新医改改革过程中面临的种种问题，围绕政治、经济、社会公众等方面进行阐述，从美国新医改中得到有关启示，并启发我国可以从中借鉴、取之精华，并创建一个适应中国国情，符合中国特色，使最多人获益的医疗保障体制。
关键字：美国医疗保障制度医改奥巴马1 引子2010年3月21日晚，美国众议院以微小的差距通过了医改法案，同月23日，美国总统奥巴马签署使之成为法律。
历时14个月的新医改进程终于暂时落下帷幕。
民主党方面评估，这次医改的推行将会影响到每个人的生活，目前美国有5400万人没有医保，医改方案将涵盖其中3200万人，从而使医改覆盖面从85%提升到95%，接近全民医保。
[1]2 美国现行医疗保障体制现状美国现行的医疗保障体制是以私人商业医疗保险为主，由公共部门、私人部门和非营利性组织共同构成的，构成纷繁复杂，被公认为“不成体系”或“复杂多元化”，是全世界最复杂的医保体系。
美国现行医疗保障体制分为两大类。
一是私人或社会组织举办的商业医疗保险，包括商业保险、雇主自保计划及双蓝计划。
二是由政府承办的社会医疗保障，包括针对老年人、65岁以下的部分残疾人以及永久性肾功能衰竭需要透析或换肾的病人的医疗照顾计划和针对低收入人群、孕妇、失能者以及部分医疗照顾计划受益人的医疗资助计划。
[2]据美国统计局2007年数据显示，67.9%的美国人通过商业保险公司获得医疗保障，27.8%通过政府获得医疗保障，另外还有约15.3%没有任何医疗保障。
在拥有商业医疗保险的人中，60%通过雇主以团体保险形式购买，仅有9%由个人直接购买。
[3]3 美国医疗保障体制改革动因自上个世纪30年代以来，历届美国总统就针对美国医疗保障体制进行改革，但均以失败告终，而诱发其对其进行改革，改变医疗保障体制现状有以下原因：3.1 没有覆盖全部人群的基本医疗保险如前所述，美国尚有约4568万人没有任何医疗保障，占总人口15.3%，而到了2008年更是升至4600万，占总人口16%，比2000年的14%整整升高了2个百分点。
中美医疗保险制度比较
中美医疗保险制度比较在当今全球化发展的背景下，各国之间的交流与合作愈加频繁。
与此同时，医疗保险制度成为了各国关注的焦点之一。
本文将对中美医疗保险制度进行比较，探讨其异同点，并试图找出各自的优缺点。
一、介绍中美医疗保险制度1. 中医疗保险制度概述中华人民共和国医疗保险制度分为三大类：城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险以及新农合。
这些保险由政府与个人共同缴纳，医疗费用按比例报销。
2. 美医疗保险制度概述美国医疗保险制度是由联邦与州级政府合作实施的。
主要包括公共医疗保险计划（如医疗保险、医疗补助计划）和私人医疗保险。
美国的医疗保险制度在全球范围内都被视为是相对较为复杂和完善的。
二、中美医疗保险制度的异同点1. 财政来源不同中医疗保险制度主要通过缴纳保险费、个人自付和政府补贴来满足财政需求。
而美国医疗保险制度则是由联邦政府和州政府共同出资，并通过税收、保险费和个人缴费等方式筹集资金。
2. 参保范围有差异中国的城镇职工基本医疗保险针对的是城镇职工，城镇居民基本医疗保险则针对的是城镇居民，而新农合则是农村居民的医疗保险。
而美国的公共医疗保险计划则针对低收入居民、老年人及残疾人群体，私人医疗保险则为其他人群提供保障。
3. 医疗资源配置存在差异中国的医疗保险制度面临着医疗资源分配不均衡的问题，城乡之间、区域之间的医疗资源差距较大。
而美国的医疗保险制度由于负担较大，以及医疗资源的集中化，也存在着医疗资源供应不足的问题。
三、中美医疗保险制度的优缺点1. 中医疗保险制度的优势与不足中医疗保险制度的优势在于能够让更多人获得基本医疗保障，降低就医负担。
但其不足之处在于医疗资源配置不均衡，医疗费用报销比例较低等问题。
2. 美医疗保险制度的优势与不足美国的医疗保险制度相对较为完善，给予了低收入居民、老年人和残疾人一定的保障。
但其不足之处在于财政压力较大，医疗资源供应不足，以及医疗费用偏高等问题。
四、借鉴和改进1. 借鉴中美医疗保险制度的优点中美医疗保险制度都有其独特的优势，可以在互相借鉴的基础上进行改进。
美国康复医疗制度的演进对我国的启示
Chinese Journal of Rehabilitation Medicine,Dec.2010,Vol.25,No.12·国外康复·美国康复医疗制度的演进对我国的启示姜从玉12009年7月—2010年1月期间本人受美国中华医学基金的资助，在纽约州立大学上州医学院附属医院进修学习，亲自参与美国康复临床医疗、科研和教学工作。
进修学习期间重点咨询和了解美国康复分诊和转诊工作，以及美国医疗保险关于住院康复服务内容和准入条件。
