临床三基理论试题-神经内科

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神经内科

一、单选题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

第 1 题危及急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的病人生命最常见的是( )

A．四肢瘫痪

B．发烧

C．吞咽困难

D．呼吸困难

E．心动过速

正确答案:D

第 2 题脑出血病人，出现昏迷加深与瞳孔不等大，提示( )

A．丘脑出血

B．脑疝形成

C．脑室出血

D．血流入蛛网膜下腔

E．以上都不是

正确答案:B

第 3 题脑出血与蛛网膜下腔出血的区别主要在于( )

A．脑脊液含血多少

B．有无昏迷

C．有无脑膜刺激症

D．有无偏瘫

E．年龄大小

正确答案:D

第 4 题癫癎大发作最具有特征的表现是( )

A．发作性偏瘫

B．发作性肢体麻木

C．发作性意识障碍

D．发作性头痛

E．发作性强直阵挛抽搐及意识障碍

正确答案:E

第 5 题发生急性脑疝，以下哪项抢救是错误的( )

A．使用高渗脱水剂

B．脑室穿刺引流

C．减少脑血流量及降低神经细胞耗量

D．颅压监护

E．改变体位

正确答案:E

第 6 题下列哪项不是确诊蛛网膜下腔出血的指征( )

A．剧烈头痛

B．呕吐

C．脑膜刺激征阳性

D．脑脊液为均匀的血性液

E．意识障碍

正确答案:E

二、多选题：由一个题干和A、B、C、D、E五个备选答案组成，题干在前，选项在后。要求考生从五个备选答案中选出二个或二个以上的正确答案，多选、少选、错选均不得分。

第 1 题高血压脑病是一种可以致死的病症，必须进行紧急处理·其治疗原则为( ) A．降血压

B．控制抽搐

C．减轻脑水肿

D．降低颅内压

E．利尿

正确答案:ACD

第 2 题脑出血急性期主要护理措施( )

A．就地抢救

B．头部抬高30°

C．保持呼吸道通畅

D．吸氧

E．严密观察生命体征变化

正确答案:ABCDE

三、是非题（判断题）：答题者判断该题所叙述的内容是对还是错，对者在题号前的括号内打“√”，错者打“×”。

第 1 题癫癎的大发作及小发作都是原发性癫癎。

A．对

B．错

正确答案:B

第 2 题癫癎发作时应迅速喂人抗癫癎药物。

A．对

B．错

正确答案:B

第 3 题脑出血的病人出现昏迷加深与瞳孔不等大提示为脑疝形成。

A．对

B．错

正确答案:A

第 4 题脑出血的病因最主要的是高血压及动脉粥样硬化。

A．对

B．错

正确答案:A

四、填空题：在每题中划有一个或多个空格，答题者在每一个空格处须写上一个正确的内容。第 1 题颅内压增高的三主征是：

正确答案:头痛；呕吐；视乳头水肿

第 2 题蛛网膜下腔出血急性期应绝对卧床休息_____周。

正确答案:4～6

第 3 题重症肌无力是一种表现为_____接头之间传递障碍的_____。

正确答案:神经肌肉；自身免疫性疾病

五、问答题：针对相关问题作简明扼要的回答。

第 1 题何谓嗜睡、昏睡、昏迷、晕厥和谵妄？

正确答案:嗜睡：是一种病理性的倦睡，可被唤醒，但一旦刺激移去后又迅速入睡。嗜睡是意识障碍的早期表现，应引起重视。

昏睡：较嗜睡深而较昏迷浅的意识障碍状态，施以刺激可唤醒。昏睡时各种反射均存在，如角膜、瞳孔和腱反射。昏迷：意识完全消失，施以刺激不可能唤醒。昏迷又可分为浅昏迷、深昏迷。常以某些反射(吞咽反射、咳嗽反射、瞳孔对光反射、角膜反射等)的存在或消失作为判断昏迷深度的指标。浅昏迷时对强刺激有反应，上述反射减弱。深昏迷时对各种强刺激均无反应，上述各种反射消失。

晕厥：是突然发生的、短暂的意识丧失，常能在短时间内(如几分钟)恢复。谵妄：患者意识不清，并伴有躁动不安、错觉、幻觉或胡言乱语等精神症状。

第 2 题试述脑溢血的病因及观察、护理要点。

正确答案:病因：高血压和动脉粥样硬化是脑溢血最常见的病因。先天性脑血管畸形、脑动脉瘤以及血液病、脑动脉炎均可引起脑溢血。

观察要点：

(1)降低血压是控制出血的关键。24小时内是否能将收缩压降至理想水平直接与预后有关。每2～4小时测意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸1次，以了解病情变化。如果压眶反射消失或昏迷加深、血压升高、瞳孔散大、脉搏缓慢并出现去大脑强直或呼吸不规则时，提示出血扩展，要及时处理。

(2)及时发现脑疝前驱症状。如剧烈头痛，频繁呕吐，意识障碍加深，血压急剧上升，脉搏变慢或出现一侧瞳孔扩大，对光反射迟钝等为脑疝的前驱症状，应紧急处理。

护理要点：

(1)尽量减少不必要的搬动。为促进静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压，患者的头部可置一软枕，并抬高约15～30°。患者的头应偏向一侧，并及时抽吸口、鼻内的分泌物，必要时做气管切开。

(2)起病72小时内禁食，静脉维持营养。如无呕吐及胃出血，于第3天放置胃管，给予低脂、低盐、易消化的流汁。按昏迷及截瘫病人的护理常规护理，防止并发症发生。

(3)高热时要进行物理降温。

第 3 题试述蛛网膜下腔出血的病因、临床表现及护理。

正确答案:病因：蛛网膜下腔出血的病因很多，其中以先天性颅内动脉瘤最常见，脑血管畸形和脑动脉硬化次之，再其次为各种感染所致的脑动脉炎、肿瘤破坏血管、血液疾病、胶原系统疾病等。

临床表现：半数以上病例出血前有发作性头痛的前驱期，安静和活动时均可发病，而以活动时发病为常见。患者常有剧烈头痛，先由某一局部开始，最先头痛部位往往指向血管破裂部位。继而呕吐，常可出现神志不清和抽搐、血压升高、烦躁不安及大小便失禁。昏迷常较浅，持续时间短。出血后常有一段时间发热。如出血停止，头痛等症状逐渐减轻，2～3周后症状可完全消失，或留有轻微神经损害体征。蛛网膜下腔出血常易复发，第二次出血的临床表现与前次相似。

护理：急性期患者绝对卧床4周以上，保持病室安静，避光。要保持大小便通畅，避免因用力大便时发生再出血。严密观察神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸。如发生再出血先兆应及时处理。如有意识障碍按昏迷病人护理常规护理。

第 4 题试述脑血栓形成的病因及临床表现。

正确答案:病因：最常见的是动脉粥样硬化，其次为各种原因的脑动脉炎，少数病人可因为血管外伤、先天性动脉狭窄、真性红细胞增多症等而引起。

临床表现：本病多发于中年以后。多数患者在睡眠、安静等血流缓慢、血压降低的情况下发