通过对这些问题的深入了解和探讨，可以了解美国康复患者是如何分层转诊，医疗保险是如何根据不同层次的康复需求提供相应的康复经费，以及这种监管措施是如何在改善患者日常活动能力的同时，控制不断高涨的康复费用。
这种基于不同层次康复需求的分层转诊制度，以及医疗保险分层覆盖的支付体系，对我国目前所实施的医疗改革政策，可能会起到有益的借鉴作用。
1概况美国纽约州立大学上州医学院（SUNY Upstate Medical University）位于锡拉丘兹市（Syracuse），1872年建院，有近140年历史。
医学院附属医院拥有372张病床，是一家三级医疗机构和地区医疗转诊中心，覆盖纽约上州地区17个县市的医疗服务。
拥有一个近2800m2的康复医学中心，设有33张急性期康复病床，提供包括物理治疗、作业治疗、言语治疗和支具/矫形器为主要治疗内容的近36种特色康复服务项目或方案。
2美国康复医疗分级转诊在美国需要康复的患者，医疗机构会根据其具体病情、家庭支持程度、医疗保险覆盖程度和其他一些相关因素将其进行分层康复转诊，转诊机构包括：急诊医疗机构、急诊康复机构、亚急性康复机构、执业护理机构、长期照料机构，以及家庭和社区层面的康复。
2.1康复机构分类急诊医疗机构（emergency medical unit）：是指急性发病后就诊医疗机构，康复医疗一般在此即开始，即其开展的早期床边康复治疗。
美国医疗保险体系的特点及对中国的启示_高芳英
美国医疗保险体系的特点及对中国的启示高芳英内容提要 美国的医疗保险体系有着鲜明的特征。
作为经济发达国家,与其他西方福利国家相比,美国是目前唯一没有实现全民医疗保险的国家。
美国医疗保险体系的市场化、兼容性和科学管理性的程度比较高,这些特点对中国医疗保障制度的改革具有一定的启示。
关键词 美国 医疗保险体系 市场化 兼容性 科学管理性 美国是经济发达的高福利国家,其医疗保险体系的形成可以追溯到20世纪20年代。
受经济发展水平、政治制度、社会制度、文化传统等因素的影响,美国医疗保险体系经过长期的发展和不断完善,形成了鲜明的特点,其中市场化、兼容性、科学管理性构成了美国医疗保险体系的主要特点,这些特点发挥着有效的社会功能,对美国社会保障事业的发展和提高美国人口的身体素质有着重要的作用。
中国的医疗制度改革正处在探索和不断完善的阶段,如何适当引入市场机制,吸收社会各方资金和力量,创建多种类型的医疗保险形式,加强科学管理,以促进医疗保险市场的健康运作,提高国人的身体素质,体现经济发展的成果,是国家目前需要重点关注的课题之一。
尽管中美两国的国情不同,但是各国医疗保险领域的基本规律和基本原则是有共性的。
因此,研究美国医疗保险体系的特点,对深化我国医疗制度的改革,建立社会化程度更高、更合理、更易控制的多形式、多层次的社会主义医疗保障制度,具有一定的启示作用。
美国医疗保险体系的高度市场化美国是西方自由市场经济模式国家的代表。
自由市场经济模式虽然并不排斥或反对政府对经济生活的干预,但与其他西方发达国家相比,美国更多地承袭了古典的自由放任和自由竞争的历史传统,经济自由主义和个人主义始终贯穿在国民的生活之中。
在自由市场经济模式下,作为美国医疗保险经济活动主体的众多企业,主要以单人业主制、合伙制、公司制等组织形式,独立而自由地从事医疗保险行业的生产经营活动,“对大部分美国人提供的医疗保险服务是一个自由市场,也就是买方(投保者)和卖方(保险人)买卖自由”①,为整个社会提供各种各样的医疗保险品种和服务。
美国医疗保险制度对中国的启示 3
美国医疗保险制度对中国的启示 3.1 建立健全医疗保障体系需要充分考虑基本国情。
我国正处于并将长期处于社会主义初级阶段，人民群众的医疗保障体系不健全、不完善，是人民日益增长的物质文化需要同落后的社会生产之间的矛盾仍然是社会的主要矛盾的具体体现，是经济发展和社会进步中需要亟待解决的深层次矛盾之一，需要我们从维护国家长治久安、社会繁荣和谐的角度来考虑，建立我国比较完善的医疗保障体系目标，必须从社会主义初级阶段的实际出发，不能脱离这个实际，更不可简单地套用发达国家的医疗保障体系模式。
3.2 健全医疗保障体系需要体现社会公平和效率。
公民享受国家提供的社会医疗保障是《宪法》赋予的基本权利，我们要坚持以人为本，逐步构建社会全体成员参保的城乡一体化的社会医疗保障体系。
公平不仅是机会的均等而且应是结果的均等，个人自付的医疗负担必须与其实际承受能力相适应。
医疗保险政策应建立纵向公平机制，以适当的不平等的方式对待处于不同等经济地位的人，使低收入人群同样能享受到同样的医疗服务。
现阶段中国医疗资源配置及不平衡，享受医疗卫生资源是既不公平、又效率低下。
需要在制度公平的同时，提高医疗资源配置效率，解决医疗资源配置效率低是当前工作的重点，在现有条件下，医疗资源配置效率提高了，才能拿出更多的医疗资源为徐雪扬201230051 6 社会公众服务。
3.3 建立健全医疗保障体系需要与医药卫生体制改革同步。
医疗、医保和医药是社会医疗保障体系中三个组成部分，只有三个方面协调运作，才能保障整个医疗系统正常地提供基本医疗服务，维护人民群众的健康。
因此，建立医疗保障体系，政府对公立医院或其他非营利医疗机构要正确定位，通过适当的补偿机制转变医院“以药养医”的经营模式。
要下决心彻底解决医药生产和流通环节中的问题，扭转药品虚高定价的局面。
调整好医疗保险供、需、保各方利益。
同时进一步完善公共卫生体系，提高自我保健水平，减少疾病发生。
3.4 建立医疗保障体系需要多管齐下多途径保障。
国外医疗制度对中国的借鉴意义
国外医疗制度对中国的借鉴意义一、概述医疗制度一直以来都是全球各国政府和民众关注的焦点之一。
随着人口老龄化的趋势和各种慢性疾病的不断增加，高效、公平、可持续的医疗制度变得日益重要。
作为世界上经济发达国家和医疗技术先进国家，国外的医疗制度无疑给中国的医疗改革提供了很多借鉴和参考。
二、美国医疗制度美国是世界上最发达的国家之一，拥有先进的医疗技术和科学技术。
但是，美国医疗制度一直以来都存在诸多缺陷，如医疗资源不均、医疗费用过高、医疗保险不普及等。
这些问题严重影响了美国医疗制度的公平性和可持续性。
1. 医疗资源不均美国医疗资源分配不均衡，农村和贫困地区医疗资源匮乏，很多患者无法及时得到有效的医疗服务，这与中国目前医疗制度存在的一些问题类似。
2. 医疗费用过高美国是全球医疗费用最高的国家之一，很大程度上是因为美国没有全民医疗保障制度，大量人口没有医疗保险，只能通过个人支付医疗费用。
这种情况也是中国医疗制度改革中亟待解决的问题之一。
3. 医疗保险不普及美国的医疗保险覆盖面较低，只有约90%的人口拥有医疗保险，其中许多人仍然无法承受高额医疗费用，这反映出中国在改革医疗保险方面还需要付出更多的努力。
三、欧洲医疗制度欧洲地区是世界上医疗制度相对较为完善和公平的地区之一，医疗制度的发展和普及是欧洲国家良好的社会保障制度下的必然结果。
欧洲国家的医疗制度有很多值得中国借鉴的地方。
1. 安全、高质量的医疗服务欧洲国家注重医疗科技和设备的质量和先进性，使得欧洲医疗服务质量得到了保障，医疗服务水平较高。
而在中国，很多医疗机构和医生的结构、水平和质量还需要改善。
2. 公平、合理的医疗保障制度欧洲国家注重医疗保障制度建设，许多国家实行全民医保、医保全覆盖等制度，保障了所有人的基本医疗服务需求，这些制度对于中国在医保制度改革方面提供了很好的借鉴和参考。
四、日韩医疗制度日韩地区医疗制度建设相对较为成功，医疗服务质量得到了保障，同时在医疗资源分布、医疗保险覆盖和药品监管等方面也有很多值得中国借鉴的地方。
美国医疗保险照顾计划及其对我国的启示
国际法与比较法论坛
Modern Law Science
Nov．，2011 Vol. 33 No． 6
文章编号： 1001 － 2397（ 2011） 06 － 0161 － 09
美国医疗保险照顾计划 及其对我国的启示
何佳馨
（ 上海财经大学 法学院，上海 200433）
关键词： 美国； 医疗保险照顾计划； 健康保险； 保险法
中图分类号： DF391． 3 文献标识码： A DOI： 10． 3969 / j． issn． 1001 － 2397． 2011． 06． 16
美国健康保险①的各种类型和各项法律制度， 既是美国保险事业发展过程中的历史性选择，也凝 聚了美国历届政府、保险业界精英，尤其是保险法 律工作者的心血与智慧，是他们在几十年的保险法 理论和实务探索中做出的最为理性的制度设计和 安排［1］。探讨这一制度设计和安排的详细内容，对 我们理解美国整个健康保险法制的特点和精髓，具 有重要的意义。
第二，医疗保险照顾计划的保险范围及费用共 担要求。计划最初由两个部分组成。一是医院保 险（ Hospital Insurance，简称 HI，或称 Part A） ，二是 补充（ 附加） 医疗保险（ Supplementary Medical Insurance，简称 SMI，也称 Part B） 。前者的一个重要内 容就是关于给付期的规定。给付期从病人住院的 第一天算 起，截 止 日 可 以 计 算 到 病 人 出 院 的 那 一 天，也可以计算至由其他机构连续提供护理或康复 服务 60 天之后。给付期最多为 90 天，如果经过 90 天后，病人仍然没有康复，可以再有 60 天的增补 期，但这一住院增补期被保险人一生中只能享受一 个［13］。在医疗保险照顾计划规定的期限内，被保险 人的住院 费 用，包 括 半 私 人 病 房 的 床 位 费 和 伙 食 费，医院服务和药品的费用，以及被保险人接受的 其他机构如收容所、专业护理设施等提供的相关服 务的费用，都由 Part A 支付。超过了期限，则全部 由病人自己支付。医疗保险照顾计划 Part A 部分 还提供 100 天的专业护理服务医疗保险，在这 100 天中，前 20 天的全部费用都由 Part A 部分支付，而 从 21 天起，病人需要自己承担一部分费用。① 此 外，Part A 部分还提供夜间病房、专业护理和家庭卫 生等服务。特别是它的救济性服务，比较人性化。 即对那些终末期病人（ 被确诊仅有 6 个月以内的存 活期） 提供服务，而这种服务主要是在家庭或者类 似家庭的环境中进行［14］。
美国医疗保险模式介绍对我国医疗保险的启示
美国医疗保险模式介绍对我国医疗保险的启示作者：梁静来源：《科教导刊·电子版》2014年第34期摘要美国作为商业医疗保险的典型代表国家，也是世界唯一一个没有实行全民医保的发达国家，虽然在发展中存在着一些弊端，但也有成功的经验，本文通过对美国医疗保险模式现状的分析，分析我国医疗保险事业改革与发展的借鉴意义。
关键词美国医疗保险问题启示中图分类号：F840. 684 文献标识码：A美国医疗保险制度是不同于世界上大多数工业化国家的社会保险型和国家保险型，而是以复杂多样的市场型为主要特征的，即商业医疗保险模式。
曾在2010年奥巴马总统上任期间，签署医疗保险相关改革法案，旨到2014年，让所有美国人拥有医疗保险。
1美国医疗保险模式现状美国是世界上唯一一个没有实行全民医疗保险的发达国家，在美国仍有超过16%人没有任何医疗保险。
美国医疗保险是典型的商业医疗保险模式，主要是由三个部分组成的。
第一部分是社会医疗保险，这部分主要是由美国联邦政府和州、地方政府所举办的，是用来帮助弱势人群（老人、穷人）的强制性的医疗保险计划。
它包括6个方面的内容：（1）老年医疗保险制度（medicare），主要是针对美国65岁以上、并向国家缴税10年以上公民提供的医疗保险服务；（2）医疗救助制度（medicaid）的对象是低收入人群；（3）工伤补偿制度；（4）少数民族免费医疗；（5）军人医疗计划；（6）儿童健康保险计划。
第二部分是私人医疗保险，私人医疗保险在美国医疗保险模式中承担着重要的角色，美国有50%的医疗费用是来自私营医疗保险计划的。
这其中包括非营利性健康保险公司和营利性的商业保险，非营利性的保险公司最具典型代表的是蓝盾和蓝十字保险公司，他们不以盈利为目的，在税收上能够享受一定的优惠，商业保险公司在美国约有1000多家，是以盈利为目的而提供给个人和团体医疗保险的公司。
第三部分是管理式组织，是由保险人和医疗服务提供者联合提供医疗保险的组织形式，是一种预付制模式。
西方社会保障制度改革对我国的借鉴意义
西方社会保障制度改革对我国的借鉴意义1. 西方国家社保制度的基本特点西方国家的社会保障制度是一种以国家为主导，为人民提供安全保障的制度，包括社会保障、医疗保障、养老保障等多个方面，其中的养老金和医保制度是其中比较成熟的体系。
西方国家的养老金制度在缴费方面以个人和企业双方均分的方式收费，而领取时则需要严格审核，确保真正需要的人才能得到资助。
而医疗保险则是由国家全额或部分支付和个人分摊支付的方式，而在医保基金的管理方面一般以地区为单位进行管理。
2. 西方社保改革的必要性西方国家在不断开展的社保改革方面有其重要性，由于人口老龄化的加速，加上经济下行的影响，社保缺口越来越大，西方国家往往需要依靠税收的再分配来维持社保运转，而这种模式难以长期持续。
同时，与其它国家的对比来看，西方国家在社保方面的支出比较高，超过了GDP的三分之一左右，而对于菜单式社保政策的设计也导致了其成本的飞涨。
3. 西方社保制度改革的启示3.1 以个人为中心的制度转变在分摊社保支出的同时，西方国家还在逐步推进以个人为中心的社保政策，例如，在医疗保险中，一些西方国家的政策规定了高额扣除额或自负额的存在，使得个体负担减轻，但是同时在医疗费用过高时也会有较高的自负额。
通过这些政策，能够激励个人良好的健康行为，同时也调动大家积极对待自己和社会的态度。
3.2 建立弹性的社保体系西方国家在社保制度上往往采取多样化的制度安排，一些较灵活的制度政策也能够保证政策较快地适应社会变化的需要，例如美国社保政策就较为给力，当经济形势不好时，政府可以采取调整税收、增加支持工作人员的工资等政策。
而在社保缺口较大时，政府也可以通过调整限额等方式来实现更好的社保效果。
这些灵活的政策带来的效果比以前单一的政策效果更为显著。
3.3 加强管理能力建设社保制度的有效运行，除了加强社保资金的审计外，还需要大量的管理工作。
这些工作主要涉及到固定资产、会计、审计、统计、人事等多个方面，政府需要通过制度建设和技术创新来增强管理的能力。
美国医疗卫生体制及其对中国的借鉴和启示
美国医疗卫生体制及其对中国的借鉴和启示一、美国医疗卫生体制的主要概况（一）强力推行医改法案。
长期以来，多任美国总统试图改革美国医疗系统，引入全民医保，但屡因一些利益集团的强烈反对，而最终流产，美国也成为经济合作与发展组织（OECD）中唯一没有建立全民医保制度的国家。
2009年1月奥巴马总统执政以来，一直致力于推行医疗改革。
经过不懈努力，2010年3月23日，奥巴马总统签署了新一轮医改法案，将于2014年1月1日正式实施。
总的看，奥巴马医改主要解决健康权应属美国公民的基本权利、加大政府在维护民众健康中的责任以及抑制医疗费用高速增长等方面问题。
实现全民医保覆盖是奥巴马医改法案中最为重要的内容，其目标是使95%以上的美国公民拥有医疗保险。
目前，全美约有4500万人（其中含3200万美国公民）没有任何的医疗保险，主要包括两部分人：无力支付医疗保险经费的贫困线以上的无业年轻人、自由职业者、临时工和低工资人员以及其它低收入人群等，这部分人群所占比例约为90%；年轻的高收入者（自认为身体健康无需购买商业保险），占比约为10%。
奥巴马政府力图通过建立可负担、可获得、全覆盖的商业医疗保险体系和对低收入人群实施政府补助等方式，将其中3200万美国公民强制性地纳入医保范围。
医改法案的其它主要内容还包括：改革支付方式和服务模式，提升医疗服务质量；成立国家预防和健康委员会，统筹做好疾病预防、健康促进和公共卫生工作；设立国家卫生人力资源委员会专门负责提升医疗服务水平；严厉打击欺诈、滥用医保和医疗服务行为，实行医生支付阳光法案，提高透明度；开拓生物制药（仿制）的新途径以及保障医改支出等。
（二）依靠政府和市场共同建立医疗保险制度。
1920年美国国会决定采取商业化、市场化的模式解决民众的医疗保险问题。
但是，由于私人保险公司的逐利性，使得老年人、残疾人和穷人难以被医疗保险覆盖，高峰期医疗保险也只覆盖了50%的民众。
为此，1965年美国国会通过了《社会保障法》修正案，决定设立社会医疗保障制度（Medicare）和社会医疗救助制度（Medicaid）。
奥巴马医改及其对我国的借鉴意义
奥巴马医改及其对我国的借鉴意义作者：刘帅来源：《商情》2012年第08期[摘要]近年来，美国的医疗保障制度改革引起热议。
作为世界头号强国，美国的很多制度都是我国学习的典范，而我国医疗体制的“市场化”很大程度上也有关国的影子。
因此美国此的医改对我国医疗体制改革也具有借鉴意义，值得我们关注和思考。
本文将从奥巴马政府医改的背景、相关政策、中关对比三方面进行阐述，并据此提出中国可借鉴之处。
[关键词]奥巴马医改；公平性一、医改的背景及原因作为发达国家中唯一没有建立全民医疗保险制度但却有着最大的卫生保健开支的国家，美国的医疗保险体制受到负面评价和质疑一直不断，遭人诟病成为不争的事实。
一方面很多人没有医疗保险的人看病负担沉重，极易因疾成困，另一方面享有医疗保险保障的人医疗费用不断攀升。
目前，美国医疗保险的现状为：(一)覆盖范围过窄在美国还有4600万左右的人缺乏医疗风险保障。
其比例占美国人口的15％以上，其中80％为工薪家庭。
由于无力购买商业保险和支付昂贵的医疗费用，很多人失去治疗机会因此被延误治疗和死亡的人数也较大。
(二)医疗服务水平高低不齐及存在“嫌贫爱富”的医疗歧视在美国，较少数的人占据了较多的医疗资源。
在2003年，据美国统计数据显示，20％的美国人花掉了80％的治疗费用，这无疑把没有医疗保险的群体逼上了无医可求的绝路。
(三)医疗费用支出巨大，健康绩效较差毫无疑问，美国是世界上医疗支出最多的国家。
但如此高额的医疗服务费用，带来的效果却不甚理想。
美国国民的出生平均预期寿命低于同期很多欧洲国家。
(四)企业和家庭负担沉重，阻挡产业竞争力在美国，法律要求企业必须为雇员购买医疗保险。
有关调查显示，因病致贫的家庭和因不堪保费而破产或亏损的企业所占的比重相当大。
近几年来美国有三分之一以上的企业先后发生过因为医疗费用过高而出现经营亏损的情况。
二、奥巴马医改的内容首先，美国将在未来10年内花费8710亿美元来进行对医疗系统的改革，医疗保险的覆盖将扩大到96％的美国人口。
各国医疗体系的比较与借鉴
加强医疗费用公示和信息公开，增加医疗服务的透明度，让患者 明明白白消费。
我国医疗体系的发
04
展与改革
我国医疗体系的发展历程
建国初期的医疗体系
建国初期，我国医疗体系以公办医疗机构为主，医疗资源 有限，服务覆盖面窄。
改革开放后的医疗体系
改革开放后，随着经济和社会的发展，医疗体系逐步完善 ，私立医疗机构开始出现并发展。
建立完善的医疗设施网络
01
通过合理规划医疗机构布局，确保城乡居民能够方便地获得医
疗服务。
加强基层医疗服务能力
02
提高基层医疗机构的技术水平和设备条件，使其能够承担常见
病、多发病的诊疗任务。
促进医疗资源纵向流动
03
通过医联体、医共体等形式，实现医疗资源在不同层级医疗机
构之间的纵向流动。
提高医疗服务质量
医疗费用负担的比较
医疗费用水平
比较各国居民的平均医疗费用支出，包括个人自付和医保报销后 的实际负担。
医疗费用负担公平性
评估各国医疗费用负担在不同收入阶层之间的公平性。
医疗费用控制措施
分析各国在控制医疗费用过快增长方面的政策措施，包括价格管制 、医保支付方式改革等。
各国医疗体系的借
03
鉴与启示
优化医疗资源配置
医疗费用居高不下
医疗费用持续上涨，给患者家 庭和社会带来沉重负担，导致 部分贫困人口难以获得必要的 医疗服务。
医保制度不完善
医保制度存在覆盖面不够广、 报销比例不高、异地就医报销 困难等问题，需要进一步完善
。
我国医疗体系的改革方向与措施
优化医疗资源配置
通过政策引导和财政支持，优化医疗 资源配置，提高基层和农村地区的医 疗服务水平。
中美医改政策对比及启示：我国该如何完善？
中美医改政策对比及启示：我国该如何完善？中美是全球两个最大的经济体和人口大国，医疗改革是两国长期关注的问题。
近年来，中美两国的医疗制度都面临着许多相似的挑战，如高昂的医疗费用、不平等的健康待遇以及医疗资源的不合理分布。
本文将对中美两国的医改政策进行对比，并从中总结出对我国医改的启示。
一、医疗费用的挑战美国的医疗费用一直是全球最高的，医疗成本占GDP的比例一直在上升。
这是由于美国医疗服务的商业化和市场化程度较高，医院和保险公司的利润追求使得医疗费用居高不下。
虽然美国政府通过实施奥巴马医改法案来推动医保覆盖面的扩大，但是医保计划的财政可持续性问题依然存在，大量的人口面临着医疗服务无法覆盖的问题。
相比之下，中国的医疗费用虽然相对较低，但是占家庭收入的比例却较高。
这是由于我国的医疗改革仍处于初级阶段，医疗体系的整体效率和质量有待提高。
在医药行业，药价高昂、处方药保障不充分以及医保报销比例不高等问题使得许多人民群众因病致贫，因此中国需要进一步加大医疗改革力度，降低医疗费用负担。
启示：我国应该推行价格透明化，加强对医疗服务价格的监管，降低药价。
必须加大对基层医疗机构和公立医院的投入，提高基层医疗服务水平，减少患者的就医负担。
二、医疗保险的困境美国的医保制度曾因规模较小和所覆盖的人口少，导致医疗保险在市场上难以形成良性竞争，成本高昂也使得许多人无法获得保险覆盖。
奥巴马医改法案的一项核心目标就是通过强制要求个人购买医疗保险，以及通过医保交流市场来增加保险公司的竞争和选择，改进医保覆盖的问题。
相比之下，我国医保制度虽然实施了多年，覆盖面较广，但是存在两个主要问题：一是医保支付能力不强，报销比例低，使得大部分医疗费用仍需个人负担；二是跨省就医的报销流程繁琐，不便于患者就医。
此外，我国医保制度存在地域差异，城乡居民之间、城市之间的覆盖范围和补偿水平存在很大的差异。
启示：我国应进一步提高基本医疗保险的支付比例，确保人民群众能够享受到高质量的医疗服务；推进互联网+医疗保险，简化报销流程，提高效率；建立统一的医保制度，消除地域差异。
美国医改的分析及对我国的启示
摘
要： 在金融危机 的触发 下， 美国和 中国都对 医疗保 险制度进行 了改革 ， 本文通过对美 国医改具有 的有利条
件和面临的困难分析 ， 可以在思想上， 技术上 ， 法律上给我我 国医改提供借鉴。 关键词 ： 美国医改； 医改方案； 利益集 团 文章编号：７ — — ０ １－ ０ — （ｏ ）４ ０２ ０ ９ ８ ７ ８ ７２ ４ ２ ３２ ｌ ０ — ３ — ２ １
使 得 改 革 能够 很 早 的 发 动 人 们 群 众 ， 从 而 增 强 改 革
的社 会 基 础 。
二 、 国 医 改 面临 的 困 难 美
（ ） 统 价 值 观 念 的 冲 突 一 传
历 来热 衷于 社会 改革 的 民主党 控制 着参 众两 院 ， 种 种 迹 象 不 免 让 人 产 生 联 想 ： 改 革 的 历 史 机 遇 已 经 到 来 ， 是 奥 巴 马 重 启 医 改 最 有 利 的 条 件 ， 是 其 胜 算 这 也 中最 为 重 要 的 砝 码 。 ［ ２
是 医 保 本 身 ， 们 钟 爱 的 是 目前 市 场 主 导 的 医 保 ， 他 这 就 是半 个世 纪 以来 历届 总 统 医改受 阻 的根 本原 因，
中 国 新 医 改 重 点 实 施 方 案 的 颁 布 ， 标 志 着 我 国 新 医 改 正 式 启 动 ， 而 在 大 洋 彼 岸 的 美 国 也 正 进 行 着 同样 的 改 革 ， 虽 然 两 国 改 革 存 在 着 这 样 那 样 的 差 异 性 ， 是 改 革 的 项 目都 是 医 疗 保 险 ， 革 的 目的 都 是 但 改
美国管理型医疗保健模式及其对我国医疗保健制度改革的启示
策者关注的重点，怎样才能使 自己的国家构建 良好的医 管理制度和方法 上也 日趋 成熟 ，在控制医疗服务 费用
疗保险，而又不致使国家的财政负担过重，是各 国政府 同时保证病人得 到妥善的医疗服务方面取得 了明显的 所面临的重大课题 。医疗保 障体系，不论是 以政府福利 成 效 。
为主， 还是以市场机制为主， 要保持其 良好的运转状态 ， ２ 管理型 医疗保健 的模式
１ 管理型医疗保 健的概念
管理型医疗保健 出现于 ６ ０年代，初衷是提高医疗
健康维护 组织 （Ｍ ｓ Ｈ Ｏ ）是 ２ ０世纪 ６ ０年代末 ７ ０年 府 的大力支持 。 Ｍ ｓ对医疗提供方按人头预先定额补 ＨＯ
服务的质量和持续性，并提供预防保健服务。后来发展 代初逐步发展起来 的一种医疗保健制度，一直受到政
人数每年 ２ ￣３ ％的速度递增Ｌ。 ５ ０ ２ 】
根据保 险机构 、医疗 服务提供者和参保人 的三者 Ｍ ｓ有 以下几种组织模式Ｌ： ３ 】 医疗保健这种模式受到愈来 愈多的重视 。采用 这种模 关系 ，Ｈ Ｏ ．． ｓ ａ ｆｍ ｄ １ 。Ｈ Ｏ 式 的医疗保 险机构也大量涌现 ，规模迅速扩 大。截至 ２ １ １ 职 员型模 式 （ ｔ ｆ ｏ ｅ ） Ｍ ｓ直接拥有
关键词 ：管理型 医疗保健 ；模式 ；运作 ；改革
中图分类号：Ｒ １７ ９ 文献标识码 ：Ａ 文章编号 ：１０ － ８ ０（ ０ ７ ２ ０ ７ ０ ３ ２ ０ ２ ０ ）０ － １ ３ ０ １－
近年来 ，医疗费用的迅速上涨 已成为各国政府和决 理疗 、精神 治疗 、眼科、牙科 、推拿等专科治目的的医疗保障模式。
确切地 说，管理型医疗保健 是一种集医疗服 务提 偿 ，从运行机制上避 免了按服务收费的诸多弊端 ，改
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美国医疗改革对中国的借鉴意义摘要：本文通过对美国医疗支出现状的描述，现行医保制度背后相关利益集团的行为分析，解释医疗支出高的原因。
并且试图用经济学原理解释美国卫生体制高投入，低产出之迷，提出卫生服务系统的规划要考虑成本控制措施，发达国家的今天在某种程度上反映了发展中国家的明天，因此，了解发达国家医疗卫生体制以及改革过程中所面临的问题以及亮点所在，前瞻性地研究中国医疗卫生体制改革，对其推进大有裨益。
关键词：美国；卫生体制；卫生保健；医疗保险；医疗费用中图分类号：R197 文献标识码：A 文章编号：1671-6035（2013）07-0000-02医疗改革是在如今几乎成为世界各国面临的挑战和难题。
美国以商业保险为主设计它的医保体系，其医保体系效率低，开支高，所以这也成为多年来难以实现医保“全覆盖”的一个重要原因。
因为保险公司在设计保费、选择客户群体时考虑了过多的商业因素，它首先强调的是赢利和风险控制，这种以市场为主体选择的体制势必导致一些弱势人群被排除在医保之外。
在市场环境下，商业医保定价对有既往病史或一些健康不佳的人群更高，因而他们更没法购买医保，所以疾病会使整个家庭经济陷入困境，而滞后的治疗也使医疗成本大幅度增加，现有体制下形成的利益分配格局使得政策调整举步维艰。
而奥巴马的医改正是以政府强势介入的方式，实现“全覆盖”的医保。
一、美国医疗支出的现状（一）医疗支出巨大，增长迅速。
数据显示，2005年，美国的医疗支出总额为1.90万亿美元，占GDP的15%；2007年达到2.26万亿美元，比2005年增长19%，占GDP的16%，平均每人7439美元，如果不改革，医疗支出占其GDP的比例还会逐年增大，预计到2017年将为19.5%，2035年将涨到31%。
美国的医疗支出是由美国政府、保险公司和患者个人共同买单。
不断增长的医疗费用使美国家庭的实际收入降低，医疗花费已经占到了越来越多的家庭10%或以上的收入，许多人因此而负债。
（二）美国的医疗服务质量不高。
美国医疗费用高，病人享受着最先进的医疗技术和创新药品，但健康状态并不好，我们通常用人均寿命、婴儿死亡率、责任死亡率这三个公认医疗服务质量比较指标来衡量一国的医疗服务，美国的人均寿命是78.11岁，2006-2010年排在世界第38位，是7个工业发达国家中的最后一名；美国的婴儿死亡率为6.26%，高于欧盟国家的5.72%；责任死亡率体现了医疗服务质量的均衡程度，美国此项指标在发达国家中再一次垫底。
美国其他次级指标也很差,此外，美国还存在新药支出昂贵，和过度治疗问题。
美国巨额的支出反差的却是相对落后的健康指标，这些不仅体现在人均期望寿命上，婴儿死亡率上，其列位均靠后在OECD国家中。
更加离奇的是，欧美其他发达国家的健康风险因素高于美国，但美国人的健康指标却远远落后于其他国家，不仅如此，美国人的健康状况在不同收入，种族，教育背景的人群之间的差距相当大，这一点不仅反映了卫生体制中存在的问题，同时也反应了其社会经济制度的一些弊端。
经济学上的边际收益率递减规律不难解释以上现状，应用到美国的卫生体制，投入同样数量的资源，带来的健康增益是递减的，有时增加大量的投入，只能带来很小的健康收益，甚至不能带来任何增益。
我们再引入机会成本的概念，类比到这里，即在卫生部门内部，若把过多的资源用于医疗服务，则可用于成本效益更好的健康促进、健康教育、预防保健活动的资源就少；同样的关系也存在于卫生部门和其外部其他社会经济发展部门，资源消耗在卫生保健上过多，用于教育、公共设施，环境保护等其他方面的资源就减少了。
若节省下过多地消耗在卫生保健上的资源，则可以用于对整体健康水平增进作用更大的活动之上。
而且过多的投入，反而会造成对健康的损害，比如住接受保健而导致健康状况恶化的“医源性损害”。
经济学术语解释是供方诱导需求造成的不良后果。
因而，医疗服务的提供关键不在于量的多少，而在于是否适当。
另有许多研究表明，美国的大量的卫生开支花在了低效率的用途上。
美国的卫生保健体制把大量的资源投入到与健康增益的关系并不密切，不必要，不适当的方面，加之其卫生保健体制的公平性有较为严重的问题，从而造成了这个体制高度资源消耗，却未能获得相应的健康增益的特征。
当前美国政府财政支出中医疗支出远高于教育和国防支出，所占比例最大，美国财政得支付很大一部分给老年人和穷人医疗保险。
在过去30年里工薪阶层把收入中很大的一个比重作为医疗支出，这就阻碍了其他方面的支出和消费。
这次医改的重心是控制医疗成本，它让地方和社区医疗体系摆脱了现行的医药费支付流程，并尝试用更低的成本提供更好的医疗服务。
二、中美医改的简单比较（一）相同点。
在改革之前，两国进行的都是针对类似存在的医疗服务的社会公平性差、医疗保障覆盖率低、医疗费用的增长速度快、医疗资源配置不合理等这些特点而进行的改革，所以在新医改推出之前，中国与美国一样，采取的都是将医疗卫生事业市场化，政策出台前都也面临了各行业的阻力和舆论。
在渐进式的改革中，目标都定位在降低较高的医疗保健价格，使医疗保障覆盖范围更广，提高服务质量。
两国改革都试图寻找市场与政府平衡点，医疗卫生服务既不能完全任由市场自由竞争，导致资源得不到合理配置，社会贫富差距继续拉大，也不能过分依赖政府调控，导致市场缺乏竞争活力，中美医改内容均复杂，但提高覆盖面是其重要内容。
（二）不同点。
中国是发展中国家，人口众多，现阶段医疗保障的主要内容是基本医疗，提高新农合的补助水平，提高城镇居民医疗保险水平，让更多的中国人享受到基本医疗。
美国拥有先进的医疗技术，丰富的医疗资源，这就使得其医改成本高，它追求的是低成本和高效率；而我国在组织行政动员方面的力量较大，这会使得我国的医改效率高于美国，但医疗服务资源短缺的问题却更急于解决。
三、美国医改对我国的启示改革开放以来，我国在经济、社会、文化领域的改革，都或多或少地吸取发达国家的经验。
美国医疗体制的经验和教训对我国卫生事业的改革和发展有很好的借鉴作用。
（一）完善基本医疗保障体系。
美国把加大资金投入、政策干预作为此次医改的重点，为使没有保险的人和弱势群体获得保险，美国政府“劫富济贫”。
中国人多地广，存在显著的城乡和地域差异问题，新型农村合作医疗虽然会覆盖大多数农民，其他的弱势群体仍需像下岗职工，贫困人口更需要进一步的照顾。
慢性病、大病带来的大处方和高费用等问题需要解决。
对此可以适度提高保险机构对大病、慢病的偿付，建立对弱势群体的大病和慢病救助基金等类似的措施。
借鉴美国医改，美国医疗保障体系设计不完善，导致联邦保障、联邦救助计划的花费失控，所以我国应该强化管理，设计中注意成本控制，节约出公费医疗浪费的费用，用于提高医保覆盖率，或提供更好的卫生服务。
（二）加强质量管理。
质量管理是发达国家医疗卫生管理的常规环节，也是美国这次医改的重要内容，它包括病人生活质量、医院机构服务质量，以及通过管理革新、信息到位，减少失误，提高病人的愈后，减少感染机会和医疗事故，节约资源，以及识别与推广有效和循环的医疗实践。
质量管理、标准、控制、方法一直是我国医疗卫生领域的薄弱环节。
由于它对资金投入、人员培训、信息交流、病案管理有较高要求，所以很多发展中国家未开展这项管理。
中国正从发展中国家向发达国家迈进，有计划有步骤的学习和应用质量管理是现阶段医疗服务的一项重要内容。
小结：美国卫生保健体制以高度资源消耗为特征，它不但没能使美国取得相应的健康水准，反而使美国丧失了许多其他发展机会，拖了经济发展的后退，所以卫生资源消耗不是越多越好，而要与社会经济发展水平相适应。
看我国的国情，随着经济发展和人民生活水平的提高，我国人民对健康保健的需求将会日益增长，同时疾病谱的变化和医学科技的飞速发展，人口老龄化趋势、卫生保健资源占国内生产总值的比重有不断上升的趋势。
因此，保持卫生资源投入的适度增长对于保证我国人民健康水平的不断提高是十分必要的。
美国医疗体制存在的问题是其社会经济诸多方面的因素综合导致的，改革中出现的问题及改革后即将面临的问题，是我们必须提前进行思考，防患于未然的。
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